Đang tải... (xem toàn văn)
~ 4,5 triệu người Mỹ bị LDDTT mỗi năm Tỉ lệ mới bị LTT ↓ trong 34 thập niên qua Tỉ lệ LDD có biến chứng không đổi Tỉ lệ LDD không có biến chứng ↓ Tỉ lệ bệnh trước đây ♂ >> ♀, hiện: ♂ ♀ Tỉ lệ bệnh suốt đời ♂ 1114%, ♀ 811% Nhiễm H pylori (+), tỉ lệ bệnh suốt đời 20% Tỉ lệ nhiễm H.p ngày càng tăng theo tuổi
LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG BS Nguyễn Ngọc Thương BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây loét dày-tá tràng Trình bày triệu chứng lâm sàng loét dày-tá tràng Trình bày cận lâm sàng chẩn đoán nhiễm H.pylori Trình bày biến chứng loét dày-tá tràng ĐẠI CƯƠNG LOÉT LÀ SỰ DƯ THỪA HCL Ở DẠ DÀY TỈ LỆ LOÉT DD - TT ●●●● DỊCH TỄ ~ 4,5 triệu người Mỹ bị LDDTT năm Tỉ lệ bị LTT ↓ 3-4 thập niên qua Tỉ lệ LDD có biến chứng không đổi Tỉ lệ LDD biến chứng ↓ Tỉ lệ bệnh trước ♂ >> ♀, hiện: ♂ # ♀ Tỉ lệ bệnh suốt đời ♂ 11-14%, ♀ 8-11% Nhiễm H pylori (+), tỉ lệ bệnh suốt đời 20% Tỉ lệ nhiễm H.p ngày tăng theo tuổi ● NGUYÊN NHÂN HELICOBACTER PYLORI NN CỦA 75-85% loét dày 90% loét tá tràng Xoắn khuẩn gram âm hiếu khí, sống chủ yếu lớp chất nhầy dày KHÁNG VIÊM NON STEROID NSAID phá vỡ hàng rào thấm niêm mạc - 30% người dùng NSAIDs có tác dụng phụ - Những yếu tố kèm làm tăng nguy • tuổi cao • nữ • liều cao • phối hợp nhiều NSAIDs • sử dụng NSAID lâu dài • phối hợp corticosteroid, thuốc kháng đông • bệnh nặng xảy đồng thời • tiền sử bị bệnh loét dày-tá tràng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Đau thượng vị Khó tiêu Ợ nóng Khó chịu vùng ngực Triệu chứng biến chứng KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG LOÉT CÂM TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Đau thượng vị: thường gặp Triệu chứng thực thể nghèo nàn Dấu hiệu biến chứng (±) Nhịp nhanh; huyết áp kẹp, hạ Gõ vang; vùng đục trước gan (–), Bụng cứng gỗ, đau Bụng lõm lòng thuyền; dấu óc ách CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Chứng khó tiêu không loét Bệnh Crohn Hội chứng vành cấp Viêm đường mật Viêm túi mật Sỏi mật Viêm thực quản Viêm dày cấp Viêm dày mạn CẬN LÂM SÀNG X QUANG DẠ DÀY TÁ TRÀNG CẬN LÂM SÀNG NỘI SOI DẠ DÀY – TÁ TRÀNG: Phương pháp trực tiếp, xác Cho phép sinh thiết tổn thương NỘI SOI CHẨN ĐOÁN HP BẤM MẨU MÔ: Thử nghiệm urease nhanh Khảo sát mô học Nuôi cấy PCR: Định týp H pylori CÁC XN KHÁC CHẨN ĐOÁN HP Huyết chẩn đoán H pylori Tìm kháng nguyên phân Thở Urea BiẾN CHỨNG Ung thư dày: #2% năm đầu Xuất huyết tiêu hóa: 5-20% Thủng: thường gặp Hẹp môn vị: < 5% XuẤT HUYẾT TIÊU HÓA Các nguyên nhân XHTH thường gặp Loét dày, Loét tá tràng Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn Hội chứng Mallory - Weiss Viêm dày xuất huyết Viêm dày xuất huyết MỨC ĐỘ XuẤT HUYẾT THỦNG Thường gặp Người lớn tuổi điều trị NSAID kinh niên ♂ > ♀, ~ 15% tử vong thủng ổ loét Loét dày > Loét tá tràng Thủng tự do: dịch đổ vào xoang bụng Thủng bít: ổ loét xói mòn toàn thành ống tiêu hóa vào mạc nối, tụy, ống mật, gan, ruột non, ruột già THỦNG UNG THƯ DẠ DÀY Loét dày có nguy phát triển thành ung thư Nguy ung thư ~ 2% năm đầu Yếu tố nguy quan trọng: nhiễm H pylori H pylori → Viêm teo dày → ung thư ▪ H p → thâm nhập tế bào dạng lympho - hình thành đám, nang dạng lympho - bướu lymphoma dạng MALT Nghi ngờ ác tính loét dày kéo dài KẾT LUẬN VIÊM LOÉT DẠ DÀY LÀ BỆNH THƯỜNG GẶP TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG DỒI DÀO TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGHÈO NÀN NHIỀU BiẾN CHỨNG NẶNG NỀ CÓ THỂ GÂY TỬ VONG HẾT CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... nguyên nhân gây loét dày- tá tràng Trình bày triệu chứng lâm sàng loét dày- tá tràng Trình bày cận lâm sàng chẩn đoán nhiễm H.pylori Trình bày biến chứng loét dày- tá tràng ĐẠI CƯƠNG LOÉT LÀ SỰ DƯ... không loét Bệnh Crohn Hội chứng vành cấp Viêm đường mật Viêm túi mật Sỏi mật Viêm thực quản Viêm dày cấp Viêm dày mạn CẬN LÂM SÀNG X QUANG DẠ DÀY TÁ TRÀNG CẬN LÂM SÀNG NỘI SOI DẠ DÀY – TÁ... xảy đồng thời • tiền sử bị bệnh loét dày- tá tràng KHÁNG VIÊM NON STEROID BƯỚU TIẾT GASTRIN HỘI CHỨNG ZOLLINGER – ELLISON Loét dày- tá tràng (nhiều ổ) • Tiết a-xít dày lượng lớn • Bướu tế bào sản