B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH YN đánH giá TáC DụNG BàI THUốC THANH HầU LợI CáCH THANG TRONG điều Trị BệNH NHÂN VIÊM MũI HọNG CấP THÔNG THƯờNG DO VIRUS Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Mó s : 60720201 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Phm Th Bớch o PGS.TS T Vn Bỡnh H NI - 2015 LI CM N Vi tt c lũng kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: ng y, Ban Giỏm hiu, Phũng Qun lý o to Sau i hc, Khoa Y hc c truyn, cỏc Phũng Ban ca Trng i hc Y H Ni ó to iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun TS Phm Th Bớch o Ging viờn b mụn Tai Mi Hng v PGS.TS T Vn Bỡnh Phú khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni, hai ngi thy ó trc tip hng dn, ging dy v ch bo tụi quỏ trỡnh hc v thc hin nghiờn cu TS Thỏi Th Hong Oanh Phú trng b mụn Ngoi ph Khoa Y hc c truyn, TS Lờ Thnh Xuõn Trng b mụn Chõm cu v cỏc phng phỏp cha bnh khụng dựng thuc, Phú khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni, cỏc thy cụ Hi ng thụng qua cng, Hi ng chm lun Thc s Trng i hc Y H Ni ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu tụi hon thnh nghiờn cu PGS TS Th Phng Trng Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni cựng ton th cỏc thy, cụ giỏo Khoa Y hc c truyn ó luụn dy d v dỡu dt tụi sut thi gian hc ti trng cng nh hon thnh lun ThS V Vn Hong Giỏm c Bnh vin Y hc c truyn H ụng, Bs Trn Hi Bng Phũng khỏm Tai Mi Hng Bnh vin Y hc c truyn H ụng cựng ton th cỏn b nhõn viờn khoa Khỏm bnh Bnh vin Y hc c truyn H ụng v phũng khỏm Tai Mi Hng Bnh vin i hc Y H Ni ó to iu kin cho tụi hc tp, thu thp s liu v thc hin nghiờn cu Cui cựng, tụi mun by t lũng bit n sõu sc ti b m, chng v nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn giỳp , ng viờn quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cm n cỏc anh ch, bn bố, ng nghip, cỏc em, nhng ngi luụn ng hnh cựng tụi, ng viờn v chia s sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ó qua H Ni, ngy thỏng nm 2015 Trn Th Yn LI CAM OAN Tụi l Trn Th Yn, hc viờn cao hc khúa XXII Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Y hc c truyn, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Phm Th Bớch o v PGS.TS T Vn Bỡnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi Trn Th Yn CC CH VIT TT TRONG LUN VN ALT : Alanine Aminotransferase AST : Aspartate Aminotransferase BN : Bnh nhõn CLS : Cn lõm sng D0 : Trc iu tr D3 : Sau ngy iu tr D7 : Sau ngy iu tr C : i chng HA : Huyt ỏp HGB : Hemoglobin HIV : Human Immunodeficiency Virus (Virus gõy suy gim dch ngi) LS : Lõm sng NC : Nghiờn cu TCLS : Triu chng lõm sng YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 MT S KIN THC LIấN QUAN N VIấM MI HNG CP THễNG THNG DO VIRUS THEO Y HC HIN I 1.1.1 Gii phu mi 1.1.2 Gii phu hng 1.1.3 Sinh lý mi hng 1.1.4 Bnh hc viờm mi hng cp thụng thng virus .11 1.2 VIấM MI HNG CP THễNG THNG DO VIRUS THEO Y HC C TRUYN .14 1.2.1 Bnh danh .14 1.2.2 C ch bnh sinh theo Y hc c truyn 14 1.2.3 Cỏc th lõm sng v iu tr 15 1.3 MT S NGHIấN CU IU TR CHNG HU Tí BNG Y HC C TRUYN TRONG NC V TRấN TH GII .16 1.4 TNG QUAN V BI THUC NGHIấN CU .17 1.4.1 Tờn bi thuc 17 1.4.2 Xut x bi thuc 17 1.4.3 Thnh phn bi thuc nghiờn cu 18 1.4.4 Tỏc dng 18 1.4.5 Phõn tớch bi thuc 18 1.4.6 Cỏc v thuc bi thuc 18 CHNG 2: CHT LIU, I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.1 CHT LIU V PHNG TIN NGHIấN CU 27 2.1.1 Cht liu nghiờn cu .27 2.1.2 Phng tin nghiờn cu 28 2.2 I TNG NGHIấN CU 29 2.2.1 Tiờu chun chn bnh nhõn theo YHH 29 2.2.2 Tiờu chun chn bnh nhõn theo YHCT 30 2.2.3 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 31 2.3 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 31 2.4 PHNG PHP NGHIấN CU 31 2.4.1 Thit k nghiờn cu 31 2.4.2 C mu 31 2.4.3 Quy trỡnh nghiờn cu 32 2.4.4 Phng phỏp iu tr 34 2.4.5 Cỏc ch tiờu nghiờn cu v phng phỏp ỏnh giỏ kt qu 34 2.5 PHNG PHP X Lí S LIU 36 2.6 O C NGHIấN CU 37 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 38 3.1 C IM CA I TNG NGHIấN CU 38 3.1.1 c im chung 38 3.1.2 c im lõm sng theo YHH .40 3.1.3 c im lõm sng theo YHCT 41 3.2 KT QU IU TR 43 3.2.1 Kt qu iu tr tng triu chng 43 3.2.2 Kt qu iu tr chung 49 3.3 NH GI TC DNG KHễNG MONG MUN 52 3.3.1 Tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng 52 3.3.2 Tỏc dng khụng mong mun qua mt s ch tiờu cn lõm sng .54 CHNG 4: BN LUN 55 4.1 C IM CA I TNG NGHIấN CU 55 4.1.1 c im tui 55 4.1.2 c im gii tớnh 56 4.1.3 c im ngh nghip 56 4.1.4 c im cỏc triu chng lõm sng theo YHH 56 4.1.5 c im lõm sng theo YHCT 60 4.2 BN LUN V KT QU IU TR .60 4.2.1 Kt qu iu tr cỏc triu chng 60 4.2.2 Kt qu iu tr chung 72 4.2.3 Kt qu iu tr theo th bnh ca YHCT 73 4.3 BN LUN V TC DNG KHễNG MONG MUN CA BI THUC NGHIấN CU .73 4.3.1 Trờn lõm sng 73 4.3.2 Trờn cn lõm sng 74 KT LUN 75 KIN NGH 76 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Cỏc triu chng lõm sng theo YHH 40 Bng 3.2 T l bnh nhõn ht st cỏc thi im .43 Bng 3.3 Nhit trung bỡnh ti cỏc thi im iu tr .43 Bng 3.4 T l bnh nhõn ht au u ti cỏc thi im 44 Bng 3.5 T l bnh nhõn ht au mi mỡnh my ti cỏc thi im 44 Bng 3.6 T l bnh nhõn ht khụ hng ti cỏc thi im 45 Bng 3.7 T l bnh nhõn ht au rỏt hng ti cỏc thi im 45 Bng 3.8 T l bnh nhõn ht ho ti cỏc thi im 46 Bng 3.9 T l bnh nhõn ht ngt mi, chy nc mi ti cỏc thi im 46 