XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Nguyễn Đăng Sảng, Bs Cao cấp Trưởng khoa Tiêu hóa Bv Thống NỘI DUNG Tóm tắt nội dung Dịch tễ học Xử trí cấp cứu XHTH Phòng ngừa xuất huyết tái phát Phòng ngừa chưa xuất huyết TÓM TẮT NỘI DUNG CHÍNH (1) • BN xơ bị dãn TMTQ lớn – Nguy XHTH 25 -35% – Nguy tử vong: 30 -50% – Tử vong phụ thuộc: • Tình trạng bệnh, độ nặng XH Tóm tắt nội dung (2) Thuốc chẹn thụ thể bêta Thuốc có tác dụng phòng ngừa Chống định: Dãn TMTQ lớn, Không dung nạp thuốc Nên thắt TMTQ ( ligason) Tóm tắt nội dung (3) • Xử trí XH cấp tính: – Điều trị nội soi: chích xơ, thắt vòng cao su – Thuốc sotostatin, ocstreotide, vapreotide, telipressin, vasopressin – Kết hợp nitroglycerin – Kết hợp ĐT nội soi với thuốc tốt phương pháp Tóm tắt nội dung (4) • Điều trị phòng ngừa nội soi: – Thắt vòng cao su – Được chọn phòng ngừa tái phát XH Tóm tắt nội dung (5) • Thuốc điều trị trì – Chẹn thụ thể beta ( propanonol) – Có tác dụng phòng ngừa tái phát XH • Kết hợp ĐT nội soi với thuốc chẹn thụ thể beta – Thuận lợi phòng ngừa tái phát XH BN nguy cao • Khi thất bại điều trị – Đặt stent hệ thống cửa (TIPS) – Phẫu thuật nối cửa chủ, ghép gan DỊCH TỄ HỌC XHTH BN xơ gan - 50% xơ gan rượu - bị dãn TMTQ năm 70 - 80% bị dãn TMTQ 10 năm Dịch tễ học (2) • TM thực quản dãn to 25 -30% bị XH • Khả cứu sống Ở lần đầu tùy thuộc thái độ xử trí Nguy tái phát XHTH 65 -70% tháng Dịch tễ học (3) • Tử vong Gần 1/3 bn tử vong xơ gan Tử vong 30% -50% tùy thuộc lâm sàng • Phòng ngừa tái phát Xử trí lần đấu bị XH cấp tính PHÒNG NGỪA XUẤT HUYẾT TÁI PHÁT • • • • • Nội soi điều trị Dùng thuốc Kết hợp nội soi thuốc TIPS Xử trí dùng thuốc thất bại Nội soi điều trị (1) 1.Thắt vòng cao su (ligation, EVL) Thay chích xơ Giảm tái phát XH, tử vong, biến chứng Số lần thủ thuật chích xơ 2.Kết hợp thắt TM với chích xơ Không tốt chích xơ riêng biệt Nội soi điều trị (2) 3.Thắt vòng cao su nhiều đợt Hàng tuần theo hẹn Cho đến diệt hết tĩnh mạch dãn Kết hợp ĐT nội soi với thuốc làm giảm nguy tái phát dãn TMTQ ĐiỀU TRị BẰNG THUỐC (1) • 1.Thụ thể beta không chọn lọc (1) – Giảm nguy tái phát XH,tử vong – Propanonol khởi đầu 40 mg, lần – sau 40-400mg/ngày – Nadonol khởi đầu 40 mg, lần, sau 40-160 mg/ ngày ĐiỀU TRị BẰNG THUỐC (2) • 1.Thụ thể beta không chọn lọc – Timonol khởi đầu 10 mg, lần, sau mg lần -40 mg/ngày – Isosorbide 5- mononitrate 20 mg, lần, sau 20 mg, lần, -20mg, lần ngày Chỉ định dùng thụ thể beta • Chức gan tốt (Child A,B) • Có thể dùng thuốc • Không có chống định – (suy tim,B phổi mạn tính nặng) • Ngưng thụ thể beta – nhịp tim giảm 25% _Nhịp tim 55 l/ p có tác dụng phụ Chỉ định dùng thụ thể beta (2) • Giảm XH tái phát – Giảm áp xuất TM gan