CUNG CẤP OXY TRONG SUY HÔ HẤP Bs Nguyễn Thị Thu Sương Mục tiêu Đối tượng: SV Y5, Y6 Thời gian: tiết • Định nghĩa suy hô hấp • Cơ chế bệnh • Tiếp cận theo nguyên nhân, theo chế • Cung cấp oxy điều trị suy hô hấp Một số định nghĩa • Suy hô hấp Hội chứng tình trạng hoạt động gắng sức hệ hô hấp, vận dụng nhiều công hô hấp nhằm đảm bảo trình trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể Chưa rối loạn khí máu Một số định nghĩa • SHH cấp Hệ hô hấp không đủ khả trì trao đổi khí theo nhu cầu thể, gây giảm O2 và/hoặc tăng CO2 máu -> thiếu oxy cho nhu cầu biến dưỡng quan đặc biệt não, tim PaO2 < 60 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg Nguyên nhân Hệ hô hấp Trên Nhiễm trùng Không nhiễm trùng Ngoài hệ HH Dưới Nhiễm trùng Không nhiễm trùng Thần kinh Tim mạch Lồng ngực Ngộ độc, chuyển hóa Phân loại • Type I: giảm oxy – PaO2 ↓ – PaCO2 ⊥, ↓ – Do tổn thương chủ mô phổi, giảm tưới máu • Type II: tăng CO2 – PaCO2 ↑ – Thường kèm PaO2 ↓ – Bệnh đường dẫn khí, thành ngực, thần kinh Sinh lý bệnh Tại phổi ↓ khuếch tán ↓ hoạt động HH Shunt phổi (-) TKTW ↓ thông khí ↓ ↓ tưới tưới máu máu phổi phổi Bất xứng V/Q Suy hô hấp ↓ PaO2 Suy hô hấp cấp Ngưng thở Co mạch phổi Thiếu oxy mô Kiệt sức ↓ tuần hoàn phổi ↑ a lactic ↑ Vận động ↑ tính thấm thành mạch Toan máu Thở nhanh Phù/XH phổi ↓ thông khí ↑ PaCO2 (+) hô hấp Giảm thông khí PAO2: partial pressure O2 alveoli FiO2 fraction of inspired oxygen PaO2 partial pressure O2 arterial R = V/Q =0.8 F yếu tố hiệu chỉnh Giảm thông khí-> làm tăng CO2, A-aDO2 bình thường Shunt • Shunt: có tưới máu mà thông khí • V/Q = • không đáp ứng với ↑ FiO2 Giảm khuếch tán • Tổn thương màng phế nang - mao mạch -> cản trở khuếch tán khí qua màng phế nang - mao mạch ->giảm O2, không tăng CO2 • Tổn thương nghiêm trọng màng phế nang - mao mạch -> tăng thông khí mức -> mệt hô hấp -> suy bơm hô hấp -> tăng CO2 NCPAP Tác dụng có lợi NCPAP Tác dụng có lợi NCPAP • Tăng dung tích khí cặn chức • Tái phân bố nước mm phổi • Dãn nở phế quản nhỏ • Giảm công thở Bất lợi NCPAP Khi P > 10cmH2O • Ứ khí PN, tăng KC, tăng CO2 • Tăng áp tuần hoàn phổi, tăng hậu tải tim P • Tai biến áp suất->TKMP, TKTT • Giảm máu TM tim • Rối loạn giãn nở thất T Chống định NCPAP • TKMP chưa dẫn lưu • Giảm CO • Tăng áp lực nội sọ • Sốc giảm V chưa bù dịch Theo dõi thở NCPAP • Lâm sàng • Hệ thống NCPAP • XQ, KMĐM • Vệ sinh mũi, hút đàm nhớt, đầu cao, xoay trở • Dinh dưỡng (giảm Hydrocarbon, tăng đạm lipid) Theo dõi thở NCPAP Đáp ứng • Trẻ nằm yên • Hồng hào • Hết rút lõm ngực • Nhịp thở trở bình thường • SpO2 92-96% • Khí máu PaO2 60-80 mmHg, PaCO2 40 - 45 mmHg, pH 7,3 – 7,4 Theo dõi thở NCPAP Thất bại • Ngừng thở, ngừng thở • SaO2 < 91%/PaO2 < 60 mmHg với áp lực 10 cmH2O FiO2 80 -100% • PaCO2 > 55 mmHg • Sốt xuất huyết, thất bại CPAP khi: áp lực 12 cmH20 FiO2 100% Biến chứng NCPAP • TKMP, TKTT • Sốc • Tăng áp lực nội sọ • Chướng bụng • Viêm loét mũi, khô niêm mạc miệng • Nhiễm trùng bệnh viện Độc tính oxy • Các gốc ôxy tự có ôxy nồng độ cao-> - Ức chế các enzym bảo vệ tế bào phổi - Giảm chức năng đại thực bào phế nang-> giải phóng chất độc, gây tổn thương cho tế bào biểu mô phế nang nội mạc mao mạch - Kích thích phát triển tế bào gây xơ phổi - ĐM võng mạc co lại gây thiếu máu võng mạc->xơ hoá -> bong võng mạc mù Độc tính oxy • FiO2 ≤ 40% thời gian dài không gây ảnh hưởng • FiO2 > 80% thời gian > 36 -> tổn thương tiến triển đáng kể • FiO2 60 - 80% -> tổn thương chậm Ca lâm sàng Bé trai 13 tháng tuổi, bệnh ngày ho sổ mũi sốt nhẹ Được cho uống thuốc ho astex Ngày bé ho nhiều hơn, thở mệt -> bv nhi đồng Lâm sàng: tỉnh, đừ, môi tái, bú kém, sốt 38,50C, CN 10kg, NT 46 lần/ph, họng đỏ, amydal không đỏ, không giả mạc, thở co lõm ngực vừa ức, nghe ran ngáy, ran ẩm, SpO2/khí trời 86% TC sanh thường đủ tháng, không mắc bệnh trước Cần hỏi thêm bệnh sử để giúp chẩn đoán? Các chẩn đoán có thể? Xử trí cấp cứu ban đầu? Tài liệu tham khảo • Bergofsky EH, Respiratory failure in disorders of the thoracic cage, 2008 • Murray and Nadel’s, textbook of respiratory medicine, 5th Edition, 2010 • Phác đồ điều trị bệnh viện Nhi đồng 1, 2013 Xin chân thành cảm ơn ... Định nghĩa suy hô hấp • Cơ chế bệnh • Tiếp cận theo nguyên nhân, theo chế • Cung cấp oxy điều trị suy hô hấp Một số định nghĩa • Suy hô hấp Hội chứng tình trạng hoạt động gắng sức hệ hô hấp, vận... mmHg với thở oxy, NCPAP PaCO2 > 50 mmHg Dụng cụ cung cấp oxy • Lưu lượng thấp + không cung cấp toàn khí hít vào + có khí phòng khí hít vào + Fi02 thay đổi • Lưu lượng cao + cung cấp toàn khí... thông khí (thuyên tắc mạch phổi) -> V/Q tăng • Cơ chế gây ↓ PaO2 • Đáp ứng với ↑ FiO2 Điều trị suy hô hấp Nguyên tắc điều trị ● Thông đường thở ● Hỗ trợ hô hấp ● Duy trì khả chuyên chở oxy ● Cung