BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI  BỘ Y TẾ TÍNH AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ CẠNH CỘT SỐNG NGỰC SAU MỔ THẬN-NIỆU QUẢN NGUYỄN HỒNG THUỶ ĐẶT VẤN ĐỀ  Hugo Sellheim Leipzig người gây tê cạnh cột sống vào năm 1905 để giảm đau cho mổ bụng  Hiệu giảm đau tê CCSN ~ giảm đau NMC với tác dụng phụ (tụt HA, bí đái)  Các tai biến tê CCSN: thủng màng phổi, tràn khí màng phổi, xuất huyết phổi, tê tủy sống toàn bộ…  Siêu âm hướng dẫn  cải thiện hiệu tính an toàn gây tê cạnh cột sống ngực ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Xác định tỷ lệ tai biến, tác dụng không mong muốn gây tê CCSN ưu điểm gây tê CCSN hướng dẫn siêu âm sau mổ thận-niệu quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế NC: TNLS ngẫu nhiên, đối chứng  Cỡ mẫu: 135 BN, nhóm: n1=n2=n3=45  Chọn mẫu: • Nhóm MSC: Tê CCSN KT MSC, tiêm sau mổ • Nhóm SAs: Gây tê CCSN HDSA, tiêm sau mổ • Nhóm SAt: Gây tê CCSN HDSA, tiêm trước mổ  Thời gian địa điểm nghiên cứu: - Thời gian nghiên cứu: Từ 09/2013 → 05/2015 - Thời gian giảm đau: 48h sau mổ - Địa điểm: Phòng hậu phẫu khoa GMHS Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Khoang CCSN M.Phổi Điểm chọc T6- Điểm chọc T9-10 Điểm chọc 2,5 cm Mỏm gai Mỏm ngang Gây tê CCSN kỹ thuật sức cản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU X.Sườn Gây tê CCSN hướng dẫn siêu âm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế giảm đau sau mổ  Cả nhóm: Sau tỉnh, rút ống NKQ điểm VAS>4 - Tiêm liều đầu 0,3ml/kg hỗn hợp (bupivacain 0,125%-sufentanil 0,5μg/ml + Adrenalin 1/400.000) qua catheter CCSN - Truyền liên tục với tốc độ - 10 ml/h ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các tiêu chí đánh giá  Các chí tiêu chung: - Liên quan tới BN: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI, ASA, tiền sử - Liên quan đến phẫu thuật gây mê: thời gian mổ, TG mê, thuốc propofol fentanyl mổ  Tính an toàn kỹ thuật gây tê CCSN - Liên quan tới kỹ thuật gây tê + Tỷ lệ gây tê thành công lần gây tê số lần gây tê + Tai biến: thủng màng phổi, tràn khí màng phổi, chọc vào mạch máu, đau tụ máu vị trí gây tê, xuất huyết phổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tính an toàn kỹ thuật gây tê CCSN - Liên quan tới thuốc tê: tụt huyết áp, chậm nhịp tim, tê NMC, tê tủy sống, ngộ độc thuốc tê - Liên quan tới thuốc họ mocphin: ngứa, nôn buồn nôn, bí tiểu, độ an thần  Xử lý số liệu : Phần mềm SPSS 19.0  Các biến định lượng: trung bình độ lệch chuẩn (SD) So sánh nhóm: Test ANOVA  Các biến định tính: tỷ lệ (%)  Test bình phương  p0,05 49,8±10,8 Chiều cao (cm) 160,1±7,4 157,8±6,9 157,1±5,5 >0,05 Cân nặng (kg) 52,92±8,7 51,0±7,5 51,2±9,0 >0,05 BMI (kg/m2) 20,5±2,5 20,4±2,3 20,6±2,7 >0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN BỐ CHUNG Giới, ASA, nghề nghiệp, tiền sử Nhóm p MSC SAs SAt Nam 21 (46,7) 18 (40) 21 (46,7) Nữ 24 (53,3) 27 (60) 24 (53,3) I 22 (48,9) 14 (31,1%) 13 (28,9) II 23 (51,1) 31 (68,9%) 32 (71,1) Nghề nghiệp Công nhân (20%) 15 (33,3%) (20%) Nông dân 28 (62,2%) 23 (51,1%) 25 (55,5) Tiền sử Say tàu xe (20%) (15,6%) 11 (24,4%) Hút thuốc 14 (31,1%) 11 (24,4) 14 (31,1) Thuốc hạ HA 41 (91,1%) 42 (93,3%) 40 (88,9%) Giới ASA >0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN BỐ CHUNG THỜI GIAN MỔ, THỜI GIAN MÊ, PROFOFOL, FENTANYL TG mổ (phút) TG mê (phút) Thuốc profofol Fentanyl MSC (n=36) SAs (n=45) SAt (n=45) X ± SD 83,5±26,3 88,1±27,3 91,9±26,9 Min - Max 45-180 50-170 40-160 X ± SD Min - Max X ± SD 101,6±26,4 106,3±26,2 112,2±26,8 60-90 69-185 60-175 377,1±103,6 395,5±90,3 394,6±73,1 Min - Max 200-700 300-700 300-600 X ± SD 0,34±0,64 0,35±0,67 0,23±0,42 Min - Max 0,2-0,5 0,2-0,5 0,15-0,3 p >0,05 >0,05 >0,05 0,05 Vị trí gây tê nhiều T8-9 T9-10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TỶ LỆ CHỌC THÀNH CÔNG TRONG LẦN TÊ ĐẦU-SỐ LẦN GÂY TÊ VAStĩnh (MSC sv SA), p>0,05 Tỷ lệ thành công lần chọc SA (92,2%)>MSC (60%), p0,05 0% >0,05 Lönnqvist (1995), 367: chọc m.máu 3,8%, thủng m.phổi 1,1%, tràn khí m.phổi 0,5% Naja Z (2001), 682: chọc m.máu 6,8%, tụ máu 2,4%, đau vị trí chọc 1,3%, thủng m.phổi 0,8%, tràn khí m.phổi 0,5% Thavaneswaran P (2006),>1000: chọc vào m.máu 2,8%, thủng m.phổi 0,5% tràn khí m.phổi 0,5%, ngộ độc thuốc tê 0,1%, tê NMC 1,2% Pace MM (2016), 856 HDSA (285 tê bên 571 tê bên), Σ: 1427, không gặp thủng m.phổi tràn khí m.phổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chung Tai biến t.dụng phụ MSC (n=45) SAs (n=45) SAt (n=45) p n % n % n % 3,7% 4,4% 2,2% 4,4% Buồn nôn-nôn 14,8% 17,7% 15,5 11,1% >0,05 Run 5,3% 2,2% 0% 2,2% >0,05 Ngứa 1,5% 6,6% 4,4% 4,4% >0,05 Bí đái 5,2% 1/9 11,1% 0/3 0% 0/7 0% >0,05 Tụt huyết áp >0,05 Có trung tiện 46% 19 42,2% 20 44,4% 23 51,1% >0,05 48h  Lönnqvist (1995), 367: tụt HA 4,6% Naja Z (2001), 682: tụt HA 4%  Pace MM (2016), 856, HDSA, tổng lần tê 1427, mạch chậm tụt HA 0,35%  Xuất huyết phổi (Thomas PW, ngực), tê tủy sống toàn (Lekhak B, ngực), tê NMC (Serbülent, vú ), ngừng tim (Yamane Y, ngực), ngộ độc thuốc tê (Fagenholz PJ, ngực) KẾT LUẬN  Tai biến tác dụng phụ - Thủng màng phổi, chạm mạch máu, đau tụ máu: 0,74%, 5,1%, 2,96%, 0,74% - Tụt huyết áp, buồn nôn-nôn bí đái, run, ngứa: 3,7%, 14,8%, 5,3%, 1,5%, 5,2% - Không gặp tràn khí m.phổi, tê tủy sống toàn bộ, tê NMC, ngộ độc thuốc tê…  Ưu điểm gây tê CCSN HDSA - Tăng tỷ lệ chọc thành công lần chọc (92,2% SA > 60% MSC, p