Core cases: Đau đầu Đọc suy nghĩ ô màu đỏ Trước xem giải thích bên Các nguyên nhân nguy hiểm nhớ từ khóa VIVID- sặc sỡ: Vascular (mạch máu): xuất huyết nhện (SAH), tụ máu (dưới màng cứng), huyết khối xoang tĩnh mạch não, nhồi máu tiểu não Infection(nhiễm khuẩn): viêm màng não, viêm não Vision-threatening (Vấn đề thị giác): viêm động mạch thái dương, tăng nhãn áp cấp, đột quỵ (ngập máu) tuyến yên - pituitary apoplexy, bệnh lý chất trắng sau (posterior leucoencephalopathy), huyết khối xoang hang Intracranial pressure (tăng áp lực nội sọ): tổn thương khu trú (SOL; e.g u, áp xe, nang), phù não (chấn thương, áp lực), tràn dịch não, tăng huyết áp ác tính Dissection(lóc tách): carotid dissection (lóc tách động mạch cảnh) Lưu ý: viêm động mạch thái dương có tên khác viêm động mạch tế bào khổng lồ, viêm mạch hệ thống Tiếp cận triệu chứng đau đầu tương tự triệu chứng đau phận khác thể: bạn cần mô tả đặc điểm đau Hãy nhớ từ khóa sau SOCRATES: Site of pain: vị trí đau, có thay đổi vị trí từ bắt đầu không? Onset of pain: khởi phát đột ngột hay từ từ, có yếu tố khởi phát? C haracter of pain: đau bị đâm, nông hay sâu, đau cắn, xé, bỏng rát? Radiation of pain – Đau có lan đâu? Attenuating factors – yếu tố làm dịu đau (tư thế? Thuốc?) Timing of pain – đau kéo dài bao lâu? Exacerbating factors – yếu tố làm đau nặng lên (di động? thở?) Severity – Mức độ đau theo thang điểm đến 10, 10 đau (khi sinh nở) Ngoài bạn cần ý thêm yếu tố sau đây: • Suy giảm ý thức Đây yếu tố lo ngại với tình lâm sàng Kèm theo đau đầu cần loại trừ SAH Nếu tiền sử có chấn thương sọ não, gợi ý tụ máu màng cứng (rối loạn ý thức) hoắc tụ máu màng cứng (rối loạn ý thức sau có khoảng tỉnh) Viêm màng não, viêm não ảnh hưởng tới ý thức • Khởi phát đột ngột, chƣa đau nhƣ gợi ý SAH, máu dịch não tủy (CSF) kích thích màng não Cần hỏi bệnh nhân xác thời điểm bắt đầu đau đầu – Đau đầu dội khởi phát đặc điểm SAH Bệnh nhân mô tả cảm giác bị ném bóng rổ vào đầu • Co giật dấu hiệu thần kinh khu trú (yếu chân tay, nói khó) gợi ý bệnh lý nội sọ • thời gian không đau đầu, lại xuất thường nguy hiểm Cơn đau đầu lần bệnh nhân 50 tuổi thường gợi ý viêm động mạch thái dương, tìm nguyên nhân khác • Giảm thị lực viêm động mạch thái dương hay gặp bệnh nhân cao tuổi mù thoáng qua thiếu máu não thoáng qua (TIA), gây đau đầu đau đầu kèm theo thị giác thường viêm động mạch thái dương, lóc tách động mạch cảnh giảm lượng máu tới võng mạc bệnh tăng nhãn áp cấp tính • Đau đầu dai dăng, nặng nằm buồn nôn vào buổi sáng Gợi ý tăng áp lực nội sọ Thường đau nặng nằm lâu (như ngủ qua đêm) trọng lực, xảy bệnh nhân cúi xuống Đau đầu thường nặng lên đứng lên giảm áp lực nội sọ sau chọc tủy sống, vấn đề không nguy hiểm, tự hết sau truyền dịch nằm xuống vài • Đau tiến triển, dai dẳng tổn thương trú (u, nang, áp xe, tụ máu) • Triệu chứng thể tạng (Constitutional symptoms) Giảm