LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Trần Xuân Bách TS Trần Đình Thơ trực tiếp hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm quý báu tận tình giúp đỡ giúp hoàn thiện Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô giáo Viện YHDP YTCC - Trường Đại học Y Hà Nội, Y, Bác sỹ Khoa Gan Mật - Bệnh viện Việt Đức, bạn bè, đồng nghiệp hỗ trợ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới 200 bệnh nhân điều trị sỏi đường mật Khoa Gan Mật - Bệnh viện Việt Đức dành thời gian chấp nhận tham gia vấn đề tài Cuối cùng, hoàn thành chương trình học Luận văn thiếu hậu thuẫn hy sinh gia đình người thân Chính điều động lực nhắc nhở nghiêm túc học tập nghiên cứu khoa học Mặc dù cố gắng nỗ lực hết khả mình, song chắn Luận văn không tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận thông cảm bảo tận tình từ quý Thầy Cô bạn đồng nghiệp giúp cho Luận văn hoàn thiện Trân trọng cám ơn! Hà Nội, ngày 09 tháng 06 năm 2017 Nguyễn Thị Lợi LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo Sau đại học Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Em là: Nguyễn Thị Lợi- Học viên cao học Y tế công cộng khóa XXIV Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan số liệu luận văn có thực, kết trung thực, xác chưa công bố công trình Hà Nội, ngày 09 tháng 06 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Lợi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHTD Bảo hiểm toàn dân BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CI Khoảng tin cậy (Confident Interval) CSYT Cơ sở y tế ĐLC Độ lệch chuẩn HGĐ Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng Max Giá trị lớn Min Giá trị nhỏ N Cỡ mẫu OOP Chi trả trực tiếp từ túi tiền (Out of pocket) OR Tỷ suất chênh TB Trung bình THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông VNĐ Việt Nam Đồng WB Ngân hàng Thế giới (World Bank) WHO Tổ chức Y tê Thế giới (World Health Organization) % Tỷ lệ phần trăm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh sỏi đường mật 1.1.1 Khái niệm bệnh sỏi đường mật 1.1.2 Cơ chế hình thành sỏi mật 1.1.3 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc sỏi đường mật 1.2.1 Một số khái niệm chi phí chi phí y tế 1.2.2 Khái niệm khả chi trả 1.2.3 Bảo hiểm y tế 11 1.2.4 Chi phí khả chi trả cho điều trị sỏi đường mật 13 1.3 Một số yếu tố liên quan tới khả chi trả cho điều trị sỏi đường mật 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.5 Biến số số nghiên cứu 19 2.6 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 23 2.6.1 Quy trình xây dựng công cụ 23 2.6.2 Bộ công cụ thu thập thông tin 23 2.6.3 Quy trình thu thập thông tin 23 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 2.8 Sai số khắc phục 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc sỏi mật 33 3.2.1.Chi phí điều trị người bệnh điều trị nội trú 34 3.2.2.Chi phí điều trị người bệnh khám ngoại trú 39 3.2.3 Khả chi trả người bệnh sỏi đường mật 43 3.3 Các yếu tố liên quan tới khả chi trả người bệnh 44 3.3.1 Các yếu tố nhân học 44 3.3.2 Yếu tố hộ gia đình 45 3.3.3 Các yếu tố lâm sàng 46 3.3.4 Các yếu tố sử dụng dịch vụ 47 3.3.5 Các yếu tố liên quan tới chi phí thảm họa 48 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chungcủa đối tượng tham gia nghiên cứu 49 4.2.Chi phí điều trị khả chi trả người mắc bệnh 52 4.2.1 Chi phí điều trị nội trú 52 4.2.2 Chi phí điều trịkhi khám ngoại trú 54 4.2.3 Khả chi trả người bệnh điều trị sỏi đường mật 55 4.3 Một số yếu tố liên quan tới khả chi trả người bệnh 57 4.4.Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 58 4.4.1 Ưu điểm 58 4.4.2 Hạn chế 59 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tinchung đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2: Đặc điểmvề học vấn, nghề nghiệp người tham gia 27 Bảng 3.3: Đặc điểm lao động HGĐ người bệnh 28 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử bệnh người bệnh 29 Bảng 3.5: Đặc điểm vị trí sỏi mật người bệnh 30 Bảng 3.6: Thu nhập chi tiêu gia đình người bệnh sỏi đường mật .31 Bảng 3.7: Tình trạng kinh tế người bệnh tham gia nghiên cứu .32 Bảng 3.8: Số lần sử dụng dịch vụ cho điều trị nội trú ngoại trú nhóm người bệnh điều trị sỏi đường mật 33 Bảng 3.9: Cơ cấu chi phí điều trị người bệnh điều trị nội trú .34 Bảng 3.10: Cơ cấu chi phí trực tiếp không cho điều trị nội trú .35 Bảng 3.11: Cơ cấu chi phí gián tiếp cho điều trị nội trú 36 Bảng 3.12: Khả chi trả chi phí khám chữa bệnh nội trú 37 Bảng 3.13: Các hình thức xoay sở chi phí khám chữa bệnh nội trú 38 Bảng 3.14: Chi phí điều trị người bệnh sỏi mật khám ngoại trú 39 Bảng 3.15: Cơ cấu chi phí trực tiếp không cho điều trị ngoại trú 40 Bảng 3.16: Cơ cấu chi phí gián tiếp cho điều trị ngoại trú 41 Bảng 3.17: Khả chi trả chi phí khám chữa bệnh ngoại trú .42 Bảng 3.18: Các hình thức xoay sở chi phí khám chữa bệnh ngoại trú 43 Bảng 3.19: Chi phí thảm họa điều trị bệnh sỏi mật 43 Bảng 3.20: Các yếu tố nhân học liên quan với chi phí thảm họa 44 Bảng 3.21: Các yếu tố hộ gia đình liên quan với chi phí thảm họa 45 Bảng 3.22: Các yếu tố lâm sàng liên quan với chi phí thảm họa 46 Bảng 3.23: Các yếu tố sử dụng dịch vụ liên quan với chi phí thảm họa 47 Bảng 3.24: Mô hình hồi quy logistic đa biến rút gọn .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mô vị trí sỏi mật Sơ đồ 1.1: Chu trình điều trị chi phí người bệnh sỏi đường mật Biểu đồ 1.1: Các cách ứng phó với rủi ro hộ gia đình 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh lý ngoại khoa thường gặp, đứng đầu bệnh lý gan mật Việt Nam Trên giới, tỷ lệ mắc sỏi mật khác nước Tại Mỹ, ước tính có khoảng 15% dân số mắc sỏi mật [1], tỷ lệ Châu Âu 9-21% [1, 2] Nhật Bản 10% [3] Tại Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ mang tính đại diện tỷ lệ mắc sỏi mật toàn quốc Tuy nhiên, ước tính số nghiên cứu cho thấy khoảng 7% người dân mắc sỏi mật [4, 5] Bệnh sỏi mật Việt Nam khác hẳn với nước Âu –Mỹ nhiều khía cạnh: bệnh nguyên, bệnh sinh, thành phần hóa học sỏi Ở nước phương Tây Bắc Mỹ, thành phần sỏi mật chủ yếu cholesterol Điều xảy rối loạn thành phần dịch mật, mức độ cholesterol tăng mức độ chất làm tan giảm xuống gây kết tủa, làm tiền đề hình thành sỏi mật [4-8] Tại Việt Nam, thành phần sỏi mật nước