LOGO BÀI 2: CÁC BỆNH TAI – MŨI – HỌNG Nhóm 3-K20YDH8 • Liên quan đến giải phẫu-chức NỘI DUNG: & bệnh lý TMH • Lê Nguyễn Phương Duyên Viêm VA • Viêm Amidan Lâm Đức Dũng • Viêm mũi xoang cấp virus Nguyễn Thị Châu Thảo • Viêm mũi dị ứng Trương Thị Lệ Quỳnh • Viêm xoang cấp Nguyễn Thị Hà Phương • Viêm tai • Viêm tai • Viêm quản cấp Liên quan đến giải phẫu – chức & bệnh lý TMH Liên quan đến giải phẫu – chức & bệnh lý TMH TAI MŨI HỌNG Giải phẫu -Là cửa ngõ đường hô hấp tiêu hóa liên quan bệnh hô hấp & tiêu hóa -Là hốc thông với bên ngoài, có lớp niêm mạc, có lông chuyển, mạch máu TK phong phú -Hầu hết xếp vào nhóm bệnh đường hô hấp Chức -Mắc bệnh ảnh hưởng đến chức thở & ăn, chức nói – ngửi – nghe – thăng -Có vai trò quan trọng miễn dịch, nơi tiếp xúc với dị nguyên, có vòng bạch huyết… -Nhóm bệnh hay gặp: Viêm VA; Viêm Amydan; Viêm mũi virut; Viêm mũi dị ứng; Viêm xoang cấp,… Viêm VA (Vegetation Adenoide) • VA – phân tân bào chiếm vòm hầu, thường viêm từ 12 tháng tuổi • Điều trị muộn gây nghẽn đường thở, biến chứng hô hấp, viêm tai  Triệu chứng: • Trẻ mệt mỏi, quấy khóc, sốt, chảy mũi, ho • Chảy mũi trong, đục • Hay gặp trẻ 2-4 tuổi Kháng sinh trường hợp nhiễm khuẩn Điều trị Nhỏ mũi với nước muối sinh lý 0,9% Nạo VA Viêm amidan • Amidan dễ viêm trẻ em • Biến chứng chỗ áp xe quanh amidan • Biến chứng xa thấp tim, viêm cầu thận cấp, thấp khớp cấp • Biến chứng toàn thân nhiễm trùng huyết  Triệu chứng: • Sốt, đau họng, khó nuốt, hôi miệng • Amidan phát, teo, sưng đỏ, có mủ không 3 Viêm amidan  Điều trị: Viêm amidan cấp Kháng sinh, giảm ho, giảm đau Quẹt họng tìm VK, không phẫu thuật Viêm amidan mạn Điều trị triệu chứng, phẫu thuật cắt bỏ amidan Amidan phì đại gây tắc nghẽn Chỉ định cắt amidan Trẻ em bị viêm amidan mạn tính Viêm amidan gây biến chứng Viêm mũi xoang cấp virus Nguyên nhân: virus • Cúm( chủ yếu), sởi, giả cúm • Coronavirus:2% • Rhnovirus: 15% • Adenovirus: 3% • H/bào Virus đường HH: 5% Thời điểm, thời gian ủ bệnh TĐ: mùa lạnh, chuyển mùa; TG:1 tuần -10 ngày TCLS: sốt, mệt mỏi, chán ăn C/Năng:đau nhức vùng mặt -đau cơn, vùng má, trán, thái dương bên Ngoài cơn: nhức đầu; chảy mũi kèm mủ trắng, xanh; Ngạt mũi Vị trí đau rõ rệt: viêm xoàng hàm, xoang sàng, xoang trán N/Soi:Niêm mạc mũi xung huyết; Phù nề giữa, dưới; Khe giữa, trên, cửa mũi có dịch nhầy Điều trị • NTC: dẫn lưu, thông khí • Điều trị chỗ: thông thoáng mũi, nhỏ thuốc co mạch k/hợp  phù nề ,khí dung,thuốc chống viêm • Điều trị toàn thân: chống viêm, hạ sốt, giảm đau, phù nề, kháng sinh Cơ chế Vận động xoang g/đoạn Dịch tiết bị ứ trệ T/b xoang