100 BÍ MẬT TRONG HỒI SỨC Nguồn: Bs Phạm Ngọc Minh Bí mật hồi sức (phần 1) Bí mật hồi sức tập hợp kĩ thuật xử trí bệnh nhân h ồi s ức, giúp nâng cao tay nghề việc điều trị bệnh http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-1/ Tăng lactate gợi ý giảm tưới máu mô, lactate bình th ường g ợi ý hồi sức đủ dịch Luôn nhớ tụt huyết áp bệnh nhân chấn th ương m ất máu Hồi sức tim phổi tốt giúp thành công hồi s ức ng ừng tim Thời gian khử rung yếu tố quan trọng việc lấy lại tuần hoàn tự nhiên từ nhịp nhanh thất/ rung thất Đo SP02 tốt để theo dõi liên tục, khí máu đ ộng m ạch phương tiện tốt cho chẩn đoán xử trí cấp cứu Sử dụng phương trình khí phế nang để hiểu chế gây gi ảm ô xi máu Theo dõi đánh giá cung lượng tim cho dù hệ tuần hoàn đủ khả cung cấp oxi Theo dõi để có hướng điều trị ch ứ phương pháp điều trị Không có chứng lợi ích truyền chất keo (vd albumin ) tinh (vd NaCl 0.9%) cấp cứu hồi sức Bắt đầu sớm nuôi dưỡng đường ruột cho bệnh nhân nặng làm tăng hội sống sót cho bệnh nhân 10 Được phép cho ăn trực tiếp qua đường ruột bệnh nhân sốc sau ổn định sau hồi sức, điều trị vận m ạch liều thấp 11 Những định ưu tiên thông khí học (thở máy) là: oxy hóa không đủ, thông khí giảm tăng tần số hô hấp 12 Thở máy với thể tích khí lưu thông thấp cải thiện tình hình bệnh nhân ARDS tiến triển 13 Đánh giá cai thở ngày giúp cải thiện tình tr ạng b ệnh 14 nhân Giảm nguy nhiễm trùng qua CVP cách dự phòng kháng sinh, dùng 2% chlorhexidine sát khuẩn, đánh giá hàng ngày 15 Catheter tĩnh mạch đòn có nguy dẫn tới nhi ễm trùng máu 16 Dấu hiệu phổi trượt siêu âm giúp loại trừ tràn khí màng ph ổi vị trí đầu dò 17 Trao đổi ô xi qua màng thể áp dụng thành công bệnh nhân suy hô hấp phương pháp dùng thể tích khí lưu thông thấp thất bại 18 Không có chuyện đặt ống nội khí quản vào th ực quản gây t vong, cần chắn vị trí đặt nội khí quản 19 Nếu ống mở khí quản bị rơi khỏi vị trí đặt vòng 1-5 ngày đầu , đừng có dại mà mò mẫm đặt lại nên đặt ống khác quản đặt mò không vào cạnh khí quản gây chèn ép ngạt 20 Bất kì chảy máu từ đường thở hay tiêu hóa tiến triển h ơn 48h sau mở khí quản gợi ý rò động mạch khí quản, có s ự thông th ương khí quản động mạch ngực 21 Nghiên cứu hồi cứu PPV- thông khí nhân tạo áp l ực dương, không ảnh hưởng tới suất tái xuất tràn khí màng phổi sau rút dẫn lưu Do , PPV không cần ch ỉ đ ịnh sau rút dẫn lưu 22 Vật lý trị liệu có hiệu nội soi phế quản điều trị xẹp phổi, nội soi ưu điểm với việc lấy bỏ chất tiết dị vật 23 Đặt khử rung tạo nhịp đường động mạch phổi trẻ tháng thường kèm nguy cao 24 Bơm bóng đối xung động mạch chủ nên cân nhắc muốn làm tăng áp lực tâm trương (chứng đau thắt ngực dai dẳng, suy giảm chức tim mạch nhồi máu tim/ bệnh tim thiếu máu c ục bộ) giảm hậu gánh (sốc trào ngược van cấp tính) 25 Đánh giá lâm sàng nên bổ sung mức độ nặng bệnh v ới viêm ph ổi cộng đồng theo thang điểm nặng Nhìn nhận lâm sàng nên bổ sung mức độ nặng thang điểm