ta chủ yếu sắc tố mật muối mật nguyên nhân trứng giun xác giun làm chỗ bám đọng sắc tố mật canxi gây tắc nghẽn gây sỏi mật[6, 9, 10] Trong thực tế, Việt Nam, phần lớn bệnh nhân bị sỏi mật đến bệnh viện có biểu lâm sàng giai đoạn có biến chứng: viêm phúc mạc mật, thấm mật phúc mạc, áp xe gan đường mật biến chứng…khiến việc điều trị phức tạp, thời gian lâu dài, lặp lại tốn kém, làm tăng tần suất sử dụng dịch vụ y tế chi phí y tế nhóm đối tượng mắc bệnh [11].Nghiên cứu Anh cho thấy, chi phí điều trị phẫu thuật sỏi đường mật trung bình cho ca bệnh Anh 4,697 Bảng Anh [12] Một nghiên cứu khác Mỹ cho thấy, chi phí trung bình cho ca sỏi mật lên tới 16.000 USD [13] Nghiên cứu Việt Nam cho thấy, chi phí trung bình cho điều trị ca sỏi đường mật bệnh viện tuyến tỉnh dao động từ đến 10 triệu đồng [14, 15] Tuy nhiên, nghiên cứu dừng lại tìm hiểu chi phí trực tiếp cho điều trị gồm chi phí khám bệnh, giường bệnh, phẫu thuật, xét nghiệm, vật tư tiêu hao…v.v mà chưa sâu tìm hiểu thành tố khác cấu thành chi phí chi trả từ tiền túi người bệnh, đóng góp vào tổng chi tiêu cho điều trị bệnh sỏi đường mật, đặc biệt thiếu nghiên cứu bệnh viện tuyến cuối Bệnh viện Việt Đức Những công trình nghiên cứu sỏi mật giới Việt Nam gồm có chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng, tìm kiếm bệnh nguyên, bệnh sinh, kỹ thuật điều trị nội khoa, ngoại khoa, yếu tố dịch tễ học liên quan tới bệnh…đã đóng góp hiểu biết quan trọng bệnh Tuy nhiên, góc độ quản lý y tế, chi phí điều trị cho người bệnh, bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp, số quan trọng chưa nghiên cứu đầy đủ Liệu người bệnh phải gánh chịu chi phí trình điều trị bệnh này? Và xoay sở họ phải đối mặt với bệnh tật gánh nặng kinh tế bệnh tật gây ra? Việc tìm hiểu gánh nặng chi phí y tế mà người dân phải gánh chịu điều trị sỏi mật cần thiết, nhằm giúp nhà hoạch định sách có chứng cho việc hỗ trợ người bệnh điều trị bệnh Do đó, đề tài: “Chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc bệnh sỏi đường mật điều trị Khoa Gan Mật Bệnh viện Việt Đức” thực với mục tiêu sau: Mô tả chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc sỏi đường mật điều trị Khoa Gan Mật, Bệnh viện Việt Đức Phân tích yếu tố liên quan tới khả chi trả người mắc bệnh sỏi đường mật Khoa Gan Mật, Bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh sỏi đường mật 1.1.1 Khái niệm bệnh sỏi đường mật Đường mật người bao gồm: đường mật (trong gan) đường mật phụ (túi mật) Sỏi mật bệnh gây có viên sỏi (nhỏ to, bùn) nằm lòng ống mật (trong gan gan, túi mật) Tùy vị trí sỏi phần đường mật mà người ta gọi sỏi mật phần ví dụ sỏi gan phải, trái, túi mật Tuy nhiên có quy định sỏi từ hợp lưu ống gan xuống phần thấp đường mật gọi chung sỏi ống mật chủ [7] Hình 1.1: Mô vị trí sỏi mật Sỏi hình thành chỗ hay gan rơi xuống Trên lâm sàng, sỏi đơn thường gặp, chủ yếu sỏi ống mật chủ phối hợp với sỏi gan (32-97,5%) [6, 9, 10] Đây nguyên nhân gây khó khăn điều trị không đảm bảo lấy hết sỏi đường mật gan Có nhiều nguyên 10 Nguyễn Phúc Cường cộng (1998), "Nguyên nhân chết 150 bệnh nhân nhiễm trùng gan - mật