BỆNH SỐT RÉT BS Nguyễn Ngọc Thương BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH Mục tiêu học tập Nêu tầm quan trọng bệnh sốt rét Nêu yếu tố dòch tễ liên quan đến bệnh sốt rét Nêu chế bệnh sinh sốt rét Mô tả bệnh cảnh lâm sàng khác sốt rét Chẩn đoán nguyên tắc điều trò trường hợp sốt rét sốt rét có biến chứng Nêu cách phòng ngừa bệnh sốt rét I ĐẠI CƯƠNG Đònh nghóa Sốt rét gây tái phát đợt ớn lạnh sốt, gây loại kí sinh trùng lây qua trung gian muỗi I ĐẠI CƯƠNG 2.Tác nhân gây bệnh a Plasmodium falciparum, P vivax chiếm ưu 95 Còn P malariae gặp tỷ lệ thấp b Côn trùng trung gian truyền bệnh Khoảng 50 loại Anophèles lan truyền bệnh: Anophèles minimus, Anophèles sundaicus, A balabacensis, A subpictus II DỊCH TỄ HỌC Là bệnh vùng nhiệt đới thuận lợi cho muỗi phát triển 100 quốc gia nằm vùng nhiễm sốt rét.với 270 triệu người bò nhiễm Số người tử vong hàng năm sốt rét từ hai đến ba triệu Plasmodium falciparum loại ký sinh trùng -chiếm ưu (80% trường hợp bệnh) loại ký sinh trùng đưa đến thể lâm sàng nặng tử vong •III LÂM SÀNG A THỜI KỲ Ủ BỆNH 12 ngày (9-14) P falciparum 14 ngày (8-17) P vivax 28 ngày (14-40) P malariae 17 ngày (16-18) P ovale III LÂM SÀNG B SỐT RÉT CƠN Cơn sốt rét điển hình chia làm ba thời kỳ: Giai đoạn lạnh Giai đoạn nóng 3.Giai đoạn đổ mồ hôi Khám thực thể sốt rét: Tỉnh, tiếp xúc đờ đẫn, gan lách lớn bờ sườn đau sờ đến Sau nhiều bệnh nhân xanh xao, thiếu máu III LÂM SÀNG Đặc điểm sốt rét: -Cơn luôn diễn tiến theo ba giai đoạn -Cơn xảy giấc tương đối đònh -Cơn xảy chu kỳ tùy theo loại Plasmodium mắc phải,24 P falciparum; 48 P vivax -Giữa cơn, bệnh nhân cảm thấy dễ chòu, bình thường III LÂM SÀNG C CÁC BỆNH CẢNH SỐT RÉT NẶNG HAY NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA NHIỄM P FALCIPARUM điều kiện thuận lợi -Người vào vùng sốt rét lưu hành (không có miễn dòch ) -Phụ nữ có thai -Trẻ em lứa tuổi từ sáu đến chín tháng tuổi -Những người lao động nặng -Những người nghiền ma túy, xì ke -Những người điều trò không đủ liều lượng III LÂM SÀNG Sốt rét thể não Sốt liên tục không dứt cơn, nhức đầu nhiều, li bì, tiếp xúc gắt gỏng, lo sợ, hành vi bất thường bứt rứt, vật vã, nói sảng, lơ mơ, co giật, vào hôn mê nặng dần Gồng người kiểu cắt não hay vỏ não, phản xạ gân xương tăng mất, có dầu thần kinh khu trú, dấu tổn thương tiểu não có dấu cổ cứng, Kernig, Brudzinski IV CẬN LÂM SÀNG 1.Phết máu ngoại biên, nhuộm Giemsa  Giọt dày: để tìm diện ký sinh trùng sốt rét  Giọt mỏng: để đònh danh loại ký sinh trùng Công thức máu: -Bạch cầu máu bình thường -Hồng cầu máu giảm, hemoglobine máu 7g/dl -Tiểu cầu giảm IV CẬN LÂM SÀNG Chức gan: thể vàng da Bilirubine máu gia tăng, gián tiếp lẫn trực tiếp Transaminase gia tăng nhẹ Albumine máu giảm, thời gian prothrombine kéo dài - urê máu 60 mg/dl hay créatinine máu mg/dl, IV CẬN LÂM SÀNG -Dòch não tủy: áp lực tăng, albumine tăng nhẹ, tế bào tăng với đa số lympho, lactat tăng nhẹ đường giới hạn bình thường Parasight F, paracheck (+) V CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán xác đònh: yếu tố dòch tễ học (bệnh nhân cư ngụ hay có lúc tới vùng sốt rét lưu hành, có truyền máu trước .), yếu tố lâm sàng Ký sinh trùng sốt rét thể vô tính máu Chẩn đoán phân biệt: Sốt xuất huyết Dengue, bệnh cảm lạnh, cúm, nhiễm trùng đường hô hấp, đường tiểu, nhiễm trùng huyết thương hàn, lao, Chẩn đoán phân biệt: Các trường hợp có rối loạn tri giác Các trường hợp có rối loạn tri giác sốt rét thể não, phân biệt