VIÊM nội tâm mạc NHIỄM TRÙNG

23 318 0
VIÊM nội tâm mạc NHIỄM TRÙNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

VNTM nhiễm trùng là bệnh do sự lan tràn vi khuẩn từ những ổ sùi nhiễm trùng từ nội mạc tim hay nội mạc động mạch Phân loại: theo cổ điển chia lam 2 loại VNTM cấp: ít gặp, < 10% VNTM bán cấp: 90% còn gọi là bệnh Osler Phân loại trên vi khuẩn gây bệnh, trên cơ địa van tự nhiên hay nhân tạo

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG BS NGUYỄN NGỌC THƯƠNG BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH ĐẠI CƯƠNG  VNTM nhiễm trùng bệnh lan tràn vi khuẩn từ ổ sùi nhiễm trùng từ nội mạc tim hay nội mạc động mạch  Phân loại: theo cổ điển chia lam loại ◦ VNTM cấp: gặp, < 10% ◦ VNTM bán cấp: 90% gọi bệnh Osler  Phân loại vi khuẩn gây bệnh, địa van tự nhiên hay nhân tạo ĐẠI CƯƠNG  TIÊN LƯỢNG BỆNH PHỤ THUỘC: ◦ ĐỘC LỰC VI KHUẨN ◦ SANG THƯƠNG TIM CƠ BẢN ◦ THỜI GIAN PHÁT HiỆN TÁC NHÂN  LIÊN CẦU KHUẨN: 50% ◦ Streptococcus viridans tác nhân hay gặp ◦ Liên cầu khuẩn khác như: S mutan, S sanguis, S mileri, S.minor… ◦ Streptococcus nhóm D:   Enterococcus: S faecalis, S faecium… Non Enterococcus: S bovis ◦ Streptococcus nhóm B: TÁC NHÂN  TỤ CẦU: 30% ◦ Staphylococcus Aureus chủ yếu gây VNTM cấp ◦ S epidermis (S albus) VNTM bán cấp địa có van nhân tạo  Tác nhân khác: 20% ◦ Nấm: Candida albican, Aspergilus ◦ VK sống tế bào: Chlamydia, Mycolasma listeria… ◦ VK gram (-) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  MÔ TẢ TRIỆU CHỨNG CỦA THỂ VNTM BÁN CẤP ◦ BẰNG CHỨNG XÂM NHẬP VI KHUẨN ◦ HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG ◦ DẤU HiỆU TẠI TIM ◦ DẤU HiỆU NGOÀI TIM Bằng chứng xâm nhập vi khuẩn  Các triệu chứng thường khởi phát âm thầm sau thời gian xâm nhập vi khuẩn  Sự du nhập VK có  phải thăm khám tìm ngõ vào ◦ Da ◦ Vùng hàm mặt – hầu họng ◦ Đường niệu dục ◦ Đường tiêu hóa ◦ Do nhân viên y tế… Hội chứng nhiễm trùng  Sốt  Có thể không sốt địa SGMD, già dùng kháng sinh trước  Các triệu chứng kèm: chán ăn, mệt mỏi, sụt cân, đau cơ, xanh xao… Dấu hiệu tim  Nghe âm thổi có từ trước sang thương tim  Xuất âm thổi hở van, thay đổi đột ngột âm sắc, cường độ tiếng thổi cũ…  Suy tim cấp thủng van hay vách tim  Ít gặp loạn nhịp Dấu hiệu tim  Không định, gặp bệnh tiến triển, tập hợp nhiều triệu chứng tim có giá trị chẩn đoán ◦ Da niêm: Xuất huyết da niêm, ngón tay dùi trống, Nốt Osler, sang thương Janeway… ◦ Lách to đau ◦ Tiểu máu đại thể hay vi thể ◦ Tác mạch não phìm mạch xảy ĐM màng não giữa áp xe não, xuất huyết não Dấu hiệu tim ◦ Đốm Roth: xuất huyết võng mạc, hình thuyền, lửa có điểm trắng (thấy soi đáy mắt) ◦ Tắc mạch ngoại vi CẬN LÂM SÀNG  Xét nghiệm ◦ Cấy máu ◦ Siêu âm tim  Xét nghiệm bổ sung ◦ Công thức máu ◦ TPTNT ◦ Miễn dịch ◦ X quang ngực ◦ ECG ◦ Soi đáy mắt Xét nghiệm  Cấy máu ◦ Giúp chẩn đoán hướng dẫn điều trị    Bệnh diễn tiến bán cấp, chưa điều trị  cấy lần – bắt đầu điều trị kháng sinh Bệnh cấp, cấy mẫu cách 30p khởi động kháng sinh Đã dùng KS ngưng 24-48h sau cấy máu ◦ Cấy nhiều môi trường khác ủ tuần  Có giá trị chẩn đoán cao mẫu vi khuẩn lần cấy Xét nghiệm  Siêu âm tim: ◦ Phát sùi > 2mm tổn thương nội mạc tim, sùi di động, có cuống ◦ Phát đánh giá tổn thương tim, phát tổn thương theo diễn tiến bệnh ◦ Phát biến chứng: đứt dây chằng, áp xe vách thất, vòng van… ◦ Đánh giá chức thất trái Xét nghiệm bổ sung  Công thức máu: Bạch cầu tăng, thiếu máu đẳng sắc, vận tốc lắng máu tăng  Tổng phân tích nước tiểu: đạm niệu, hồng cầu???  