HỘI CHỨNG TRUYỀN MÁU SONG THAI BS Đỗ Thị Kim Chi  Cần chẩn đoán từ tam cá nguyệt I, để xác định số lượng  Nếu nhau:  Tử vong gấp lần  Theo dõi sát Tần suất  HC TMST xảy 10-17% song thai bánh  Không giống song thai đồng hợp tử, tần suất không bị ảnh hưởng chủng tộc, tuổi mẹ  Có vài chứng cớ cho thụ tinh ống nghiệm làm tăng tỷ lệ bệnh  Bệnh học đặc hiệu/ nhau, ối: hội chứng truyền - nhận (sự gắn mạch máu nhauĐM-ĐM;TM-TM; ĐMTM) => cân tuần hoàn bé  Không đồng kích thước bé  Đa ối bé nhận, thiểu ối bé cho  Bàng quang căng/ bé nhận, bé/ bé cho  Trong trường hợp bệnh tiến triển, tiên lượng thai xấu, tỷ lệ tử vong tử cung từ 60-100%, với 1/3 sống sót có biến chứng nặng sau sanh  TMST chiếm khoảng ≥ 20% tỷ lệ tử vong liên quan đến song thai nói chung Sinh lý bệnh/ Thai “nhận”  Đa niệu, tăng độ nhớt máu đa hồng cầu, dầy toàn lớp mạch máu phổi hệ thống, tiến triển dầy thất  Tim: rối loạn chức tâm trương cuối tâm thu, đặc biệt thất phải Thường có hở lá, lá, áp lực thất trái phải cao so với tuổi thai 10 19 20 21 22 23 24 Điều trị tử cung  Điều trị : thuốc  Vẫn chưa có phương pháp tối ưu  Gây đông laser chỗ nối mạch máu hiệu 25 Điều trị tử cung  Khi truyền máu song thai xảy cấp tam cá nguyệt II khả tử vong cao đến 95% không điều trị( gây chết thai chọn lọc, cột dây rốn, mẹ dùng Digoxin: không chấp thuận rộng rãi)  Chọc dò ối đợt hay giảm dịch ối thực liệu pháp dùng rộng rãi nhất( sống sót trung bình # 60%- 20% có vấn đề chậm phát triển thần kinh) 26  Phát triển phẫu thuật laser  Nội soi nhìn trực tiếp bánh xác định mạch máu thông nối để phá hủy laser  Có thể cải thiện bệnh lý tim mạch thai “nhận”- sau liệu pháp thành công, bệnh học đảo ngược nhanh chóng: cải thiện chức tâm thu tâm trương 27 Tiến triển tử cung  Tiên lượng cụ thể để giúp tư vấn bệnh nhân:  Phổ Doppler bất thường  tiên lượng xấu cần can thiệp Càng xuất sớm, khác biệt kích thước lớn tiên lượng xấu  Thai nhận: ≥ 10% phát triển tắc nghẽn đường thất phải- thứ phát thay đổi chức tâm thu tâm trương tim phải 28 Xử trí tức sau sanh/ không chẩn đoán trước sanh  Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn PaO2  Chuyển bé đến săn sóc đặc biệt sơ sinh hay tim mạch nhi( có) để đánh giá điều trị thêm  Kiểm tra thai dấu hiệu suy tim 29 Xử trí tức sau sanh/ không chẩn đoán trước sanh  Kiểm tra thai nhỏ( thai “cho”): rối loạn điện giải, hạ đường huyết  Siêu âm tim: tim bẩm sinh?, chức thất?  Tồn ống động mạch lớn gây ảnh hưởng huyết động 30 Xử trí sau sanh/ chẩn đoán trước sanh  Hầu hết sanh sớm, trước 36 tuần Suy tim sung huyết / thai “nhận” cần phải sanh mổ  Vì sanh thiếu tháng nằm “Săn sóc tích cực” cho bệnh phổi 31  Nguy tái phát: Không rõ  Theo dõi:  Phì đại thất thai nhận thường giảm đến biến sau tháng Vấn đề thần kinh- hình ảnh, khám 32 Thai không tim  1% hợp tử  1/30.000 trẻ sanh  Do diện nối động mạch - động mạch tĩnh mạch – tĩnh mạch thai  Có nhiều bất thường, tưới máu phần đầu  không đầu, không tim 33 ... tiên lượng thai xấu, tỷ lệ tử vong tử cung từ 6 0-1 00%, với 1/3 sống sót có biến chứng nặng sau sanh  TMST chi m khoảng ≥ 20% tỷ lệ tử vong liên quan đến song thai nói chung Sinh lý bệnh/ Thai “nhận”... đáp ứng với thông nối mạch máu- vd: nồng độ endotheline-1 tĩnh mạch rốn thai “nhận” cao nhiều so với ĐM hay TM rốn thai “cho” trường hợp song thai HCTMST; Endotheline-1 có hiệu lực co mạch tác nhân... bào thai gây tổn thương não 13 Sinh lý bệnh/ Thai “nhận”  Thông nối mạch máu thai điều kiện tiên cho phát triển HC TMST  Bản chất tiến triển TMST tử cung truyền máu thai- thai mãn tính đến thai