CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Trình bày đại cươngvề tâm thần học phân biệt bệnh tâm thần với bệnh thần kinh 2.Kể nguyên nhân nhân tố thuận lợi gây phát sinh bệnh tâm thần 3.Mô tả bệnh tâm thần thường gặp cách nhận định tình trạng bệnh nhân Đại cương tâm thần học 1.1 Mục tiêu đối tượng tâm thần học Sức khoẻ cho người mục tiêu lớn, mục tiêu chiến lược tổ chức y tế giới (WHO), nhiều quốc gia phát triển ngành y tế nước ta thước đo chung xã hội văn minh, nhân Không thể chia cắt sức khoẻ thể chất với sức khoẻ tâm thần xã hội ngày phải khẳng định vai trò quan trọng sức khoẻ tâm thần nỗ lực chung để nâng cao chất lượng sống cho người xã hội phát triển Chính vậy, đối tượng tâm thần học ngày không đóng khung khuôn khổ bốn tường bệnh viện Chỉ tập trung vào người bệnh tâm thần nặng người bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, sa sút trí tuệ, thuộc phạm vi tâm thần học truyền thống Mà tâm thần học đại phải bươn trải để phấn đấu sức khoẻ toàn diện thể chất tâm thần thoải mái cho tất người sống cộng đồng 1.2 Khái niệm sức khỏe tâm thần Trong sức khoẻ thể chất dần bước xã hội đặt vào vị trí nó, sức khoẻ tâm thần phải bền bỉ phấn đấu để thay đổi dần nhận thức nhiều lệch lạc, nhiều mặc cảm Vậy sức khoẻ tâm thần gì? Sức khoẻ tâm thần không trạng thái rối loạn hay dị tật tâm thần, mà trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái Muốn có trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái cần phải có chất lượng nuôi sống tốt, có cân hoà hợp cá nhân, môi trường xung quanh môi trường xã hội Như vậy, thực chất sức khoẻ tâm thần cộng đồng là: Một sống thật thoải mái Đạt niềm tin vào giá trị thân, vào phẩm chất giá trị người khác Có khả ứng xử cảm xúc, hành vi hợp lý trước tình Có khả tạo dựng, trì phát triển thoả đáng mối quan hệ 5 Có khả tự hàn gắn để trì cân có cố gây thăng bằng, căng thẳng (Tổ chức y tế giới Geneva -1998).Vậy chăm sóc bảo vệ sức khoẻ tâm thần cho người mục tiêu cụ thể, mang tính xã hội, cao, lý tưởng phải phấn đấu liên tục để tiến dần bước, cuối đạt mục tiêu “Nâng cao chất lượng sống” người Việt Nam 1.3 Nội dung tâm thần học Tâm thần môn y học, có nhiệm vụ nghiên cứu biểu lâm sàng, bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh tâm thần, nghiên cứu biện pháp phòng chữa bệnh Tâm thần học chia phần lớn: tâm thần học đại cương tâm thần học đại Trong trình phát triển, tâm thần học chia nhiều phân môn: tâm thần học người lớn, tâm thần trẻ em, tâm thần học quân sự, tâm thần học người già, giám định pháp y tâm thần, tâm thần học xã hội, dược lý tâm thần sinh hóa tâm thần 1.3.1 Tâm thần học truyền thống ♣Tâm thần học đại cương - Lịch sử phát triển tâm thần học - Triệu chứng học, hội chứng học - Mối liên quan tâm thần học môn khoa học khác - Phân loại bệnh, rối loạn tâm thần - Bệnh nguyên, bệnh sinh số bệnh rối loạn tâm thần - Tâm thần học xuyên văn hoá ♣Bệnh học tâm thần - Loạn thần thực tổn (rối loạn tâm thần liên quan bệnh nội tiết, chấn thương, thoái triển