qua khám nghiệm tử thi vòng 10 năm (1978-1987) bệnh viện Việt Đức", Ngoại Khoa, 16, tr 2127 11 Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh, Đoàn Thanh Tùng cộng (2000), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh lý sỏi mật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Báo cáo tổng kết đề tài khoa học công nghệ cấp 12 Claire Jones, Abi Mawhinney Robin Brown (2012), "The true cost of gallstone disease", Ulster Medical Journal, 81(1), tr 10-13 13 R E Glasgow, M Cho, M M Hutter cộng (2000), "The spectrum and cost of complicated gallstone disease in california", Archives of Surgery, 135(9), tr 1021-1025 14 Trương Tấn Minh, Nguyễn Ngọc Anh Nguyễn Thị Mai An (2013), "Nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân phẫu thuật Khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa năm 2010", Tạp chí Y học Thực hành, 5(868), tr 35-40 15 Võ Văn Thắng (2010), Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú người bệnh có bảo hiểm y tế Khoa ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Nai, Khoa Y tế Công cộng, Đại học Y Dược Huế 16 Bộ môn Kinh tế Y tế (2008), Kinh tế y tế (Sách đào tạo cử nhân y tế công cộng), Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Trương Việt Dũng (1998), "Nguyên tắc phân tích chi phí hiệu quả: hướng dẫn quản lý CSSKBĐ tuyến huyện", NXB Y học, tr 100-107 18 Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Đào Lan Hương cộng (2014), Tiến tới bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: đánh giá giải pháp, World bank group 19 Hancock KE (1993), "“Can pay? Won't pay?” or economic principles of affordability", Urban Studies 30, tr 127- 145 20 LM Niëns, E Van de Poel, A Cameron cộng (2012), "Practical measurement of affordability: an application to medicines", WHO, 90, tr 219-227 21 WHO (2005), Distribution of health payment and catastrophic expenditures methodology, WHO, ed 22 Ke Xu, David B Evans, Guy Carrin cộng (2005), "Designing health financing systems to reduce catastrophic health expenditure", WHO 23 Hoang Van Minh, Nguyen Thi Kim Phuong, Priyanka Saksena cộng (2013), "Financial burden of household out-of-pocket health expenditure in Viet Nam: Findings from the National Living Standard Suvey 2002-2010", Sciene Direct, 96, tr 258-263 24 Ke Xu, David B Evans, Kei Kawabata cộng (2003), "Household catastrophic health expenditure: a multicountry analysis", The Lancet, 362 25 Owen O’Donnell, Eddy van Doorslaer, Adam Wagstaff cộng (2008), Analyzing Health Equity Using Household Survey Data, The World Bank, chủ biên 26 O’Donnell, E van Doorslaer, R P Rannan-Eliya cộng (2005), "Explaining the Incidence of Catastrophic Payments for Health Care: Comparative Evidence from Asia", EQUITAP Working Paper 27 Adam Wagstaff Eddy van Doorslaer (2003), "Catastrophe and impoverishment in paying for health care: with applications to Vietnam 1993–1998", Health Economics 12(11), tr 921–933 28 Diana Kimani Thomas Maina (2015), Catastrophic health expenditures and impoverishment in Kenya, Health Policy Project, chủ biên 29 Trần Ngô Minh Tâm Đặng Lê