BỆNH SỐT RÉT ThS-BS Phan Vĩnh Thọ Bộ mơn Nhiễm – ĐHYD TPHCM NỘI DUNG 1- Đại cương 2- Tác nhân gây bệnh 3- Các yếu tố dịch tễ 4- Bệnh cảnh lâm sàng – Xét nghiệm 5- Chẩn đốn 6- Ngun tắc điều trị 7- Các biện pháp phòng ngừa 1- Đại cương Plasmodium ký sinh hồng cầu Biểu chính: sốt rét điển hình (lạnh run ⇒ sốt ⇒ vã mồ hơi), kèm gan to, lách to thiếu máu Bệnh tồn thân, tổn thương nhiều quan → thể nặng gây tử vong: thể não, suy thận, vàng da, tiểu huyết sắc tố,… 1- Đại cương 2- Tác nhân gây bệnh  loại KST gây SR người: - Plasmodium falciparum (80%, thể nặng) - Plasmodium vivax - Plasmodium ovale - Plasmodium malariae - Plasmodium knowlesi 2- Tác nhân gây bệnh Plasmodium ký sinh ký chủ: muỗi Anopheles (muỗi đòn xóc) người (hay động vật có xương sống) - Muỗi: ký chủ vĩnh viễn (hữu tính)  - Người: ký chủ tạm thời (vơ tính)  P knowlesi:  Plasmodium knowlesi Có hình dạng tương tự P malariae,  Nhận diện nhờ phương pháp sinh học phân tử  Thấy BN Malaysia, Philippines, Thái lan Myanmar [7] ;  Chưa chứng minh lây truyền từ muỗi sang người từ người sang muỗi Aedes Culex Anopheles thể Muỗi Chu kỳ KST SR Muỗi Anopheles (muỗi đòn xóc) ký sinh trùng sốt rét thể 10 ngươ 4- Cơ chế bệnh sinh (1) 18 4- Cơ chế bệnh sinh (2) 19 4- Bệnh cảnh lâm sàng –  Ủ(1) bệnh: muỗi chích  triệu chứng: sốt đầu XN tiên (12-28 ngày), BN khoẻ ớn lạnh  Tồn phát: Cơn sốt rét điển hình: giai đoạn  Rét run: 15-60 ph, mệt mõi, nhức đầu, nơn ói, da lạnh, mạch nhanh  Sốt cao đột ngột T=39-40°C, da khơ, 1/26giờ  Vã mồ sau sốt, T° giảm dần, đẫm mồ hơi, mạch chậm, da ấm, BN buồn ngủ, dễ chịu + Đặc điểm sốt rét: trình tự giai đoạn, chu kỳ tuỳ KST, BN cảm thấy khoẻ mạnh 4- Bệnh cảnh LS–XN (2) + Khám thực thể: tỉnh, đừ, gan to, ấn đau, lách to, thiếu máu + Các biểu nặng đe doạ ác tính : ói khơng uống được, sốt cao liên tục, lừ đừ vật vã nằm ngồi khơng n, mật độ KST SR cao (>100 000/mL) +Biến chứng sốt rét P.falciparum → SR ác tính: thể não, suy thận cấp, vàng da, thiếu máu nặng, tiểu huyết sắc tố, hạ đường huyết, suy hơ hấp, thể sốc, co giật, xuất Các xét nghiệm chẩn đốn - Phết máu ngoại biên – nhuộm Giemsa: diện KST SR thể vơ tính - Test nhanh phát kháng ngun HRP2 (Paracheck), hay pLDH (Optimal) Dương tính Paracheck Dưỡng bào P.falciparum thể nhẫn hồng cầu Chẩn đốn    Dịch tễ: sinh sống lui tới vùng sốt rét lưu hành vòng tháng Lâm sàng: sốt kèm rét run, gan lách to, thiếu máu Cận lâm sàng: phết máu ngoại biên diện KSTSR thể vơ tính, test nhanh phát kháng ngun HRP2 hay pHDL 23 6- Ngun tắc điều trị -(1) Điều trị đúng, sớm, đủ liều - Với sốt rét Plasmodium falciparum: phải sử dụng phối hợp có artemisinin (ACT: Artemisinin Combination Therapy) - Phải điều trị cắt kết hợp chống lây lan điều trị tiệt - Đối với sốt rét ác tính: phát điều trị sớm, ý đối tượng nguy cao Điều trị đặc hiệu hỗ trợ quan trọng 6- Ngun tắc điều trị (2)SR P.vivax, P.ovale P.malariae 6.1• CHLOROQUINE: (viên 250 mg có chứa 150 mg base0 [N1, = viên (10mg/kg); N3 = viên (5mg/kg)] • PRIMAQUINE (tránh tái phát): viên 13,2mg (7,5 mg base) [0,3 mg/kg 14 ngày, người lớn 15mg/ngày (CCĐ: thai phụ, trẻ em tuổi)] 6- Ngun tắc điều trị (3) 6.2- SR P.falciparum 6.2.1- SR nhẹ (sốt rét cơn) Ưu tiên: Artekin (DHA 40 mg + Piperaquine 320 mg) N1: viên, N2,3: 2viên.Trẻ em: tính theo liều DHA, N1: mg/kg, N2,3: mg/kg Thay thế: Quinin 30mg/kg/ngày Doxycycline 3mg/kg/ngày x ngày, Quinin 30mg/kg/ngày Clindamycin 15mg/kg/ngày x ngày (phụ nữ có thai trẻ < tuổi) SR khng Artemisimin: đ ghi nhận bin giới Campuchia v Thi lan từ 2009 6- Ngun tắc điều trị (3) 6.2- SR P.falciparum 6.2.2- SR nặng (SR ác tính) - ARTESUNATE TB TM liều đầu 2,4 mg/kg, liều 1,2 mg/kg sau 12, 24, 48, 72h KSTSR âm tính, bệnh nhân uống sử dụng thêm ngày DHA + piperaquine Nếu khơng có DHA + piperaquine, tiếp tục uống artesunate liều cho đủ ngày phối hợp với Doxycycline (200mg/ngày x ngày) Clindamycin (15mg/kg/ngày x ngày) Trường hợp khơng có artesunate: dùng quinine TTM, liều đầu 20 mg/kg, sau 10 mg/kg 8h Khi bệnh nhân uống được, tiếp tục uống đủ ngày phối hợp với loại thuốc Artemisia annua 28 29 7- Phòng ngừa + Khơng đặc hiệu: Vệ sinh mơi trường, ngủ mùng 7- Phòng ngừa + Đặc hiệu: MEFLOQUINE – viên 50 mg; 250 mg Tuần đầu= viên chia ngày, sau 1viên/ tuần Sau khỏi vùng SR lưu hành, uống tiếp tuần: 1viên/ tuần 32 ... Anopheles (muỗi đòn xóc) ký sinh trùng sốt rét thể 10 ngươ Phân bố bệnh sốt rét giới 11 Phân bố bệnh sốt rét Việt Nam 12 3- Các yếu tố dịch tễ (1) Phân bố bệnh: nhiệt đới: nóng ẩm, rừng rậm: muỗi... 4- Cơ chế bệnh sinh (1) 18 4- Cơ chế bệnh sinh (2) 19 4- Bệnh cảnh lâm sàng –  Ủ(1) bệnh: muỗi chích  triệu chứng: sốt đầu XN tiên (12-28 ngày), BN khoẻ ớn lạnh  Tồn phát: Cơn sốt rét điển... nhân gây bệnh 3- Các yếu tố dịch tễ 4- Bệnh cảnh lâm sàng – Xét nghiệm 5- Chẩn đốn 6- Ngun tắc điều trị 7- Các biện pháp phòng ngừa 1- Đại cương Plasmodium ký sinh hồng cầu Biểu chính: sốt rét điển