não: Alzheimer, Pick, ) - Loạn thần nội sinh (tâm thần phân liệt, động kinh, rối loạn cảm xúc, ) - Các rối loạn tâm thần liên quan đến stress (tâm căn, rối loạn thể tâm sinh, trạng thái phản ứng) - Các rối loạn tâm thần cấu tạo thể chất bất thường phát triển tâm thần bệnh lý (nhân cách bệnh, chậm phát triển tâm thần, ) - Các rối loạn tập tính hành vi thiếu niên (hành vi bạo lực, xâm phạm, rối loạn học tập, ) - Rối loạn ăn uống Loạn chức tình dục không thực tổn Các rối loạn lo âu, ám ảnh sợ Các rối loạn phân định giới tính - Lạm dụng nghiện chất (lạm dụng rượu, nghiện rượu, loạn thần rượu, lạm dụng ma tuý, nghiện ma tuý, thuốc lá, ) 1.3.2 Tâm thần học đại ♣Tâm thần học truyền thống ♣Tâm thần học cộng đồng - Vệ sinh phòng bệnh rối loạn tâm thần - Tâm thần học xã hội (nghiên cứu ảnh hưởng môi trường, đặc biệt môi trường tâm lý xã hội sức khoẻ tâm thần) - Giáo dục sức khoẻ tâm thần cho gia đình, nhà trường cộng đồng - Phục hồi chức tâm lý xã hội - Các hình thái hoạt động rèn luyện thể chất, thẩm mỹ - Các kỹ ứng xử, giao tiếp 1.4 Thế bệnh tâm thần Là bệnh hoạt động não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây ra: nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể làm rối loạn chức phản ánh thực Các trình cảm giác, tri giác, tư duy, ý thức .bị sai lệch bệnh nhân tâm thần có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi, tác phong không phù hợp với thực tại, với môi trường xung quanh Phạm vi bệnh tâm thần rộng Bệnh tâm thần loại bệnh phổ biến, công nghiệp ngày phát triển, tập trung dân cư vào thành phố ngày đông, sống ngày căng thẳng bệnh ngày tăng Có bệnh tâm thần nặng (các bệnh loạn thần), trình phản ánh thực sai lệch trầm trọng, hành vi, tác phong bị sai lệch nhiều Có bệnh nhân tâm thần nhẹ (các bệnh tâm căn, nhân cách bệnh), trình phản ánh thực hành vi tác phong rối loạn ít, bệnh nhân sinh hoạt, lao động, học tập được, có giảm sút Bệnh tâm thần thường không gây chết đột ngột làm đảo lộn sinh hoạt, gây căng thẳng cho thành viên gia đình tổn thất kinh tế Bệnh tâm thần không chữa trị kịp thời dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Phát sớm ngăn chặn kịp thời để ngăn chặn tiến triển xấu Theo Tổ chức y tế giới (WHO): rối loạn tâm thần (RLTT) thường gặp mạng lưới chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Các rối loạn không dễ tự khỏi hay tự hạn chế lại không điều trị Nhiều RLTT trầm cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, rối loạn hoảng sợ… điều trị cách có hiệu so với điều trị bệnh tăng huyết áp hay bệnh mạch vành 1.5 Phân biệt bệnh tâm thần với bệnh thần kinh - Điểm khác + Bệnh tâm thần(còn gọi tâm bệnh) chưa phát tổn thương đặc hiệu mặt hình thái hệ thần kinh mà phát biến đổi tinh vi mặt sinh hóa, miễn dịch, di truyền Ða số dấu hiệu bệnh rối loạn chức não Phần lớn bệnh nhân ăn khỏe, chơi khỏe, đứng bình thường có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi không phù hợp, kỳ dị, khó hiểu Bệnh nhân tâm thần thường không nhận thấy bị bệnh, từ chối điều trị chuyên khoa tâm thần + Bệnh nhân thần kinh có nhiều nguyên nhân khác gây làm tổn thương thực thể phần khác hệ thần kinh não bộ, tủy sống, dây thần kinh ngoại vi gây rối loạn chủ yếu chức tiếp thu thực người.Người bệnh có hành vi kỳ dị, ý nghĩ bất bình thường tê liệt nửa người, khó khăn đứng, ăn nói, điếc, mù ) Đa số bệnh nhân ý thức bệnh - Điểm liên quan với + Bệnh thần kinh có tổn thương tổ chức não, nhiều, có rối loạn tâm thần kèm theo: rối loạn trí nhớ, trí tuệ, ý thức + Bệnh nhân tâm thần (bệnh tâm thần nội sinh) chưa phát tổn thương thực thể não, có rối loạn thần kinh kèm theo (rối loạn trương lực cơ, phản xạ, thần kinh thực vật ) Nguyên nhân gây nên bệnh tâm thần 2.1 Nguyên nhân thực tổn: tổn thương não não gây ảnh hưởng đến hoạt động não - Chấn thương não - Nhiễm trùng thần kinh: viêm não, giang mai thần kinh, - Nhiễm độc thần kinh: rượu, ma túy, nhiễm độc hóa chất, - Các bệnh mạch máu, tổn thương não khác: u não, teo não, tai biến mạch máu não, - Do bệnh thể ảnh hưởng đến hoạt động não: bệnh nội khoa, bệnh nội tiết, bệnh chuyển hóa, 2.2 Nguyên nhân tâm lý: - Do căng thảng tâm lý dẫn đến bệnh tâm căn, rối loạn dạng thể, - Bệnh loạn thần phản ứng: rối loạn stress sau sang chấn, rối loạn thích ứng, - Rối loạn hành vi thiếu niên giáo dục không tốt, môi trường giáo dục không thuận lợi, - Rối loạn ám ảnh, lo âu, 2.3 Do cấu tạo bất thường thể - Các dị tật bẩm sinh - Thiếu sót hình thành nhân cách 2.4 Các nguyên nhân chưa rõ ràng: Do có kết hợp phức tạp nhiều nguyên nhân khác (di truyền, chuyển hóa, miễn dịch, ) nên khó xác định nguyên nhân chủ yếu Các RLTT nội sinh thường gặp: - Bệnh tâm thần phân liệt - Rối loạn cảm xúc - Động kinh nguyên phát Các nhân tố thuận lợi cho bệnh tâm thần phát sinh - Nhân tố di truyền Vấn đề di truyền tất nhiên có ảnh hưởng xấu đến số bệnh tâm thần tuyệt đối Có bệnh tâm thần phát sinh thành viên gia đình mà không thấy thành viên khác, có trường hợp cha mẹ có bệnh mà cháu khỏe mạnh bình thường Cũng có trường hợp nhân tố di truyền không tác động vào hệ mà vào hệ sau - Yếu tố nhân cách + Nhân cách bao gồm: thích thú, khuynh hướng, lực, tính cách, khí chất + Nhân cách mạnh, bền vững nhân tố chống lại phát sinh bệnh tâm thần, bệnh nguyên tâm lý Khi bị bệnh tâm thần người có nhân cách vững bị nhẹ hồi phục nhanh + Nhân cách yếu, không bền vững yếu tố thuận lợi cho bệnh tâm thần phát sinh, mắc bệnh tâm thần hồi phục khó khăn chậm - Tuổi tác + Mỗi lứa tuổi có đặc điểm tâm lý riêng, có loại bệnh tâm thần thường hay xảy lứa tuổi mà xảy lứa tuổi khác - Giới tính + Nam giới thường hay mắc bệnh tâm thần nhiều nữ giới Các bệnh tâm thần chấn thương sọ não, nghiện rượu, bệnh động kinh thường gặp nam giới + Các bệnh rối loạn phân ly (histeria), rối loạn cảm xúc lưỡng cực, trầm cảm, lo âu hay gặp nữ giới Đặc biệt phụ nữ có rối loạn tâm thần biến động nội tiết vào thời kỳ: dậy thì, kỳ kình nguyệt, sinh nở, tiền mãn kinh mà mãn kinh - Tình trạng sức khỏe tâm thần + Trên thực tế lâm