đánh giá bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải vi khuẩn cộng đồng thể nặng 26 Chỉ dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng dẫn tới chẩn đoán đà viêm phổi thở máy 27 PCO2 bình thường hen cấp d ấu hiệu c ảnh báo suy hô h ấp s ắp xảy 28 Thông khí nhân tạo không xâm nhập giảm yêu cầu cần đặt ống bệnh nhân có COPD nặng nguy suy hô hấp 29 Thiếu oxi máu mạn tính la nguyên nhân thường gặp nh ất gây tăng áp động mạch phổi 30 Bệnh nhân có tổn thương phổi cấp tính hội chứng ARDS chết suy đa tạng thiếu oxy 31 Với hầu hết bệnh nhân, nút động mạch phế quản lựa ch ọn đ ể ngừng ho máu số lượng lớn 32 Ho máu nặng, nguyên nhân gây tử vong thường ngạt h ơn máu, việc quan trọng phải trì thông thoáng đ ường th bảo vệ phổi không bị chảy máu 33 Huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tăc phổi thường hay gặp bị bỏ qua bệnh nhân nặng 34 Cách điều trị suy tim xác định nguyên nhân giảm EF, bệnh tim hạn chế, bệnh tim phì đại suy tim phải 35 Các guideline lâm sàng giúp ta lựa chọn phương th ức điều trị tốt cho bệnh nhân suy tim nặng, giúp đánh giá th ể tích tình trạng tưới máu 36 Nhồi máu tim cấp, biến chứng gây ngừng tim ngoại viện có nguy tử vong cao, hạ thân nhiệt giúp cải thiện tình trạng hồi phục thần kinh 37 Việc nhận loạn nhịp kèm huyết động không ổn định cần chuyển nhịp/khử rung điều quan trọng 38 Khi xử trí bóc tách động mạch chủ cấp tính, phải dùng chẹn beta trước truyền nitroprusside để ngăn ngừa bóc tách lan rộng phản xạ tăng cung lượng tim 39 Mạch nghịch đảo thay đổi nhịp mạch hô hấp, xuất thay đổi áp lực màng tim >10 mmHg chèn ép tim cấp 40 Nhiễm trùng máu nặng gây rối loạn chức cấp tính nhiều quan 41 Chẩn đoán, can thiệp sớm với bệnh nhân có nhiễm khuẩn huy ết nặng sốc nhiễm khuẩn có tiên lượng tốt 42 Khoảng từ 60-80% ca viêm nội tâm mạc mắc liên cầu khuẩn Tụ cầu vàng dường nguyên nhân phổ biến gây viêm nội tâm mạc trường hợp điều trị bệnh (khác) truyền tĩnh mạch 43 Phế cầu cho nguyên nhân phổ biến gây viêm màng não nhiễm khuẩn, điều trị trực tiếp bệnh nên bao gồm trị phế cầu chế độ điều trị theo kinh nghiệm 44 Hầu hết bệnh nhân không cần phải chụp CT scan trước chọc tủy sống, nhiên, có dấu hiệu triệu chứng gợi ý tăng áp n ội sọ, ta nên chụp CT Bao gồm: dấu hiệu thần kinh khu trú m ới kh ởi phát, động kinh khởi phát phù gai thị Giảm sút tri giác suy giảm miễn dịch nên chụp kiểm tra 45 Nếu nghi ngờ nhiễm nấm lan tỏa, đừng chần chừ nữa, điều trị đừng đợi cấy làm Xem tiếp: Bí mật hồi sức (phần 2) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan2/ Bí mật hồi sức (phần 3) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-3/ Bí mật hồi sức (phần 2) Bí mật hồi sức tập hợp kĩ thuật xử trí bệnh nhân h ồi s ức, giúp nâng cao tay nghề việc điều trị bệnh http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-2/ Xem lại : Bí mật hồi sức (phần 1) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-1/ 46 