Trung (2011), Giảm nghèo Việt Nam: thành tựu thách thức, Viện khoa học Xã hội Việt Nam 30 Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 31 W H Nealon, F Urrutia, D Fleming cộng (1991), "The economic burden of gallstone lithotripsy Will cost determine its fate?", Ann Surg, 213(6), tr 645-9; discussion 649-50 32 P M Go, M F Stolk, H Obertop cộng (1995), "Symptomatic gallbladder stones Cost-effectiveness of treatment with extracorporeal shock-wave lithotripsy, conventional and laparoscopic cholecystectomy", Surg Endosc, 9(1), tr 37-41 33 world Bank (2015), Wold Development Indicators Database truy cập ngày 14/06/2016, trang web http://data.worldbank.org/country/vietnam 34 Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016-2020 35 Tran Xuan Bach (2014), Catastrophic health expenditure in Viet Nam: Studies of problems and solutions Department of public health and clinical medicine Umea University 36 Laura M Stinton Eldon A Shaffer (2012), "Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer", Gut and Liver, 6(2), tr 172-187 37 Gabriel E Njeze (2013), "Gallstones", Nigerian Journal of Surgery 19(2), tr 49-55 38 Phạm Văn Cường (2016), Ứng dụng quy trình chẩn đoán điều trị phẫu thuật sỏi mật tỉnh biên giới miền núi phía Bắc, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, Học Viện Quân Y, Hà Nội 39 La Văn Phú Võ Hồng Sở Nguyễn Văn Nghĩa, Lê Tòng Bá, Tống Hải Dương (2016), "Kết sớm điều trị sỏi đường mật phẫu thuật nội soi Bệnh viện ĐKTP Cần Thơ", Tạp Chí Y Dược học Cần Thơ 3-4(37), tr 230-36 40 Tổng cục Thống kê (2015), Báo cáo Khảo sát mức sống dân cư Việt Nam năm 2014, Hà Nội 41 Đỗ Thoa (2017), Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế toàn quốc đạt 81,7% dân số, Báo điện tử Đảng Cộng sản Việt Nam, truy cập ngày 20-6-2017, trang web http://dangcongsan.vn/xa-hoi/ty-le-bao-phu-bao-hiem-y-tetoan-quoc-dat-81-7-dan-so-422317.html 42 Bộ LĐTB&XH (2016), Cả nước 2,3 triệu hộ nghèo, Bộ Lao Động Thương Bình Xã Hội truy cập ngày 09/06/2017, trang web http://www.molisa.gov.vn/vi/Pages/chitiettin.aspx?IDNews=24957 43 Bach X Tran, Anh T Duong, Long T Nguyen cộng (2012), "Financial burden of health care for HIV/AIDS patients in Vietnam", Tropical Medicince and International Health Journal 18(2), tr 212218 44 Trường Đại học Y tế Công cộng (2012), Báo cáo Đánh giá gánh nặng kinh tế ung thư Việt Nam TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG *************************** PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI KHOA GAN MẬT BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2016 Thoả thuận nghiên cứu Tôi ………………………………………… Học viên cao học Y tế công cộng khóa 24, Đại học Y Hà Nội Hiện nay, muốn tìm hiểu tình hình sử dụng dịch vụ y tế, chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe, liên quan đến số dịch vụ chăm sóc điều trị Khoa gan mật, Bệnh viện Việt Đức Do đó, xin phép hỏi ý kiến anh/chị số câu hỏi chăm sóc sức khỏe anh/chị thành viên gia đình Sự tham gia anh/chị gia đình khảo sát hoàn toàn tự nguyện Chúng đảm bảo thông tin anh/chị cung cấp phục vụ cho mục đích nghiên cứu.