phù nềniêm mạc sưng phù lỗ thông bị thu nhỏ lại(G/đoạn lưu thông KK)virus tổn thương bệnh lý xoang Viêm mũi dị ứng Phân loại Nguyên nhân Bụi, nấm mốc,mùi mỹ phẩm; ô nhiễm mt; chuyển mùa; yếu tố di truyền; dị nguyên kháng sinh • Dị ứng theo mùa • Dị ứng quanh năm • Dị ứng nghề nghiệp Triệu chứng chuẩn đoán Điều trị • Hắt hơi, nhảy mũi cơn, ngứa • Mức độ I: phòng ngừa, điều trị đơn giản mũi,ngẹt mũi; ngứa /chảy nước mắt; ho, triệu chứng • Mức độ II: nhận biết, xử lý tác nhân viêm họng,viêm quản; mí mắt: sưng, quầng thâm k/Hợp • Soi mũi: niêm mạc phù nề, nhợt nhạt, • Mức độ III: Điều trị Corticosteroid TH mũi xung huyết, nhiều dịch tiết nặng, mãn tính • Mức độ IV: giải mẫn cảm đặc hiệu Cơ chế DN xâm nhập niêm mạc mũiKT IgE +DNgiải phóng Histamin2 pha sớm, muộn Pha sớm: Vài phút Pha muộn: Vài giờ, vài ngày, vài tuần Thuốc điều trị viêm xoang mũi dị cấp ứng Bromelain 400mg+Grystallized strypsin 1mg chống viêm, phù nề Fluticasone: xịt cái/lần/ngày viêm mũi nặng, mãn tính Cefpodoxime 200mg Cromlyn sodium  Kháng sinh chống nhiễm khuẩn chống viêm, điều trị D/ứ mắt Corticosteroid  trị xoang cấp cở Viêm xoang cấp (Acute Sinusitis) 1.Tổng quan: Theo BV NĐ1 : tỷ lệ trẻ em mắc 6.6% ( ĐB trẻ < tuổi ) Yếu tố nguy : Có bất thường cấu trúc mũi xoang ( vẹo vách ngăn mũi, có khối u bướu mũi, xoang,…) Mẫn cảm với aspirin gây triệu chứng hô hấp Rối loạn, suy giảm hệ thống miễn dịch: HIV, xơ nang,… Sốt, dị ứng Môi trường sống ẩm mốc, thiếu vệ sinh yếu tố nguy khiến bạn mắc bệnh Triệu chứng: - Chảy mũi, ngạt mũi – Đau, sưng vùng mắt, má, mũi trán, hàm – Giảm cảm giác mùi hương vị – Đau tai – Viêm họng – Hơi thở có mùi hôi Viêm xoang cấp (Acute Sinusitis) Điều trị Điều trị nội khoa Kháng sinh lựa chọn ban đầu : Amoxicillin kháng sinh thay : Amoxicillin + acid clavulinic trường hợp dị ứng với beta lactam:Erythromycin , Azithronmycin Điều trị phẫu thuật Điều trị nguyên nhân Trẻ em phẫu thuật điều trị nội khoa thất bại ( trẻ em < tuổi ) Nạo VA điều trị trào ngược dày thực quản điều trị dị ứng Viêm tai - Thường gặp trẻ em 2-6 tuổi - Theo thống kê bắc mỹ châu âu 20% trẻ lứa tuổi có đợt viêm tai cấp, 10% bệnh khởi phá nhiểm vi rút - Nguyên nhân :Nhiễm siêu vi vòm mũi họng, viêm, phù nề ,vòi nhĩ, -Vi khuẩn thường gặp: Steptococcus, Pneumomiae, Heamophilus influenza,Escheria coli - Triệu chứng -Trẻ sơ sinh: quấy khóc, có bỏ bú, sốt,tiêu chảy Trẻ lớn sốt viêm hô hấp trên,cảm giác đầy tai, Ù tai, chóng mặt,buồn nôn, tiêu chảy Khám tai -màng nhĩ viêm đỏ, sung huyết, độ suốt -Có thể thấy mực nước khí dịch ,giới hạn di động khám đèn otoscope