Giảm đa kháng thuốc vi khuẩn cách sử dụng kháng sinh hơn, không nên dùng nhiều loại 47 Phát mầm bệnh lây lan gặp (vd than, đậu mùa, dịch hạch) nên nghi ngờ đến công sinh học 48 Đau không xuất khám, xuất huyết da, da có v ảy m ất cảm giác, tiến triển nhanh, tiếng lép bép da, phù quanh bờ tổn thương kèm ban đỏ nên nghĩ tới nhiễm trùng nặng sâu, nh viêm cân mạc hoại tử hoại thư sinh 49 Trong đợt cúm, tất bệnh nhân vào ICU với tình trạng bệnh hô hấp nên nghĩ tới bệnh cảnh cúm nên kiểm tra, điều trị 50 Cắt lách mối nguy dễ nhiễm khuẩn cho quan có v ỏ bao (bao gan, bao thận…) 51 Định lượng nồng độ amylase lipase giúp chẩn đoán viêm tụy c ấp, độ tăng số không liên quan tới tình trạng nặng bệnh 52 Giãn tĩnh mạch chảy máu tăng áp tĩnh mạch cửa sau h ồi sức, dùng somatostatin giảm nhanh chóng áp lực tĩnh mạch cửa không tạo cầu nối cửa chủ 53 Ở bệnh nhân có tiền sử thể tạng không đáng tin c ậy (ví d ụ, bệnh nhân bị chấn thương đầu liệt hai chân, người già, hay bệnh nhân dùng steroid), chẩn đoán rửa phúc mạc m ột phương pháp hữu ích để xác định viêm phúc mạc 54 Điều trị thành công nhiễm toan keton ĐTĐ (DKA) xác định anion gap bình thường insulin iv liều UI/kg/h, bù dịch, bổ sung kali 55 Ở bệnh nhân bị hội chứng tăng áp lực thẩm thấu tăng đường huyết, insulin không nên dùng bù đ ủ dịch 56 Liều stress- steroid nên dùng cho hầu hết bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết nặng suy thượng thận bệnh nhân nặng ICU, nên dùng prednisone tương đương mg / ngày ngày 57 Bão giáp điều trị thuốc kháng giáp, iốt lạnh, thuốc chẹn beta, liều stress glucocorticoid xử trí yếu tố nguyên nhân Hôn mê phù niêm điều trị bổ sung hormone tuyến giáp, tăng liều glucocorticoid, điều trị nguyên nhân 58 Với bệnh nhân chảy máu, ngăn chặn tiếp tục chảy máu quan trọng bù dịch truyền máu 59 Tất bệnh nhân (có huyết khối) với giảm tiểu cầu heparin (type II) phải dùng chống đông nguy > 50% huyết khối không dùng chống đông, tránh truyền tiểu cầu làm nặng thêm biến chứng huyết khối 60 Sử dụng chế phẩm điều trị đông máu rải rác nên dành cho bệnh nhân chảy máu, thủ thuật xâm lấn nguy chảy máu cao Heparin giảm bớt thrombin nguyên nhân gây đông máu nội mạch rải rác mà không đáp ứng v ới truyền chế phẩm máu 61 Sp02 không xác bệnh nhân hồng cầu liềm, c ần làm khí máu đo trực tiếp p02 để đánh giá tình trạng thiếu oxy Không xu ất mạch nhanh thường không thiếu oxy nhạy nhìn sp02 62 Bù dịch đủ bệnh nhân tăng canxi máu quan trọng 63 Viêm đỏ nóng gợi ý viêm khớp nhiễm trùng tìm đ ược nguyên nhân khác, đặc biệt bệnh nhân suy giảm miễn dịch xuất viêm khớp 64 Bước đánh giá lâm sàng bệnh nhân hôn mê phải xác định xem hậu rối loạn phân ly hay r ối loạn chức thân não Đánh giá nhanh tiền sử khám toàn thân v ới hình ảnh thần kinh quan trọng xác định nguyên nhân l ựa chọn điều trị 65 Mất tất phản xạ thân não gồm hô hấp lần khám cách 24 giờ, sau loại trừ tất nguyên nhân ngộ độc rối loạn trao đổi chất