Đang tải... (xem toàn văn)
Thường < 2 tuổi: do đề kháng MD chưa đầy đủ Giới: trừ TSS, bé gái > trai Trẻ SDD, tiểu đường, các thủ thuật đường tiết niệu Ứ đọng nước tiểu do dị dạng đường tiết niệu, hẹp bao quy đầu Cơ chế đề kháng tự nhiên của cơ thể: . Nước tiểu là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển . Giải phẩu: đường tiểu kề bên ruột, hậu môn Đường xâm nhập của VK: . Chủ yếu là đường ngược dòng . TSS: đường máu
NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM ThS Bs PHẠM THỊ DIỆU TRÂM MỤC TIÊU √ Trình bày tác nhân gây NTT √ Trình bày chế bệnh sinh √ Trình bày TCLS CLS √ Nêu phương pháp điều trị TÁC NHÂN √ NTT lần đầu: 80 – 90% E.Coli ⇒ Klebsiella, Proteus √ NTT trẻ nam: 30% Proteus √ Adenovirus type 11 gây VBQ xuất huyết cấp YẾU TỐ NGUY CƠ √ Thường < tuổi: đề kháng MD chưa đầy đủ √ Giới: trừ TSS, bé gái > trai √ Trẻ SDD, tiểu đường, thủ thuật đường tiết niệu √ Ứ đọng nước tiểu dị dạng đường tiết niệu, hẹp bao quy đầu CƠ CHẾ BỆNH SINH √ Cơ chế đề kháng tự nhiên thể: Nước tiểu môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Giải phẩu: đường tiểu kề bên ruột, hậu môn √ Đường xâm nhập VK: Chủ yếu đường ngược dòng TSS: đường máu LÂM SÀNG √ Rất thay đổi: không triệu chứng đến nặng (NTH) √ Càng nhỏ có triệu chứng đường tiểu √ TSS: Viêm đài bể thận cấp có bệnh cảnh NTH √ Trẻ tháng – tuổi: sốt CRNN + Viêm đài bể thận cấp: sốt cao, ói, bỏ ăn + Viêm bàng quang: tiểu gắt, tiểu nhiều lần √ Trẻ - tuổi: + Viêm đài bể thận cấp: sốt cao, kích thích, đau bụng + Viêm bàng quang: tiểu gắt buốt/nhiều lần, tiểu đục CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu: √ BC tăng, đa số BC đa nhân trung tính √ CRP tăng cao/ viêm đài bể thận cấp √ Cấy máu (+)/ viêm đài bể thận cấp Xét nghiệm nước tiểu: - TPTNT: có BC nitrite - Cấy nước tiểu: tiêu chuẩn vàng CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán hình ảnh: √ Siêu âm thận: dị tật bs, tắc nghẽn, trào ngược … √ Chụp BQ niệu đạo tiểu, xạ hình thận… CHẨN ĐOÁN + Gợi ý NTT: LS: rối loạn tiểu: tiểu đau, buốt… TPTNT: BC nitrite + Chẩn đoán xác định NTT: cấy nước tiểu (+) CHẨN ĐOÁN + Chẩn đoán vị trí: NTT LS CLS: + BC + CRP, VS Sốt cao, đau bụng Trẻ nhỏ, sơ sinh NTT RL tiểu Trẻ lớn Tăng cao, chủ yếu N Bình thường Tăng Không tăng CHẨN ĐOÁN + Chẩn đoán nguyên nhân: Trẻ nhỏ bị NTT tần suất dị tật cao Phái: nam thường bị hẹp bao quy đầu Cách tiểu: + Tiểu rỉ không thành vòi: hẹp van niệu đạo sau + Tiểu không tự chủ: BQ thần kinh ĐIỀU TRỊ √ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: + Điều trị triệt để nhiễm trùng + Điều trị phòng ngừa tái phát + Chẩn đoán điều trị dị tật bẩm sinh ĐIỀU TRỊ √ BIỆN PHÁP TỔNG QUÁT: + Cho tiểu hết, không cho ứ đọng nước tiểu + Vệ sinh âm hộ + Xổ giun ĐIỀU TRỊ √ Viêm Bàng quang: + Kháng sinh uống: Sulfamethoxazole & Trimethoprim Nalidixic acid, Cefuroxim, Amox – Clavulanate + Thời gian: - 10 ngày + Sau ngày không đáp ứng: đổi kháng sinh khác ĐIỀU TRỊ √ Viêm đài bể thận: + Kháng sinh chích: nên kết hợp kháng sinh Cefotaxim/ Ampi + Genta Hết sốt ⇒ kháng sinh uống: Cefixim + Thời gian: 10 – 14 ngày + Không đáp ứng: Tìm dị tật tiết niệu kèm Đổi kháng sinh khác theo kháng sinh đồ √ Dị tật đường tiết niệu: điều trị ngoại khoa DỰ HẬU + NTT dưới: dự hậu tốt + NTT trên: chẩn đoán điều trị sớm để tránh di chứng + Chẩn đoán điều trị NTT tái phát kịp thời + BC viêm đài bể thận mạn THA suy thận CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU + Cần giáo dục cho thân nhân bệnh nhi TC NTT + Nhân viên y tế: ý trẻ < tuổi bị sốt CRNN + Chẩn đoán phải theo đủ bước CHÂN THÀNH CÁM ƠN ! ... hẹp bao quy đầu Cách tiểu: + Tiểu rỉ không thành vòi: hẹp van niệu đạo sau + Tiểu không tự chủ: BQ thần kinh ĐIỀU TRỊ √ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: + Điều trị triệt để nhiễm trùng + Điều trị phòng... loạn tiểu: tiểu đau, buốt… TPTNT: BC nitrite + Chẩn đoán xác định NTT: cấy nước tiểu (+) CHẨN ĐOÁN + Chẩn đoán vị trí: NTT LS CLS: + BC + CRP, VS Sốt cao, đau bụng Trẻ nhỏ, sơ sinh NTT RL tiểu. .. ói, bỏ ăn + Viêm bàng quang: tiểu gắt, tiểu nhiều lần √ Trẻ - tuổi: + Viêm đài bể thận cấp: sốt cao, kích thích, đau bụng + Viêm bàng quang: tiểu gắt buốt/nhiều lần, tiểu đục CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm