Bộ giáo dục đào tạo TRờng đại học Bách khoa Hà nội - Luận văn thạc sĩ khoa học Laser khí CO2 ứng dụng y tế Ngành: S phạm kỹ thuật M số: Nguyễn Thị Thu Thảo Ngời hớng dẫn khoa học: GS TS Trần Đức Hân Hà Nội 2006 -i- Mục lục Mục lục i danh mục chữ viết tắt iii mục lục bảng biểu iv Mục lục hình vẽ v Mở đầu Tổng quan hệ thống Laser ứng dụng y học việt nam Chơng 1: Cơ sở lý thuyết chung Laser khí CO2 1.1 Dịch chuyển quang học mức lợng phân tử CO2 1.2 Phổ dao động quay phân tử CO2 13 1.3 Tơng tác xạ với môi trờng nghịch đảo Laser CO2 17 1.4 Tạo nghịch đảo nồng độ hoạt chất Laser phân tử khí CO2 21 1.5 Cấu tạo chung nguyên lý phát Laser phân tử khí CO2 25 1.5.1 Cấu tạo chung máy phát Laser phân tử khí CO2 25 1.5.1.1 Cơ chế hồi tiếp Gơng Laser 26 1.5.1.2 Môi trờng kích hoạt Các mode buồng cộng hởng 30 1.5.1.3 Cơ chế kích thích Bơm lợng 37 1.5.1.4 Bô ghép quang đầu 38 1.5.2 Nguyên lý hoạt động máy phát Laser phân tử khí CO2 39 1.5.3 Phân loại Laser phân tử khí CO2 43 Chơng 2: Khảo sát số Máy phát Laser Khí CO2 44 2.1 Một số máy phát Laser CO2 liên tục 45 2.1.1 Các Laser khí CO2 liên tục cấp 46 2.1.2 Các Laser CO2 liên tục cấp 49 2.1.3 Các Laser CO2 liên tục cấp 51 2.1.4 Laser khí động 55 2.1.5 Các Laser CO2 dẫn sóng mao dẫn 57 2.2 Một số máy phát Laser CO2 xung 58 2.2.1 Pin Lasers 62 2.2.2 Các Laser TEA CO2 Catốt mảnh 63 -ii- 2.2.3 Các Laser TEA CO2 điện cực nghiêng Rogowski 64 2.2.4 Các Laser TEA CO2 dạng xung đợc ion hoá chùm điện tử 65 2.3 Điều kiện thiết kế Laser CO2 cấp tối u 66 2.3.1 Tối u công suất Laser CO2 theo áp suất khí CO2 cờng độ dòng phóng 67 2.3.2 Tối u công suất theo áp suất tổng CO2-N2-He tốc độ dòng khí 69 2.3.3 Tối u đờng kính ống phóng Laser CO2-N2-He 71 Chơng 3: ứng dụng Laser khí CO2 y Tế 75 3.1 Hiệu ứng sinh học mô sống đặc tính Laser phân tử khí CO2 điều trị - chữa bệnh 75 3.1.1 Hiệu ứng nhiệt 77 3.1.2 Hiệu ứng quang hoá 80 3.1.3 Hiệu ứng điện học 80 3.1.4 Hiệu ứng phi tuyến 81 3.1.5 Sự chế ngự lợng Laser phẫu thuật 82 3.1.6 Đặc điểm tổn thơng xạ Laser 86 3.1.7 Sự lành sẹo vết thơng Laser 94 3.1.8 Những vấn đề thực tiễn phẫu thuật Laser 95 3.2 ứng dụng Laser điều trị - chữa bệnh 97 Kết luận kiến nghị P1 Tài liệu tham khảo P3 Phụ lục P4 Phụ lục P5 Phụ lục P6 -iii- danh mục từ viết tắt Asymmetric stretching mode - Chế độ dao động phản xứng Bending mode - Chế độ kéo dãn CW Laser Continious Wave Laser - Laser phát liên tục E-Beam Ionized Pulsed CO2 Lasers Các Laser CO2 xung ion hoá chùm điện tử Gas Dynamic Laser Laser khí động Gas transport laser - Laser dịch chuyển dòng khí HpD Hematoprphyrin Derivative dẫn xuất hêmatôporphyrin HR Mirror - high-reflectance Mirror - Gơng có hệ số phản xạ cao LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - Khuếch đại ánh sáng nhờ trình xạ kích thích Longitudinal Laser - Laser phóng điện dọc MASER Microwave Amplification by Stimulated Emission of Radiation - Khuếch đại sóng ngắn nhờ trình xạ kích thích Mode - Chế độ dao động phân tử gắn với cấu hình phổ biến đám mây điện tử có lợng riêng PIN CO2 TEA laser Laser CO2 kiểu pin PHOTON light quantum - Năng lợng ánh sáng nhỏ đợc trao đổi lợng tử ánh sáng Pulsed CO2 Lasers Laser CO2 làm việc chế độ xung Q-Switching chuyển mạch Q - Một phơng pháp tạo xung Laser TEA Laser Transverse Excited Atmospheric Lasers - Laser phóng điện ngang môi trờng khí TEM Transversal EletroMagnetic - Trờng điện từ ngang YAG-Nd Laser - yttrium/aluminum garnet Nedium Laser - Là loại Laser khí yttrium/aluminum garnet Nedium Rogowski-Profile Lasers Các Laser TEA điện cực nghiêng Strip-Cathode Lasers - Các Laser TEA Catốt mảnh Waveguide CO2 Lasers Laser dẫn sóng CO2 Symmetric stretch mode - Chế độ kéo dãn đối xứng AO - Acousto-Optic Thiết bị quang âm -iv- Mục lục Bảng biểu Bảng Nội dung Trang 1.1 Các đặc tính gơng dùng Laser CO2 29 1.2 Các cấu hình gơng hệ thống Laser CO2 29 1.3 Các tỷ lệ áp suất riêng phần hỗn hợp khí CO2:N2:He Laser khí CO2 31 2.1 Các thông số làm việc Laser khí CO2 cấp 48 3.1 Tơng quan nhiệt độ hậu gây nên mô 78 3.2 Tơng quan quang phi tuyến tác dụng mô 81 3.3 Tơng quan hiệu ứng sơ cấp với mật độ công suất thời gian tác dụng 83 -v- Mục lục hình vẽ Hình Nội dung Trang 1.1 Các mức lợng phân tử hai nguyên tử 10 1.2 Các Mode dao động thông thờng phân tử CO2 12 1.3 Các mức lợng dao động trạng thái điện tử CO2 12 1.4 Sơ đồ mức lợng Laser CO2 có dịch chuyển dao động N2 13 1.5 Sự bất định tần số xạ 13 1.6 Phổ xạ 14 1.7 Đờng bao vạch phổ 15 1.8 Phổ hấp thụ CO2 vùng 10,6àm 15 1.9 1.10 Mật độ nồng độ mức quay trạng thái dao động CO2 (001) 4000K Hệ số khuếch đại Laser tơng ứng với số lợng tử quay J với dịch chuyển mức (001) (100) phân tử CO2 16 17 1.11 Cơ chế dịch chuyển nồng độ Laser CO2 19 1.12 Các mức dao động xạ Laser 19 1.13 Sơ đồ dịch chuyển mức 23 1.14 Hiện tợng tích thoát mạnh 24 1.15 Các phận hệ thống Laser 25 1.16 Cấu hình buồng cộng hởng dùng Laser khí 26 1.17 Sự hình thành chế kích thích 27 1.18 Gơng điện môi nhiều lớp 27 1.19 Hai mode dao động dọc BCH Laser 31 1.20 Các trờng điện từ mode ngang 32 1.21 Buồng cộng hởng 33 1.22 Sơ đồ quang học loại trục khuỷu gơng phản xạ 39 1.23 Quá trình hình thành Laser 40 2.1 Laser CO2 phóng điện dọc đơn giản 46 2.2 Hệ thống quang điện Laser CO2 250W (l = 3m) 48 2.3 Hệ thống Laser CO2 cấp hai 50 2.4 Buồng cộng hởng không ổn định 51 2.5 Hệ thống Laser CO2 cấp 51 -vi- 2.6 Máy phát Laser TE phóng điện ngang 52 2.7 Sơ đồ buồng cộng hởng đờng 53 2.8 Các Laser CO2 ion hoá chùm electron 54 2.9 Laser CO2 đợc kích thích điện cực mảnh 54 2.10 Công suất đầu tỷ lệ với dòng điện Laser CO2 kích thích điện cực mảnh 55 2.11 Laser CO2 khí động 55 2.12 Cơ chế làm việc cấu trúc Laser khí động 55 2.13 Sơ đồ hệ thống Laser CO2 dẫn sóng kích thích tần số vô tuyến điện 57 2.14 Cơ chế xạ Laser phát xung 60 2.15 Năng lợng xung khoảng thời gian xung hàm áp suất khí 61 2.16 Năng lợng xung hàm lợng đợc lu 61 2.17 Hệ số khuếch đại tín hiệu nhỏ hàm lợng lu trữ 62 2.18 Dạng xung Laser TEA thang đo thời gian khác 62 2.19 Hệ thống Laser TEA CO2 kiểu PIN đơn giản 62 2.20 Nguồn cung cấp cho Laser TEA có điện trở giới hạn dòng chân catốt 63 2.21 Kiểu catốt dạng mảnh kim loại sử dụng Laser CO2 dạng catốt mảnh 63 2.22 Máy phát Laser CO TEA có điện cực nghiêng Rogowski 64 2.23 Mạch Marx hai tầng 65 2.24 Nguồn cung cấp sở cho Laser TEA dòng phóng kép 65 2.25 Laser TEA CO2 dạng xung đợc ion hoá chùm điện tử 66 3.1 Tác động chùm tia laser chiếu vào tổ chức sinh học 76 3.2 Các trình xảy chiếu laser nhiệt 79 3.3 Tơng quan mật độ lợng mật độ công suất với thời gian 82 3.4 Tơng quan hệ số phân tử gam exyhemoglobin (HbO2) melanin adnine với bớc sóng 84 3.5 Tơng quan độ hấp thụ nớc đối tia Laser CO2 theo bớc sóng 84 3.6 Tổn thơng mô nh hàm nhiệt độ thời gian 85 3.7 Sơ đồ phân bố mẫu cắt Laser 86 3.8 Tổn thơng chiếu xạ Laser CO2 87 3.9 Cánh tay khửu điều khiển chùm Laser CO2 90 3.10 Phẫu thuật Laser CO2 sử dụng sợi dẫn quang 90 3.11 Đặc trng phổ da, rõ phân bố xạ tai biến thông thờng 92 3.12 Độ xuyên sâu trung bình 10% da ngời 93 -1- Mở đầu Các LASER phân tử có vai trò quan trọng kỹ thuật khoa học Laser Từ năm 1960, khả phát LASER có công suất cực lớn phân tử CO2 với hiệu suất tiêu thụ công suất lớn đợc chứng minh Nhiều hệ thống LASER phân tử công suất cao đợc phát triển Do mức lợng tơng đối thấp tập trung vào LASER phân tử nên trình hồi phục kích thích khác đợc tận dụng để tạo LASER phân tử có hiệu lớn hệ thống khác nh loại lỏng rắn LASER liên tục có công suất tới hàng trăm KW, lợng LASER xung lên tới nhiều KJ đợc thu nhận cách sử dụng dòng siêu âm, đốt cháy phản ứng hoá học Do đó, để phân loại LASER này, thông tin phản ứng hoá học khác trình động học trạng thái kích thích phân tử khí có ích Ngoài ra, cần hiểu lý thuyết cấu trúc phân tử Laser đợc nghiên cứu nhiều loại phân tử khí, nhng loại Laser khí phân tử đặc biệt Laser CO2 Loại Laser có dịch chuyển Laser dải nhỏ bớc sóng vùng hồng ngoại, tập trung vùng xung quanh bớc sóng 9.6àm 10.6àm Laser CO2 thờng đợc sử dụng nhiều thực tế đợc ứng dụng để mở rộng phạm vi tất dịch chuyển lợng đợc tìm thấy Laser phân tử ba nguyên tử Tính chất phổ biến hệ thống Laser CO2 giá thành rẻ, hiệu cao thực tế chứng minh phát xạ môi trờng áp suất khí có nghĩa lợng nhỏ bị hấp thụ bớc sóng phát xạ Laser môi trờng khí Quá trình phát triển Laser CO2 diễn thật nhanh chóng, Laser CO2 vận hành chế độ: liên tục, xung, chuyển mạch Q chế độ khoá với công suất đầu cao hiệu suất làm việc lớn (10-30%) Các ứng dụng quan trọng Laser CO2 là: thiết bị phẫu thuật, xử lý vật liệu, dập lỗ cho nhiều loại vật liệu khác nhau, cắt giấy, cắt vải, đánh dấu kỹ thuật mã hoá công nghệ hàn Ngoài ra, Laser CO2 đợc sử dụng hệ thống thông tin quang, nấu chảy cảm ứng Laser công nghệ giám sát kiểm tra môi trờng Để sâu ứng dụng Laser CO2 đặc biệt y tế, luận văn sâu tìm hiểu số đặc tính, cấu trúc, nguyên lý làm việc ứng dụng hai loại Laser CO2 liên tục