TÓM TẮT HƯỚNG DẪN VỀ CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GiỮA CẤP Bác Sĩ HÙYNH KHẮC CƯỜNG Viện Hàn Lâm Nhi Khoa Hoa-Kỳ 4/2004 Bộ Môn Tai-Mũi-Họng – Đại Học Y Dược tphố HCM ACUTE OTITIS MEDIA Đặt Vấn Đề Guidelines  Lạm dụng chẩn đóan trị liệu bệnh VTG cấp  Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh ngày tăng  Y học chứng cứ (74 randomized trials _ 760 ref)  AAP phối họp với AAFP công bố 4/2004, AAOH&NS nhất trí vào tháng 1/2005  Áp dụng đ/v trẻ khỏe mạnh từ tháng – 12 tuổi  Đề cập đến VTG cấp không biến chứng Những Thắc Mắc Chính Chẩn đoán xác VTG cấp tính ?? Giảm đau : có cần thiết không ?? Theo dõi “watchful waiting” hay dùng thuốc kháng sinh tức thời ?? Phòng ngừa VTG cấp : risk factors ?? Di chứng hậu quả VTG ?? Chọn thuốc thích họp nhất ?? Kháng sinh liệu pháp ngắn hạn (3–5 ngày) ?? What is acute otitis media?  Sudden onset, short duration 256mcg/ml Is Amoxicillin the best initial agent for AOM? • Initial therapy should focus on DRSP, as H influenzae and M catarrhalis are less common than S pneumoniae and more likely to resolve spontaneously • Amoxicillin is the most active of commonly used oral antibiotics against DRSP • Recommended for initial therapy at high (80-90 mg/kg) doses – high dose if prior abx, day care or other risk factors • But why does amoxicillin sometimes fail? How effective is high dose (90mg/kg/d) amoxicillin* against pneumococcus? Pneumococcal susceptibility Sensitive Bacterial eradication 100% (61 of 61) MI C 2 Dagan et al Poster 107, ICAAC 2000 *Study done with amoxiclav, but clavulante has no activity against pneumococcus Time above MIC: Best Predictor of Bacterial Eradication for β-lactams 16 > 40 % of dosing interval Serum Conc (ug/ml) MIC 1.0 ug/ml 0.5 4.5-6 hrs 4.5-6 hrs 0.25 0.125 12 hr Time (hrs) 24 MEF amoxicillin concentration after oral dose of 25mg/kg in AOM Some children not achieve predicted MEF levels Canafax PIDJ 1998;17:149-156 An alternative approach As amoxicillin is the most active oral betalactam against DRSP, other classes of antibiotic should be considered after treatment failure with high-dose amoxicillin Ceftriaxone IM: 50 mg/kg Peak 70 ug/ml Conc (ug/ml) 12 hr/ 24 hr = 50% 10 S pneumoniae MIC 2.0 ug/ml 12 hours 0.1 12 hr 24 Selection of antibiotic after high-dose amoxicillin failure: focus on pneumococcus Macrolides/Azalides as alternative second-line agents • Different mechanism of pneumococcal resistance – resistance not mediated by penicillin binding protein • Despite cross-resistance, many penicillin-resistant strains are fully susceptible to macrolides – 65% of intermediate resistant and 40% of penicillin-resistant strains remain fully susceptible to macrolides in USA* • Efflux resistance more common in USA – Likely activity of 30mg/kg azithromycin single dose therapy against many efflux resistant strains *Whitney NEJM 2000;343:1917-24 Single dose azithromycin vs 10 day amoxicillin/clavulanate Cured or I mproved 100% 80% 60% 86% 88% 75% 75% 40% Azithromycin 20% Amox/ clav 0% Evaluable at 12- 16 Evaluable at 28- 32 days days Block SL et al Poster 174 ICAAC 2000 ... ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GiỮA CẤP Bác Sĩ HÙYNH KHẮC CƯỜNG Viện Hàn Lâm Nhi Khoa Hoa-Kỳ 4/2004 Bộ Môn Tai- Mũi-Họng – Đại Học Y Dược tphố HCM ACUTE OTITIS MEDIA Đặt Vấn Đề Guidelines  Lạm dụng... clavulanate (6,4 mg/kg) có dấu hiệu nặng  VTG cấp nặng = >390C nhức tai (++) Amoxicillin liều cao 80-90 mg/kg  Nồng độ thuốc dịch tai đủ cao : – diệt tất cả dòng S pneumoniae nhạy không nhạy