Bng 3.10 T l bnh nhõn ht triu chng niờm mc mi xung huyt, sn mi cú dch nhy ti cỏc thi im 47 Bng 3.11 T l bnh nhõn ht triu chng niờm mc hng , phự n, tng tit dch ti cỏc thi im 47 Bng 3.12 T l bnh nhõn ht triu chng amian sng to ti cỏc thi im 48 Bng 3.13 Ch s mch trung bỡnh ti cỏc thi im 48 Bng 3.14 T l bnh nhõn cú mch hũa hoón hu lc ti cỏc thi im 49 Bng 3.15 Kt qu iu tr sau ngy theo th bnh ca YHCT 51 Bng 3.16 Kt qu iu tr sau ngy theo th bnh ca YHCT 51 Bng 3.17 Tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng sau iu tr .52 Bng 3.18 Ch s huyt ỏp tõm thu trung bỡnh ti cỏc thi im 52 Bng 3.19 Ch s huyt ỏp tõm trng trung bỡnh ti cỏc thi im 53 Bng 3.20 Ch s huyt ỏp trung bỡnh ti cỏc thi im 53 Bng 3.21 S thay i mt s ch s huyt hc trc v sau iu tr 54 Bng 3.22 S thay i mt s ch s húa sinh mỏu trc v sau iu tr .54 DANH MC BIU Biu 3.1 Tui bnh nhõn nghiờn cu .38 Biu 3.2 Gii tớnh bnh nhõn nghiờn cu 39 Biu 3.3 Ngh nghip bnh nhõn nghiờn cu 39 Biu 3.4 c im mu sc li theo YHCT 41 Biu 3.5 c im rờu li theo YHCT 41 Biu 3.6 c im v mch theo YHCT 42 Biu 3.7 c im th bnh theo YHCT 42 Biu 3.8 Kt qu chung v lõm sng sau ngy iu tr 49 Biu 3.9 Kt qu chung v lõm sng sau ngy iu tr 50 12 Trnh Vn Minh (1998), Gii phu ngi, 1, NXB Y hc 13 Amedee R.G (1998), "Sinus anatomy and funtion", Boies's fundamentals of otolaryngology, WB Saunders company, tr 342 - 349 14 Boies (1988), "Applied anatomy and physiology of the nose", Sinus anatomy and funtion, WB Saunders company, tr 283 - 306 15 Lng S Cn (1991), "Viờm xoang cp tớnh v mn tớnh", Bỏch khoa th bnh hc, Trung tõm quc gia biờn son t in Bỏch khoa Vit Nam, tr 370 - 372 16 Gosselink R Houtmeyers E, Gayan-Ramirez G, et al (1999), Regulation of mucosal clearance in health and disease, Eur Respir J 1999; 13:1177-88 17 Jankowski R Wayoff M., Haas F (1991), "Physiologie de la muqueuse respiratoire nasale et troubles fonctionnels", Esdition technique, Encycl.Mesd.Chir.ORL, 20290 A10 :14 p 18 Bayle J.Y Lockhart A (1998), "Mucus et transport d'eslectrolytes et de l'eau par epithe'lium des voies ae'riennes", Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica: p.93 - 100 19 Xuõn Hp (1995), Gii phu u - mt - c, NXB Y hc, 390 - 397 20 Gibson J.E Bus J.S (1992), "Body defense mechanisms to toxicant exposure", Patty's industial hygiene and toxicology, vol 2, pp 143 146 21 Pickering A.C Finnegan M.J (1997), "Prevelence of symptome of the sick building syndrome in building without expressed disatis faction", Indoor air, vol 2, pp 542 - 546 22 Leopold D.A (1992), "Pollution: the nose and sinuses ", Oto laryngol head neck surg, vol 106, pp 713 - 719 23 Ogyra J.H (1997), "Fundemental understanding of nasal obstruction", The laryngoscope, vol 87, No 8, PP 1225 - 1231 24 Zenkel M Schwab J.A (1998), "Filtration of particulates in the human nose", The laryngoscope, vol 108, No 1, pp 120 - 124 25 Boies (1988), "Anatomy and physiology of the oral cavity, pharynx and neck", Boies's fundamentals of otolaryngology, WB Saunders company, pp 439 - 444 26 Nguyn Hong Sn (1996), Gúp phn nghiờn cu nhim khun hụ hp trờn tr em qua iu tra theo dừi mt s vựng ti Vit Nam, Lun ỏn tin s khoa hc y dc, Trng i hc Y H Ni 27 V khoa hc v o to - B Y t (2007), Dc lý hc, I, NXB Giỏo dc, tr 158 - 159 28 B mụn Dc lý Trng i hc Y H Ni (2005), Dc lý hc lõm sng, NXB Y hc 29 Martin J Smilkstein Kenneth E Bizovi (2002), Chapter 32: Acetaminophen, Goldfrank's toxicologic emergencies, 7th ed, McGraw-Hill, p 480 - 497 30 B Y t (2002), Dc th quc gia Vit Nam, NXB Y hc, tr 769 - 772 31 National poison centre (2006), Phenylpropanolamin, Toxinz, Newzealand 32 (2001), , 33 Trn Thỳy v cng s (2003), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr viờm hng cp tớnh thụng thng bng kớch thớch in trờn cỏc huyt kinh ph v kinh i trng, Tp chõm cu Vit Nam, s 51 34 T Thanh H (2010), ỏnh giỏ tỏc dng gim ho v long m ca thuc xt HL trờn bnh nhõn viờm hng cp, Lun Thc s, Trng i hc Y H Ni 35 B Y t - Vin Y hc c truyn Vit Nam (2002), K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 2001 - 2002, Bc u ỏnh giỏ tỏc dng iu tr viờm hng cp tớnh thụng thng bng bi thuc gia truyn ca lng y Nguyn Hu Ba, tr 226 - 240 36 Bnh vin Y hc c truyn B Cụng an (2011), K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, Cho mng k nim 15 nm thnh lp Bnh vin Y hc c truyn, tr 165 - 168 37 B Y t - Vin Y hc c truyn Vit Nam (2002), K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 2001 - 2002, ỏnh giỏ tỏc dng lõm sng cha ho viờm ng hụ hp cp tr em bng "cao ma hnh", tr 165 -167 38 B Y t - Vin Y hc c truyn Vit Nam (1995), K yu cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc nm 1996, "ỏnh giỏ tỏc dng cha ho tr em ca thuc "B ph ch khỏi l" ca xớ nghip liờn hip dc H Nam sn xut", tr 177 - 178 39 Phm Xuõn Sinh v cs (1995), Nghiờn cu phng thuc c truyn "Nh trn thang gia gim", Tp Y hc Vit Nam, S 40 Vit Hng (1997), Nghiờn cu tỏc dng ca thuc ch khỏi theo phõn loi YHCT v ng dng lõm sng, lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 41 V khoa hc v o to B Y t (2006), Dc hc c truyn, NXB Y hc 42 B Y t (2009), Dc hc c truyn (Sỏch o to bỏc s chuyờn khoa y hc c truyn), NXB Y hc 43 B mụn Dc hc c truyn Trng i hc Dc H Ni (2000), Dc hc c truyn, NXB Y hc 44 Trng i hc Y H Ni - Khoa Y hc c truyn (2005), Bi ging Y hc c truyn, I, NXB Y hc 45 Tt Li (2000), Nhng cõy thuc v v thuc Vit Nam, NXB Y hc 46 V Triu An (1998), i cng sinh lý bnh hc, Nh xut bn Y hc, tr 158 - 164 47 Nancy Rbraid (1996), Cm nang iu tr ni khoa, (Dch gi Phm Gia Khi), Nh xun bn Y hc H Ni, tr.188 - 191 48 Trn Thỳy, o Thanh Thy v cng s (1990), ỏnh giỏ tỏc dng lõm sng ca viờn CT h st, Tp Y hc Vit Nam, Tp 155, (S 6) 49 Khoa YHCT Trng i hc Y H Ni (2002), Lý lun Y hc c truyn, NXB Y hc, tr 38 - 45 50 Nguyn Nhc Kim, Trn Thỳy (1996), Thng hn lun, NXB Y hc H Ni, tr - 13 51 Lờ Hu Trỏc (1994), "Bỏch khoa chõn tng", Hi Thng Y Tụng tõm lnh, NXB Y hc ng Thỏp, tr 213 - 216 52 B Y t (2007), Bi ging sinh lý hc, NXB Y hc, tr 247 53 1999 , , , 52 - 78 54 1998, , , 35 - 53 55 Hong Bo Chõu (2005), Ni khoa Y hc c truyn, NXB Y hc 56 Chu Quc Trng (2003), Y hc c truyn vi chng au u, Tp nghiờn cu y dc hc c truyn Vit Nam, S 11 57 Bựi Thựy Dng (2003), Nghiờn cu mt s tỏc dng dc lý v c tớnh cp ca hoa kim ngõn, Lun tt nghip bỏc s y khoa, Trng i hc Y H Ni 58 Chu Quc Trng, Nguyn Nhc Kim, Vit Hng (1998), Bc u ỏnh giỏ tỏc dng chng ho v long m ca sirụ CT trờn lõm sng, Tp Y hc c truyn Vit nam(S 5) 59 T Vn Bỡnh, H Lờ Xuõn Lc (2007), ỏnh giỏ tỏc dng ca ch phm khớ dung HL trờn bnh nhõn viờm hng cp, ti cp c s, Bnh vin Y hc c truyn H Ni 60 B mụn Min dch-Sinh lý bnh - Trng i hc Y H Ni (2008), "Sinh lý bnh quỏ trỡnh viờm", Sinh lý bnh hc, NXB Y hc, tr 209 - 230 61 Sean C Sweetnan (2002), Martindale the complete drug reference 33th edition, pharmaceutical press London, Chicago, pp 1595, 1611, 1863 62 Kee Chang Huang (1999), The Pharmacology of Chinese herbs Second Edition 63 Vừ Vn Chi (1997), T in cõy thuc Vit Nam, NXB Y hc, tr 633 - 634 64 Chang Kyun Han Wie Jong Kwar, et al (2003), Loniceroside C, an Antiinflammatory Saponin from Lonicera japonica, Chem Pharm Bull (Tokyo) Mar S bnh ỏn: PH LC BNH N NGHIấN CU (NH GI TC DNG CA BI THUC THANH HU LI CCH THANG TRONG IU TR BNH NHN VIấM MI HNG CP THễNG THNG DO VIRUS) Nhúm: NC Chng I Hnh chớnh H v tờn: Tui: Gii tớnh: Nam N Ngh nghip: a ch: in thoi: Khi cn liờn h: Ngy vo vin: .// 20 II Lý vo vin: III Y hc hin i Tin s: Triu chng lõm sng Ch s Mch (ln/phỳt) Nhit (C) Huyt ỏp (mmHg) Ton thõn C nng D0 Triu chng au u au mi mỡnh my au rỏt hng Ngt mi, chy nc mi Khụ hng Cú Khụng Ho Niờm mc mi xung huyt, sn Thc th mi cú dch nhy Niờm mc hng , phự n, tng xut tit Amian sng to Cn lõm sng Chi s Huyt hc Hng cõu (T/l) Bch cu (G/l) Tiu cu (G/l) Hemoglobin (g/l) Sinh húa mỏu Ure (mmol/l) Creatinin (mol/l) AST( U/l - 37C) ALT( U/l - 37C) D0 Ghi chỳ Chn oỏn: Viờm mi hng cp thụng thng virus: Cú Khụng IV Y hc c truyn Vng