SUY DINH DƯỠNG ĐẠI CƯƠNG − Suy dinh dưỡng tình trạng trẻ chậm hay ngừng phát triển thiếu protêin-năng lượng vi chất dinh dưỡng − Hay gặp trẻ < tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, ảnh hưởng đến phát triển trẻ − Trẻ SDD hay mắc bệnh nhiễm khuẩn, diễn biến bệnh thường nặng dẫn tới tử vong PHÂN LOẠI SDD: − Ở trẻ suy dinh dưỡng, cân nặng thấp trẻ bình thường − Có nhiều cách phân loại SDD, cách có ưu-nhược điểm riêng 1.1 Phân loại theo WHO (1981): Sử dụng tiêu cân nặng theo tuổi, dựa vào: độ lệch chuẩn (SD) so với quần thể tham khảo NCHS (National Centre of Health Statistics) để phân loại SDD: − SDD độ I: Cân nặng - 2SD đến - 3SD tương đương với cân nặng 70-80% so với cân nặng trẻ bình thường − SDD độ II: Cân nặng - 3SD đến - 4SD tương đương với cân nặng 60-70% so với − ∗ − − − ∗ − − cân nặng trẻ bình thường SDD độ III: Cân nặng - 4SD tương đương với cân nặng 60% Ưu điểm: Đơn giản Đánh giá nhanh mức độ SDD Áp dụng rộng rãi cộng đồng Nhược điểm: Không phân biệt SDD cấp tính hay mãn tính (Cách 2) Không nêu đủ thể SDD nặng (Cách 3) 1.2 Phân loại theo Waterlow (1976): − Sử dung hai tiêu: + Cân nặng theo chiều cao + Chiều cao theo tuổi Chiều cao theo tuổi (90% hay - 2SD) > 90% < 90% Cân nặng theo chiều cao (80% hay -2SD) > 80% < 80% Bình thường Còi cọc Gầy mòn Gầy mòn - Còi cọc − Trong đó: + Gầy mòn (Wasting): biểu tình trạng SDD cấp + Còi cọc (Sturning): biểu tình trạng SDD khứ + Gầy mòn + Còi cọc: biểu tình trạng SDD mạn tính ∗ − − ∗ − − Ưu điểm: Phân loại SDD cấp tính, mãn tính suy dinh dưỡng khứ Áp dụng cộng đồng để bổ sung cho cách Nhược điểm: Không phân loại thể SDD nặng (Cách 3) Không đánh giá mức độ SDD (I, II, III) - Cách 1.3 Phân loại theo Wellcome (1970): − Sử dụng tiêu cân nặng theo tuổi, kết hợp trch phù để phân loại thể SDD nặng % Cân nặng/tuổi ∗ − − ∗ − − − 60 - 80% < 60% Phù Có Kwashiokor Masasmus-Kwashiokor Không SDD I, II Marasmus Ưu điểm: Tiện lợi Phân loại nhanh thể SDD nặng Nhược điểm: Chưa phân loại SDD nhẹ vừa (Cách 1) Chưa phân loại SDD cấp mạn (Cách 2) Ít áp dụng cộng đồng NGUYÊN NHÂN: 2.1 Thiếu kiến thức nuôi dưỡng: − Khi mẹ sữa thiếu sữa thường nuôi nước cháo đường sữa bò − − − − pha loãng Ăn bổ sung sớm muộn Thức ăn bổ sung không đảm bảo chất lượng, chủ yếu bột mắm mỳ Cai sữa sớm Kiêng khem không trẻ bị bệnh ỉa chảy, lỵ, sởi Mẹ kiêng cho trẻ bú, kiêng ăn cá, trứng 2.2 Nhiễm khuẩn: − Suy dinh dưỡng gặp ở: + Trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn mạn tính, kéo dài viêm phổi, tiêu chảy, lao, giun sán + Trẻ biếng ăn, nôn trớ bị bệnh NK tiêu hao Protein tăng gấp - lần − Nhiễm trùng suy dinh dưỡng vòng xoắn bệnh lý: SDD làm tăng tính cảm thụ với nhiễm khuẩn ngược lại, nhiễm khuẩn làm cho SDD nặng 2.3 Thiếu ăn: − Ở gia đình nghèo, kinh tế khó khăn − Thức ăn thiếu chất lượng 2.4 Các yếu tố nguy cơ: − Trẻ đẻ thấp cân < 2500g − Trẻ bị dị tật bẩm sinh: tim bẩm sinh, sứt môi, hở hàm ếch, hẹp phì đại môn vị, phình đại − − − − − − tràng bẩm sinh… Trẻ không bú sữa mẹ Gia đình đông Phân biệt đối xử nam nữ Kinh tế khó khăn Dịch vụ chăm sóc y tế Tập quán nuôi dưỡng chăm sóc khoa học PHÒNG BỆNH: Phòng SDD phải bắt đầu từ bụng mẹ tiếp tục năm đầu đời 3.1 Chăm sóc trẻ từ bụng mẹ: − Mẹ cần khám thai định kỳ, để theo dõi tăng trưởng thai (trung bình bà mẹ tăng từ 10 - 12 kg tháng), theo dõi tăng cân quý để bổ sung thức ăn kịp thời, tránh cho trẻ khỏi bị SDD từ bào thai − Ăn uống đầy đủ: đảm bảo đủ dinh dưỡng, bổ sung yếu tố vi lượng: sắt, vitamin 3.2 Nuôi sữa mẹ ăn bổ sung cách: − − − − Trẻ bú sớm sau đẻ Bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, sau ăn bổ sung Bú kéo dài từ 18 đến 24 tháng Không cai sữa cho trẻ vào mùa hè hay lúc ốm Ăn bổ sung hợp lý theo ô vuông thức ăn 3.3 Tiêm chủng: − Thực tiêm chủng theo lịch Tuổi Loại Vaccin Trong thời gian mang thai Tiêm chủng uốn ván cho mẹ (2 mũi vào tháng cuối mẹ chưa tiêm chủng, mũi tiêm) Sau đẻ BCG tháng Tam liên 1, Bại liệt - tháng Tam liên 2, Bại liệt Sau tháng Tam liên 3, Bại liệt 3, sởi Bắt đầu học BCG, BH, UV, BL nhắc lại − Chẩn đoán điều trị sớm bệnh nhiễm khuẩn 3.4 Theo dõi cân nặng trẻ: − − − − Để phát sớm suy dinh dưỡng cần theo dõi cân nặng trẻ Trẻ < tuổi tháng cân trẻ lần Trẻ < - tuổi tháng cân trẻ lần Nếu thấy cân không tăng giảm xuống báo hiệu SDD 3.5 Thực sinh đẻ có kế hoạch − Không đẻ sớm mẹ chưa đủ điều kiện nuôi dạy − Không đẻ nhiều, không đẻ dày, gia đình nên có đến 3.6 Giáo dục sức khoẻ: cho bà mẹ biết cách nuôi dưỡng chăm sóc trẻ TRIỆU CHỨNG CỦA CÁC THỂ SDD : 4.1 Triệu chứng lâm sàng: tuỳ theo mức độ SDD: 4.1.1 SDD nhẹ: − Cân nặng 70 - 80% (-2SD đến -3SD) − Lớp mỡ da bụng mỏng − Trẻ thèm ăn chưa có biểu rối loạn tiêu hóa 4.1.2 SDD vừa: − − − − Cân nặng 60 - 70% (-3SD đến -4SD) Mất lớp mỡ da bụng, mông, chi Rối loạn tiêu hoá đợt Trẻ biếng ăn 4.1.3 SDD nặng: a) Thể Marasmus : − − − − − − Cân nặng/tuổi < 60% ( < -4SD) Gầy đét, da bọc xương, mặt cụ già hết lớp mỡ da bụng, mông, chi, má Cơ nhẽo làm ảnh hưởng tới phát triển vận động trẻ Da khô Tinh thần kinh: trẻ mệt mỏi, phản ứng với ngoại cảnh, hay quấy khóc, không chịu chơi Trẻ thèm ăn ăn Thường xuyên RLTH: ỉa lỏng, phân sống Gan không to to b) Thể Kwashiorkor: − − − − − Cân nặng/tuổi