với viêm não, viêm màng não, hạ đường huyết, nhiễm trùng huyết, ngộ độc rượu, uống thuốc liều Các trường hợp vàng da cần loại trừ viêm gan siêu vi, nhiễm Leptospira, viêm nhiễm đường gan mật Các biểu xuất huyết da niêm dễ lầm với nhiễm não mô cầu, tử ban sốt xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân Các biểu đường tiêu hóa dễ lầm với lỵ, tiêu chảy nhiễm trùng VI ĐIỀU TRỊ A SỐT RÉT CƠN, KHÔNG BIẾN CHỨNG Nguyên tắc: - Cắt sốt - Diệt nhanh KSTSR, tránh tái phát lây lan Thuốc điều trò: P vivax, ovale malariae Chloroquine Primaquine VI ĐIỀU TRỊ P falciparum -Artesunate -Mefloquine Hoặc: -Artemisinine VI ĐIỀU TRỊ B SỐT RÉT NẶNG, CÓ BIẾN CHỨNG -Thuốc điều trò đặc hiệu: dẫn suất Artemisinine:  Artesunate  Arthemether VI ĐIỀU TRỊ -Chống sốt cao: Hạ nhiệt vật lý Paracétamol -Chống co giật: Diazepam tiêm mạch -Hạ đường huyết: Truyền glucose ưu trương 30%, 40% hay 50% sau trì với glucose 5% hay 10% VI ĐIỀU TRỊ Chống suy thận: Sử dụng lợi tiểu với liều tăng dần 40 mg 160 mg, 500 mg hai không đáp ứng dùng Dopamine (2, 5-5 µ g/kg/phút) Chi đònh thẩm phân phúc mạc -Chống thiếu máu nặng: dùng hồng cầu lắng, truyền máu tươi Lượng truyền 10-20 ml/kg lần, VI ĐIỀU TRỊ -Phù phổi cấp: nằm đầu cao, hạn chế lượng nước vào, giữ cho áp suất tónh mạch trung ương mức 0-5 cm H2O, cho bệnh nhân thở oxy, hút đàm nhớt, dùng lợi tiểu mạnh, garrot chi hay nặng nữa, thoát bớt máu VI ĐIỀU TRỊ -Sốc: loại trừ nguyên nhân sốc thiếu nước (bù dòch đầy đủ), thiếu máu (bù máu) hay sốc nhiễm trùng gram âm (cấy máu kháng sinh thích hợp) đặt catheter CVP trì 5-7 cm H2O theo dõi lượng dòch bù: dung dòch tinh thể hay dung dòch keo (huyết tương, huyết tương khô, haemacel, dextran) Ngoài ra, dùng Dopamine Chống toan huyết: thường tăng acid lactic, với pH 7, 2, điều chỉnh với Sodium bicarbonate VI ĐIỀU TRỊ Theo dõi Tri giác (đánh giá thời gian khỏi hôn mê, tiếp xúc .) Sinh hiệu (nhất biểu đồ nhiệt độ) Nước tiểu (màu sắc số lượng 24 giờ), Xuất huyết, Vàng da, Hô hấp Chăm sóc điều dưỡng: lau mặt, hạ sốt, hút đàm nhớt thường xuyên, xoay trở, vỗ lưng, chăm sóc ống thông, cho ăn dinh dưỡng đầy đủ (qua sonde qua miệng tùy tình trạng bệnh nhân) VI ĐIỀU TRỊ Theo dõi: - Mật độ KSTSR tốt hàng ngày điều kiện, theo dõi vào ngày 0, điều trò trước xuất viện - Sinh hiệu - 12 với bệnh nhân sốt - Theo dõi triệu chứng báo động ác tính: + Ói, không uống + Mật độ KSTSR cao (> 100.000/L) + Sốt cao liên tục + Lừ đừ, vật vã nằm ngồi không yên, PHÒNG NGỪA Mefloquine 250 mg tuần (1 viên) Nên bắt đầu 1-2 tuần trước vào vùng sốt rét, tiếp tục sáu tuần sau khỏi vùng Riêng phụ nữ có thai, hóa liệu pháp phòng ngừa lợi Tốt theo dõi sát thai kỳ điều trò đầy đủ, tích cực có triệu chứng lâm sàng Phun thuốc diệt muỗi, khuyến khích người dân nuôi cá diệt lăng quăng, tránh để bò muỗi đốt, khai khẩn đất hoang, làm môi trường ... quan trọng bệnh sốt rét Nêu yếu tố dòch tễ liên quan đến bệnh sốt rét Nêu chế bệnh sinh sốt rét Mô tả bệnh cảnh lâm sàng khác sốt rét Chẩn đoán nguyên tắc điều trò trường hợp sốt rét sốt rét có biến... chứng Nêu cách phòng ngừa bệnh sốt rét I ĐẠI CƯƠNG Đònh nghóa Sốt rét gây tái phát đợt ớn lạnh sốt, gây loại kí sinh trùng lây qua trung gian muỗi I ĐẠI CƯƠNG 2.Tác nhân gây bệnh a Plasmodium falciparum,... tễ học (bệnh nhân cư ngụ hay có lúc tới vùng sốt rét lưu hành, có truyền máu trước .), yếu tố lâm sàng Ký sinh trùng sốt rét thể vô tính máu Chẩn đoán phân biệt: Sốt xuất huyết Dengue, bệnh cảm