hôn mê đủ để chẩn đoán chết não 66 Điều trị benzodiazepin chống co giật, thuốc chống động kinh điều trị trụ cột cho tình trạng động kinh 67 Đột quỵ thiếu máu cục cấp cần điều trị time is brain 68 Các đặc điểm đau đầu vỡ phình mạch bao gồm kh ởi phát bất ngờ, đau nặng triệu chứng liên quan 69 Suy hô hấp rối loạn chức tự động biến ch ứng hội chứng Landry-GuillainBarre' Cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn, nhịp thở, nhịp tim huyết áp 70 Theo dõi chặt chẽ chức hô hấp, đo dung tích sống l ực hít vào bệnh nhân nhược bệnh nhân nhược suy hô hấp, phân biệt nhược kèm cholinergic 71 Nếu bạn nghi ngờ bệnh nhân vào icu hội chứng cai rượu, nên dùng benzodiazepine chẹn beta clonidin để xử trí nhịp nhanh THA 72 Phương pháp điều trị áp lực tưới máu não v ẫn tr ụ c ột c ều trị chấn thương sọ não điều trị áp lực tưới máu não để trì đ ầy đ ủ lưu lượng máu não tăng áp lực nội sọ 73 Cắt bỏ sớm ghép da điều trị tối ưu chữa lành vết bỏng v ới bn nghi hít nhiều khói cần đặt nội khí quản sớm 74 Tắc ruột non sớm điều trị bảo tồn đặt sonde dày giải áp bù dịch tĩnh mạch bệnh nhân biểu viêm phúc mạc 75 Tràn khí màng phổi áp lực không điều trị dẫn t ới nguy c t vong cao 76 Không phải đụng dập thành ngực mà đụng dập bên phổi nguyên nhân làm tăng nguy suy hô hấp 77 Trong chấn thương ngực kín, khám bình thường, chụp X quang ng ực, điện tâm đồ, siêu âm tim không loại trừ đụng dập c tim Đặc biệt thất phải nằm phía trước thành ngực 78 Rút ống phòng mổ an toàn bệnh nhân ghép gan 79 Bệnh nhân ghép tim có sóng P ECG: tim ghép, tim người nhận 80 Khi sử dụng succinylcholine để giãn đặt nội khí quản cấp c ứu ICU, ý tác dụng phụ nó, ví dụ tăng kali máu, r ối lo ạn huyết động, tăng áp lực nội sọ, nội nhãn áp lực d dày, tiêu vân tăng thân nhiệt ác tính 81 Các thuốc giảm đau thường dùng ICU opioid; morphine, fentanyl, hydromorphone sufentanil Morphine có hoạt chất chuyển hóa, morphin-6-glucuronid, mạnh, lâu tích tụ, đ ặc bi ệt bệnh nhân suy thận, gây mê suy hô hấp vài ngày 82 Nếu bệnh nhân có rối loạn tâm thần, bối rối, mê sảng dùng phương pháp đánh giá lú lẫn icu 83 Uốn ván bệnh lâm sàng hoàn toàn ngăn ngừa cách tiêm chủng thích hợp xảy sau tổn th ương da, kể tổn thương nhẹ 84 Naloxone đảo ngược tác dụng an thần opioid trừ bệnh nhân bị thiếu oxy não, đáp ứng phần ho ặc không đáp ứng 85 Sưởi ấm, thở oxy ẩm cách đơn giản hiệu điều trị bệnh nhân hạ thân nhiệt nhẹ có huyết động ổn định 86 Nhiều bệnh nhân chết vô tình trình cấp c ứu bác 87 Nếu bệnh nhân cảm nhiệt cần xử trí lập sĩ tức 88 Trong điều trị bệnh nhân có toan chuyển hóa dai dẳng không rõ nguyên nhân, nên nghi ngộ độc methanol ethylene glycol, dùng liều 15 mg / kg fomepizo (Antizol) có tác dụng ngăn chuy ển hóa thành chất độc 12h 89 Nếu bệnh nhân có toan chuyển hóa không rõ nguyên nhân, cần loại trừ ngộ độc aspirin, methanol ethylene glycol Chạy thận nhân tạo sớm ngộ độc cấp aspirin có nồng độ salicylate tăng