từ 60 - 80% (-2SD đến -4SD) Trẻ phù chân đến mặt phù toàn thân (phù trắng mềm ấn lõm) Cơ nhẽo che lấp phù Lớp mỡ da ít, không Da khô, xuất mảng sắc tố lở loét bẹn, đùi, tay Lúc đầu chấm đỏ rải rác lan dần tụ lại thành đám màu nâu sẫm, vài ngày sau bong da để − − − − lại lớp da non, rỉ nước dễ bị nhiễm khuẩn Tóc thưa, dễ rụng có màu đỏ Móng tay mềm, dễ gãy Ăn kém, nôn trớ, ỉa phân sống lỏng có nhầy mỡ Trẻ hay quấy khóc, vận động Gan to thoái hoá mỡ Cân nặng/tuổi Phù Thể Marasmus < 60% (< -4 SD) Không Thể Kwashiorkoz 60 - 80% (từ -2 SD đến -3 SD) Phù chân đến mặt phù toàn thân (phù trắng mềm ấn lõm) Mất hết lớp mỡ da Lớp mỡ DD bụng, mông, chi, má Lớp mỡ da Gầy đét, da bọc xương Da Da khô Cơ Tóc móng Cơ nhẽo Tinh thần RLTH Gan Da khô, xuất mảng sắc tố, lở loét bẹn, đùi Cơ nhẽo che lấp phù Tóc thưa, dễ rụng Mệt mỏi, hay quấy khóc, không chịu chơi Phân lỏng, sống thường xuyên, Phân lỏng, sống có nhày mỡ, Kém ăn thèm ăn Không to to Kém ăn Gan to thoái hoá mỡ c) Thể phối hợp Marasmus – Kwashiorkor: − Cân nặng < 60% ( tuổi: dùng liều gấp đôi − Nếu trẻ ỉa chảy, nôn nhiều, tiêm vitamin A, liều tiêm = 1/2 liều uống − Nhỏ mắt vitamin A, Chloramphenicol 0,4%, 2-3 lần/ngày − Muối khoáng: Kali 1g/ngày × tuần 5.2.4 Chống thiếu máu: − Truyền máu: số lượng Hb < 4g/dL Tốt truyền khối HC, số lượng 10-15 ml/kg − Viên sắt: 0,05-0,1g/ngày x tháng − Acid folic mg/ngày x tuần-2 tháng 5.2.5 Chống nhiễm khuẩn: − SDD nặng thường kết hợp với nhiễm khuẩn chủ yếu nhiễm khuẩn hô hấp tiêu hoá − Cần sử dụng kháng sinh thích hợp 5.2.6 Chống hạ đường huyết: − Thường xảy trẻ không ăn uống 4-6 − Nhẹ: uống nước đường hay sữa − Trẻ co giật, hôn mê: tiêm tĩnh mạch Glucose 20 - 30% 5.2.7 Chống hạ thân nhiệt: − Hạ nhiệt độ thường kèm với hạ đường huyết − Cần ủ ấm cho BN − Mẹ ngủ gần để chống hạ nhiệt độ 5.2.8 Chăm sóc da: − Những bệnh nhân phù, lở loét da nặng gây nhiễm khuẩn huyết − Vệ sinh da − Bôi dầu cá xanh methylen vào chỗ loét 1-2 lần/ngày ... hàng tuần, hàng tháng biểu đồ tăng trưởng − Tiêm chủng đầy đủ 5.2 Suy dinh dưỡng nặng: 5.2.1 Bồi phụ nước điện giải − Trẻ suy dinh dưỡng nặng hay bị ỉa chảy, nôn trớ dễ bị RL nước - điện giải +... − Suy dinh dưỡng gặp ở: + Trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn mạn tính, kéo dài viêm phổi, tiêu chảy, lao, giun sán + Trẻ biếng ăn, nôn trớ bị bệnh NK tiêu hao Protein tăng gấp - lần − Nhiễm trùng suy dinh. .. lại − Chẩn đoán điều trị sớm bệnh nhiễm khuẩn 3.4 Theo dõi cân nặng trẻ: − − − − Để phát sớm suy dinh dưỡng cần theo dõi cân nặng trẻ Trẻ < tuổi tháng cân trẻ lần Trẻ < - tuổi tháng cân trẻ lần