Đang tải... (xem toàn văn)
ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ ,ĐAU TRONG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ ĐAU TRONG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ThS.BS CKII QUÁCH THANH KHÁNH BV.UNG BƯỚU TP.HCM hcmcpalliativecare@gmail.com MỤC TIÊU • Hiểu Chăm Sóc Giảm Nhẹ • Ứng dụng nguyên tắc đánh giá kiểm soát đau • Sử dụng số thuốc giảm đau thường dùng CSGN ĐỊNH NGHĨA CSGN Bộ Y tế Việt Nam: "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thông qua phòng ngừa, phát sớm điều trị đau vấn đề tâm lý thực thể khác, cung cấp tư vấn hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội tâm linh mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu." KHI NÀO CẦN CSGN? Điều trị đặc hiệu CSGN Giảm đau, hỗ trợ tâm lý Chẩn đoán Chết Hỗ trợ người thân Adapted from World Health Organization Cancer Pain Relief and Palliative Care Geneva: WHO, 1990 TẠI SAO CẦN CSGN? • Con người phải chịu đau đớn chết • Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh đe dọa tính mạng (HIV/AIDS, ung thư) thường phải chịu đựng nhiều đau đớn • Nhiệm vụ y học không điều trị khỏi bệnh mà làm dịu nỗi đau đớn người • CSGN giúp điều chỉnh y học tập trung vào bệnh cụ thể, quan cụ thể hay phân tử cụ thể CSGN BAO GỒM GÌ? • Giảm đau giảm triệu chứng gây khó chịu Đánh giá cẩn thận, bao gồm chẩn đoán phân biệt Điều trị tích cực • Hỗ trợ tâm lý xã hội cho bệnh nhân người nhà Giúp người bệnh sống tích cực tốt Giúp ngườI bệnh tuân thủ điều trị đặc hiệu Giúp người bệnh chết chuẩn bị cho chết Giúp gia đình đương đầu với tình trạng bệnh tật chết người thân CSGN BAO GỒM GÌ? • Ngăn ngừa can thiệp y học không mong muốn không thích hợp Các điều trị kéo dài sống • Dự đoán chuẩn bị trước vấn đề tương lai • Nhân viên y tế tự chăm sóc thân Chủ yếu để tránh “mệt mỏi/căng thẳng trình chăm sóc” CSGN THỰC HIỆN Ở ĐÂU? • Nhà bệnh nhân – Gia đình (được đào tạo) – Y tá, nhân viên y tế địa phương, người hỗ trợ đồng đẳng, tình nguyện viên đến thăm • Trạm y tế địa phương/Phòng khám ngoạI trú HIV – Đánh giá bệnh nhân kê đơn – Hướng dẫn hỗ trợ tâm lý xã hộI cho gia đình – Bệnh nhân điều trị morphine: ghi nhận xem bệnh nhân sống hay không • Bệnh viện – Khi triệu chứng nặng – Vô gia cư • Trung tâm 09/ Các nhà tế bần cho BN HIV/AIDS SO SÁNH HAI NỀN Y HỌC Y Học Điều Trị Triệt để • Mục tiêu hàng đầu: trị khỏi bệnh • Xem bệnh tâm điểm • Dấu chứng khách quan > chủ quan • Bất thường bình thường Y Học Giảm Nhẹ • Mục tiêu hàng đầu: giảm nhẹ đau khổ • Xem bệnh nhân tâm điểm • Triệu chứng chủ quan ≥ khách quan • Không phải lúc điều chỉnh bất thường bình thường (khó chịu → dễ chịu) • Làm việc theo nhóm • Làm việc theo trục dọc • Chủ ý kéo dài thời gian sống • Chủ ý nâng cao chất lượng sống • Giúp BN chết cách tự nhiên • BN tử vong thất bại theo diễn tiến bệnh THẾ GIỚI QUAN NGƯỜI KHỎE MẠNH Nghề nghiệp tiền bạc thuế CÔNG VIỆC Nhà cửa Tình trạng thăng tiến Gia đình Xe máy 10 Sở thích Sức khỏe Tâm linh K.Auret 2003 Liều opioids tác dụng ngắn cho thường xuyên (liều thường xuyên theo giờ) LIỀU LƯỢNG HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CÓ TÁC DỤNG GIẢM ĐAU THỜI GIAN 33 Dung nạp opioid: qua thời gian, liều cố định gây giảm hiệu LIỀU BẮT ĐẦU TĂNG LIỀU CÓ TÁC DỤNG GIẢM ĐAU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU THỜI GIAN 34 OPIOIDS DÁN DA • Fentanyl Hiệu cao sau dán ≈ 24 Dán có tác dụng 48–72 Khó cho việc chuẩn hoá liều Cẩn thận bệnh nhân suy kiệt, sốt, vã mồ hôi nhiều Giảm đau morphin, gây táo bón 35 QUI ĐỔI THUỐC GIẢM ĐAU TƯƠNG ĐƯƠNG Thuốc Liều giảm đau tương đương Uống Morphine Codeine * Ngoài ruột 30 mg 3-4 giờ/lần 10mg 3-4 giờ/lần 200mg 3-4 giờ/lần 120mg 3-4 giờ/lần Miếng dán FENTANYL 25mcg # 50-60mg MORPHINE uống 37 NHỮNG ĐỊNH NGHĨA HỮU ÍCH • Liều thường xuyên theo giờ: thuốc giảm đau cho đặn theo khoảng thời gian cố định liều • Cơn đau/đau đột xuất: đau ngắn, chớp nhoáng • Liều cứu hộ: liều bổ sung thuốc giảm đau để điều trị đau/đau đột xuất 38 Cơn đau đột xuất Liều thường xuyên theo Cơn đau/đau đột xuất Đau dai dẳng Thời gian 39 TÁC DỤNG PHỤ OPIOIDS Phổ biến Không phổ biến Táo bón Khô miệng Buồn nôn/ nôn An thần Ra mồ hôi Những giấc mơ xấu/ ảo giác Khó chịu/ mê sảng Rung giật cơ/ co giật Ngứa/ mày đay Suy hô hấp Bí tiểu 40 KHÁI NIỆM QUAN TRỌNG • • Sự phụ thuộc opioid mặt thể chất Sự phụ thuộc vào opioid mặt tâm lý (nghiện) • Giả nghiện ĐIỀU TRỊ ĐAU KHÔNG DÙNG THUỐC Xử trí đau không giới hạn việc dùng thuốc Có thể sử dụng biện pháp hỗ trợ thay để kiểm soát đau: biện pháp tâm lý vật lý trị liệu…để xử trí đau ung thư HIV/AIDS VẬT LÝ TRỊ LIỆU • Phẫu thuật • Chườm nóng • Xung điện TENS • Châm cứu • Mat-xa • Luyện tập • Hỗ trợ vận động TÂM LÝ ĐIỀU TRỊ ĐAU Đau không thuyên giảm vấn đề tâm lý không ghi nhận điều trị Đặc điểm lâm sàng đau mặt tâm lý bao gồm: • Buồn rầu • Lo âu • Giận / thất vọng • Tuyệt vọng / hết hy vọng • Phủ nhận • Sợ hãi TÂM LÝ ĐIỀU TRỊ ĐAU • • • • • • • Cảm thông Cung cấp thông tin Liệu pháp thư giãn Thiền Liệu pháp giải trí Các thuốc chống lo âu Các thuốc chống trầm cảm BƯỚC THÔNG BÁO TIN XẤU S.P.I.K.E.S •S etting, listening Skills (sắp xếp buổi trò chuyện,kỹ lắng nghe) •P atient’s Perception ( đánh giá nhận thức bệnh nhân) •I nvite patient to share Information (để bệnh nhân chia sẻ ý kiến) •K nowledge transmission ( truyền đạt kiến thức cho người bệnh) •E xplore Emotions and Empathize ( khám phá cảm xúc thấu cảm) •S ummarize & Strategize (tóm tắt đưa chiến lược) Bài có sử dụng tài liệu TS BS Eric Krakauer Trường Y khoa Harvard & Bệnh viện Đa khoa Massachusetts 47 ... CSGN: chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân gia đình người bệnh • Mục đích: giảm nhẹ đau khổ • “ Không bệnh nhân phải sống đau đớn không bệnh nhân phải nỗi cô đơn” 18 19 ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ ĐAU TRONG CHĂM...MỤC TIÊU • Hiểu Chăm Sóc Giảm Nhẹ • Ứng dụng nguyên tắc đánh giá kiểm soát đau • Sử dụng số thuốc giảm đau thường dùng CSGN ĐỊNH NGHĨA CSGN Bộ Y tế Việt Nam: "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân... kinh cảm giác điều hoà đau) • Đau bệnh lý thần kinh Gây tổn thương dây thần kinh 21 ĐAU CẢM THỤ • Tổn thương mô rõ ràng • Đau buốt, đau nhức, đau nhói • Hai loại đau cảm thụ: Đau thực thể: da, mô