xung trình động học trạng thái kích thích, hiệu ứng tốc -2- độ dòng khí tới đầu ra, phơng pháp nghịch đảo nồng độ mode Laser phân tử nói chung Laser CO2 nói riêng; nguyên lý vận hành Laser CO2 phóng theo trục hai chế độ xung liên tục nh ứng dụng số công thức để tối u chế độ làm việc số hệ thống Laser CO2 thờng đợc sử dụng Luận văn đợc trình bày gồm chơng: ắ Chơng Cơ sở lý thuyết Laser Khí CO2 ắ Chơng Khảo sát số máy phát Laser khí CO2 ắ Chơng ứng dụng Laser khí CO2 y tế Xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới GS TS Trần Đức Hân tận tình hớng dẫn suốt trình luận văn đợc thực Xin chân thành cảm ơn thày cô giáo Khoa S phạm Ky thuật, Khoa Điện tử Viễn thông giúp đỡ tạo điều kiện để luận văn sớm đợc thực hoàn thành thời hạn Do hạn chế thời gian, kinh nghiệm thực tế, công cụ toán lý, vừa tìm hiểu, vừa học hỏi nên luận văn dừng mức độ tìm hiểu ứng dụng công thức có sẵn để tính toán số chế độ làm việc cụ thể nhằm mục đích nâng cao hiệu ứng dụng Trên sở lý thuyết luận văn, luận văn mở hớng nghiên cứu, tìm hiểu loại Laser có thị trờng mở rộng hiệu ứng dụng cho thiết bị y tế ứng dụng công nghệ Laser không dừng lại Laser khí CO2 Trong trình thực chắn tránh khỏi thiếu sót Rất mong quan tâm, đóng góp ý kiến ngời đọc để luận văn đợc hoàn thiện Hà nội, ngày 30 tháng năm 2006 Thực Nguyễn Thị Thu Thảo -3- Tổng quan hệ thống Laser ứng dụng y học việt nam Máy Laser đời năm 1960 đợc ứng dụng nhãn khoa năm 1963 Laser y học nhanh chóng phát triển lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, phẫu thuật, đặc biệt 20 năm gần góp phần to lớn xây dựng y học đại, mở nhiều triển vọng chữa bệnh làm đẹp cho ngời Việt Nam, máy Laser đợc dùng thực nghiệm nhãn khoa Laser Ruby năm 1976, nhng thực đợc nghiên cứu ứng dụng từ đề tài nghiên cứu khoa học liên ngành Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108 với sở khoa học quân đội từ năm 1984, năm đánh dấu thời kỳ ứng dụng Laser y học nớc ta Hơn 20 năm qua Laser Y học liên tục phát triển hầu hết bệnh viện sở y tế phục vụ hàng trăm nghìn ngời bệnh, hình thành chuyên ngành Laser y học Việt Nam, bớc đầu đạt đợc số kết hai lĩnh vực chế tạo ứng dụng Tính đến năm 2000 có 600 thiết bị Laser y tế đợc ứng dụng bệnh viện trung ơng, tỉnh số sở y tế t nhân Trong số đó, có máy Laser đợc lắp ráp, cải tiến, sản xuất nớc sở khoa học: Viện nghiên cứu vật liệu thuộc trung tâm Khoa học tự nhiên Công nghệ quốc gia, Trung tâm công nghệ Laser thuộc Viện nghiên cứu công nghệ, Bộ khoa học công nghệ Môi trờng, Viện Kỹ thuật quân Bộ quốc phòng, Trung tâm vật lý y sinh học Bộ Quốc phòng, trờng Đại học Bách Khoa thành phố Hồ Chí Minh Điều chứng minh tiềm to lớn nhà khoa học vật lý, công nghệ Việt Nam Số máy Laser y tế sử dụng Việt Nam chia thành nhóm Laser điều trị (công suất thấp) nh: He-Ne, bán dẫn GaAs nitrogen, HeCd, -94- - Quy luật bị phá vỡ chuyển sang vùng hồng ngoại hồng ngoại xa Khi đó, nớc có độ hấp thụ mạnh, mà xạ Laser lại có độ xuyên sâu thấp - Độ hấp thụ nớc hemoglobin cực đại vùng tử ngoại, laser vùng tử ngoại có u tạo hình mạch - Độ xuyên sâu laser CO2 (= 10,6àm vùng hồng ngoại xa) thấp, nên có u phẫu thuật nh dao mổ đặc biệt - Các khối u có độ hấp thụ Laser mạnh, cho phép dùng Laser ung th học - Vì tất nguyên nhân xạ Laser xuyên sâu đợc vài mm tổ chức sinh học 3.1.7 Sự lành sẹo vết thơng Laser CO2 Nh biết, hình thái tổn thơng nhiệt Laser gồm vùng rõ rệt: vùng hoại tử vùng phù nề có khả phục hồi Quá trình phục hồi trải qua trình viêm thâm nhập vi khuẩn nh giải phóng chất trung gian gây viêm Do mức độ tổn thơng không lớn, lợng khuẩn vết thơng không nhiều, vùng hoại tử mang đặc trng quang đông hệ vi mạch chịu phản ứng tối thiểu thời gian ngắn mà tổn thơng Laser mang đặc trng: trình dịch phục hồi nhanh Ngay sau mô bị bốc tác dụng nhiệt xạ Laser CO2, đích bắn xuất lỗ hổng tổ chức Phản ứng mô mạnh vòng 4972 Vết thơng tiết dịch nhiều 72h đầu; tiếp hình thành màng mỏng màu trắng vàng phủ lên vết thơng khu trú, kéo dài ngày đầu Tới khoảng cuối tuần lễ thứ hai, vết thơng trông sạch, chứa tế bào tái tạo có tác dụng hàn gắn lại vết thơng Sang tuần thứ ba, thấy rõ diện lớp biểu mô non, mỏng, dễ bị tợt va chạm Cuối tuần lễ thứ t, vết thơng đợc che phủ hoàn toàn lớp biểu mô trởng thành Nguyên nhân làm cho vết thơng Laser lành sẹo nhanh sau tợng bốc nổ tế bào liên quan với chất vết thơng: Laser hàn kín mạch máu làm bốc nên không cần phải cầm máu, khiến cho phản ứng đại thực bào không xuất