cân, vã mồ hôi đêm và/hoặc sốt gợi ý bệnh lí ác tính nhiễm khuẩn mạn (lao) (viêm động mạch thái dương) bệnh nhân mô tả nghĩ đến nguyên nhân ác tính Với tuổi 50 có xu hướng nghiêng chẩn đoán viêm động mạch thái dương quan sát ban đầu • Mức độ thay đổi tri giác: thang điểm Glasgow • Mạch huyết áp: tăng huyết áp ác tính • Nhiệt độ: sốt đau đầu gợi ý viêm não, viêm màng não Dấu hiệu thần kinh khu trú Chú ý danh sách chưa đầy đủ • Yếu chi Gợi ý bệnh lý nội sọ • Liệt dây Gây xệ mí mắt, giãn đồng tử mắt lệch xuống hướng Ngoài SAH vỡ phình mạch động mạch thông sau (PCOM) Phình mạch PCOM nguyên nhân gây đau đầu • Liệt dây Lác hội tụ và/hoặc giảm khả liếc mắt sang bên Dây bị ép trực tiếp gián tiếp tăng áp lực nội sọ nên nhớ dây có đoạn nội sọ dài nên dễ bị tác động • • Liệt dây 12 Kiểm tra xem lưỡi lệch không? Liệt dây 12 lóc tách động mạch cảnh • hội chứng Horner Thường ảnh hưởng bên mặt gồm ba: mi mắt rũ xuống, đồng tử giảm kích thước giảm tiết mồ hôi bên mặt bị ảnh hưởng (khô da hốc mắt) Hậu gián đoạn đường giao cảm chẩn đoán phân biệt, có hội chứng Horner nên nghĩ đến lóc tách động mạch cảnh (hỏi đau cổ) tổn thương xoang hang kiểm tra mắt • Lồi mắt? huyết khối tĩnh mạch xoang hang • Đục giác mạc? đồng tử cố định, giãn/oval? Có thể gợi ý tăng nhãn áp cấp • Soi đáy mắt kiểm tra gai thị tăng ICP Yếu tô khác • Giảm thị lực gợi ý tăng nhãn áp cấp viêm động mạch thái dương • Vùng da đầu nhạy cảm viêm động mạch thái dương • Phản ứng màng não Cứng gáy sợ ánh sáng gợi ý viêm màng não nhiễm khuẩn SAH • Tiền sử khám bệnh nhân nghĩ nhiều đến viêm động mạch thái dương temporal arteritis (viêm động mạch tế bào khổng lồ, GCA) Có chế bệnh sinh chưa rõ thường gặp bệnh nhân 50 tuổi đặc điểm có liên quan tới hình thành miễn dịch, viêm dạng hạt lớp vỏ động mạch vừa lớn viêm (hoặc huyết khối co thắt mạch) làm giảm lưu lượng máu qua động mạch kích thước vừa bệnh Viêm nhánh hàm động mạch cảnh gây biểu đau hàm nhai Viêm nhánh thái dương động mạch cảnh gây đau đầu da đầu nhạy cảm viêm động mạch mi sau gây rối loạn thị giác thiếu máu cục liên quan võng mạc(nhìn mờ, thị giác) vận động vận nhãn (song thị) Trường hợp vấn đề cần lo lắng giảm thị lực bên, có nguy ảnh hưởng mắt lại không điều trị kịp thời viêm động mạch thái dương có rối loạn thị giác cấp cứu nhãn khoa nên hội chẩn chuyên khoa mắt Nếu thị giác khó điều trị phục hồi Sau hỏi tiền sử khám Bước đầu nên lấy máu kiểm tra máu lắng CRP tăng viêm động mạch thái dương Tiếp sử dụng liệu pháp chống viêm mạnh liều cao corticosteroids Trong trường hợp cần sinh thiết động mạch thái dương để xác định chẩn đoán (tổ chức hạt động mạch thái dương) Chú ý mục tiêu điều trị để bảo vệ mắt lại phục hồi thị giác cho mắt bị ảnh hưởng nguyên nhân đau đầu không nguy hiểm: • Hỏi kĩ tiền sử dùng thuốc bệnh nhân đau nửa đầu dễ bị đau đầu cho thuốc điêù trị đau nửa đầu gây • Có yếu tố gây ra? Như stress, căng thẳng, mệt mỏi gây đau đầu (tension) migraines số yếu tố thức ăn (pho mát, café) rượu khởi phát đau đầu cụm (cluster headaches) • Đặc điểm? Migraines xảy thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày Đau đầu cụm thường đau nặng hết vào ban đêm.