BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐÀO THỊ DIỆU THÚY SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THÀNH VIÊN GIA ĐÌNH NAM TIÊM CHÍCH MA TÚY NHIỄM HIV TẠI HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ ĐÀO THỊ DIỆU THÚY SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THÀNH VIÊN GIA ĐÌNH NAM TIÊM CHÍCH MA TÚY NHIỄM HIV TẠI HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Mã số: 62727515 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Minh Giang HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Lê Minh Giang – Chủ nhiệm Bộ mơn Sức khỏe tồn cầu – Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Cơng cộng, Thầy tận tình hướng dẫn bảo cho em suốt trình học tập thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới anh chị nhân viên Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS – Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ em nhiều q trình hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học Viện Đào tào Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng tạo môi trường thuận lợi cho em suốt thời gian học tập vừa qua Em xin chân thành cảm ơn Thầy Cơ Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế Công cộng, trường Đại học Y Hà Nội đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình làm luận văn Và cuối em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, người thân bạn bè ln bên cạnh động viên, khích lệ hỗ trợ để em không ngừng học tập phấn đấu để trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày 29 tháng 06 năm 2017 Học viên Đào Thị Diệu Thúy CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Diệu Thúy, học viên bác sĩ nội trú khóa 40 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học Dự phòng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Lê Minh Giang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 29 tháng 06 năm 2017 Học viên Đào Thị Diệu Thúy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS ARV BDI CBS CI CES-D CD4 CFA Acquired Immune Deficiency Syndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Antiretroviral (Thuốc kháng vi-rút chép ngược) Beck Depression Inventory (Thang đánh giá trầm cảm Beck) Caregiver Burden Scale (Thang đo gánh nặng chăm sóc) Confidence Interval (Khoảng tin cậy) Center for Epidemiological Studies – Depresion Scale (Thang đo trầm cảm Trung tâm nghiên cứu dịch tễ học) Cluster of differentiation (Tế bào miễn dịch dạng 4) Confirmatory Factor Analysis DSM (Phân tích nhân tố xác định) Depression Anxiety Stress Scales – 21 (Thang đo trầm cảm – lo âu – stress rút gọn) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders GAD-7 (Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần) Generalized Anxiety Disorder HDRS (Công cụ sàng lọc rối loạn lo âu tổng quát) Hamilton Depression Rating Scale DASS-21 HIV IDU MMT MSM NIDA NIMH (Thang đánh giá điểm trầm cảm Hamilton) Human Immunodeficiency Virus (Vi-rút gây suy giảm miễn dịch người) Injection Drug User (Người tiêm chích ma túy) Methadone Maintenance Treatment (Điều trị trì Methadone) Men who have sex with men (Nam quan hệ tình dục đồng giới) National Institute on Drug Abuse (Viện quốc gia lạm dụng ma túy) National Institute of Mental Health OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) Out Patient Clinic (Phòng khám ngoại trú) Structural Equation Model OPC SEM TCMT VAAC UNAIDS WHO (Mơ hình phương trình cấu trúc) Tiêm chích ma túy Vietnam Administration for HIV/AIDS Control (Cục phòng chống HIV/AIDS) The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình Phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…… ………………… ………………………… … ………… CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Dịch tễ học nhiễm HIV mối liên quan với tiêm chích ma túy .6 1.3 Vai trị hỗ trợ gia đình sức khỏe tâm thần thành viên gia đình người tiêm chích ma túy và/ nhiễm HIV CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3 Cỡ mẫu đối tượng tham gia nghiên cứu 22 2.4 Biến số số nghiên cứu 24 2.5 Công cụ thu thập thông tin .26 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 2.7 Sai số cách khắc phục 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng sức khỏe tâm thần thành viên gia đình nam TCMT nhiễm HIV………… ………………………………………………………………34 3.3 Một số yếu tố liên quan sức khỏe tâm thần thành viên gia đình 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN .50 4.1 Hạn chế nghiên cứu 50 4.