Mặt khác tợng bốc loại trừ tuyệt đại phận mô bị phá huỷ mà tồn mảnh vụn tế bào không đáng kể sau hoại tử Do mà bảo vệ thể hớng chủ yếu vào trình lành sẹo Hơn nữa, nhiệt xạ Laser (1000C) có tác dụng diệt vi sinh vật vùng mổ, nh xạ -95- Laser mang tính chất diệt khuẩn cho vết thơng Nghiên cứu phục hồi mô động vật dới tác dụng laser CO2 ngời ta thấy rằng, trình phân chia tích cực hợp phần tế bào đại thực bào nguyên bào sợi xảy sớm ranh giới vùng hoại tử vùng kế tiếp, tạo sở cho việc hình thành tổ chức hạt Đặc biệt trình liền sẹo Laser không kèm thấm nhiễm ạt bạch cầu, vốn đặc trng cho vết mổ dao thờng dao điện Đếm khuẩn bề mặt vết thơng tổ chức vết cắt có mủ nhận thấy, 62/100 mẫu hoàn toàn khuẩn, 38/100 mẫu có lợng khuẩn thấp mức tới hạn 100.000 Ngoài cần nhấn mạnh vùng tổ chức bị quang đông yếu tố kích thích giải phóng chất trung gian , đặc biệt Kinine vốn có vai trò yếu pha rỉ dịch phản ứng chống viêm Tất yếu tố giúp cho tái sinh vết mổ Laser đợc tiếp diễn thuận lợi: tổ chức hạt hình thành sau cắt ba ngay, biểu mô hoá bắt đầu sau ngày Tóm laị, phản ứng thực bào, tăng sinh nguyên bào sợi collagen xả sớm mạnh mẽ khiến cho thâm nhiễm bạch cầu trở nên yếu ớt Kết tạo tiền đề cho trình tái sinh tổn thơng Laser 3.1.8 Những vấn đề thực tiễn phẫu thuật Laser Yêu cầu phẫu thuật Laser cầm máu, làm bốc cắt bỏ mô bị tổn thơng (khối u lành ác tính) Trong trình phải đạt ba mục tiêu trên, kết hợp ca mổ Mỗi yêu cầu kỹ thuật nh đợc thực nhờ kết hợp thay đổi thông số kỹ thuật Laser sử dụng cho đạt đợc mức độ tổn thơng mong muốn Tác dụng cầm máu phụ thuộc vào tợng đông mô prôtein máu nhiệt gây nên Đối với trờng hợp nhằm mục đích cầm máu đơn thuần, không đợc để xảy tình trạng bốc mô không đa lại tình trạng đông mô cần thiết cho mục đích điều trị, mà có khả làm mô bị biến Mức mật độ lợng nhằm mục đích cầm máu tơng đối thấp (chỉ khoảng từ 50-150W/cm2) cần cung cấp đủ nhiệt làm đông mô Trong thực hành, làm giảm mật độ lợng xạ cách giảm mức đặt công suất Laser tăng kích thớc vết bắn chùm Laser mô đích Các thiết bị Laser dùng phẫu thuật thờng có cán cầm giống nh dao mổ, ngời ta xử lý cách không cho chùm tia hội tụ vào bề mặt đích bắn để làm giảm mật độ lợng Nếu Laser lại gắn với kính hiển vi -96- việc giảm hội tụ chùm tia khó khăn toàn kính hiển vi phải di chuyển theo, từ hình ảnh vật không nằm tiêu điểm kính Để khắc phục nhợc điểm giảm mức đặt công suất Laser cho thích hợp với yêu cầu hiệu ứng nhiệt gây đông mô để cầm máu mà không làm cho mô bị bốc Một vấn đề khác: Trờng hợp mạch máu chảy mạnh, làm ngừng Laser trờng hợp này, lợng Laser hoàn toàn bị nớc hấp thụ, việc chiếu chùm tia Laser vào vũng máu tác dụng cầm máu Muốn làm máu ngừng chảy phải làm đông thân mạch máu lại, không làm đông lợng máu chảy quanh Do trớc tiên phải tạm thời chẹn mạch máu chảy, hút hết máu loãng chiếu chùm tia lade vào mạch máu Đối với mạch máu có kính 2mm phải sử dụng để buộc cầm máu Việc sử dụng loại Laser khác với mục đích đông mô thay dao mổ để cắt, rạch mô dựa sở chuyển từ quang thành nhiệt mô đợc chiếu Laser Phạm vi mức độ hiệu ứng nhiệt phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh: hình học chùm tia, lợng bớc sóng tia Laser; phụ thuộc vào thuộc tính quang học nhiệt học mô đích Ba loại Laser đợc ứng dụng phổ biến ngoại khoa Laser CO2, Argon YAG-Nd chúng có hiệu ứng nhiệt khác rõ rệt Các hiệu ứng nhiệt phụ thuộc vào mức độ hấp thụ mức độ tán xạ chúng mô đích Hiện tợng hấp thụ thể mức lợng quang đợc chuyển thành nhiệt Hiện tợng tán xạ thể tình trạng phân bố lại chùm tia tới mô Cả hai tợng hấp thụ tán xạ phụ thuộc vào bớc sóng xạ Laser sử dụng Laser CO2 có bớc sóng 10,6àm nằm vùng hồng ngoại xa, bị nớc hấp thu mạnh nên chiếu vào mô sống lợng xạ hầu nh bị nớc mô hấp thu; tợng tán xạ ít, không đáng kể Ngay trờng hợp đặt mức công suất thấp (hàng chục W) thời gian bắn hàng giây nhiệt độ tăng lên nhanh làm bốc cháy tế bào bề mặt mô đích Các lớp sát bề mặt bị tăng nhiệt độ tợng dẫn truyền nhiệt thấp, nên vùng hoại tử mỏng Mô lớp bề mặt bị cháy thành than bốc tạo nên hiệu ứng cắt chùm tia Bức xạ Laser CO2 bị hấp thu lớp mô mỏng chiều sâu khoảng 1/10mm Trong Laser Argon với công suất 5W tạo lớp hoại tử sâu tới 1/2cm Nhng Laser YAG-Nd gây tổn thơng đều, hiệu ứng nhiệt sâu nhng thơng tổn bề mặt mô đích Mục tiêu thờng gặp phẫu thuật Laser làm bốc vùng mô bị tổn -97- thơng, làm bốc lớp một, chạm tới lớp mô lành nằm kế dới; trờng hợp này, nên dùng mức mật độ công suất chung bình (150500W/cm2) Nếu dùng mức mật độ công suất cao, hiệu ứng cắt rạch diễn nhanh khó kiểm soát đợc chiều sâu phá huỷ mô bệnh cần thiết Nhng mức đặt công suất cao, mà tăng kích thớc chấm hội tụ Laser mặt đích bắn mật độ lợng đạt đợc mức trung bình, kiểm soát đợc chiều sâu cần thiết phải loại bỏ khối u Khi cần phẫu thuật nhanh với mật độ lợng cao cần phải tập trung mật độ lợng xạ cao 1000W/cm2 Có nh làm giảm truyền nhiệt sang vùng lân cận Dao mổ ánh sáng tạo đờng rạch ba chiều: Chiều dài, độ sâu đờng rạch chiều rộng vết mổ; chiều rộng đờng kính chấm sáng hội tụ Khi cần khoét bỏ khối mô bị bệnh dùng Laser để sinh thiết bệnh phẩm giúp cho công việc chẩn đoán thể bệnh phải đặt thiết bị Laser phơng thức hoạt động cho đạt đợc yêu cầu: Chấm sáng tụ tiêu thật nhỏ để có mật độ lợng cao 3.2 ứng dụng Laser khí CO2 điều trị - chữa bệnh Trong y học, Laser đợc phát triển sử dụng theo hai hớng chính, sử dụng Laser nh công cụ để nghiên cứu đối tợng sinh học sử dụng Laser để tác động lên đối tợng sinh học Với mục đích đầu tiên, công cụ để nghiên cứu đối tợng sinh học đời nhờ vào tính chất đặc biệt Laser, có công cụ nh: Kính hiển vi laser, photodoppler; vi phẫu thuật, vi quang kế theo dòng, phân tích vi phổ phát xạ, phổ pico giây Dựa vào khả hội tụ chùm tia Laser với đờng kính vài micromet, tiến hành phẫu thuật dới mức tế bào Để đánh giá đợc vi tuần hoàn tổ chức sinh học cần nghiên cứu, có nhiều phơng pháp đợc đa ra, nhng phần lớn tác giả cho sử dụng Laser Doppler nghiên cứu vi tuần hoàn đáng tin cậy Cùng với kỹ thuật dới mức tế bào Laser Doppler, nhiều phơng pháp khác đợc sử dụng chuẩn đoán dựa phân tích phổ hấp thụ ứng dụng Laser điều trị-chữa bệnh tức sử dụng Laser để tác động lên đối tợng sinh học Có thể tác động theo bốn hiệu ứng bản: Hiệu ứng làm bốc bay tổ chức; hiệu ứng quang đông; hiệu ứng kích thích sinh học; hiệu ứng phi tuyến Việc phân loại Laser mục đích điều trị-chữa bệnh theo khả ứng dụng lâm sàng phân làm hai nhóm thông dụng: Laser y học; Laser phẫu thuật -98- Laser y học Laser thuộc nhóm vật lý trị liệu dựa sở hiệu ứng kích thích sinh học, thờng có tên Laser lợng thấp lơng sử dụng nằm vùng mW gọi laser lạnh điều trị hiệu ứng tăng nhiệt độ thờng gọi Laser công suất thấp Laser CO2 không đợc sử dụng để ứng dụng cho mục đích Laser phẫu thuật hay gọi Laser công suất cao, xạ Laser đợc hội tụ gây hoại tử, quang đông bốc bay tuỳ thuộc vào công suất Laser độ hội tụ, khả hấp thụ ánh sáng mầm bệnh Laser khí CO2 có u điểm khả cắt mô, đợc xem dao mổ sáng giá Dao mổ Laser khí CO2 thực tạo cách mạng lớn ngoại khoa với u điểm bật sau: Kỹ thuật không tiếp xúc; vết mổ khô; giảm thiểu chảy máu; giảm phù nề; hạn chế tạo sẹo nghẽn; không làm nhiễu thiết bị cảnh giới; hạn chế tế bào ung th bị sót, giảm lan toả tái phát; xác; giảm đau hậu phẫu; khử trùng vết mổ tốt; hạn chế can thiệp dụng cụ vào vết mổ; dùng nội soi; không gây tổn thơng gen ung th hoá Đo đợc dùng nhiều ứng dụng đợc khảo sát dới đây: Trong phẫu thuật phụ khoa, ngời ta dùng Laser CO2 theo hai cách khác nhau: Hoặc gắn Laser vào kính sinh hiển vi dùng để soi cổ tử cung; gắn Laser CO2 vào thiết bị cầm tay để điều khiển chùm tia Laser Laser CO2 gắn vào kính soi cổ tử cung chủ yếu dùng để phá huỷ tổn thơng cổ tử cung Việc điều khiển chùm tia Laser đợc đặt xa; kích thớc điểm tụ tiêu chùm Laser CO2 đạt tới mức nhỏ, khoảng 0,15mm, tiến hành khoét chóp cổ tử cung cách thuận lợi Mặt khác vùng mô bị xạ Laser làm biến chất mảnh tổ chức khoét bỏ không vợt 300àm giúp cho việc nhận định vi thể cấu trúc tế bào mô loại bỏ, phơng diện thể bệnh không gặp khó khăn Laser CO2 điều trị loạn sản cổ tử cung xử trí cách xác tổn thơng bệnh lý theo điểm tuỳ thuộc vào mức độ sâu tổn thơng theo ý muốn; kết hợp giải thơng tổn âm đạo; bảo đảm đợc vô khuẩn hoàn toàn, trình lành sẹo nhanh hơn, tợng rụng tổ chức hoại tử kéo dài; không sợ chảy máu thứ phát; không gây sơ hoá cổ tử cung không đẩy vùng chuyển tiếp hai loại biểu mô lên cao; không gây khó khăn cho việc theo dõi lâu dài cổ tử cung Dù loạn sản cổ tử cung mức độ tổn thơng phá huỷ xạ Laser phải đạt đợc chiều sâu tới 7mm để phá huỷ hoàn toán đáy tuyến tránh đợc tợng tái phát Vùng tổn thơng bị xạ Laser -99- CO2 làm bốc để lại miệng hố cháy thành than Thời gian bắn Laser cho ca loạn sản cổ tử cung trung bình 10phút Đối với phẫu thuật khoét chóp cổ tử cung, chùm tia Laser CO2 để phá huỷ tổn thơng cổ tử cung cần có mật độ công suất trung bình từ 500-700W/cm2 với kích thớc chấm sáng tụ tiêu đích bắn khoảng 2mm Vùng tổn thơng cổ tử cung đợc khoanh trớc tia Laser Chùm tia Laser CO2 hoạt động theo chế độ liên tục, quét vạch theo đờng dọc, ngang che khắp diện tích tổn thơng Chiều sâu tổn thơng cần phá huỷ đợc đo thớc vi tính Laser liệu pháp đợc áp dụng để giải số bệnh lý vùng âm hộ Có thể dùng Laser làm bốc u nhú nhỏ vùng âm hộ Đối với u chiếm vùng rộng âm hộ phải dùng chùm tia Laser có mật độ lợng cao để cắt bỏ Vùng khối u đợc loại bỏ Laser thờng đợc cầm máu chùm tia Laser có mật độ lợng thấp (hiệu ứng nhiệt Laser cần làm đông mô gây cầm máu) Bệnh Lichen sơ hoá, mào gà ung th biểu mô cha xâm lấn âm hộ đợc Laser CO2 làm bốc hơi, kể tổn thơng có nhiều ổ Phẫu thuật cắt âm hộ Laser giống nh cắt âm hộ dao kéo theo cách điều trị cổ điển; cho phép loại bỏ đợc vùng âm hộ rộng bị tổn thơng giữ nguyên đợc hình dạng giải phẫu quan sinh dục cho ngời bệnh Khi dùng Laser để điều trị tổn thơng vùng âm hộ phải gây tê gây mê cho bệnh nhân trớc tuỳ theo mức độ lan rộng thơng tổn Đối với tổn thơng vùng quan sinh dục đợc điều trị Laser, cần thiết phát quét chùm tia Laser theo đờng ngang, dọc, chéo theo nhiều hớng để làm bốc phần mô bệnh với chiều sâu cần đạt từ 2-3mm Tuỳ theo mức độ rộng tổn thơng, bệnh nhân đợc điều trị phẫu thuật Laser đợt phần đợt Khi nghi ngờ ung th âm hộ sang giai đoạn xâm lấn vi thể ung th bị xâm lấn vùng nhỏ tổn thơng rộng lớn âm hộ dùng tia Laser để cắt mảnh sinh thiết giúp cho công việc chẩn đoán thể bệnh Khi khẳng định đợc tình trạng xâm loấn vi thể ung th ngấm sâu bệnh phẩm đợc cắt Laser phải từ bỏ việc dùng Laser liệu pháp để xử trí mà chuyển sang dùng phẫu thuật cổ điển giải tổn thơng âm hộ Trớc định phẫu thuật Laser để điều trị ung th cần phải xác định đợc ung th cha chuyển sang trạng thái xâm lấn, nghĩa tế bào ung th cha vợt qua -100- lớp màng đáy Sinh thiết Laser cho mẫu bệnh phẩm giúp cho chẩn đoán thể bệnh dễ dàng Liệu pháp điều trị xạ Laser có trình lành sẹo nhanh, chí không để lại sẹo khỏi bệnh Phẫu thuật Laser có u điểm chỗ tôn trọng hình thái giải phẫu cho quan sinh dục nữ Phẫu thuật Laser thuận tiện cho việc xử trí thơng tổn âm đạo Có thể làm bốc thơng tổn nhỏ âm đạo, cầm máu mạch máu nhỏ thành âm đạo hiệu ứng nhiệt chùm tia Laser Những tổn thơng loạn sản, ung th biểu mô, u nhú âm đạo, sử dụng Laser CO2 để điều trị với kết khả quan Nhìn chung, can thiệp phẫu thuật Laser vào đờng sinh dục dới nữ không làm ảnh hởng đến khả sinh đẻ tơng lai Trong phẫu thuật phụ khoa theo đờng bụng, nhiều nhà phẫu thuật sử dụng Laser CO2 để điều trị cho số bệnh nh: Vô sinh sơ dính vòi trứng, sử dụng Laser CO2 hoạt động theo chế độ liên tục với công suất cỡ 5W để cắt dải sơ dính vòi trứng, giải phóng vòi Fallope Sử dụng đũa thuỷ tinh để nâng dải sơ dính lên, đồng thời cách ly vùng lân cận gạc tẩm nớc bắn tia Laser vào dải sơ u điểm Laser gỡ dính không gây chảy máu nh phẫu thuật cổ điển Ngoài Laser CO2 đợc dùng để cắt bỏ đoạn vòi trứng bị tắc, tạo mặt cắt vòi trứng không chảy máu trớc tiến hành vi phẫu thuật để nối vòi trứng Điều quan trọng dùng chùm tia Laser để cắt vòi trứng không đợc gây tổn thơng cho cung mạch dới vòi Công suất chùm tia Laser CO2 sử dụng phẫu thuật cắt vòi trứng cỡ 10W Đối với trờng hợp vô sinh ứ nớc vòi trứng, thay cho phơng pháp tạo loa vòi cổ điển dao, kéo, ngời dùng tia Laser để mở loa vòi Ban đầu dùng chùm Laser bắn vào nơi vết tích lỗ vòi trứng đổ vào ổ bụng cũ với mức công suất cỡ 5W Sau mở đợc loa vòi, tiếp tục dùng lợng Laser quét thành đờng tròn đồng tâm với lỗ mở loa vòi để làm bốc dải sơ dính quanh loa lớp mạc Cách bắn nh giúp cho cho niêm mạc tua phần loa vòi mở Khi cắt dải dính nh vậy, lợng xạ Laser làm cho thành mạc bọc vòi trứng co lại loa vòi đợc lộn cách tự nhiên Phơng pháp không gây chảy máu, không cần đến mũi khâu để cố định niêm mạc lộn phần tua loa vòi mềm mại Hiện nay, xử trí tổn thơng vùng hố chậu nhỏ gây vô sinh nh dùng ống soi thẳng để dẫn chùm Laser CO2 vào ổ bụng qua phơng pháp soi ổ bụng làm bốc dải sơ sính quang vòi trứng buồng trứng Chùm tia Laser CO2 trờng hợp đợc sử dụng theo chế độ xung với công suất thấp từ 3-4W Laser CO2 trở -101- thành biện pháp ngày phát triển việc điều trị số bệnh lý phụ khoa, phơng tiện nội soi ngày hoàn chỉnh Laser đợc sử dụng để điều trị số bệnh vú nh: Bóc bỏ khối u vú nông; cắt bỏ ống dẫn sữa; cắt góc tuyến vú; Cắt bỏ rộng rãi tuyến vú Trong Laser CO2 đợc thực để cắt da vú dễ dàng, không gây chảy máu, mô mỡ tuyến cú cắt Laser khó khăn hơn; Laser cắt tuyến vú không khó nhng chậm chạp Các gân ngực cắt Laser không gặp khó khăn đặc biệt nhng dùng để cắt ngực gặp số nhợc điểm nh gây chảy máu nhiều Laser không hàn đợc miệng mạch máu có kính lớn 0,5mm, mặt khác sử dụng Laser cắt ngực không dễ nh cắt tuyến vú Nhợc điểm phẫu thuật Laser với tuyến vú tiến hành chậm chạm so với phơng pháp phẫu thuật cổ điển Chùm tia Laser di động dễ dàng khiến cho ngời phẫu thuật cảm giác tiếp xúc nh bóc tách dao kéo thông thờng Chùm tia gây nên tổn thơng sử dụng phẫu thuật bóc tách vét hạch nách hõm nách có mạch máu lớn Khi sử dụng Laser CO2 để thực giải khối u vú u nông, gần sát dới da Laser có u điểm làm giảm đợc lợng máu chảy nhiều so với bóc tách dao kéo Nhờ vậy, Laser có khả hạn chế đợc biến chứng phẫu thuật nh ổ máu tụ, ứ dịch vùng mổ Về phơng diện thẩm mỹ, rõ ràng sẹo cắt Laser liền nhanh đẹp so với phơng pháp phẫu thuật cổ điển Nh phẫu thuật thận: Dùng Laser để cầm máu nhu mô thận mở thận, Laser có khả hàn miệng mạch máu có đờng kính nhỏ 0,5mm Tuy nhiên phải kẹp tạp thời cuống thận Với phơng pháp cầm máu này, ngời bệnh thời kỳ sau mổ đau đớn nhng trình mở thận Laser chậm phơng pháp cổ điển Laser CO2 dùng để can thiệp thơng tổn mào tinh, điều trị số bệnh da niêm mạc phận sinh dục với hiệu cao Laser CO2 thay cho dao mổ để mở lồng ngực Dùng Laser để mở lồng ngực giảm bớt đợc lợng máu chảy lọt khí so với phơng pháp mổ cổ điển phẫu thuật bóc vỏ phổi Việc bóc tách cấu trúc chung quanh rốn phổi, nơi có mạch máu lớn Laser không thích hợp Bên cạnh đó, Laser CO2 lại có vai trò xứng đáng việc giải u phần khí quản u quản Laser CO2 đợc ý khai thác phẫu thuật tạo hình hàm mặt Nó có u điểm tổ chức da nh: Không làm cho vùng mô bị rỉ máu, dùng mắt -102- thờng kiểm soát đợc đờng cắt vào sâu; tránh đợc tợng viêm sau mổ, tợng đóng vảy vết cắt Laser, kỳ thay băng đầu, chùm Laser CO2 dùng để mổ hoạt động theo hai chế độ xung liên tục với thời gian phát bắn từ 0,05 đến 1s Khi mổ tia Laser phẫu thuật tạo hình hàm mặt, ngời phẫu thuật điều chỉnh thông số kỹ thuật cho phù hợp với mục đích sử dụng: chế độ hoạt động, công suất, mật độ lợng, thời gian phát bắn, kích thớc vết bắn mô đích, tụ tiêu chùm tia hay làm tính chất tụ tiêu chùm tia đích bắn Mục đích phẫu thuật Laser CO2 cắt đứt, cầm máu làm bốc Mô cần xử trí lại thay đổi: Có da, niêm mạch hay có lúc Phẫu thuật tạo hình hàm mặt sử dụng Laser CO2 có u điểm tổ chức cơ, dùng phẫu thuật Laser CO2 tránh đợc động tác co kéo tạo điều kiện đảm bảo vạt không bị sinh lực, dễ dàng sống vùng ghép cơ, da Đây lợi ích có tầm quan trọng phẫu thuật tạo hình Có thể sử dụng xạ Laser CO2 điều trị hàm mặt để cắt bỏ u lành ác tính miệng; rạch niêm mạc tổ chức phần mềm để tiếp cận xơng hàm (đục xơng hàm xoang xơng hàm); loại trừ mảng vết trắng loạn sản niêm mạc miệng; điều trị ngoại khoa bệnh h quanh khu trú hay toàn bộ; loại trừ ổ nhiễm khuẩn miệng Còn phẫu thuật tạo hình chùm tia Laser CO2 đợc sử dụng để: Thay cho dao mổ thực đờng rạch lỡng thái dơng Cairns; phẫu tích vạt cơ-da; nhẵn da, mặt; tạo hình tai, vú, thành bụng Về công suất sử dụng thay đổi tuỳ vị trí: Đối với niêm mạc công suất sử dụng không vợt mức thờng dùng 5W; cơ, muốn cắt đồng thời cầm máu mức công suất thích hợp vào khoảng 30W -P1- Kết luận kiến nghị Sau sáu tháng thực hiện, luận văn đợc hoàn thành thời hạn với nội dung: ắ Đã nghiên cứu lý thuyết Laser khí CO2, cụ thể nghiên cứu số đặc tính, cấu trúc, nguyên lý làm việc Laser CO2 Trong có sâu tìm hiểu trình động học trạng thái kích thích, hiệu ứng tốc độ dòng khí tới đầu ra, phơng pháp nghịch đảo nồng độ, mode làm việc Laser CO2 ắ Nghiên cứu loại Laser khí CO2 làm việc hai chế độ liên tục xung Khảo sát nguyên lý làm việc Laser CO2 phóng điện dọc, Laser phóng điện ngang, Laser phóng điện ngang môi trờng khí hai chế độ xung liên tục ắ Khảo sát số tham số tối u chế độ làm việc cho hệ thống Laser khí CO2 phóng điện dọc Gồm có tham số: - Tỷ lệ áp suất hỗn hợp khí - Công suất đầu - Đờng kính chùm tia Laser đầu đích bắn ắ Nghiên cứu hiệu ứng sinh học Laser khí CO2 mô sống đặc tính nh ứng dụng hiệu ứng điều trị-chữa bệnh ắ Khảo sát số ứng dụng Laser khí CO2 phơng diện dao mổ, thiết bị nội soi thiết bị trị liệu y tế Với lý thuyết nghiên cứu, sử dụng dao mổ, thiết bị nội soi ứng dụng Laser khí CO2 y tế hay thiết bị công nghiệp cách hiệu với tham số đầu tối u nhất, đảm bảo chất lợng