Vn Vn Khỏm YHCT Thn Sc Hỡnh thỏi Li: - Cht li - Rờu li B phn b bnh Dỏng i, t th Ting núi Hi th Ho, nụn, nc Cht thi Khớ h Hn nhit Trc iu tr Thit M hụi m thc i tiu tin u, thõn Ngc bng Ng quan Ng Cu bnh Xỳc chn Phỳc chn Mch chn Chn oỏn YHCT - Chn oỏn bỏt cng: - Chn oỏn tng ph: - Chn oỏn nguyờn nhõn: - Chn oỏn th bnh: Th phong hn Th phong nhit Ngythỏngnm 20 Ngi lm bnh ỏn (Ký, ghi rừ h tờn) PH LC PHIU THEO DếI TC H v tờn: Tui: Gii tớnh: Nam N Mó s bnh nhõn: Y hc hin i 1.1 Triu chng ton thõn Ch s Mch (ln/phỳt) Nhit (C) Huyt ỏp (mmHg) D3 D7 Triu chng D3 D7 2 au u au mi mỡnh my 1.2 Triu chng c nng Triu chng D3 au rỏt hng Ngt mi, chy nc mi Khụ hng Ho D7 2 1.3 Triu chng thc th Triu chng D3 D7 Niờm mc mi xung huyt, sn mi cú dch nhy Niờm mc hng , phự n, tng xut tit Amian sng to Chỳ thớch: : Khụng gim hoc tng lờn 1: Gim nhng cha ht hn 2: Ht triu chng Y hc c truyn Vng Vn Vn Thit Khỏm YHCT Thn Sc Hỡnh thỏi Li: - Cht li - Rờu li B phn b bnh Dỏng i, t th Ting núi Hi th Ho, nụn, nc Cht thi Khớ h Hn nhit M hụi m thc i tiu tin u, thõn Ngc bng Ng quan Ng Cu bnh Xỳc chn Phỳc chn Mch chn D3 D7 Theo dừi tỏc dng khụng mong mun 3.1 Trờn lõm sng: Triu chng Bun nụn, nụn Mn nga, ban Sụi bng, a lng Biu hin khỏc 3.2 Trờn cn lõm sng Cú Chi s Huyt hc Hng cõu (T/l) Bch cu (G/l) Tiu cu (G/l) Hemoglobin (g/l) Sinh húa mỏu Ure (mmol/l) Creatinin (mol/l) AST( U/l - 37C) ALT( U/l - 37C) Khụng D7 Ghi chỳ Ghi chỳ PH LC NH CC V THUC TRONG BI THUC Phũng phong Ngu bng t Kinh gii Kim ngõn hoa Huyn sõm Hong cm Hong liờn Cỏt cỏnh Chi t Cam tho Bc h Liờn kiu i hong PH LC HèNH NH NI SOI TAI MI HNG BN ng Hng Nh trc iu tr bng BN ng Hng Nh sau ngy iu tr bi thuc Thanh hu li cỏch thang bng bi thuc Thanh hu li cỏch thang BN ng Hng Nh sau ngy iu tr bng bi thuc Thanh hu li cỏch thang BN Trn Vn T trc iu tr bng bi thuc Thanh hu li cỏch thang BN Trn Vn T sau ngy iu tr bng bi thuc Thanh hu li cỏch thang BN Trn Vn T sau ngy iu tr bng bi thuc Thanh hu li cỏch thang ... tài: Đánh giá tác dụng thuốc “Thanh hầu lợi cách thang” điều trị bệnh nhân viêm mũi họng cấp thông thường virus với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị thuốc “Thanh hầu lợi cách thang” bệnh nhân. .. 11 1.1.4 Bệnh học viêm mũi họng cấp thông thường virus 1.1.4.1 Dịch tễ học - Viêm mũi họng cấp thông thường virus bệnh hay gặp, chiếm từ 60 – 80% trường hợp viêm mũi họng cấp Bệnh thường gặp... nhân viêm mũi họng cấp thông thường virus Khảo sát số tác dụng không mong muốn thuốc “Thanh hầu lợi cách thang” 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KIẾN THỨC LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM MŨI HỌNG CẤP THÔNG