sàng thường gặp bệnh tâm thần phát sinh sức khỏe bị giảm sút, ngủ kéo dài, thiếu dinh dưỡng lâu ngày, làm việc sức Khi người bệnh tâm thần suy kiệt cần phải nâng cao thể trạng để giúp người bệnh nhanh chóng hồi phục Ý nghĩa việc phát sớm số bệnh tâm thần Phát sớm bệnh tâm thần đóng góp 50% đến kết điều trị người thầy thuốc Phát sớm giúp cho việc điều trị nhẹ nhàng hiệu nhanh hơn, đồng thời giảm khả người bệnh đến mạn tính tàn phế Phát sớm dự phòng rối loạn tâm lý - tâm thần có ý nghĩa: - Hạn chế nguy suy giảm nhận thức giao tiếp xã hội - Kiểm soát tình trạng lạm dụng chất (rượu, ma tuý ) - Làm giảm tác hại Stress cấp - Giảm lạm dụng thuốc hướng thần Phát sớm bệnh tâm thần có ý nghĩa mặt kinh tế: Làm giảm ngày điều trị, sớm đưa người bệnh cộng đồng, xã hội Giảm chi phí trình điều trị bao gồm chi phí cá nhân, gia đình người bệnh xã hội Vấn đề việc làm giảm tỷ lệ người bệnh tâm thần đến mạn tính tàn phế, làm giảm tỷ lệ gây rối trật tự xã hội, làm giảm tỷ lệ tử vong nói chung Triệu chứng lâm sàng Các rối loạn phân liệt có đặc điểm chung rối loạn đặc trưng tư duy, tri giác cảm xúc không thích hợp hay cùn mòn, ý thức bệnh nhân rõ ràng lực trí tuệ trì có số thiếu sót nhận thức xuất trình tiến triển Các nhóm triệu chứng có tầm quan trọng đặc biệt thường với là: - Tư vang thành tiếng, bị đánh cắp, bị phát - Hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối - Có ảo thường xuyên bình phẩm bệnh nhân, xuất phát từ phận thể - Có loại hoang tưởng dai dẳng khác không thích hợp mặt văn hoá hoàn toàn có (ví dụ: bệnh nhân cho mìmh có khả tiếp xúc với người hành tinh, có khả làm thay đổi thời tiết ) - Ảo giác dai dẳng loại có kèm theo hoang tưởng thoáng qua hay chưa hoàn chỉnh - Tư gián đoạn, hay thêm từ nói, ngôn ngữ không liên quan, không thích hợp ngôn ngữ bịa đặt - Tác phong căng trương lực kích động, giữ nguyên dáng, uốn sáp, phủ định, sững sờ - Có triệu chứng âm tính: vô cảm, ngôn ngữ nghèo nàn, học tập kém, lao động giảm sút - Biến đổi không thường xuyên có ý nghĩa chất lượng toàn diện tập tính cá nhân sở thích cũ, lười nhác, mải mê suy nghĩ thân cách ly xã hội - Trí tuệ trì, ý thức rõ ràng * Tiêu chuẩn chẩn đoán: phải có số triệu chứng liệt kê xuất rõ ràng thời gian tháng: - Hoang tưởng - Ảo giác - Ngôn ngữ xuân thường nói hổ lốn không liên quan - Hành vi bạo vô lối căng trương lực - Các triệu chứng âm tính: cùn mòn cảm xúc, suy giảm ý chí, ngôn ngữ Chỉ cần triệu chứng có: hoang tưởng kỳ quái ảo bình phẩm hành vi hay ý nghĩ cá nhân ảo hay nhiều giọng nói trò chuyện với Tiêu chuẩn thứ triệu chứng gây tổn thiệt đáng kể Các bệnh tâm thần thường gặp 6.1 Bệnh Tâm thần phân liệt Các rối loạn phân liệt có đặc điểm chung rối loạn đặc trưng tư duy, tri giác cảm xúc không thích hợp hay cùn mòn, ý thức rõ ràng lực trí tuệ thường tư Bệnh nhân thường cảm thấy ý nghĩ bị người khác biết hay lấy bớt, hay ý nghĩ vang thành tiếng hay bị bị phát Cảm thấy có sức mạnh tự nhiên hay siêu nhiên hoạt động làm ảnh hưởng đến ý nghĩ, cảm xúc