Đồng thời, thông tin cá nhân anh/chị hoàn toàn giữ bí mật.Chúng hi vọng thông qua hoạt động tìm hiểu chế chi trả cho chăm sóc sức khỏe thuận tiện hiệu Đồng thời, thông tin anh/ chị cung cấp có đóng góp ý nghĩa vào việc xây dựng thực sách chương trình y tế mang lại lợi ích cho người Cuộc vấn kéo dài khoảng 20- 25 phút, anh/chị từ chối trả lời câu hỏi mà anh /chị không muốn suốt trình vấn Anh/ chị có đồng ý tham gia vấn không? 1- Có- / 2- Không ID A A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Mã số nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG Phân loại bệnh nhân? Nội trú Ngoại trú / / Ngày vấn? Số điện thoại Số bệnh án/ Số phiếu (trích từ sổ bệnh án) Ngày vào viện(trích từ sổ bệnh án) Ngày viện (trích từ sổ bệnh án) Vị trí sỏi mật (câu hỏi nhiều lựa chọn) Sỏi túi mật Sỏi gan Sỏi ống mật chủ Không rõ/không nhớ A8 Anh/Chị có thẻ BHYT cho lần khám chữa bệnh không? Có Không A9 Năm sinh anh/chị? A10 Giới tính? Nam Nữ A11 Anh/ chị hoàn thành hết cấp học nào? Không học Cấp - Tiểu học Cấp - Trung học sở Cấp - Phổ thông trung học Trung cấp, cao đẳng, dạy nghề Đại học Sau đại học A12 Tình trạng hôn nhân? / / / / 2 A13 A14 A15 A16 A17 Độc thân Sống với vợ/ chồng Sống chung vợ/ chồng, chưa kết hôn Ly dị/ Ly thân Góa Hiện anh/chị làm nghề gì? Thất nghiệp Làm nghề tự Cán bộ, công chức, viên chức Công nhân Học sinh, sinh viên Nông dân Nghỉ hưu Nghỉ già/không lương Nội trợ Nếu anh/chị làm nông nghiệp, trình canh tác anh/chị có sử dụng trực tiếp phân bắc/phân tươi cho chăm bón trồng không? Có, luôn Có, thường xuyên Có, Có, Không Trong tháng – năm vừa qua, anh/chị có uống thuốc tẩy giun sán không? Có Liệt kê tên thuốc Không Anh/chị có tiền sử nhiễm ký sinh trùng đường mật sau đây? Từng có Ghi rõ: Chưa Không nhớ/ không rõ Hiện nay, gia đình anh/chị có người sống nhau?1 Tổng số 5 2 A23 A23 A23 A23 A23 A22 A23 A23 A23 người: B1 B2 ……………… Trong đó: Số người 60 tuổi ……………… Số người 18 - 60 tuổi: ……………… Số người 18 tuổi: ……………… Số người lao động có thu nhập: ……………… Anh/ chị thường đến sở y tế có đau ốm? Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Mua thuốc tự điều trị Khác: …………………………………… Vì anh/chị lại lựa chọn sở để khám đau ốm? (Nhiều lựa chọn – không đọc phương án, để người vấn tự trả lời – tích vào phương án trả lời tương ứng) 7 C C1 Gần nhà, tiện lợi thời gian lại Nơi đăng ký BHYT ban đầu Nơi có dịch vụ chăm sóc tốt (bản thân cảm nhận) Được người thân, bạn bè giới thiệu (người thân quen trải nghiệm) Có người thân quen làm Tiết kiệm chi phí Ghi rõ: KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ Trong 12 tháng qua, anh/ chị phải khám/ chữa bệnh nội trú lần? Ở đâu? Lý khám Cơ sở Y tế Số lượt nội trú chữa bệnh Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) C2 Lý nhập viện lần nội trú gần ………………………… ………………………… gì? ………………………… ……… ………………….