Bệnh vắc xin BCG trẻ nhiễm HIV/AIDS HAIVN (Bacille Calmette-Guerin) Chương trình AIDS Đại học Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu Khi kết thúc giảng, học viên có khả năng:  Nhận biết triệu chứng/dấu hiệu nghi ngờ bệnh BCG trẻ nhiễm HIV  Xác định thể khác biến chứng liên quan đến BCG trẻ nhiễm HIV  Đề xuất đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng điều trị thích hợp cho bệnh BCG Vắc xin BCG: Đại cương (1)  M bovis thuộc phức hợp Mycobacterium tuberculosis: • (M tuberculosis, M bovis, M bovis BCG, M africanum M microti)  BCG (bacilli Calmette-Guérin) là: • Một chủng M bovis sống giảm độc lực dùng làm vắc xin phòng bệnh lao • Đề kháng tự nhiên với PZA, đề kháng với INH  Ở nước bệnh lao lưu hành có Việt nam, BCG tiêm sau sinh thời gian ngắn sau đó: • Mặc dù BCG không mang lại bảo vệ 100% phòng bệnh lao, làm giảm nguy mắc bệnh nặng, lao màng não lao kê, trẻ em  Tỷ lệ tác dụng bất lợi vắc xin này: • Trước có HIV: 0.19-2 trường hợp/triệu trẻ tiêm vắc-xin Vắc xin BCG: Đại cương (2) Trẻ nhũ nhi trẻ em khỏe mạnh xuất hiện: Loét vị trí tiêm Hoặc Viêm hạch Vì BCG vắc xin sống giảm độc lực, gây bệnh cá thể nhạy cảm: • Trẻ nhiễm HIV có nguy bị biến chứng liên quan đến BCG cao nhiều • Bệnh lan tỏa: Chỉ xuất người suy giảm miễn dịch nặng, Tỷ lệ tử vong cao, khoảng 80% Nhanh chóng điều trị kháng mycobacterial ARV tăng khả sống người bệnh Vắc xin BCG: Khuyến cáo   Tiêm vắc xin BCG cho tất trẻ phơi nhiễm HIV Trì hoãn tiêm vắc xin loại trừ nhiễm HIV tình sau: • • • Nguy cao nhiễm HIV: mẹ trẻ không dự phòng LTMC, Trẻ có triệu chứng dấu hiệu gợi ý nhiễm HIV, Nhẹ cân sinh (dưới 2500 g) trẻ sinh non Nguồn: MOH 3003 Các biến chứng liên quan đến BCG Viêm hạch nách mủ (Bệnh khu vực)      Cùng bên với vị trí tiêm vắc xin Có thể dẫn đến viêm mạnh đau Mất nhiều tháng thoái lui Dẫn lưu kim cần thiết phải phẫu thuật cắt hạch Nếu có dấu hiệu bệnh lan tỏa, khuyến cáo sử dụng thuốc kháng lao Viêm hạch nách trái Bệnh BCG lan tỏa    Thường trẻ nhỏ có HIV tiến triển Tuổi trung vị lúc khởi phát tháng Các dấu hiệu/triệu chứng hay gặp nhất: • • • • • • Suy mòn, không lớn Thiếu máu, thường nặng Gan lách to Viêm hạch cổ, nách Viêm tủy xương Hình ảnh thâm nhiễm phim x quang phổi Tổn thương thâm nhiễm hai bên diện rộng bệnh nhân bị bệnh BCG lan tỏa 10 Đánh giá  Với trẻ có viêm hạch nách trái: • CTM, AST/ALT, CD4 • X quang phổi • Hút dịch dày, chọc hút hạch:  Gửi nhuộm soi AFB nuôi cấy phân lập, kháng sinh đồ 11 Điều trị (1)  Bệnh chỗ khu vực: • RHE • PZA vòng tháng đến loại trừ lao • Chọc hút sinh thiết hạch di chuyển • Xem xét phẫu thuật cắt hạch • Khởi động điều trị ARV 12 Điều trị (2) Ca bệnh 14 Ca bệnh (1)  Trẻ nam tuổi, HIV+, đến khám với: • Một hạch nách trái hạch cổ trái • Gan lách to  Anh/chị muốn làm với hạch này? 15 Ca bệnh (2)   Chọc hút hạch có AFB dương tính Anh/chị muốn làm thêm với chọc hút hạch? 16 Ca bệnh (3)      Bệnh nhân điều trị lao với phác đồ 2RHZ/4RH CD4 tế bào/mm3 Khởi động điều trị AZT/3TC/EFV Qua tháng, hạch dẫn lưu lành, vài hạch khác nách thoái triển Một số hạch xuất cổ thượng đòn Anh/chị cho điều xảy ra? 17 Ca bệnh (4) 18 Ca bệnh (5)     Sau tháng điều trị ARV, CD4 tăng từ lên tế bào/mm3, không tăng cân Anh/chị làm nào? Vì tiến triển lâm sàng, bệnh nhân chuyển sang phác đồ bậc với LPV/r + 3TC + TDF tháng sau, tất hạch thoái triển 19 Ca bệnh (6) Sau tháng điều trị lao điều trị ARV Những điểm    BCG gây biến chứng nặng trẻ nhiễm HIV Vắc xin BCG không tiêm cho trẻ có nguy nhiễm HIV cao trẻ có triệu chứng Điều trị thuốc kháng lao ARV cần bắt đầu bệnh lan tỏa để cải thiện hội sống người bệnh 21 Cảm ơn! Câu hỏi? 22