cao, rối loạn trạng thái tâm thần, phù não, phù ph ổi suy thận 90 Nguy nhiễm độc gan sau uống lượng acetaminophen lớn cần điều trị nhanh với N-acetylcystein Sau liều acetaminophen, toan chuyển hóa, hôn mê, suy thận viêm tụy có th ể x ảy Xem tiếp: Bí mật hồi sức (phần 3) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan3/ Bí mật hồi sức (phần 3) Bí mật hồi sức tập hợp kĩ thuật xử trí bệnh nhân h ồi s ức, giúp nâng cao tay nghề việc điều trị bệnh http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-3/ Xem lại : Bí mật hồi sức (phần 1) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-1/ Bí mật hồi sức (phần 2) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-2/ 91 Mặc dù ý tác dụng bất lợi với thai nhi chụp XQ dùng thuốc, điều trị can thiệp khỏi bệnh cho người mẹ đem lại lợi ích tốt cho thai nhi 92 Thuốc điều trị mê sảng haloperidol Có số chứng hỗ trợ sử dụng risperidone, olanzapine, quetiapine Benzodiazepines không nên sử dụng đơn trị liệu cho bệnh nhân mê sảng trừ trường hợp mê sảng cai rượu 93 Đối với bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu, thiamine nên dùng tr ước truyền Glucose để tránh hội chứng Wernicke-Korsakoff 94 Hội chứng thuốc an thần ác tính xảy với lứa tuổi quan hệ tình dục mà có dùng thuốc chống loạn thần, chống nôn thuốc bị cấm 95 Mặc dù theo quy định pháp luật, lực hành vị bệnh nhan xác định bác sĩ 96 Hội chứng cai rượu cần điều trị phác đồ Không điều trị dẫn đến tử vong 97 Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi liên quan máy thở giảm với việc s dụng máy thở Bó (ventilator bundle) 98 Nghiên cứu ICU không coi đối tượng tạp chí uy tín không điểm chuẩn trừ bạn chúng minh tính khách quan mức độ nặng bệnh nhập viện 99 Trừ trường hợp ngừng tim, dùng epinephrine IV phải nh ỏ gi ọt cẩn thận tác động lên giao cảm mạnh mẽ 100 Điều trị rung thất (VF) khử rung sớm: 360 joules v ới máy pha, 200 joules với máy pha cấp độ nhà sản xuất khuy ến cáo Nếu khử rung không thành công, dùng vasopressin epinephrine phút chu kỳ hồi s ức tim phổi, sau l ại sốc điện Sự hấp thụ methemoglobin làm sp02 85%, Sa02 thực tế 101 102 Khi sp02 tĩnh mạch < 60%, gợi ý t ưới máu không đầy đ ủ có th ể suy tim sung huyết 103 Có chứng hỗ trợ việc dùng công c ụ theo dõi tinh vi catheter động mạch phổi Các thiết bị vô ích chí có hại sử dụng mà chuyên môn không phù hợp 104 Duy trì truyền dịch bù lượng nhận biết không nhận biết người lớn với liều 30-35 ml / kg dịch tinh thể lựa chọn bù dịch cấp 105 Hệ số hô hấp (RQ) Tỉ số khối lượng CO2 thải khối lượng O2 hấp thụ hô hấp RQ giúp lập kế hoạch điều trị 106 Đối với bệnh nhân đợt cấp COPD, thông gió h ọc không xâm l ấn làm giảm nhu cầu đặt nkq cải thiện tử vong Không sử dụng bệnh nhân có định đặt nội khí quản 107 Khi cài đặt máy thở, giảm VT áp lực đ ường th ở, th ậm chí ch ịu toan hô hấp 108 An thần giảm đau hàng ngày nên dùng giảm dần li ều tăng khoảng cách dùng, bệnh nhân tỉnh