Đau đầu căng thẳng thường làm hoạt động bình thường • Dấu hiệu tiền triệu? tiền triệu thường có biểu rối loạn thị giác, số biểu khu trú xuất (yếu chi) 1/3 số bệnh nhân migraines cảm giác dấu hiệu báo trước đau nửa đầu xuất • Đau đầu căng thẳng hay gặp thường bên trán Đau • • • • • • không cố định Cơn đau bị bóp chặt đầu khác với loại đau đầu khác (như không sợ ánh sáng) Cơn đau thường 1h không gây biến chứng nặng nhiên có trường hợp hoi đau nặng thường xuyên làm khả làm việc stress mệt mỏi yếu tố khởi phát Migraine Hay gặp, không nhiều đau đầu căng thẳng, nữ mắc nhiều gấp đôi nam Migraines đau kiểu rập khuôn với triệu chứng nên bệnh nhân tự nhận biết thường đau bên nửa đầu (migraine tiếng Latin (he)mi-cranium) 1/3 số bệnh nhân tự nhận biết dấu hiệu tiền triệu đau nhói đau theo mạch đập họ nhạy cảm với ánh sáng, tiếng động, chí mùi vị xuất nôn Migraines kéo dài từ 4-72h trừ điều trị thành công vài bệnh nhân có dấu hiệu tiền triệu lại không xuất migraine Những migraine cấp cần phân biệt TIA động kinh Viêm xoang Bệnh nhân thường đau mặt từ vài đến vài ngày kèm theo sổ mũi Đau tương tự đau căng thẳng, đau tăng di chuyển vận động đau vài ngày, có biểu nhiễm khuẩn đau đầu nặng thường tiền triệu nhiên bệnh nhân viêm xoang mạn, đau đầu ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày Quá liều thuốc hay gặp, đặc biệt phụ nữ thường thuốc giảm đau thuốc điều trị migraine hội chứng TMJ hay gặp tuổi 20-40, nhiều gấp lần phụ nữ đau đầu kèm theo đau âm ỉ nhai lan tới hàm tai Bệnh nhân cảm thấy tiếng khục khục nhai Đau dây thần kinh sinh ba Ít gặp hơn, hay gặp phụ nữ, thường khởi phát quanh lứa tuổi 60-70 Bệnh nhân thường đau bên mặt với nhiều vùng chi phối thần kinh sinh ba Cơn đau kéo dài vài giây, cười, ăn chạm vào khu vực Mặc dù kéo dài vài giây, đau xuất chí hàng trăm lần/ngày Bệnh nhân thường tránh cạo râu Điều thú vị đau thường không xuất ngủ, không giống migraine hay đau đầu cụm Đau đầu cụm thường nam giới đau đầu cụm xảy 6-12 tuần 1-2 năm có tên đau xuất xác vào thời điểm ngày đêm, giống đồng hồ báo thức đau khu trú mắt đau làm bệnh nhân phải bật dậy nặng gợi lên ham muốn tự tử đau giảm sau 20-30 phút sau Bệnh nhân chảy nước mắt, mắt đỏ, chảy máu mũi hội chứng Horner gợi ý có tiền sử sa mí mắt đau dạng làm bệnh nhân khả làm việc Có thể loại trừ đau đầu căng thẳng Tuy nhiên, cô mô tả đau nửa đầu làm cô khó chịu, sợ ánh sáng, sợ tiếng động rối loạn thị giác (đường zig zag) Những dấu hiệu gợi ý migraine Migraine gặp 15% dân số đa phần họ không điều trị Điều trị với (chủ vận 5HT sumatriptan), oxcarbamazepin, giảm đau (aspirin, paracetamol), chống nôn (metoclopramide) ngăn migraine bắt đầu xuất dấu hiệu tiền triệu điều trị dự phòng có tác đụng migraine xuất tần số cao > tuần/lần ngăn 50% migraine tất nguyên nhân không gây nguy hiểm chẩn đoán dựa vào tiền sử nhiên cần thăm khám phát hiện: • Huyết áp, để loại trừ tăng huyết áp ác tính • Khám đầu cổ khám trương lực cơ, hạn chế vận động, co cứng gợi ý đau đầu căng thẳng • Dấu hiệu thần kinh khu trú Gợi ý bệnh lí nội sọ • Soi đáy mắt để loại trừ tăng áp lực nội sọ bệnh nhân biết bệnh rõ bác sĩ, nên họ nói với bạn bất thường không giống (như trường hợp này) Bạn nên hỏi đầy đủ tiền sử khám dấu hiệu nói đến case trước (vì dụ cứng gáy viêm màng não) Bệnh sử bệnh nhân gợi ý SAH, bạn nên cho chụp CT sọ não, tìm máu dịch não tủy (xuất dải sáng CT, khe sylvian) Nếu CT không phát gì, kiểm tra dịch não tủy có màu vàng (do billirubin) để loại trừ SAH Chú ý CT giúp chẩn đoán SAH ngày sau chảy máu, khoảng ngày sau chảy máu có độ nhạy 50% Chọc dịch não tủy nên chọc sau đau đầu khoảng 12h để tránh kết âm tính giả, nạy đến 12 ngày sau (quy tắc 12h -12 ngày) CT xác định SAH, Mrs Harrison nên dùng nimodipine (nimotop -thuốc chẹn kênh canxi để tránh co thắt mạch não dự phòng thiếu máu cục bộ) nghỉ ngơi giường cô qua cải thiện triệu chứng, cô nên can thiệp mạch để phát nguồn chảy máu (thường phình mạch vỡ) thường đặt coil để đóng phình mạch mà không cần mở sọ thắt mạch phình SAH: 50% bệnh nhân chết trước đến viện, 17% chết viện, 17% khác sống thành tật 17% lại khỏi không di chứng Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, Sandercock P (2005) Interna- tional subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, depend- ency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion Lancet, 366: 809–817 TIAs đột quỵ thường khu vực não chức thiếu máu cục (nhồi máu xuất huyết) đặc trưng dấu hiệu âm tính, chức năng, triệu chứng dấu hiệu (mất thị lực, tê bì, trương lực cơ) Ngược lại, động kinh tình trạng kích thích khu vực não hoạt động gây tình trạng dương tính, tăng cường chức năng, dấu hiệu triệu chứng (tăng thân nhiệt, co giật bắp, rối loạn cảm giác da) Migraine có triệu chứng âm dương tính Bệnh nhân có biểu tăng chức (ánh sáng lung linh, tiếng chuông) gợi ý nhiều bệnh động kinh migraine Nó động kinh, co giật thường xuất sau mệt lử lú lẫn có khả migraine mà đau đầu đặc điểm triệu chứng diễn biến chậm (rối loạn thị giác) sau tự hết Migraine không điển hình (đèn lung linh, zigzac, tiếng động) mà không đau đầu trấn an bệnh nhân đột quỵ nhỏ „mini-strokes‟ mà có khả migraine không đau đầu bệnh nhân dùng thuốc điều trị (sumatriptan) dự phòng migraine (propanolol, pizitofen) bệnh nhân đơn nhiễm virus dịch mũi xanh kèm theo đau vùng hốc mắt nhiễm khuẩn xoang trán Viêm xoang thường vị trí hàm trên, tự hết giảm nhanh dùng kháng sinh Tuy nhiên viêm xoang trán nguy hiểm vi khuẩn gây ăn mòn viêm nhiễm vào não gây viêm màng não áp xe não Vì cần soi tai mũi họng chụp CT sọ để kiểm tra xoang trán dẫn lưu cần lệch vách ngăn mũi nguyên nhân cần tạo hình vách ngăn mũi Sự xuất phù gai thị gợi ý tăng áp lực nội sọ điều phù hợp với đau đầu vào buổi sáng Nguyên nhân hay gặp gây tăng áp lực nội sọ u não, trẻ đa số khối u tìm thấy vùng hố sau nên gây đau đầu vùng chẩmu hay gặp u nguyên bào tủy não, biểu lóng ngóng, vụng trẻ Do cần chụp MRI để loại trừ u não Nếu có khối u não cần dùng dexamethasone để giảm viêm não (đỡ đau đầu) xử trí phẫu thuật MUỐI ƢU TRƢƠNG https://www.youtube.com/watch?v=WQxAERg4cvA Tôi xem video không rõ việc sử dụng nƣớc muối ƣu trƣơng 3%: 1g Na = 17 mmol • thế, 3% NaCl có nghĩa g 100 ml hay 30 g 1000 ml (1 L) = (30 * 17) mmol L [từ g NaCL = 17 mmol) = 510 mmol / l ~ 500 mmol / 1000 ml (1 L) thế, ml 3% NaCl = 500/1000 = 0,5 mmol - Phương trình Na thiếu = [Na mong muốn – Na đo được] * tổng lượng dịch thể = [Na mong muốn – Na đo được] * 50% * cân nặng thể (BW) Giờ muốn tăng Na huyết lên 1mmol/l Hay [Natri mong muốn – Na đo được] = mmol / l] • thế, [1 * 50% * cân nặng (BW)] mmol /l = lượng Na thiếu Nhưng biết từ phương trình 1, ml chứa 0,5 mmol thế, 0,5 mmol - ml (0.5 * BW) mmol (BW) ml • Do đó, ml / kg BW dung dịch muối 3% làm tăng natri huyết lên mmol / l Tuy nhiên, đề cập slide, mức độ tăng natri huyết cao dự kiến Điều natri thay thế, hấp thụ nước lại xảy Điều kích thích sinh ADH dẫn đến tác dụng lợi tiểu mong đợi Alveolar-arterial Partial Pressure Oxygen Gradient (A-a O2 gradient) P(A-a)O2 gradient = PAO2 - PaO2 PaO2 (áp suất riêng phần O2 động mạch) - thu từ khí máu động mạch PAO2 (áp suất riêng phần O2 phế nang) - thu từ phương trình khí phế nang UIV khảo sát đài thận-bể thận UIV-khảo sát bể thận-niêu đạo UIV khảo sát bể bàng quang HÌNH ẢNH X QUANG VÀI BỆNH LÝ HỆ NIỆU Bất thƣờng bẩm sinh: 1.1 Thận: Số lượng: một, hai, ba thận Vị trí: Thận lạc vị vào vùng thắt lưng, chậu, tiểu khung.Thận xoay,… Kích thước: - Thận to: Thận phì đại bù trừ cho thận bên (bị bệnh hay không có) - Thận nhỏ: Thiểu sản toàn hay khu trú Trục thận: Thận hình móng ngựa trục thận hình chữ V (hướng xuống dưới, vào trong) 1.2 Đài - bể thận: Bể thận, niệu quản đôi: hay hai bên, toàn hay phần 1.3 Niệu quản: Đường đi: - Niệu quản nằm sau tĩnh mạch chủ - Niệu quản đổ lạc chỗ vào âm đạo Khẩu kính: - Niệu quản lớn - Túi dãn niệu quản Số lượng: niệu quản đôi Sỏi hệ niệu: Có hai loại: cản quang không cản quang Sỏi vị trí lồng khuôn với hệ niệu Nhiệm vụ X quang khảo sát vị trí, số lượng, kích thước, tính chất cản quang sỏi; khảo sát chức hệ niệu, tham gia hướng dẫn điều trị KUB: – Thấy sỏi cản quang nằm đường hệ niệu – Kích thước, số lượng – Tính chất cản quang tùy loại sỏi: + Sỏi canxi (cản quang), 75%: calcium oxalate, calcium phosphate + Sỏi cystine (ít cản quang), 2%: cystine + Sỏi không cản quang: acid uric (10%), xanthine (hiếm) – Hình dạng sỏi: + Calcium phosphate: đồng tâm + Calcium oxalate: hình gai + Magnesium ammonium phosphate: sỏi san hô (sừng nai) – Vị trí sỏi: + Sỏi san hô đóng khuôn theo xoang đài – bể thận + Sỏi niệu quản thường đơn độc, hình tròn hay bầu dục + Sỏi bàng quang thường hình tròn, có viền đồng tâm, nằm – Chẩn đoán phân biệt sỏi hệ niệu với cản quang đậm độ vôi khác: + Sỏi túi mật + Đóng vôi hạch mạc treo + Vôi hóa tiền liệt tuyến + Vôi hóa tĩnh mạch chậu: UIV: – Xác định sỏi (đặc biệt sỏi không cản quang), vị trí sỏi, thay đổi hình thái hệ đài – bể thận, niệu quản, chức thận – Thận đồ chậm, kéo dài tắc nghẽn – Thuốc cản quang nằm niệu quản bị dãn phần chỗ tắc sỏi – Phần chỗ tắc: kích thước niệu quản thường hẹp sỏi cản quang thận phải dạng san hô 3.3 U hệ niệu: U thận, nang thận: 3.1 Carcinome tế bào thận (RCC): thấy dấu hiệu bành trướng u phim UIV: + Đường bờ thận to xóa hẳn hình dáng số thùy + Các đài bể thận bị đè đẩy lệch hướng, chèn ép, kéo dài bị cắt cụt + Có thể thấy bể thận bị xâm lấn (hình khuyết bể thận, bờ không đều) + Vôi hóa nhỏ u (10%) u cục thận (P) 3.3.1.2 Nang thận đơn thuần: Trên phim UIV: - Vùng thấu quang thường tròn, - Bờ thận lồi - Hệ đài – bể thận bị lõm tròn - Nang to cho hình ảnh “mỏ chim” nang thận trái 3.2 U niệu quản: + Hình khuyết, sáng, bờ không lòng niệu quản + Trong u niệu quản thấy dãn sau nơi hẹp → hình ảnh “ly có chân” hay dấu Bergman + Niệu quản đoạn gần chỗ hẹp dãn ứ đọng nước tiểu trước nơi hẹp + Hiếm thấy vôi hóa u niệu quản trái 3.3.3 U bàng quang: + Chụp bàng quang thấy hình khuyết nhiều thùy, hình đoạn cứng, bờ bàng quang bị co kéo + Nếu thấy niệu quản dãn to chứng tỏ có thâm nhiễm vùng lỗ niệu quản + Bề mặt khối u vôi hóa + Thâm nhiễm lớp mỡ quanh bàng quang (± ) 3.3 Bệnh lý nhiễm trùng: UIV 3.3.1 Viêm thận bể thận cấp: + Thường bình thường (75%) + Đôi thận to so với phim trước + Rối loạn chức thận bên (giảm chậm ngấm thuốc) + Các đài thận mảnh, hình ảnh giống bị đè ép nhu mô thận phù nề lượng nước tiểu + Có thể có khí (do vi khuẩn tạo khí) 3.3.2 Viêm thận bể thận mạn: Các sẹo hóa nhu mô thận dẫn đến: + Kích thước thận giảm + Bờ thận lõm, khúc khuỷu không đều, co kéo + Nhu mô thận mỏng + Các nhú đài thận bị co kéo → hình cắt cụt (phẳng), hình chùy (lồi) + Các đài thận dãn với đường bờ mềm mại viêm thận bể thận phải mạn tính 3.3.3 Viêm bàng quang: Vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Escherichia coli > Staphylococcus > Streptococcus > Pseudomonas,… Yếu tố thúc đẩy: + Chấn thương + Bàng quang thần kinh + Sỏi + U Hình ảnh X quang: + Dầy niêm mạc bàng quang + Giảm dung tích bàng quang + Mỡ quanh bàng quang dạng sợi, mảnh viêm bàng quang mạn tính 3.3.4 Lao hệ niệu: UIV 3.3.4.1 Lao thận: Thường gặp mthận bị bên (70%) hai bên (30%) Giai đoạn