1 Đặt vấn đề Việc tiếp cận dịch vụ y tế tuyến tỉnh, tuyến huyện ng-ời dân, đặc biệt dân nghèo vùng nông thôn khó khăn, việc phải toán tiền viện phí, họ phải chịu nhiều loại chi phí khác nh- chi phí lại, chi phí cho người thăm/nuôi nguyên nhân chủ yếu khiến cho người bệnh lâm vào cảnh nghèo nghèo lại nghèo [49], [50] Chi phí bình quân cho tr-ờng hợp bệnh trạm y tế xã 29284 đồng, bệnh viện huyện 67095 đồng, bệnh viện tỉnh 437266 đồng chi phí lại điều trị tuyến huyện tỉnh trung bình 19680 đồng [127] Trong 60-70 % tr-ờng hợp bệnh điều trị đ-ợc trạm y tế xã, nh-ng trạm y tế vừa thiếu, vừa yếu cán y tế, sở vật chất, trang thiết bị thuốc men [36], [125], [126] Chính nâng cao chất l-ợng hoạt động trạm y tế quan trọng Nghị hội nghị lần thứ IV Ban chấp hành Trung -ơng Đảng khoá VII nghị định 37/CP Chính phủ ngày 20/6/1996 đời đ-a biện pháp tổng thể để phát triển y tế Việt Nam, củng cố trì y tế sở nhiệm vụ quan trọng Để cụ thể hoá nghị Bộ Y tế đề xuất 10 giải pháp đ-a cán y tế công tác y tế sở Mục tiêu đặt 100% xã có bác sỹ [53], [64], [65], [66], [81], [82], [88], [89] Tại Hải D-ơng, năm 1996 có 15% TYT có bác sỹ, năm 2002 có 111 trạm y tế có bác sỹ đến hết năm 2005, 100% trạm y tế xã có bác sỹ công tác, 67% xã có bác sỹ công tác th-ờng xuyên trạm [8], [11], [85] Chỉ có số nghiên cứu có mặt bác sỹ TYT xã cho thấy chất l-ợng cung cấp dịch vụ y tế TYT xã có bác sỹ đ-ợc cải thiện rõ rệt nh-ng hoạt động bác sỹ trạm y tế xã gặp khó khăn nh- ch-a có nội dung ch-ơng trình đào tạo cho bác sỹ hoạt động trạm y tế xã, sở vật chất trang thiết bị TYT xã ch-a đ-ợc đáp ứng cách đầy đủ, sách khuyến khích bác sỹ TYT xã ch-a thực hấp dẫn Để tìm hiểu khó khăn, thuận lợi hoạt động bác sỹ TYT xã từ tiến hành can thiệp nhằm nâng cao chất l-ợng hoạt động trạm y tế xã, tiến hành nghiên cứu Hải D-ơng với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng số hoạt động bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng Đề xuất đánh giá hiệu giải pháp thử nghiệm can thiệp nhằm nâng cao chất l-ợng số hoạt động TYT xã Ch-ơng Tổng quan 1.1 Hệ thống tổ chức y tế Việt nam 1.1.1 Hệ thống tổ chức y tế Việt Nam Tuyến y tế trung -ơng (Bộ Y tế) Theo Nghị định số 49/2003/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 15/5/2003, Bộ Y tế quan Chính phủ, thực chức quản lí nhà n-ớc lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, bao gồm mặt vệ sinh phòng dịch; khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, sản xuất cung ứng thuốc, quản lý chất l-ợng mỹ phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, cung ứng trang thiết bị y tế Tổ chức, quản lý hệ thống y tế công t- n-ớc, thống quản lý nhà n-ớc công tác nghiên cứu khoa học đào tạo cán lĩnh vực y tế, hợp tác liên ngành hợp tác quốc tế lĩnh vực y tế thực đại diện chủ sở hữu phần vốn Nhà n-ớc doanh nghiệp có vốn nhà n-ớc theo quy định pháp luật [52] Căn vào chức nhiệm vụ đ-ợc phân công, tuyến trung -ơng chịu trách nhiệm quản lí sở y tế trung -ơng Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế bao gồm viện nghiên cứu, bệnh viện đa khoa chuyên khoa trung -ơng, tổng công ty d-ợc, tổng công ty trang thiết bị tr-ờng đào tạo y, d-ợc, điều d-ỡng [30], [37], [43] Tính đến ngày 31/12/2005, tuyến trung -ơng có 10 bệnh viện đa khoa, bệnh viện y học dân tộc, 16 bệnh viện chuyên khoa trung -ơng, đ-ợc xây dựng thành phố lớn trung tâm vùng Các bệnh viện tuyến trung -ơng tuyến chuyên môn kỹ thuật cao lĩnh vực khám chữa bệnh, có trách nhiệm cung cấp dịch vụ y tế sức khoẻ mà y tế tuyến tỉnh khả đáp ứng [34] Hệ thống tr-ờng đào tạo cán y, d-ợc mặt quản lý đa số trực thuộc Bộ Y tế nh-ng có số lại trực thuộc Bộ Giáo dục đào tạo Tuy nhiên ch-ơng trình nội dung giảng dạy thống Bộ Y tế biên soạn Hầu hết tr-ờng trung cấp y, d-ợc nằm d-ới quản lý Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung -ơng [50], [106], [107] Trực thuộc y tế có tổng công ty d-ợc trang thiết bị y tế, có trách nhiệm sản suất, xuất nhập khẩu, l-u thông thuốc trang thiết bị y tế phạm vi n-ớc Ngoài có khu điều trị phong, viện điều d-ỡng, phòng khám [34] Y tế tuyến tỉnh S Y t l c quan chuyờn mụn thuc U ban nhõn dõn tnh, thnh ph trc thuc Trung ng, cú chc nng tham mu, giỳp U ban nhõn dõn cp tnh thc hin chc nng qun lý nh nc trờn a bn tnh v chm súc v bo v sc khe nhõn dõn, gm: y t d phũng, khỏm, cha bnh, phc hi chc nng, y dc hc c truyn, thuc phũng cha bnh cho ngi, m phm nh hng n sc kho ngi, an ton v sinh thc phm, trang thit b y t; v cỏc dch v cụng thuc ngnh Y t; thc hin mt s nhim v, quyn hn theo s u quyn ca U ban nhõn dõn cp tnh v theo quy nh ca phỏp lut [47] S Y t chu s ch o, qun lý v t chc, biờn ch v hot ng ca U ban nhõn dõn cp tnh, ng thi chu s ch o, hng dn, kim tra, tra v chuyờn mụn, nghip v ca B Y t [47] So với qui định tr-ớc đây, chức Sở Y tế hầu nh- không thay đổi nh-ng nhiệm vụ quyền hạn Sở Y tế đ-ợc qui định cách cụ thể nhiều lĩnh vực nh-: Y học dự phòng, khám chữa bệnh phục hồi chức năng, y d-ợc học cổ truyền, thuốc mỹ phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, trang thiết bị công trình y tế, đào tạo cán y tế giúp cho sở y tế bám sát thực cách có hiệu nhiệm vụ Các phòng chức năng, trung tâm y tế trực thuộc sở y tế có chức năng, nhiệm vụ theo qui định Bộ Y tế [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27] Tính đến ngày 31/12/2005, 64 tỉnh, thành n-ớc có Sở Y tế Các bệnh viện tuyến tỉnh gồm có 127 bệnh viện đa khoa, 87 bệnh viện chuyên khoa, 45 bệnh viện y học dân tộc, 16 khu điều trị phong, 32 bệnh viện điều d-ỡng phục hồi chức năng, 68 phòng khám chuyên khoa với tổng số 71876 g-ờng bệnh [34] Y tế tuyến sở Các sở y tế tuyến huyện nơi chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, đồng thời tuyến hỗ trợ trực tiếp cho y tế tuyến xã Phũng Y t l c quan chuyờn mụn thuc U ban nhõn dõn huyn, qun, th xó, thnh ph thuc tnh, thc hin chc nng qun lý nh nc v bo v, chm súc v nõng cao sc kho nhõn dõn trờn a bn huyn, gm: y t d phũng, khỏm, cha bnh, phc hi chc nng, y dc hc c truyn, thuc phũng cha bnh cho ngi, m phm nh hng n sc kho ngi, an ton v sinh thc phm, trang thit b y t, thc hin mt s nhim v, quyn hn theo phõn cp ca U ban nhõn dõn cp tnh v u quyn ca S Y t Phũng Y t chu s ch o, qun lý v t chc, biờn ch v cụng tỏc ca U ban nhõn dõn cp huyn, ng thi chu s ch o, kim tra v chuyờn mụn, nghip v ca S Y t Phũng Y t thc hin cỏc nhim v, quyn hn qun lý nh nc v y t trờn a bn huyn theo hng dn ca U ban nhõn dõn cp tnh; tham mu cho Ch tch U ban nhõn cp huyn ch o v t chc thc hin cụng tỏc v sinh phũng bnh, v sinh mụi trng; qun lý cỏc trm y t xó, phng, th trn v thc hin mt s nhim v, quyn hn khỏc theo s u quyn ca S Y t [47] Tr-ớc toàn 631 quận huyện n-ớc thành lập trung tâm y tế huyện Mỗi trung tâm y tế huyện bao gồm bệnh viện đa khoa với số gi-ờng bệnh trung bình từ 50-100 gi-ờng Trực thuộc trung tâm y tế huyện số nơi có phòng khám đa khoa khu vực, đảm nhận phần nhiệm vụ bệnh viện huyện khu vực tuyến trạm y tế xã Tại huyện vùng núi, vùng sâu, vùng xa có đội y tế l-u động để hỗ trợ trạm y tế xã công tác phòng chống dịch bệnh Bên cạnh bệnh viện đa khoa có đội vệ sinh phòng dịch, đội bảo vệ BMTE/KHHGD (1 số huyện sát nhập chung với khoa sản bệnh viện) Các đội y tế dự phòng có trách nhiệm thực đạo trạm y tế xã huyện thực hoạt động y tế dự phòng, bảo vệ sức khoẻ BMTE/KHHGD mục tiêu Ch-ơng trình Y tế Quốc gia Sau có nghị định 172/2004/NĐ-CP phủ thông t- liên tịch số 11/2005/TTLT-BYT-BNV [47], [55] huyện b-ớc thành lập phòng y tế tuyến huyện song song tồn hai loại hình tổ chức cũ Tại Hải D-ơng, 12/12 huyện thị thành lập phòng y tế thức vào hoạt động từ tháng 01/2006 [84] Trạm Y tế xã đơn vị kỹ thuật tiếp cận với nhân dân nằm hệ thống y tế Nhà n-ớc, có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân địa bàn xã quản lí, đạo hoạt động y tế thôn [56] Tính đến thời điểm 31/12/2005 n-ớc có 10679 trạm y tế xã [34] Hầu hết trạm y tế xã có quầy thuốc thiết yếu phục vụ cho nhân dân đến khám chữa bệnh, đảm bảo cho ng-ời dân mắc bệnh đ-ợc cung ứng thuốc Trong giai đoạn tr-ớc, trạm y tế th-ờng có y sĩ, y tá, nữ hộ sinh y học dân tộc Những năm gần ngành y tế thực chủ tr-ơng củng cố y tế sở cách đ-a bác sĩ công tác trạm y tế xã [1] Y tế thôn cầu nối hệ thống y tế công với ng-ời dân, thực công tác truyền thông, giáo dục sức khoẻ; h-ớng dẫn vệ sinh phòng bệnh phát sớm dịch bệnh; h-ớng dẫn dinh d-ỡng hợp lí; chăm sóc sức khoẻ BMTE/KHHGD; sơ cứu chăm sóc bệnh thông th-ờng tham gia ch-ơng trình y tế triển khai thôn Theo quy định Bộ Y tế, thôn có nhân viên y tế thôn/bản Họ đ-ợc đào tạo từ 6-9 tháng kiến thức kỹ CSSKBĐ nhằm thực đ-ợc chức nhiệm vụ đ-ợc giao Hiện nay, màng l-ới y tế thôn vùng đồng bằng, vùng núi thấp đ-ợc thiết lập vào hoạt động t-ơng đối tốt Nh-ng vùng núi cao, vùng sâu vùng xa lực l-ợng y tế thôn/bản mỏng số l-ợng yếu chất l-ợng Đây nhiệm vụ cấp bách cần thiết đ-ợc ngành y tế ngành có liên quan thực Số l-ợng quy mô sở y tế Tính đến ngày 31/12/2005 n-ớc có 31 sở y tế tuyến trung -ơng với 13170 g-ờng bệnh, 377 sở y tế tuyến tỉnh với 71876 g-ờng bệnh, tuyến huyện có 1430 sở y tế với 55085 g-ờng bệnh Số bệnh viện đa khoa tuyến trung -ơng 10, tuyến tỉnh 127, tuyến huyện 564 Các bệnh viện đa khoa tuyến huyện chiếm 80,5% tổng số bệnh viện đa khoa, với quy mô trung bình 50-100 gi-ờng bệnh Các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh chiếm 18,1% số bệnh viện đa khoa, song chiếm 50% tổng số gi-ờng bệnh Đáng ý bệnh viện chuyên khoa chiếm tỷ lệ nhỏ, có 16 bệnh viện tuyến trung -ơng, 87 bệnh viện tuyến tỉnh; tải bệnh viện chuyên khoa th-ờng xuyên xảy [34] Theo số liệu năm 2004, bình quân 428 ng-ời dân có gi-ờng bệnh, số g-ờng bệnh/10000 dân 23,35 So với n-ớc khu vực, Việt Nam có số g-ờng bệnh/10000 dân xấp xỉ Thái Lan (21,97); thấp Brunei (26,0); Japan (131,26); Singapo (29,37); cao n-ớc Malaysia (14,7); Phillipines (3,26); Indonesia (5,99) Nhìn chung mối t-ơng quan với thu nhập quốc dân bình quân đầu ng-ời, Việt Nam có số l-ợng gi-ờng bệnh/ng-ời dân cao mức bình quân khu vực [12] Số thôn có nhân viên y tế tiếp tục tăng, có phụ cấp cho tất nhân viên y tế thôn từ nguồn ngân sách nhà n-ớc (bắt đầu thực từ năm 2000) Theo báo cáo Bộ Y tế, đến hết năm 2001, tổng số 104146 thôn bản, ấp n-ớc có 80579 thôn có nhân viên y tế hoạt động chiếm tỷ lệ 77,4% Các nhân viên y tế thôn đ-ợc qua lớp đào tạo ngắn hạn đ-ợc cấp túi y tế thôn có thuốc thiết yếu thông th-ờng số dụng cụ y tế [9] Đến hết năm 2004, tổng số 86968 thôn bản, ấp n-ớc có 81175 thôn có nhân viên y tế hoạt động chiếm tỷ lệ 93,3% [12], [44] 1.1.2 Hệ thống tổ chức y tế tỉnh Hải D-ơng Sở Y tế Hải D-ơng đ-ợc thành lập có chức năng, nhiệm vụ quyền hạn theo qui định Chính phủ Bộ Y tế Hiện có phòng chức 26 đơn vị trực thuộc, 263 trạm y tế xã ph-ờng bao gồm [85]: - 06 trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh - 01 tr-ờng trung học y tế - Hệ thống bệnh viện: + Tuyến tỉnh có: 05 bệnh viện tuyến tỉnh gồm: 01 bệnh viện đa khoa, 03 bệnh viện chuyên khoa, 01 khu điều trị phong 01 bệnh viện điều d-ỡng với tổng số 1320 g-ờng bệnh, 1162 cán y tế Trong có tiến sĩ, 21 thạc sĩ, 245 bác sĩ, 23 d-ợc sĩ đại học + Tuyến huyện: Cơ sở y tế tuyến huyện Hải D-ơng gồm có 12 trung tâm y tế tuyến huyện 12 huyện, thành phố với 1165 g-ờng bệnh Có phòng khám đa khoa khu vực với 95 g-ờng bệnh Số cán y tế tuyến huyện tỉnh Hải D-ơng 1445 có thạc sĩ, 281 bác sĩ 20 d-ợc sĩ đại học 37% cán từ tr-ởng khoa trở lên bệnh huyện tuyến huyện có trình độ sau đại học 80% diện tích nhà điều trị bệnh nhân bệnh viện huyện đ-ợc mái kiên cố 7,7% bệnh viện huyện có hệ thống xử lý chất thải rắn 17,4% bệnh viện huyện có hệ thống xử lý chất thải lỏng 100% bệnh viện huyện có đủ trang thiết bị y tế phục vụ khám chữa bệnh theo tiêu chuẩn y tế, bệnh viện huyện có máy siêu âm, máy xét nghiệm, 10/12 huyện có máy ghế răng, có ô tô cứu th-ơng 90% gi-ờng bệnh nhân inox [85] Thực nghị định 171/2004/NĐ-CP, 172/2004/NĐ-CP ngày 29/9/2004 phủ, định 3729/2005/QĐ-UBND ngày 23/8/2005 UBND tỉnh Hải D-ơng vị trí, chức năng, nhiệm vụ quyền hạn cấu sở y tế đến 12/12 huyện, thành phố tỉnh Hải D-ơng thành lập phòng y tế, sở y tế tiến hành bàn giao trạm y tế phòng y tế quản lý, điều hành từ 01/10/2005 Sở y tế phối hợp với sở nội vụ định bổ nhiệm, h-ớng dẫn chia tách trung tâm y tế huyện thành bệnh viện đa khoa huyện trung tâm y tế dự phòng huyện bắt đầu hoạt động từ 01/01/2006 [54], [55], [85], [111] TYT xã : Tại Hải D-ơng có 263 trạm Y tế 263 xã, ph-ờng (chiếm tỷ lệ 100%) với 1052 g-ờng bệnh [12] Ngoài Hải D-ơng có bệnh viện quân đội quản lý, tr-ờng cao đẳng kỹ thuật y tế, tr-ờng trung học d-ợc y tế quản lý nhiều phòng khám bán công, t- nhân hoạt động 1.2 Trạm y tế xã 1.2.1 Chức trạm y tế xã Theo Nghị định 01/1998/NĐ-CP Chính phủ theo thông t- liên tịch 02/1998/TTLB trạm y tế xã đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế nhà n-ớc, có nhiệm vụ thực dịch 10 vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát sớm dịch bệnh phòng chống dịch, chăm sóc sức khoẻ ban đầu đỡ đẻ th-ờng, cung cấp thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực biện pháp KHHGĐ, tăng c-ờng sức khoẻ [28], [51] 1.2.2 Nhiệm vụ trạm y tế xã Bao gồm 11 nhiệm vụ cụ thể, tập trung chủ yếu vào việc thực nhiệm vụ CSSKBĐ cho nhân dân, tham gia khám chữa bệnh bệnh thông th-ờng, vận động nhân dân giữ gìn vệ sinh, giáo dục sức khoẻ, tăng c-ờng sức khoẻ, quản lý sức khoẻ, thu thập báo cáo số liệu cho trung tâm y tế huyện [56] - Lập kế hoạch mặt hoạt động lựa chọn ch-ơng trình -u tiên chuyên môn y tế, trình Uỷ ban nhân dân xã, ph-ờng, thị trấn duyệt, báo cáo trung tâm y tế huyện quận, thị xã tổ chức triển khai thực sau kế hoạch đ-ợc phê duyệt - Phát hiện, báo cáo kịp thời bệnh dịch lên tuyến giúp quyền địa ph-ơng thực biện pháp công tác vệ sinh phòng bệnh, phòng chống dịch, giữ vệ sinh nơi công cộng đ-ờng làng, xã; tuyên truyền ý thức bảo vệ sức khoẻ cho đối t-ợng cộng đồng - Tuyên truyền vận động, triển khai thực biện pháp chuyên môn bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em kế hoạch hoá gia đình, bảo đảm việc quản lý thai, khám thai đỡ đẻ th-ờng cho sản phụ - Tổ chức sơ cứu ban đầu, khám, chữa bệnh thông th-ờng cho nhân dân trạm y tế mở rộng dần việc quản lý sức khoẻ hộ gia đình - Tổ chức khám sức khoẻ quản lý sức khoẻ cho đối t-ợng khu vực phụ trách, tham gia khám tuyển nghĩa vụ quân thiệp Luận án tiến sỹ y học 70 Khoa Y tế công cộng, Tr-ờng Đại học Y Hà nội (2002) Một số vấn đề ph-ơng pháp nghiên cứu khoa học y học sức khoẻ cộng đồng, Hà Nội 71 Lý Ngọc Kính (2003) Nghiên cứu thực trạng mạng l-ới y tế sở xây dựng mô hình can thiệp Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên theo chế xã hội hoá, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 72 L-ơng Ngọc Khuê, Lê Ngọc Trọng, Trần Văn Tiến, Ngô Văn Toàn (2002) Nhu cầu khám chữa bệnh Thực trạng khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Sóc Sơn, Hà Nội Tạp chí Y học Thực hành 10, 2-6 73 L-ơng Ngọc Khuê (2005) Nghiên cứu thực trạng góp phần hoàn thiện mô hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã Phù Linh Đức Hoà, huyện Sóc Sơn, Hà Nội Luận án tiến sỹ y học 74 D-ơng Huy Liệu (1996) Nghiên cứu hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu sở vùng nông thôn phía bắc nguồn tài Luận án tiến sỹ y học 75 Nguyễn Thùy Linh (2005) Đáp ứng trạm y tế xã huyện Sóc Sơn chăm sóc ng-ời động kinh Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Hà Nội 76 Maynard A (1992) Cải cách kinh tế Mỹ Tạp chí kinh tế y tế No.147- 48 77 Nguyễn Thị Hoài Nga (2001) Hiện trạng dịch vụ KCB việc đ-a BS xã huyện sóc sơn Hà Nội luận văn thạc sỹ y học dự phòng, Hà Nội 78 Ngân hàng giới, tổ chức SIDA Thuỵ Điển (2001) Việt Nam khoẻ để phát triển : nghiên cứu tổng quan ngành y tế Việt Nam Hà Nội 79 Hoàng Điển Phan (1998) Điều tra sử dụng hố xí tỉnh Hải D-ơng H-ng Yên Hội nghị khoa học công nghệ sức khoẻ môi tr-ờng, Hải D-ơng 6/11/1998 80 Đỗ Nguyên Phương (1999) Những giải pháp đưa cán y tế sở, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 176-197, Hà Nội 81 Đỗ Nguyên Phương (1999) Một số vấn đề phát triển nông thôn giai đoạn mới, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 238-253, Hà Nội 82 Đỗ Nguyên Ph-ơng (1998) Vấn đề xã hội hoá xây dựng y tế sở chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Một số vấn đề xây dựng ngành y tế phát triển Việt Nam Nhà xuất y học, Tr 272283, Hà Nội 83 Remigio D, Mercado MD (1994) Tài liệu quản lý hệ thống y tế Nhà xuất Y học, Hà Nội 84 Save the Children/US (2005) Điều tra chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh Báo cáo dự án SC/US, Hà Nội 85 Sở Y tế Hải D-ơng (2006) Đánh giá thực đề án củng cố y tế sở tỉnh Hải D-ơng giai đoạn 2005 86 Sở Y tế Hải D-ơng (2004) Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2004 mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp năm 2005 87 Sở Y tế Hải D-ơng (2005) Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2005 mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp năm 2006 88 Thủ t-ớng phủ (1995) Quyết định 131/ttg ngày 04/03/1995 89 Thủ t-ớng Chính phủ (2002) Quyết định 139/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 90 Nguyễn Văn Tiên (2001) Già hoá dân số Việt Nam, mô hình chăm sóc sức khoẻ ng-ời già số xã vùng đồng sông Hồng Luận án tiến sỹ y học 91 Ngô Văn Toàn (2004) Phân bố, hiệu xuất chi phí tài bệnh viện t- nhân so với bệnh viện công tỉnh An Giang Tạp chí y học thực hành số 4, Tr 77, Hà Nội 92 Ngô Văn Toàn (2006) Kiến thức thực hành chăm sóc sinh thành phố Đà Nẵng năm 2005 Tạp chí thông tin y học, Số 4, Hà Nội 93 Ngô Văn Toàn (2006) Xu h-ớng sử dụng dịch vụ y tế giá thành khám chữa bệnh huyện Võ Nhai, Thái Nguyên, Tạp chí thông tin y d-ợc, Số 94 Tổ chức Y tế Thế giới, Ch-ơng trình phòng chống bệnh tiêu chảy 95 Lê Thị Kim Trang (2006) Nghiên cứu kiến thức thực hành ph-ơng pháp da kề da nuôi sữa mẹ sớm bà mẹ bốn bệnh viện Hà Nội, năm 2005 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Hà Nội 96 Lê Ngọc Trọng (1999) Những giải pháp thực chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho người nghèo, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 175-182, Hà Nội 97 Lê Ngọc Trọng (1999) Những nhiệm vụ cấp bách cho công tác đào tạo cán y tế có trình độ đại học sau đại học, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 198-208, Hà Nội 98 Lê Ngọc Trọng (1999) Đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh, kết bước đầu, thách thức giải pháp, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 220-230, Hà Nội 99 Lê Văn Truyền (1999) Một số vấn đề thuốc đảm bảo công cung ứng thuốc phục vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 251-264, Hà Nội 100 Lê Văn Truyền (1999) Tăng cường vai trò nhà nước, đảm bảo cung ứng thuốc chăm sóc sức khoẻ cho đối t-ợng sách, ng-ời nghèo vùng kinh tế xã hội khó khăn, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 265-271, Hà Nội 101 Lê Văn Truyền (1999) Cung ứng thuốc chăm sóc sức khoẻ cho đối t-ợng sách, người nghèo, vùng nghèo, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 272-281, Hà Nội 102 Lê Văn Truyền (1999) Kết hợp y học cổ truyền y học đại chăm sóc sức khoẻ nhân dân, Y tế Việt Nam trình đổi Nhà xuất y học, Tr 282-284, Hà Nội 103 Tr-ờng Đại học Y Hà Nội (2002) Nghiên cứu khám chữa bệnh số trạm y tế xã 2002: Kết nghiên cứu định l-ợng Hà Nội 104 Tr-ờng Đại học Y Hà Nội Khoa Y tế Công cộng (2002) Khám chữa bệnh miễn phí cho ng-ời nghèo năm 2001tại Kim Bảng Hà Nội 105 Tr-ờng Đại học Y Hà Nội (2002) Nghiên cứu khám chữa bệnh BHYT huyện Sóc Sơn 2002 Hà Nội 106 Tr-ờng Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Tổ chức quản lý y tế (2002) Bài giảng Quản lý sách y tế (Dùng cho đối t-ợng sau đại học) Nhà xuất y học, Hà Nội 107 Tr-ờng Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Tổ chức quản lý y tế (2006) Tổ chức quản lý y tế (Dùng cho sinh viên hệ bác sỹ đa khoa) Nhà xuất y học, Hà Nội 108 Tr-ờng Đại học Y Hà Nội (2002) Nghiên cứu khám chữa bệnh BHYT huyện Sóc Sơn 2002: Kết nghiên cứu định tính Hà Nội 109 Nguyễn Văn T-ờng, Ngô Văn Toàn (2000) CS Y tế Việt Nam 10 năm đổi Sida-Bộ Y tế 110 Uỷ ban nhân dân thành phố Hà Nội (2000) Công văn số 1362/VBVX ngày 13/6/2000 cho phép đạo thực thí điểm khám chữa bệnh BHYT trạm y tế sở Sóc Sơn- Hà Nội 111 Uỷ ban nhân dân tỉnh Hải D-ơng (2005) Quyết định số 3729/2005/QĐ-UBND vị trí, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu Sở Y tế 112 Lê Thị Thanh Xuân (1999) Tìm hiểu chi trả phí khám chữa bệnh ng-ời dân huyện Ba Vì, Hà Tây, Luận án thạc sỹ Y tế công cộng, Hà Nội 113 Yi Seng Doeurn (2003) Nghiên cứu nhu cầu, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh truyền thông giáo dục sức khoẻ tuyến xã nhân dân ba huyện, tỉnh Ninh Bình, Luận án thạc sỹ Y tế công cộng, Hà Nội Tiếng anh 114 Anderson (1968) A behavioural model of familie's use of health service Research series 25 University of Chicago 115 Becker S, Peters DH, Gray RH (1993) The determinants of use of maternal and child health services in Metro Cebu, the Philippines Health Trans Rev;3:77-89 116 Bruce J (2003) Fundamental elements of the quality of care: a simple framework Stud Fam Plann No 21:61-91 117 Chewning B, Sleath B (2002) Medication decision-making and management: A client-centered model Soc Sci Med;42:389-98 118 Chutima S (2003) Financing health care for the poor in East Asia 2003 WB report 119 Faxelid E (1997) Quality of care for patients with sexually transmitted diseases in Zambia Stockholm: Karolinska Institutet 120 Fiedler JL (1981) A review of the literature on access and utilisation of medical care with special emphasis on rural primary care Soc Sci Med No15:129-42 121 Giota H, Toan NV (2003) Financial allocation mechansm for health sector in Vietnam WB back to office report 2003 WB 122 Gilson L (1999) The lessons of user fee experience in Africa Health Policy Plann;12:273-85 123 Hung PM (1999) Health sector in transitional period in Vietnam Hanoi: Medical Publishing House 124 Hsiao W (2000) Health care financing in developing nations Havard University school of Public Health 125 Khe ND, Xuan LTT, Bo Eriksson, Hurjer B, Diwan VK (2001) Primary health care concept revisited: where people seek health care in a rural area of Vietnam Submitted 126 Khe ND, Hurer B (2003) Health expenditure in rural Vietnam: actual direct cost and payment sources for treating respiratory infections SEAJ PH & tropical Medicine 127 Khe N.Đ., Toan N.V., Xuan L.T.T (2001) Primary health concept revisited: Where people seek health care in a rural area of Vietnam, Health Policy 128 Lonnroth K (2000) Public health in private hands: studies on private and public tuberculosis care in Ho Chi Minh City, Vietnam Gurteborg: Nordic School of Public Health 129 Long NH (2000) Gender specific epidemiology of tuberculosis in Vietnam [thesis] Stockholm: Karonliska Institutet 130 Lwanga S.K., Lemeshow S (1991), Sample size determination in health studies, World health Organization Geneva 131 Makinen M., Rauch M.et al (2000) The qualitie in health care use and expenditures: emperical data from developing countries and countries in transition, Bullentinof WHO, 78 (1), p.56-63 132 Path/ Pathfinder (2005) The Formative Research in some provinces in Vietnam Project Papers, Hanoi 133 Ngo Van Toan (2001) Utilisation of health services in a transitional period: Studies in Vietnam 1991-2000 PhD thesis, Stockholm 134 Ngo Van Toan (2004) Health Preventive System in Vietnam Report paper ADB 135 Ngo Van Toan (2006) Maternal and newborn health care practice in Khanh Hoa province 2005 Tạp chí nghiên cứu y học, Hà Nội 136 Ovretveit j (1992) Health service quality An introduction to quality methods for health services Cambridge: University Press 137 Russel S (2000) Ability to pay for health care: concepts and evidence Health Policy Plan; 11:219-37 138 Shapiro D, Tambashe BO (1994) The impacts of women's employment and education on contraceptive use and abortion in Kinshasa, Zaire Stud Fam Plann; 25:96-110 139 Saureborn R, Adam A, Hien M (1996) Household strategies to cope with the economic costs of illness Soc Sci Med; 43:291-301 140 Toan N.V., Khe N.D., Hojer B (2001), Expenditure and payment sources for treating acute respiratory infections in rural Vietnam, SEAJPH 2001, 36:3-7 141 UNFPA (2005), The Sixth country programme of Cooperation between Vietnam and the United Nations Population Fund UNFPA, Hanoi 142 UNFPA (2006), Resource Flow study on MCH/FP, Reproductive health and HIV/AIDS, UNFPA, Hanoi Mục lục Đặt vấn đề Ch-ơng1 Tổng quan 1.1 Hệ thống tổ chức y tế Việt nam 1.1.1 Hệ thống tổ chức y tế Việt Nam 1.1.2 Hệ thống tổ chức y tế tỉnh Hải D-ơng 1.2 Trạm y tế xã 1.2.1 Chức trạm y tế xã 1.2.2 Nhiệm vụ trạm y tế xã 10 1.2.3 Chuẩn Quốc gia y tế xã 12 1.2.4 Biên chế 14 1.2.5 Nguồn tài 16 1.2.6 Phân bố 18 1.2.7 Trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 19 1.3 Các giải pháp nâng cao chất l-ợng hoạt động trạm y tế xã 20 1.3.1 Các giải pháp đ-a cán y tế trạm y tế xã 20 1.3.2 Tăng c-ờng sở vật chất trang thiết bị trạm y tế 25 1.3.3 Cung cấp đủ thuốc thiết yếu sử dụng thuốc an toàn hợp lý 29 1.3.4 Tăng c-ờng công tác quản lý cung cấp tài cho hoạt động trạm y tế 31 1.3.5 Khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế trạm y tế xã 33 1.4 Thực chăm sóc sức khỏe ban đầu số n-ớc giới 34 1.5 Một số nghiên cứu hoạt động trạm y tế Thực chăm sóc sức khỏe ban đầu việt nam 37 Ch-ơng Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 40 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu 40 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 40 2.1.2 Đối t-ợng nghiên cứu 41 2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 43 2.2.3 Các giải pháp can thiệp 44 2.2.4 Một số định nghĩa số nghiên cứu 46 2.2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 50 2.2.6 Các biến số số nghiên cứu 50 2.2.7 Xử lý số liệu 53 2.2.8 Các biện pháp hạn chế sai số 53 2.2.9 Thời gian nghiên cứu 54 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 54 Ch-ơng Kết nghiên cứu 57 3.1 Thực trạng số hoạt động bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 57 3.1.1 Một số đặc tr-ng cá nhân bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 58 3.1.2 Tình hình đào tạo đào tạo lại bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 59 3.1.3 Kiến thức chẩn đoán xử trí số bệnh phổ biến cộng đồng bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 63 3.1.4 Hoạt động bác sỹ trạm y tế xã 68 3.1.5 Khó khăn th-ờng gặp bác sỹ công tác trạm y tế xã 69 3.2 Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp 75 3.2.1 Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp theo hoạt động trạm y tế xã 76 3.2.2 Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp hộ gia đình 82 Ch-ơng Bàn luận 101 4.1 Thực trạng số hoạt động bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 101 4.1.1 Sự cần thiết phải nâng cao chất l-ợng hoạt động TYT xã vai trò bác sỹ TYT xã 101 4.1.2 Một số đặc tr-ng cá nhân bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 105 4.1.3 Hoạt động bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 106 4.1.4 Tình hình đào tạo đào tạo lại bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 111 4.1.5 Kiến thức chẩn đoán xử trí số bệnh phổ biến cộng đồng bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 114 4.2 Hiệu giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất l-ợng số hoạt động TYT xã tỉnh Hải D-ơng 117 4.2.1 Hiệu can thiệp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã 117 4.2.2 Hiệu can thiệp chăm sóc bà mẹ trẻ em 121 4.3 Bàn luận ph-ơng pháp nghiên cứu 124 Kết luận 130 Kiến nghị 132 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Tình hình cán y tế xã phân theo khu vực 16 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu ph-ơng pháp thu thập thông tin 55 3.1 Một số đặc tr-ng cá nhân bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 58 3.2 Thâm niên công tác bác sỹ xã tỉnh Hải D-ơng 58 3.3 Tỷ lệ bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng đ-ợc đào tạo lại sau tốt nghiệp theo nội dung đào tạo 61 3.4 ý kiến nội dung đào tạo đại học bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 62 3.5 Nguyện vọng đ-ợc đào tạo thêm bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 63 3.6 Kiến thức định nghĩa, chẩn đoán bệnh tiêu chảy trẻ em bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 64 3.7 Kiến thức điều trị bệnh tiêu chảy trẻ em bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 65 3.8 Kiến thức chẩn đoán viêm phổi trẻ em bác sỹ xã tỉnh Hải D-ơng công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 66 3.9 Kiến thức điều trị viêm phổi trẻ em bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 67 3.10 Công việc đ-ợc phân công phụ trách bác sỹ xã tỉnh Hải D-ơng 68 3.11 Hoạt động khám chữa bệnh trung bình/tháng bác sỹ trạm y tế xã 68 3.12 Tỷ lệ bác sỹ tham gia nội dung chăm sóc sức khoẻ hộ gia đình trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 68 3.13 Tỷ lệ tự đánh giá hoàn thành công việc thân trạm y tế xã bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 69 3.14 Lý ch-a hoàn thành tốt công việc trạm y tế bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng 69 3.15 Lý mà bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng chuyển bệnh nhân lên tuyến 71 3.16 Trang thiết bị trạm y tế tỉnh Hải D-ơng 72 3.17 Đánh giá hiệu can thiệp số l-ợt ng-ời đến khám bệnh/ng-ời/năm trạm y tế xã theo CSHQ giá trị p 76 3.18 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ trẻ em d-ới tuổi đ-ợc tiêm chủng đầy đủ trạm y tế xã theo CSHQ giá trị p 77 3.19 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ phụ nữ có thai đ-ợc khám thai đủ lần tr-ớc sinh theo CSHQ giá trị p 78 3.20 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ có thai đ-ợc tiêm đủ số mũi vacxin uốn ván theo CSHQ giá trị p 78 3.21 Cơ sở vật chất trạm y tế xã nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng 79 3.22 Một số nhóm thuốc có trạm y tế xã nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng 81 3.23 Cách xử trí ban đầu ng-ời dân bị ốm 82 3.24 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ ng-ời dân tới sở y tế bị ốm theo CSHQ 83 3.25 Địa điểm mua thuốc ng-ời dân bị ốm 84 3.26 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ ng-ời dân tới mua thuốc trạm y tế bị ốm theo CSHQ giá trị p 84 3.27 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có áp dụng biện pháp tránh thai theo CSHQ giá trị p 86 3.28 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có khám phụ khoa theo CSHQ giá trị p 87 3.29 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ mang thai có khám thai từ lần trở lên theo CSHQ giá trị p 87 3.30 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ mang thai có tiêm đủ số mũi vắc xin uốn ván theo CSHQ giá trị p 88 3.31 Thực hành chăm sóc trẻ em sinh cho bú bà mẹ 89 3.32 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ có theo dõi cân cho trẻ em hàng tháng theo CSHQ giá trị p 91 3.33 Thực hành chăm sóc trẻ em bị viêm đ-ờng hô hấp bà mẹ 92 3.34 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ cho đến khám bệnh trạm y tế xã bị ho theo CSHQ giá trị p 93 3.35 Kiến thức triệu chứng bệnh viêm phổi trẻ em bà mẹ 94 3.36 Thực hành chăm sóc trẻ em bị tiêu chảy bà mẹ 95 3.37 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ bà mẹ biết cách pha gói ORS theo CSHQ giá trị p 96 3.38 Đánh giá hiệu can thiệp tỷ lệ bà mẹ cho uống ORS bị tiêu chảy theo CSHQ giá trị p 97 3.39 Sự hài lòng ng-ời dân TYT thời điểm sau can thiệp so với thời điểm tr-ớc can thiệp 97 3.40 Đánh giá hiệu can thiệp hài lòng ng-ời dân TYT theo CSHQ giá trị p 98 Danh mục biểu đồ Số biểu đồ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 Tên biểu đồ Trang Loại hình đào tạo bác sỹ xã 59 Chuyên ngành đào tạo bác sỹ xã 59 Tỷ lệ bác sỹ công tác trạm y tế xã tỉnh Hải D-ơng đ-ợc đào tạo lại sau tốt nghiệp 61 Hiệu can thiệp số l-ợt bệnh nhân trung bình đến khám trạm y tế xã/ng-ời/năm 76 Hiệu can thiệp tỷ lệ trẻ em d-ới tuổi đ-ợc tiêm chủng đầy đủ 77 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ có thai đ-ợc khám thai đủ lần tr-ớc sinh 78 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ có thai đ-ợc tiêm đủ số mũi vacxin Uốn ván 78 Hiệu can thiệp tỷ lệ ng-ời dân tới sở y tế bị ốm 83 Hiệu can thiệp tỷ lệ ng-ời dân tới mua thuốc trạm y tế bị ốm 85 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có áp dụng biện pháp tránh thai 86 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có khám phụ khoa 87 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ mang thai có khám thai từ lần trở lên 87 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ mang thai có tiêm đủ số mũi vắc xin uốn ván 88 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ có theo dõi cân cho trẻ em hàng tháng 92 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ cho đến khám bệnh trạm y tế xã bị ho 93 Hiệu can thiệp tỷ lệ phụ nữ biết bệnh viêm phổi trẻ em 94 Hiệu can thiệp tỷ lệ bà mẹ biết cách pha gói ORS 96 Hiệu can thiệp tỷ lệ bà mẹ cho uống ORS bị tiêu chảy 96 ... hoạ - Quan tâm đến quyền lợi cán y tế công tác trạm y tế xã: Trừ số cán y tế sở tỉnh phía Nam vào biên chế nhà n-ớc, số l-ợng lớn cán y tế sở tập trung tỉnh phía Bắc ch-a đ-ợc vào biên chế Nhà n-ớc... hạn cấu sở y tế đến 12/12 huyện, thành phố tỉnh Hải D-ơng thành lập phòng y tế, sở y tế tiến hành bàn giao trạm y tế phòng y tế quản lý, điều hành từ 01/10/2005 Sở y tế phối hợp với sở nội vụ... vào hoạt động t-ơng đối tốt Nh-ng vùng núi cao, vùng sâu vùng xa lực l-ợng y tế thôn/bản mỏng số l-ợng yếu chất l-ợng Đây nhiệm vụ cấp bách cần thiết đ-ợc ngành y tế ngành có liên quan thực Số