có nén màng nhĩ Viêm tai Điều trị Điều trị kháng sinh a, kháng sinh ban đầu:Amox 7-14 ngày b, kháng sinh : dựa theo KSD Nếu dùng Amoxicillin /cefuroxime 30mg/14kg/14 ngày c, dị ứng với dòng lactam dùng Erythromycine 30mg/kg/14ngày Trích rạch màng nhĩ Điều trị triệu chứng giảm đau hạ sốt Acetaminophen 15 mg/kg/6h Viêm tai Nguyên nhân Ngoại thương ,giảm đề kháng ,nguyên nhân nhiểm khuẩn pseudomonas , p.aeruginose, nấm aspegrilllus sống đất nước nhiễm thông qua bơi lội hay chấn thương Triệu chứng Đau, ngứa ,chảy mủ Khám: xung huyết phù nề da ống tai ngoài, đau kéo nhẹ vành tai ,màng nhĩ di động bình thường Điều trị + Tai phải khô thoáng, giữ gìn không nhét vật khác vào gây kích ứng tổn thương ống tai + Dùng paracetamol giảm đau, dùng axit acetic nhỏ tai liên tục + Uống thuốc: corticosteroid để nhỏ tai 2-3 ngày + Điều trị viêm ống tai nấm: bôi nhỏ thuốc kháng nấm 2-3 tuần + Giữ tai khô tuần -10 ngày ,không nhét vật khác vào tai sau 3-10 ngày sẻ giảm khỏi Nặng đến sở y tế, bệnh không phát kịp thời dẫn đến viêm tai 9 Viêm quản cấp Viêm quản cấp tính là tình trạng viêm niêm mạc quản kéo dài tuần Viêm quản cấp có nhiều nguyên nhân biểu lâm sàng khác nhau, tùy theo nguyên nhân, lứa tuổi bệnh phân loại: Viêm quản cấp trẻ em, Viêm quản cấp người lớn thường hay gặp trẻ em nhiều Tác nhân gây bệnh Virus thường gặp là: Influenzae (cúm), APC… Vi khuẩn: pneumoniae (phế cầu), Hemophilus influenzae Trực khuẩn bạch hầu ngày gặp 9 Viêm quản cấp Triệu chứng toàn thân Người bệnh sốt gai sốt ớn lạnh, mệt mỏi … Triệu chứng Thay đổi giọng nói: khàn tiếng Triệu chứng thực thể + Khám họng: niêm mạc họng đỏ, amiđan sưng + Khám quản gương soi gián tiếp nội soi quản thấy: Niêm mạc phù nề, đỏ vùng môn, tiền đình quản.Dây sung huyết đỏ, phù nề, khép không kín phát âm, có xuất tiết nhày mép trước dây 9 Viêm quản cấp Kháng sinh Nhóm beta lactam: Amoxicilin, cephalexin, cephalosporin hệ 1,2 như: cefadroxyl, cefaclor, cefuroxime, thuốc kháng men betalactamse: acid clavulanic, Nhóm macrolide: azithromycin, roxithromycin Điều trị Kháng viêm Chống viêm  steroid: prednisolon, methylprednisolon, dexamethasone Chống viêm dạng men: alpha chymotrypsin Điều trị chỗ Khí dung, bơm thuốc quản hỗn dịch kháng viêm corticoid (hydrococtison, dexamethason…), kháng viêm dạng men (alpha ), kháng sinh (gentamycin…) Xúc họng dung dịch sát khuẩn, giảm viêm chỗ: BBM Hạ sốt, giảm đau Truyền dịch, paracetamol, aspirin… Nâng đỡ thể Bổ sung yếu tố vi lượng, sinh tố, vitamin, dinh dưỡng Company Logo CẢM ƠN THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ THEO DÕI