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 51 4.3 Sức khỏe tâm thần số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu .53 KẾT LUẬN…… 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm chung người tham gia nghiên cứu (N = 146)………….32 Bảng 2: Thực trạng trầm cảm lo âu stress thành viên gia đình dựa thang điểm DASS-21………………………………………………… … … …34 Bảng 3:Tình trạng trầm cảm lo âu stress theo đặc điểm thành viên gia đình…37 Bảng 4: Tương quan tuyến tính trầm cảm lo âu stress số đặc điểm khác nghiên cứu………………………………………………………………….40 Bảng 5: Kết phân tích nhân tố xác định thang đo nghiên cứu …….41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ mối quan hệ với nam TCMT nhiễm HIV…………… ……31 Biểu đồ 2: Tỷ lệ nhiễm HIV thành viên gia đình……………………… …….….34 Biểu đồ 3: Tỷ lệ có biểu trầm cảm lo âu stress kết hợp………………… .35 Biểu đồ 4: Điểm trầm cảm lo âu stress theo giới tính…… …………………… 36 Biểu đồ 5: Phân bố gánh nặng chăm sóc theo nhóm.………………………… 38 Biểu đồ 6: Đặc điểm mối quan hệ gia đình thành viên gia đình tự đánh giá 39 Biểu đồ 7: Đặc điểm hỗ trợ xã hội thành viên gia đình….………………… 40 Biểu đồ 8: Mơ hình CFA nhiều biến rút gọn….………………………… …….… 44 Biểu đồ 9: Mơ hình phương trình cấu trúc yếu tố cấu tạo mơ hình…………46 Biểu đồ 10: Mơ hình phương trình cấu trúc số yếu tố liên quan dự báo trầm cảm, lo âu, stress…………………………………………………… ………………….47 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới Bảng phân loại thống kê quốc tế vấn đề sức khỏe (ICD) rối loạn tâm thần hành vi đa dạng, dạng rối loạn cảm xúc phổ biến nhất, đặc biệt trầm cảm [1], [2] Ước tính có khoảng 300 triệu người toàn giới bị tác động trầm cảm nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật [1] Rối loạn lo âu thuộc nhóm rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress [2] Nghiên cứu rối loạn trầm cảm lo âu thường kèm với liên quan đến đáp ứng không cân xứng cá nhân với yếu tố gây stress sống [3] Mặc dù HIV/AIDS khơng cịn vấn đề sức khỏe nguyên nhân hàng đầu đóng góp vào gánh nặng bệnh tật tồn cầu [4], [5] Ở Việt Nam, sử dụng ma túy có lịch sử lâu dài [6] từ năm 1990 trở lại tiêm chích ma túy (TCMT) nguyên nhân gây bùng phát dịch HIV [7] Những tiến điều trị HIV nghiện chất việc mở rộng khả tiếp cận điều trị góp phần khơng nhỏ việc nâng cao chất lượng sống cho người bệnh HIV/AIDS có tiền sử sử dụng ma túy, nhiên số tích lũy lớn tạo thách thức không nhỏ cho hệ thống y tế, xã hội gia đình người bệnh [8] Ở Việt Nam nhiều quốc gia Châu Á khác, gia đình có vai trị quan trọng hoạt động việc định cá nhân [9] Gia đình đơn vị xã hội, Việt Nam đa phần người TCMT sống gia đình họ, đặc điểm khác biệt nhiều nước phương Tây [10] Một số nghiên cứu cho thấy người TCMT nhận hỗ trợ gia đình có xu hướng vượt qua nguy trầm cảm, giảm hành vi nguy cơ, tiếp cận điều trị HIV lạm dụng chất tốt [9], [10] Gia đình có vai trị hỗ trợ người bệnh HIV/AIDS tuân thủ điều trị HIV [11] Các nghiên cứu gia đình người nghiện chích ma t nhiễm HIV nước cho thấy cần thiết phải quan tâm đến sức khoẻ thành viên gia đình biện pháp mang tính chiến lược nhằm củng cố nâng cao vai trị gia đình hỗ trợ thay đổi hành vi hiệu điều trị HIV người bệnh HIV/AIDS [12], [13] Ở Việt Nam, số nghiên cứu lĩnh vực HIV/AIDS liên quan đến gia đình chủ yếu mơ tả vấn đề kỳ thị, phân biệt đối xử [14], [15], hỗ trợ gia đình người TCMT phát sớm HIV [9], [16] Đã có nghiên cứu thực trạng sức khỏe tâm thần thành viên gia đình người TCMT [10], nhiên đối tượng nghiên cứu bao gồm người TCMT không nhiễm HIV Nhận thức rõ thực trạng hai vấn đề sức khỏe tâm thần phổ biến nhóm thành viên gia đình nam TCMT nhiễm HIV có tính cấp thiết nhằm góp phần bổ sung khuyến nghị giải pháp kiểm soát rối loạn trầm cảm, lo âu nâng cao vai trị gia đình cải thiện hiệu điều trị HIV cho người TCMT Do đó, tơi tiến hành đề tài nghiên cứu “Sức khỏe tâm thần số yếu tố liên quan thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV Hà Nội năm 2016”, với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng stress, lo âu, trầm cảm thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV Hà Nội năm 2016 Mô tả số yếu tố liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm nhóm đối tượng nghiên cứu ...ĐÀO THỊ DIỆU THÚY SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THÀNH VIÊN GIA ĐÌNH NAM TIÊM CHÍCH MA TÚY NHIỄM HIV TẠI HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Mã số: 62727515 Người hướng... tham gia nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng sức khỏe tâm thần thành viên gia đình nam TCMT nhiễm HIV? ??……… ………………………………………………………………34 3.3 Một số yếu tố liên quan sức khỏe tâm thần thành viên gia đình. .. thiện hiệu điều trị HIV cho người TCMT Do đó, tiến hành đề tài nghiên cứu ? ?Sức khỏe tâm thần số yếu tố liên quan thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV Hà Nội năm 2016? ??, với mục tiêu