…….ng C3 Phải nằm viện ngày? ày C4 Tại bệnh viện tuyến nào? Trung Ương Tỉnh Huyện Xã Tư nhân C5 Tổng số ngày anh/ chị phải nghỉ để điều ng trị? Nếu làm, số ngày nghỉ việc? ày ……… ngàn C6 Nếu làm, ước lượng ngày công đồng/ngày anh/chị bao nhiêu? C7 Bao nhiêu người phải chăm sóc anh/chị ngư ời thời gian đó? C8 Tổng số ngày- người nhà anh/ chị phải nghỉ ………………ngày-người việc để chăm sóc anh/chị? C9 Nếu làm, ước lượng ngày công người ngàn đồng nhà anh/chị bao nhiêu? C10 Tổng chi phí cho lại đợt khám ngàn đồng bệnh nội trú bao nhiêu? C11 Tổng chi phí cho ăn, uống, chỗ ngàn đồng đợt bao nhiêu? C12 Các chi phí cho y tế đợt nằm viện nào? (ngàn đồng) Số bảo hiểm Số Số hỗ trợ Chi phí y tế tự trả từ nguồn khác toán Thuốc Xét nghiệm Giường bệnh Thủ thuật (mổ, cấy, ghép ) Khác Tổng cộng/ Ước lượng C13 Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh không? Hoàn toàn chi trả D1 Chi trả phần C14 Hoàn toàn không chi trả C14 C14 Gia đình anh/chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác Ghi rõ: _ D KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ D1 Trong 03 tháng qua, anh/ chị phải khám/ chữa bệnh ngoại trú lần? Ở đâu? Lý khám Số lượt Cơ sở Y tế chữa bệnh ngoại trú Bệnh viện trung ương Bệnh viện tỉnh CSYT tuyến huyện TYT xã CSYT Tư nhân Khác (tự mua thuốc ) D2 Lý lần khám, chữa bệnh ngoại trú ………………………… ….…………… gần gì? D3 Tại bệnh viện tuyến nào? Trung Ương Tỉnh Huyện Xã Tư nhân Khác Tổng số ngày anh/ chị phải nghỉ để khám, chữa bệnh ngoại trú? Nếu làm, số ………….…………….ng ày ngày nghỉ việc? ………… ngàn D5 Nếu làm, ước lượng ngày công đồng/ngày anh/chị bao nhiêu? D6 Bao nhiêu người nhà phải chăm sóc, hỗ trợ anh/chị đợt khám bệnh ngoại trú đó? ………………………ngư ời D7 Tổng số ngày- người nhà anh/ chị phải nghỉ ………………ngày-người việc để chăm sóc, hỗ trợ anh/chị? D8 Nếu làm, ước lượng ngày công người ngàn đồng nhà anh/chị bao nhiêu? D9 Tổng chi phí cho lại đợt khám ……………….……ngàn đồng bệnh ngoại trú bao nhiêu? D10 Tổng chi phí cho ăn, uống, chỗ …………………….ngàn đồng đợt bao nhiêu? D11 Các chi phí cho y tế đợt khám bệnh ngoại trú nào? (1 - Hỏi tổng chi phí tự trả tiền túi; 2- Hỏi chi thêm khoản khác phát sinh: tiền thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, dụng cụ y tế hỗ trợ v.v? 3- Có BHYT hỗ trợ không? Nếu có bao nhiêu? 4Ngoài có nguồn khác hỗ trợ không) Số bảo hiểm Số Số hỗ trợ Chi phí y tế tự trả từ nguồn khác toán Thuốc D4 Xét nghiệm Giường bệnh Thủ thuật (mổ, cấy, ghép ) Khác Tổng cộng/ Ước lượng D12 Anh/ chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần không? (Đọc tất phương án- câu hỏi lựa chọn) Hoàn toàn chi trả Chi trả phần Hoàn toàn không chi trả D13 Gia đình anh/chị phải xoay sở đê chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh đó? (Đọc tất phương án - Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Giảm chi tiêu lương thực, thực phẩm Khác E ĐIỀU KIỆN KINH TẾ E1 D13 D13 E1 Trong năm qua, tính bình quân 01 tháng, thu nhập riêng anh/ chị theo khoản sau bao nhiêu? (hỏi theo thu nhập thường xuyên hàng tháng, thu nhập không thường xuyên- tính tổng đối chiếu, hỏi người trả lời ước lượng chung không nhớ chi tiết)) Tiền công/tiền lương ……………………………………….…ngàn đồng Tiền lương hưu……………………………………………….