Các nguyên tắc siêu âm tim thai PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Các nguyên tắc siêu âm tim thai Hệ thống tuần hoàn thai nhi  TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008, 1st ed, p Các nguyên tắc siêu âm tim thai Khác biệt tim thai tim người lớn   Trao đổi khí/ tim thai = (placenta) Các vị trí giúp trao đổi máu:         Ductus venosus (ống TM) Foramen ovale (lổ bầu dục) Ductus arteriosus (ống ĐM) Hai thất P T co bóp đồng thời Thất P : bơm 2/3 cung lượng thất (300ml/ kg trọng lượng thai/phút) Thất T : bơm 150ml/ Kg TL thai/phút Chỉ 8% cung lượng thất qua ĐMP; phần lại cung lượng TP qua ống ĐM  ĐMC xuống Khoảng 21% cung lượng thất trái lên não, đầu, chi trên, phần ngực TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008, 1st ed, p Các nguyên tắc siêu âm tim thai Phân loại bệnh tim thai dựa sinh bệnh học (1) Các bất thường chuyển dịch mô  TLT  TP2ĐR  Tứ chứng Fallot  Không lỗ van ĐMP kèm TLT  Cửa sổ phế chủ  Thân chung động mạch  Hoán vị (chuyển vị) đại động mạch Các nguyên tắc siêu âm tim thai Phân loại bệnh tim thai dựa sinh bệnh học (2) Dòng chảy bất thường tim  TLT quanh màng  Khiếm khuyết tim trái         Giảm sản thất trái Không lỗ van ĐMC Không lỗ van Van ĐMC hai mảnh Hẹp van ĐMC Hẹp eo ĐMC Đứt đoạn ĐMC, týp A Khiếm khuyết tim phải      Van ĐMP hai mảnh TLN lỗ thứ Hẹp van ĐMP Không lỗ van ĐMP kèm VLT nguyên vẹn Giảm sản tim phải Các nguyên tắc siêu âm tim thai Phân loại bệnh tim thai dựa sinh bệnh học (3) Các bất thường thoái hoá tế bào (tế bào chết)  TLT phần  Bệnh Ebstein Các bất thường chất tế bào (Extracellular Matrix Abnormalities)  Các khiếm khuyết gối nội mạc  TLN lỗ thứ  TLN buồng nhận  Kênh nhĩ thất Các nguyên tắc siêu âm tim thai Phân loại bệnh tim thai dựa sinh bệnh học (3) Phát triển có mục tiêu bất thường (Abnormal Targeted Growth)  Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi (TMP) bán phần  Nối liền bất thường TMP toàn phần  Tim buồng nhĩ  TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008, 1st ed, p Các nguyên tắc siêu âm tim thai Dụng cụ siêu âm tim thai Đầu dò – MHz, tuỳ theo tuổi thai, lượng nước ối  Máy siêu âm:   M-mode, B mode  Pulsed Doppler  Color Doppler Các nguyên tắc siêu âm tim thai Vị phủ tạng (Visceral situs) Situs solitus Situs inversus Situs ambigus (ambiguous) Các nguyên tắc siêu âm tim thai Xác định hướng thai tử cung Các mặt cắt cần thiết cho siêu âm tim thai Mặt cắt buồng • • Từ mỏm Dưới sườn Mặt cắt trục dọc ĐMC Mặt cắt trục dọc ĐMP Mặt cắt trục ngang thất Mắt cắt trục ngang đại động mạch Mặt cắt cung ĐMC Mặt cắt cung ống động mạch Mặt cắt TMC TMC * Siêu âm tim trẻ đời: 14 mặt cắt  TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008, 1st ed, p 10 Các nguyên tắc siêu âm tim thai Kỹ thuật định vị (1) Bước 1: xác định đầu thai/ tử cung  Bước 2: nằm thai/ tử cung   Nằm dọc: thai nằm song song cột sống bà mẹ  Nằm ngang: cột sống thai thẳng góc cột sống bà mẹ  Nằm nghiêng: cột sống thai nghiêng so với cột sống bà mẹ 11 Các nguyên tắc siêu âm tim thai Hình ảnh cắt ngang qua tim thai: hướng tim thai bình thường S= Cột sống A= Động mạch chủ LA= Nhĩ trái RA= Nhĩ phải RV= Thất phải LV = Thất trái  TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008, 1st ed, p 12 Các nguyên tắc siêu âm tim thai Kỹ thuật định vị (2) Bước 3: tương quan phía trái thai với bụng bà mẹ a Phía trái thai phía trước (sát đầu dò) b Phái trái thai phía sau (sát với vách sau tử cung)  13 Các nguyên tắc siêu âm tim thai Kỹ thuật định vị (3)  Bước 4: mặt cắt dọc phần cột sống, xoay 90° đầu dò  mặt cắt ngang phần bụng thai  bao tử thai phía trái bụng  Dịch chuyển đầu dò phía ngực thai nhi  mặt cắt buồng tim thai; mỏm tim hướng phía trái lồng ngực  Từ 14 Các nguyên tắc siêu âm tim thai Kích thước tim thai bình thường   Tim thai bình thường = 1/3 lồng ngực thai TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008, 1st ed, p 15 ... nhi  mặt cắt buồng tim thai; mỏm tim hướng phía trái lồng ngực  Từ 14 Các nguyên tắc siêu âm tim thai Kích thước tim thai bình thường   Tim thai bình thường = 1/3 lồng ngực thai TL: Gupta R... Doppler  Color Doppler Các nguyên tắc siêu âm tim thai Vị phủ tạng (Visceral situs) Situs solitus Situs inversus Situs ambigus (ambiguous) Các nguyên tắc siêu âm tim thai Xác định hướng thai tử... siêu âm tim thai Hệ thống tuần hoàn thai nhi  TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008, 1st ed, p Các nguyên tắc siêu âm tim thai Khác biệt tim thai tim người