Miễn dịch: RF + (# 50%), sau điều trị Giảm bổ thể, tắng IgM, IgG  X quang ngực  ECG  Soi đáy mắt CHẨN ĐOÁN  THEO TIÊU CHUẨN DUKE (1994): ◦ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KHI CÓ     Tiêu chuẩn tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ Hoặc có chứng mô học phẫu thuật hay mổ tử thi Tiêu chuẩn  Cấy máu: ◦ Phân lập vi khuẩn S viridans, S bovis, Nhóm HACEK, Staphylococcus, Enterococcus qua mẫu cấy ◦ Hoặc phân lập vi khuẩn phù hợp gây VNTM mẫu cấy cách 12 ◦ Phân lập loại vi khuẩn mẫu cấy riêng biệt, mẫu đầu cuối cách tối thiểu tiếng Tiêu chuẩn  Siêu âm: ◦ Có mảng sùi xi động áp xe, phát có hở van nhân tạo hay van tự nhiên siêu âm tim TIÊU CHUẨN PHỤ  Có bệnh tim dễ gây VNTM, BN nghiện ma túy  Sốt ≥ 38oC  Thuyên tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch, xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc mắt, tổn thương Janeway  Viêm vi cầu thập, nốt Osler, dấu Roth – spot, yếu tố thấp  Cấy máu dương không đạt đủ tiêu chuẩn chứng huyết dương tính với loại VK thường gây VNTM  Siêu âm tim phù hợp VNTM chưa đủ chuẩn đoán Chuẩn đoán loại trừ  Có chẩn đoán khác  Các triệu chứng sau điều trị kháng sinh ≤ ngày  Không có chứng VNTM phẫu thuật hay mổ tử thi  Nghi ngờ VNTM: không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán xác định loại trừ Chẩn đoán phân biệt  Thấp khớp cấp  Bệnh ác tính máu  Bệnh Lupus  U nhầy nhĩ trái  Các nhiễm trùng phổi đường niệu dục KẾT LUẬN  Bệnh nặng, tử vong cao, điều trị tốn  Cảnh giác VNTM trước bệnh cảnh sốt + bệnh tim mạch  Khám định kỳ hàm mặt cho BN bệnh tim  Dự phòng KS cho BN có nguy bệnh VNTM trước phẫu thuật  Bảo đảm vô trùng làm thủ thuật HẾT CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE! ...ĐẠI CƯƠNG  VNTM nhiễm trùng bệnh lan tràn vi khuẩn từ ổ sùi nhiễm trùng từ nội mạc tim hay nội mạc động mạch  Phân loại: theo cổ điển chia lam loại ◦ VNTM... ma túy  Sốt ≥ 38oC  Thuyên tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch, xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc mắt, tổn thương Janeway  Viêm vi cầu thập, nốt Osler, dấu Roth –... vi thể ◦ Tác mạch não phìm mạch xảy ĐM màng não giữa áp xe não, xuất huyết não Dấu hiệu tim ◦ Đốm Roth: xuất huyết võng mạc, hình thuyền, lửa có điểm trắng (thấy soi đáy mắt) ◦ Tắc mạch ngoại

Ngày đăng: 24/07/2017, 13:04

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Slide 1

  • ĐẠI CƯƠNG

  • ĐẠI CƯƠNG

  • TÁC NHÂN

  • TÁC NHÂN

  • TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

  • Bằng chứng xâm nhập vi khuẩn

  • Hội chứng nhiễm trùng

  • Dấu hiệu tại tim

  • Dấu hiệu ngoài tim

  • Dấu hiệu ngoài tim

  • CẬN LÂM SÀNG

  • Xét nghiệm chính

  • Xét nghiệm chính

  • Xét nghiệm bổ sung

  • CHẨN ĐOÁN

  • Tiêu chuẩn chính

  • Tiêu chuẩn chính

  • TIÊU CHUẨN PHỤ

  • Chuẩn đoán loại trừ

  • Chẩn đoán phân biệt

  • KẾT LUẬN

  • Slide 23

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan