VIÊM XƯƠNG CHŨM CẤP TS Quách Thị Cần BV Tai Mũi Họng TW ĐẠI CƯƠNG  Bệnh thường gặp trẻ em  Được định nghĩa viêm tổ chức xương xung quanh sào bào thời gian không tháng  Cần phân biệt với phản ứng xương chũm viêm tai cấp  bệnh tích xương khỏi vòng đến ngày NGUYÊN NHÂN  Do viêm tai  Yếu tố thuận lợi Sai lầm điều trị: không dẫn lưu mủ Bệnh nhiễm trùng nặng làm sức đề kháng sởi cúm Liên cầu tan huyết phế cầu thường đưa đến bệnh cảnh viêm xương chũm cấp Xương chũm thể thông bào GIẢI PHẪU BỆNH  BỆNH TÍCH NIÊM MẠC: Niêm mạc tiết mủ lớp niêm mạc sản sinh nụ hạt  BỆNH Hình TÍCH XƯƠNG: thái viêm loãng xương, vách ngăn thông bào bị phá vỡ hình thành túi mủ Mủ xuất ngoại cốt mạc phía vào nội sọ CHẨN ĐOÁN Thể điển hình  Thường gặp trẻ nhỏ sau viêm tai cấp vài tuần, triệu chứng lâm sàng rầm rộ trở lại: Hội chứng nhiễm trùng (+) Sốt cao 40 -41 độ Mệt mỏi, quấy khóc Ở trẻ nhũ nhi: co giật, nôn, thóp phồng CHẨN ĐOÁN  Cơ Đau tai triệu chứng Đặc điểm Đau tăng lên dội Lan vùng chũm vùng thái dương Nghe Có thể kèm ù tai chóng mặt nhẹ CHẨN ĐOÁN Khám thực thể:  Da vùng chũm nề đỏ  Ấn mặt xương chũm có phản ứng đau rõ  Phản ứng xương chũm (+)  Khám tai thấy có mủ thối, vàng đặc  Màng nhĩ nề dày, thấy lỗ thủng nhỏ với bờ không rõ  Dấu hiệu xóa góc sau trên: da vùng sau ống tai bong CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG CTM: bach cầu tăng cao, tăng tỉ lệ trung tính Schuller: vách thông bào dày ko rõ + có chỗ thành hốc rỗng vách ngăn thông bào CT scan xương thái dương: hình ảnh đọng dịch thông bào CHẨN ĐOÁN  Chẩn đoán xác định dựa vào dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng mô tả TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG  Viêm xương chũm cấp khó tự khỏi, không điều trị đưa tới viêm xương chũm mạn, viêm xương chũm xuất ngoại đưa tới biến chứng hiểm nghèo  Các biến chứng thường gặp  Cốt tủy viêm xương thái dương với HC nhiễm khuẩn nặng  Viêm mê nhĩ  Liệt VII liệt VI  Các biến chứng nội sọ: viêm màng não, áp xe não viêm tĩnh mạch bên CÁC THỂ XUẤT NGOẠI  Trên sở viêm xương chũm cấp, xương bị phá hủy nhiều làm mủ thoát  CÁC THỂ: Xuất ngoại sau tai Xuất ngoại mỏm chũm Xuất ngoại thái dương – mỏm tiếp Xuất ngoại vào ống tai Xuất ngoại chũm CÁC THỂ XUẤT NGOẠI  XUẤT NGOẠI SAU TAI  Thường gặp mủ phá vỡ thành sào bào tạo thành lỗ rò xương  Triệu chứng Vùng chũm sau tai sưng phồng ngày tăng đẩy vành tai phía trước Mất nếp rãnh sau tai ( dấu hiệu Jacques) Ấn bề mặt xương chũm có cảm giác lùng nhùng, có phản ứng đau rõ CÁC THỂ XUẤT NGOẠI  Xuất Mủ ngoại mỏm chũm (thể Bézol) thoát mỏm chũm chảy vào phía bao ức đòn chũm gây triệu chứng cổ bên Ấn vào mỏm chũm thấy có phản ứng Sưng tấy vùng cổ bên, ức đòn chũm bị đẩy phồng lên Cổ nghẹo sang bên đau, hạn chế quay cổ Dấu hiệu Luc: ấn vào vùng mỏm chũm mủ phòi ống tai CÁC THỂ XUẤT NGOẠI  Xuất ngoại thái dương mỏm tiếp  Thường gặp trẻ nhỏ tuổi, thông bào trước tai bị phá hủy mủ chảy theo bao thái dương gây nên triệu chứng:  Sưng tấy vùng trước tai làm vành tai bị đẩy xuống  Mủ đẩy phồng hõm thái dương lấn phía trước mỏm tiếp làm sưng nề vùng mỏm tiếp quanh ổ mắt Có xuống thấp làm ảnh hưởng đến khớp thái dương hàm gây nhai đau khít hàm CÁC THỂ XUẤT NGOẠI  Xuất ngoại thể ống tai (Gellé)  Nhóm thông bào vùng tường dây VII bị phá hủy thành lỗ rò xương vào thành sau ống tai gây triệu chứng Mủ chảy lỗ rò thành sau ống tai Dùng móc thăm dò qua lỗ rò mủ thấy chạm xương Thường hay gặp liệt mặt ngoại biên CÁC THỂ XUẤT NGOẠI  Xuất ngoại thể chũm (Mouret)  Nhóm thông bào vùng chũm bị phá hủy thành lỗ rò, bị ức đòn chũm nhị thân bao phủ nên khó thấy Sưng tấy góc hàm lan vùng cổ sưng tấy vùng gáy chẩm Có mủ chảy vào gây áp-xe họng Thường có dâu hiệu nhiễm khuẩn huyết tổn thương vùng vịnh cảnh TM cảnh ĐIỀU TRỊ  Ngoại khoa Tiến hành mở sào bào ( với hài nhi) Mở xương chũm lấy hết bệnh tích xương bảo tồn màng tai xương Nếu có biến chứng xuất ngoại biến chứng khác cần tiến hành PT tiệt  Nội khoa: Kháng sinh liều cao phổ rộng phối hợp với điều trị ngoại khoa