CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM TIM THAI (Indications for fetal echocardiography) PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh Chỉ định siêu âm tim thai Các điểm định SAT thai   Tần suất TBS: 4-11/1000 trẻ đời sống Ba yếu tố nguy tim bẩm sinh:    Từ mẹ Từ gia đình Từ thai nhi TL: Allan L, Hornberger L, Sharland G Texbook of Fetal Cardiology GreenWich Medical Media 2000, 1st ed; p 47-53 Chỉ định siêu âm tim thai Chỉ định SAT thai/ YTNC từ mẹ  Bệnh chuyển hoá/ mẹ:    Tiếp xúc với chất gây dị tật/ mẹ     ĐTĐ Phenylketonuria Thuốc Nhiễm virus Tự kháng thể (ở mẹ (Maternal auto antibodies) Mẹ có BTBS tần suất TBS 2- 22%   Kênh nhĩ thất: 11-22% Hẹp eo ĐMC : 6-10% TL: Allan L, Hornberger L, Sharland G Texbook of Fetal Cardiology GreenWich Medical Media 2000, 1st ed; p 47-53 Chỉ định siêu âm tim thai Các yếu tố nguy từ mẹ (1)  ĐTĐ:    Tăng nguy TBS 3-5 lần Tất mẹ ĐTĐ cần siêu âm tim thai (tháng 4-5 / thai kỳ) Phenylketonuria:   14% TBS/thai Thường gặp tổn thương thân-chóp (cono-truncal lesions): Fallot, nghẽn thất trái, TLT Chỉ định siêu âm tim thai Các yếu tố nguy từ mẹ (2)      Thuốc virus (6-8 tuần đầu/thai kỳ) Rượu Thuốc chống động kinh: valproic acid, epanuric, lithium TD: TLT, Ebstein (lithium) Rubella virus: ống động mạch Panovirus, coxsackie virus: BCT dãn nở Chỉ định siêu âm tim thai Các yếu tố nguy từ mẹ (3)  Tự kháng thể/ Mẹ:    Anti- Ro, anti- La (Lupus ban đỏ, hội chứng Sjogren) Blốc nhĩ thất, bệnh tim hạn chế (endocardial fibroelastosis) Phụ nữ bệnh chất keo: 1-6% TBS/thai TL: Allan L, Hornberger L, Sharland G Texbook of Fetal Cardiology GreenWich Medical Media 2000, 1st ed; p 47-53 Chỉ định siêu âm tim thai Chỉ định SAT thai/ yếu tố nguy từ gia đình    Con thai trước có BTBS Cha bị BTBS Bệnh sử rối loạn gene (TD: hội chứng Noonan, Marfan, Holt-Oram, DiGeorge/ velocardiofacial, William) TL: Allan L, Hornberger L, Sharland G Texbook of Fetal Cardiology GreenWich Medical Media 2000, 1st ed; p 47-53 Chỉ định siêu âm tim thai Các yếu tố nguy từ gia đình  Con thai trước có BTBS:     Nguy 2%: Nguy 10%: trước có BTBS Thường loại BTBS (75%) Rối loạn gene đơn độc   Microdeletion chromosome 22 tổn thương thân chóp (4 Fallot, thân chung động mạch, đứt đoạn ĐMC) Các hội chứng Noonan, Marfan… TL: Allan L, Hornberger L, Sharland G Texbook of Fetal Cardiology GreenWich Medical Media 2000, 1st ed; p 47-53 Chỉ định siêu âm tim thai Chỉ định SAT thai/ yếu tố nguy từ thai     Fetal hydrops: tràn dịch nhiều vị trí (cổ màng bụng màng chướng, màng phổi, màng tim, da) Dị tật thai tim Loạn nhịp tim Nghi ngờ BTBS siêu âm sản khoa TL: Allan L, Hornberger L, Sharland G Texbook of Fetal Cardiology GreenWich Medical Media 2000, 1st ed; p 47-53 Chỉ định siêu âm tim thai Các yếu tố nguy từ thai (1)  Tràn dịch đa mạc thai (Fetal hydrops):   25% có BTBS Thường gặp :TLT, giảm sản thất trái, hẹp eo ĐMC, bệnh tim 10 Chỉ định siêu âm tim thai Các yếu tố nguy từ thai (2)  Dị tật thai tim:        Omphalocele (rốn lồi, umbilical hernia) : 30% BTBS Thoát vị hoành : 10% BTBS Không lỗ ruột non (duodenal atresia): kênh nhĩ thất Phù gáy (nuchal edema): ≥ 3mm tuần 10-12 thai kỳ Động mạch rốn đơn độc Dò thực quản – khí quản: Fallot, TLT Cystic hygroma:   Phù gáy tạo vách Thường có : h/c Turner, hẹp eo ĐMC TL: Allan L, Hornberger L, Sharland G Texbook of Fetal Cardiology GreenWich Medical Media 2000, 1st ed; p 47-53 11 Chỉ định siêu âm tim thai Tuổi thai kỳ/ SAT thai    Có thể: từ tuần lễ 9/ thai kỳ Khảo sát hoàn toàn tim: tuần lễ 18/ thai kỳ Thai phụ béo: tuần lễ 20/thai kỳ 12 ... p 47-53 11 Chỉ định siêu âm tim thai Tuổi thai kỳ/ SAT thai    Có thể: từ tuần lễ 9/ thai kỳ Khảo sát hoàn toàn tim: tuần lễ 18/ thai kỳ Thai phụ béo: tuần lễ 20 /thai kỳ 12 ... định siêu âm tim thai Chỉ định SAT thai/ yếu tố nguy từ thai     Fetal hydrops: tràn dịch nhiều vị trí (cổ màng bụng màng chướng, màng phổi, màng tim, da) Dị tật thai tim Loạn nhịp tim Nghi ngờ... siêu âm tim thai Các yếu tố nguy từ thai (1)  Tràn dịch đa mạc thai (Fetal hydrops):   25% có BTBS Thường gặp :TLT, giảm sản thất trái, hẹp eo ĐMC, bệnh tim 10 Chỉ định siêu âm tim thai Các