… ngàn đồng Nghề phụ hoạt động phi nông tự làm………………… ngàn đồng Tiền người thân xa, làm ăn xa gửi về………………… ngàn đồng Tiền lãi ngân hàng, lợi tức đầu tư, cho vay lãi…………… ngàn đồng Trợ cấp/cứu trợ nhà nước, địa phương…………………… ngàn đồng Tiền thu từ bán hàng, dịch vụ hàng tháng…………………… ngàn đồng Cho thuê nhà/thuê phương tiện, sở vật chất ngàn đồng Tiền thu từ chăn nuôi, trồng trọt, nuôi thủy sản……………… ngàn đồng 10 Khác:……………………………………………………… ngàn đồng 11 Tổng cộng …………………………………………… … ngàn đồng E2 Trong năm qua, tính bình quân 01 tháng, tổng cộng thu nhập tất người khác gia đình anh/chị theo khoản bao nhiêu? (tính tổng đối chiếu, hỏi người trả lời ước lượng chung không nhớ chi tiết) Tiền công/tiền lương……………………………………….….ngàn đồng Tiền lương hưu………………………………………… ngàn đồng Nghề phụ hoạt động phi nông tự làm………………… ngàn đồng Tiền người thân xa, làm ăn xa gửi về………………….….ngàn đồng Tiền lãi ngân hàng, lợi tức đầu tư, cho vay lãi…………… ngàn đồng Trợ cấp/cứu trợ nhà nước, địa phương…………… … …ngàn đồng Tiền thu từ bán hàng, dịch vụ hàng tháng…………………… ngàn đồng Cho thuê nhà/thuê phương tiện, sở vật chất .ngàn đồng Tiền thu từ chăn nuôi, trồng trọt, nuôi thủy sản……………….….ngàn đồng 10 Khác………………………………………………………… ngàn đồng 11 Tổng cộng(tính đối chiếu, ước lượng chung): ………… ….……………………………………………………… ngàn đồng 12 Không biết E3 Gia đình anh/chị có sổ hộ nghèo không? Có Không Không biết 99 E4 Anh tự đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình nào? (đọc phương án đề nghị người vấn chọn 1) Giàu Khá Trung bình Nghèo Rất nghèo Không biết 99 E5 Trong tháng trước, gia đình anh/chị chi tiêu cho: (tính tổng đối chiếu, hỏi người trả lời ước lượng chung không nhớ chi tiết) Chí phí cho thực phẩm: …………………………………… ngàn đồng Sinh hoạt (điện, nước): …………………………….……… ngàn đồng Nhà (nếu phải thuê nhà):…………………………….….….ngàn đồng Giáo dục: ……………………………… .……… ngàn đồng Khác: .……….… ngàn đồng Tổng chi tiêu hàng tháng: ngàn đồng Không biết(Ước lượng chung: ngàn đồng) E6 Trong 12 tháng vừa qua, gia đình anh/chị chi tiêu tiền cho khoản không thường xuyên: (tính tổng đối chiếu, hỏi người trả lời ước lượng chung không nhớ chi tiết) 1.Xây dựng (xây sửa nhà, xây mới): ………………………… ngàn đồng Y tế chăm sóc sức khoẻ: ngàn đồng Mua đồ đạc (Tivi, tủ lạnh, xe máy vv) ngàn đồng Du lịch ngàn đồng Khác (Cưới hỏi, ma chay, cộng đồng ) ngàn đồng Tổng chi tiêu: ngàn đồng Không biết(Ước lượng chung: ngàn đồng) E7 Điều tra viên ghi nhận xét/ lưu ý/ bổ sung câu trả lời vào đây: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………… …………………………………… Cám ơn anh/chị tham gia trả lời bảng hỏi! ... Chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc bệnh sỏi đường mật điều trị Khoa Gan Mật Bệnh viện Việt Đức thực với mục tiêu sau: Mô tả chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc sỏi đường mật. .. mật điều trị Khoa Gan Mật, Bệnh viện Việt Đức Phân tích yếu tố liên quan tới khả chi trả người mắc bệnh sỏi đường mật Khoa Gan Mật, Bệnh viện Việt Đức 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh sỏi đường. .. chi trả người bệnh mắc sỏi mật 33 3.2.1 .Chi phí điều trị người bệnh điều trị nội trú 34 3.2.2 .Chi phí điều trị người bệnh khám ngoại trú 39 3.2.3 Khả chi trả người bệnh sỏi đường mật