cho thiết bị sản phẩm đợc ứng dụng Những ứng dụng Laser khí CO2 y tế mở nhiều triển vọng có nhiều hứa hẹn đáp ứng sâu rộng công tác chẩn đoán chữa bệnh Xét đánh giá thành tựu việc ứng dụng, sản xuất Laser y tế 20 năm qua, với kinh nghiệm thực tế thu nhận đợc, với điều kiện ứng dụng Laser nói chung Laser khí CO2 nói riêng thấy, Laser đợc ứng dụng y tế dừng lại giai đoạn đầu Vậy cần phải phấn đấu để -P2- Laser đợc phát triển sâu rộng ngành nh tiếp cận với nớc tiên tiến thời gian tới Trên sở lý thuyết nghiên cứu dới góc độ giáo viên dạy nghề, xin có vài ý kiến đề xuất: Về thiết bị: Nhập nghiên cứu sản xuất sợi dẫn quang khác với loại sợi dẫn cứng hành, để truyền dẫn chùm tia Laser CO2 công suất cao Khi thiết bị truyền lợng xạ Laser CO2 có hệ thống cánh tay khửu cồng kềnh khó bảo quản đợc thay phơng tiện phẫu thuật nội soi ống mềm gọn nhẹ dễ tiến hành kỹ thuật phẫu thuật nội mạch; phá sỏi Hiện Việt nam cha có chơng trình đào tạo kỹ thuật viên vận hành, bảo dỡng, sửa chữa thiết bị Laser y tế Để đào tạo kỹ thuật viên phẫu thuật Laser, thờng phải gửi bác sĩ sang đào tạo sở nớc Do đó, để phát triển ứng dụng Laser y tế, cần lập chơng trình đào tạo bồi dỡng nghiệp vụ chuyên sâu loại Laser ngời chế tạo, bảo trì ngời sử dụng để nâng cao trình độ kỹ thuật, đạt hiệu cao quản lý sử dụng, phát triển chiều rộng chiều sâu Về quản lý: Đã đến lúc Laser y tế cần đợc quản lý thống mặt nhà nớc y tế chủ trì tổ chức hợp lý Cần đợc quan tâm, tạo điều kiện quan Nhà nớc vả quan niệm, nhận thức kinh phí để Laser y tế phát triển Laser CO2 có công suất mạnh đợc quan tâm thiết kế, chế tạo để áp dụng phẫu thuật tim phẫu thuật chỉnh hình xơng Nhờ đời công cụ y học ngày dẫn truỳen lợng Laser tiếp cận vùng giải phẫu đặc biệt để thày thuốc ngoại khoa thay đổi phơng thức mổ sẻ phẫu thuật cổ điển kết hợp với phẫu thuật Laser Cùng với thành tựu nhiều ngành kỹ thuật, máy phát lợng tử ánh sáng thực dựng nên mốc văn minh nhân loại công bảo vệ sức khoẻ kéo dài tuổi thọ ngời Trên sở lý thuyết luận văn, luận văn mở hớng nghiên cứu, tìm hiểu loại Laser có thị trờng mở rộng hiệu ứng dụng cho thiết bị y tế ứng dụng công nghệ Laser không dừng lại Laser khí CO2 Bên cạnh đó, sở lý thuyết nghiên cứu luận văn, xây dựng chơng trình môn học đào tạo cho kỹ thuật viên vận hành, bảo dỡng, sửa chữa thiết bị Laser khí CO2 y tế -P3- Tài liệu tham khảo Tiếng Việt [1] Trần Đức Hân, Nguyễn Minh Hiển Cơ sở kỹ thuật Laser Nhà xuất giáo dục, 2005 [2] Trần Đức Hân Khảo sát tối u tham số Laser CO2 phóng điện dọc Tạp chí Khoa học-Kỹ thuật, Viện khoa học Việt Nam, No 5+6-1982, tr 7ữ9 [3] Đinh Quang Minh Lade y học Nhà xuất Quân đội nhân dân, 1989 Tiếng Anh [4] Orazio Svelto Principles of Lasers, Third Edition Plenum Press, New York, 1989 [5] Leon Goldman, R James Rockwell Lasers in medicine Gordon and Breach, Sci Publ., 1971 [6] Peter K Cheo Hand book of Molecular Lasers [7] Edited by A Sona Lasers and their applications Gordon a Breach, 1976 [8] Duley, W.W CO2 Lasers-Effects and Applications New York: Academic Press, 1976 [9] OShea, Donald C.; Callen, Russell W.; Rhodes, William T Introduction to Lasers and Their Applications Reading, MA: Addison-Wesley Publishing Co., 1977 [10] http://repairfaq.ece.drexel.edu/ http://cord.org/cm/leot -P4- Phụ lục Các bớc sóng Laser CO2 đợc đo dịch chuyển dao động quay mức 001-100 nhánh P -P5- Phụ lục Kết quy hoạch bậc hai dạng đầy đủ Ma trận mô hình bậc hai dạng đầy đủ -P6- Phụ lục Các số vật lý h số Planck = 1,054 x 10-34 Joule.sec; h 6,6256 x 10-34 Joule.sec e 1,60210 x 10-19 C me Khối lợng điện tử = 9,1091 x 10-31kg c0 Tốc độ ánh sáng chân không = 2,99792458 x 108 m/s k Hằng số Boltzmann = 1,38054 x 10-23 J/K 9,2732 x 10-24 Am2 8,854 x 10-12 F/m à0 x 10-7 H/m 1eV mphoton/me kT (T=3000K) 1,60210 x 10-19 J 1836,13 Đáp ứng tần số theo khoảng cách lợng = 208,5 cm-1 ... CO2 thờng đợc sử dụng Luận văn đợc trình b y gồm chơng: ắ Chơng Cơ sở lý thuyết Laser Khí CO2 ắ Chơng Khảo sát số m y phát Laser khí CO2 ắ Chơng ứng dụng Laser khí CO2 y tế Xin b y tỏ lòng cảm ơn... 350 Laser bán dẫn GaAs: 140 Laser nitrogen: Laser HeCd: Laser CO2: 135 Laser YAG:Nd: Laser vng: Laser đồng: Laser argon: Laser ruby: Trong đó, th y Laser CO2 đợc ứng dụng nhiều Việt Nam đặc biệt... Laser nhằm mục đích ứng dụng loại Laser nói chung y tế nói riêng cách hiệu Theo ớc tính sơ đến năm 2000 số lợng m y Laser y tế đợc ứng dụng Việt Nam đợc liệt kê nh dới đ y: Laser He-Ne: 350 Laser