táo, bảo vệ đ ường th cai thở máy 109 Hầu hết bệnh nhân, trì đường th mà không cần đặt ống nội khí quản dấu hiệu cần đặt nội khí quản tắc nghẽn đường hô hấp trên, thiếu oxy, giảm thông khí, tăng tần số th bảo vệ đường thở 110 Khi có chướng dày, ợ thường xuyên, hít sặc khí quản gợi ý rò thực quản- khí quản 111 vị trí mở Dẫn lưu màng phổi cần thiết tới 85% trường hợp vết th ương ngực 112 Soi phế quản ống mềm thường sử dụng đ ơn v ị chăm sóc đặc biệt (ICU) để chẩn đoán hướng dẫn lựa ch ọn kháng sinh cho bệnh viêm phổi liên quan máy thở 113 Nguyên nhân hay gặp dẫn đến thất bại máy tạo nhịp qua da kết nối điện cực tim 114 Giảm VT, chí cho phép tăng C02 chiến l ược t ốt nh ất v ới bn rối loạn huyết động chấn thương khí áp bệnh nhân th máy hen nặng 115 Bệnh phổi mạn có phì đại thất phải bệnh m ạch máu ph ổi nhu mô Liệu pháp oxy lâu dài phương pháp điều trị 116 Điều trị liệu pháp hô hấp thiếu oxy nên mục tiêu đ ạt PaO2 khoảng 50 mmHg 117 Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) không th ể ngăn ch ặn giảm tỷ lệ tử vong thông khí thể tích khí lưu thông thấp 118 Chết ho máu dẫn đến ngạt thở suy hô h ấp c ấp tính h ơn chết máu 119 Bởi lâm sàng, X quang, xét nghi ệm đặc hiệu thuyên tắc phổi nên với bệnh nhân nặng rối loạn ch ức tim phổi nên nghĩ đến thuyên tắc phổi 120 Mục tiêu trước mắt nhồi máu tim cấp tái l ưu thông mạch máu can thiệp vành qua da dùng tiêu huy ết khối 121 Dùng nitroprusside có lợi bệnh nhân hẹp đmc nặng kèm r ối loạn chức thất trái 122 ECG có ST chênh dạng upslopping tất chuy ển đ ạo tr aVR V1 viêm màng tim 123 Tổn thương bệnh đậu mùa liên quan đến lòng bàn tay lòng bàn chân, bệnh thủy đậu không Bệnh đậu mùa đau đ ớn; thủy đậu ngứa 124 Cấy máu không tác dụng viêm mô tế bào Hoại tử cân mạc lan rộng mô tế bào kèm tạo khối cứng gỗ 125 Creatinine huyết không thay đổi nhiều suy th ận cấp tính bệnh nhân có giảm khối lượng bắp 126 127 Ở bệnh nhân tiêu vân, bi ến ch ứng đe d ọa tính m ạng tăng kali giảm calci máu 128 Hạ kali máu K đưa vào thấp, K phân ph ối l ại n ội bào, m ất tiêu hóa K (tiêu chảy), K thận Tăng kali huyết có th ể tăng đầu vào, K phân phối lại ngoại bào tiết K thận thấp 129 Quá chỉnh điều chỉnh nhanh chóng hạ natri máu tăng natri máu dẫn đến di chứng thần kinh không h ồi phục  ... Xem tiếp: Bí mật hồi sức (phần 2) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan2/ Bí mật hồi sức (phần 3) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-3/ Bí mật hồi sức (phần 2) Bí mật hồi sức tập... mê, suy thận viêm tụy có th ể x ảy Xem tiếp: Bí mật hồi sức (phần 3) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan3/ Bí mật hồi sức (phần 3) Bí mật hồi sức tập hợp kĩ thuật xử trí bệnh nhân h ồi... http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-3/ Xem lại : Bí mật hồi sức (phần 1) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-1/ Bí mật hồi sức (phần 2) http://doctorphuong.com/bi-mat-hoi-suc-phan-2/