sớm: Không thấy bất thường rõ + Dấu hiệu sớm dấu gậm nhấm đài thận: Bờ đài thận không đều, nham nhỡ + Đôi lúc thấy vôi hoá + Hoại tử, casein hoá, vỡ vào hệ thống góp, tạo hang không + Mất nhu mô, sẹo, xoắn đài giống viêm đài bể thận không lao + Chít hẹp đài nhỏ (hình cắt cụt), hay rộng khu trú, gây ứ nước khu trú Giai đoạn cuối: thận bị phá hủy toàn bộ, vôi hoá 3.3.4.2 Lao niệu quản: Bị nhiều nơi, niệu quản cứng ngắn (hình ống nước, hình xâu chuỗi) hẹp nhiều nơi 3.3.4.3 Lao bàng quang: + Bàng quang co rút, dung tích nhỏ + Niêm mạc không (phù, u hạt) + Có thể có phản xạ trào ngược bàng quang-niệu quản + Dấu hiệu kèm (lớn hay vôi hoá tiền liệt tuyến, áp-xe thắt lưng) 3.4 Chấn thƣơng hệ niệu: 3.4.1 Chấn thƣơng thận: KUB: gặp - Gãy xương sườn, cột sống - Hình mờ quanh thận (máu tụ túi nước tiểu) kèm xóa bờ thắt lưng - Cong vẹo cột sống (chiều lõm hướng bên đau) - Các dấu hiệu tắc ruột (quai ruột canh gác,…) UIV: - chậm ngấm thuốc thf thận đồ.- Chậm tiết thận bị phù nề - Di lệch đài thận, thoát thuốc đám (máu tụ thận) - Máu tụ bao ép mạnh bờ nhu mô thận - Hình khuyết nhu mô thận cục máu đông, hình thoát thuốc từ bể thận chấn thương thận trái - Độ 1: Vùng phản âm trung tâm có vùng siêu âm trắng nước ứ lại gây giãn bể thận, đài thận giãn nhẹ Thành đài thận bị tách tích tụ nước tiểu tạo nên hình rỗng âm đỉnh tháp Malpighi hội tụ phía bể thận Bể thận căng nước tiểu đường kính trước-sau bể thận < 3cm Đáy đài cong lõm phía Sự hội tụ đài thận phía bể thận thấy rõ lát cắt theo mặt phẳng mặt (coupes frontales) Ứ nước giai đoạn đầu gặp tình trạng sinh lý như: tăng niệu, bàng quang căng, ba tháng cuối thời kỳ thai nghén - Độ 2: Thật ứ nước Bể thận giãn rõ rệt chèn ép làm nhu mô thận hẹp lại Kích thước trước-sau bể thận >3cm, đài nhỏ giãn rõ với đáy cong lồi phía Các đài bể thận giãn thông hội tụ phía bể thận giống hình “tai chuột Mickey” Nhu mô thận teo mỏng Khi phân tích hình ảnh thận ứ nước cần xác định rõ: giãn đài thận khu trú biểu bệnh lý khu trú vùng thận; giãn toàn đài bể thận +/- giãn niệu quản biểu tắc nghẽn vùng thấp - Độ 3: Ứ nước nặng Bể thận đài thận giãn thành nang lớn, không phân biệt bể thận đài bể thận Nhu mô thận mỏng Thận to, biểu nhiều vùng dịch chiếm phần hố thắt lưng Các vùng dịch cách biệt vách ngăn không hoàn toàn chúng thông với Nhu mô thận mỏng, nhiều lại lớp mỏng thành đài thận Độ 1: Thận to bình thường, thận giảm tiết thuốc ( chậm sau 15 ' ), đài bể thận giãn rõ hình chùy, nhu mô thận dày 1cm Độ 2: Thận to rõ rệt 10-12cm, thận giảm tiết thuốc ( chậm sau 30'), đài bể thận mờ, giãn hình chùm nho đk 2cm, nhu mô thận 5-10mm Độ 3:Thận to rõ 12-15cm, thận giảm tiết thuốc nhiều ( tiết thuốc sau 45'), đài bể thận giãn mờ hình bóng bàn đk 2cm, nhu mô mỏng 3-5mm Độ 4: thận to rõ rệt, chức thận giảm nhiều ( không tiết thuốc sau 60'), không thấy hình đài bể thận, nhu mô thận mỏng