NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI , CẤU TRÚC GAN , ĐƯỜNG KÍNH VÀ PHỔ DOPPLER TĨNH MẠCH CỬA QUA SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN (ĐỀ CƯƠNG CKII NỘI TIÊU HÓA) NGƯỜI THỰC HIỆN : BS.TRẦN CÔNG NGÃI NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS.TS.HOÀNG TRỌNG THẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ - - Xơ gan là bệnh lý tương đối phổ biến ở Việt Nam và thế giới Cần phát hiện sớm và điều trị kịp thời để kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) - Siêu âm là một kỹ thuật không xâm lấn an toàn , giá thành rẻ , có thể lặp lại nhiều lần , có hiệu quả cao việc theo dõi hình thái cấu trúc của xơ gan cũng đường kính , phổ Doppler tĩnh mạch cửa , rất có giá trị chẩn đoán và tiên lượng bệnh gan mật ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) - Mục tiêu đề tài chúng : Khảo sát hình thái , cấu trúc gan , đường kính và phổ tĩnh mạch cửa qua siêu âm ở bệnh nhân xơ gan Đánh giá mối tương quan giữa kích thước gan , đường kính , phổ Doppler tĩnh mạch cửa với độ nặng của thang điểm Child-Pugh qua siêu âm ở bệnh nhân xơ gan TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Giải phẩu gan : Vị trí : Nằm ở hạ sườn ( P ) Hình dạng : Gan có hình chêm , hình dạng và kích thước gan thay đổi ít nhiều theo thể tạng Các thành phần ống mạch của gan : Tĩnh mạch cửa Đợng mạch gan Ớng mật TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) - Phân chia thùy gan : + Phân chia theo giải phẩu : Thùy ( P ) , thùy ( T ) , thùy đuôi và thùy vuông + Phân chia theo phân thùy chức : Dựa vào phân bố của TMC và tĩnh mạch gan chia gan thành hạ phân thùy TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) Phân chia thùy gan theo giải phẩu TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) Phân chia thùy gan siêu âm TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) - Hình ảnh siêu âm gan bình thường : + Đường bờ : Là đường hồi âm tương đối “ sáng “ , mảnh , trơn láng uốn lượn theo hình dạng của gan + Nhu mô gan : Cấu trúc âm đồng nhất , mịn , hạt đều , mặt gan nhẵn phẳng TỔNG QUAN TÀI LIỆU ( tt ) Hình ảnh siêu âm gan bình thường ( tt ) + Cấu trúc ống- mạch : TMC : đường kính # 11 mm , phở Doppler điều biến theo nhịp thở Ớng gan chung Đợng mạch gan riêng TỞNG QUAN TÀI LIỆU ( tt ) - Chia phân thùy gan siêu âm : Gan ( T ) : TMC ( T ) cùng với các nhánh tạo chữ H nằm ngang ( theo hạ phân thùy 2,3,4 ) Gan ( P ) : TMC ( P ) cùng với các nhánh tạo chữ H ngang P ( theo hạ phân thùy 5, 6,7,8 ) Hạ phân thùy ( hạ phân thùy đuôi ) : được bộc lộ mặt cắt ngang qua rớn gan TỞNG QUAN TÀI LIỆU (tt) - Hình ảnh siêu âm gan xơ : Hình ảnh diễn tiến theo sự diễn tiến bệnh Bệnh diễn tiến dần tạo hình ảnh siêu âm đặc hiệu dần + Đường bờ gan : Không đều các nốt và dải xơ + Nhu mô gan : Nhu mô gan thô ráp khơng đều , đơi có dạng hạt TỞNG QUAN TÀI LIỆU (tt) Hình ảnh siêu âm gan xơ ( tt ) - Hình thái gan : Phì đại thùy đuôi Xơ gan rượu , gan thường lớn Xơ gan virus ( B,C ) gan thường teo nhỏ Giai đoạn muộn gan thường teo nhỏ không phụ thuộc nguyên nhân - TMC : Tăng áp cửa :Tăng đường kính thân TMC , phổ Doppler TMC bị ép dẹp (giảm vận tốc ) , mất điều biến theo nhịp thở , kèm báng , lách to ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU : 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh : Bệnh nhân xơ gan có hai hội chứng : Tăng áp TMC và suy tế bào gan 2.1.2 Tiêu chuẩn xác định nguyên nhân gây xơ gan Xơ gan rượu :Bệnh nhân dùng rượu 80g/ngày ở nam , 60g/ngày ở nữ , liên tục > 10 năm Xơ gan có HbsAg (+) , Anti-HCV(+) - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) - Tiêu chuẩn loại trừ : Bệnh nhân có báng không xơ gan : thận hư , suy tim , suy dinh dưỡng Bệnh nhân xơ gan có ung thư hóa Bệnh nhân có đợt cấp của viêm gan mạn Bệnh nhân có dùng β blockers Tắt tĩnh mạch ngoài gan u chèn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ( tt ) - Thiết kế nghiên cứu : nghiên cứu tiền cứu , mô tả cắt ngang Thu thập dữ liệu : Công cụ thu thập số liệu : Máy siêu âm có đầu dò phù hợp ( Convex 3,5 MHz , Linear 7,5 MHz và có chức Doppler mạch ) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Kỹ thuật thăm dò : Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng Tiến hành các mặt cắt để khảo sát các thông số + Kích thước gan + Cấu trúc gan + Bờ gan + Đường kính tĩnh mạch cửa - + Phở Doppler tĩnh mạch cửa ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Một số mặt cắt khảo sát : Đo chiều cao gan (P) , chiều cao gan (T) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Mặt cắt khảo sát TMC: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Mặt cắt liên sườn vùng cuống gan khảo sát Doppler TMC ... cửa qua siêu âm ở bệnh nhân xơ gan Đánh giá mối tương quan giữa kích thước gan , đường kính , phổ Doppler tĩnh mạch cửa với độ nặng của thang điểm Child-Pugh qua siêu âm ở bệnh. .. , rất có giá trị chẩn đoán và tiên lượng bệnh gan mật ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) - Mục tiêu đề tài chúng : Khảo sát hình thái , cấu trúc gan , đường kính và phổ tĩnh mạch cửa. .. không xâm lấn an toàn , giá thành rẻ , có thể lặp lại nhiều lần , có hiệu qua? ? cao việc theo dõi hình thái cấu trúc của xơ gan cũng đường kính , phổ Doppler tĩnh mạch cửa