hay hành vi Tri giác thường bị rối loạn theo cách khác nhau, thường có ảo bình luận bệnh nhân Nét đặc trưng cảm xúc nông cạn, thất thường hay không thích hợp Trong số trường hợp tư trở nên gián đoạn hay thêm từ nói lời nói không thích hợp.Tác phong trở nên rối loạn trầm trọng, kích động hay sững sờ giữ nguyên tư thế, tập tính cá nhân biến đổi, trở nên thích thú, thiếu mục đích, lười nhác cách ly xã hội cụ thể : - Cảm thấy đuối sức trước sống - Khả học tập, làm việc giảm sút, đầu óc mù mờ khó suy nghĩ - Tình cảm trở nên lạnh nhạt thiếu quan tâm với người thân, số người bệnh ngại tiếp xúc chỗ đông người, không muốn giao tiếp với bạn bè người xung quanh - Giảm dần thích thú trước đây, khó thích ứng với môi trường xung quanh - Một số người bệnh biểu trạng thái giống suy nhược thần kinh: Đau đầu, ngủ, mệt mỏi, khó tiếp thu mới, bồn chồn lo âu vô cớ, dễ bùng nổ - Có suy nghĩ viển vông, hành vi kỳ lạ không phù hợp với thực tế say xưa đọc loại sách triết học nghi ngờ người theo dõi làm hại Bệnh thường gặp lứa tuổi 18 đến 30, tỷ lệ mắc bệnh từ 0,5% đến 1% dân số Điều trị chủ yếu thuốc an thần kinh phối hợp với liệu pháp lao động thích ứng xã hội 6.2 Bệnh động kinh Bệnh động kinh xếp vào bảng phân loại chuyên khoa thần kinh, nước ta ngành tâm thần quản lý điều trị ngoại trú Đây bệnh mãn tính, có nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc trưng lặp lặp lại co giật phóng điện mức tế bào thần kinh não Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng có đặc điểm sau: -Tính chất phát sinh đột ngột - Các triệu chứng bệnh lý man tính nặng dần.Có nhiều thể lâm sàng bệnh động kinh Đặc điểm lâm sàng chủ yếu động kinh thái dương (động kinh tâm thần) rối loạn tâm thần xuất đột ngột, thường có rối loạn ý thức, thường có hành vi nguy hiểm giết người chạy thẳng Rối loạn tồn thời gian ngắn sau đột ngột, sau quên tất việc xảy Tỷ lệ mắc bệnh động kinh từ 0,4 -0,5% dân số, thường bắt đầu lứa tuổi < 20 Phương pháp cận lâm sàng phát động kinh ghi điện não có sóng động kinh Điều trị chủ yếu thuốc kháng động kinh Đối với động kinh tâm thần cần phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc an thần kinh 6.3 Bệnh hoang tưởng Hoang tưởng triệu chứng rối loạn tư duy, triệu chứng chủ yếu bệnh loạn thần Hoang tưởng ý tưởng, phán đoán sai lầm, không phù hợp với thực tế, bệnh nhân tâm thần gây ra, bệnh nhân tâm thần cho hoàn toàn xác, giải thích đả thông Hoang tưởng mât bệnh nhân khỏi bệnh hay thuyên giảm Hoang tưởng chia làm loại chính: hoang tưởng suy đoán hoang tưởng cảm thụ - Hoang tưởng suy đoán xây dựng túy theo logic lệch lạc bệnh nhân, biểu rối loạn việc phản ánh mối liên hệ vật tượng, đồng thời biểu khuynh hướng tưởng tượng, mơ ước hay tư chưa trưởng thành bệnh nhân Thường hoang tưởng dai dẳng, phát triển thành hệ thống làm biến đổi nhân cash cách sâu sắc Bao gồm hoang tưởng bị hại, bị chi phối, ghen tuông, tự buộc tội, nghi bệnh, tự cao, phát sinh - Hoang tưởng cảm thụ thường xuất sau rối loạn tri giác, cảm xúc hay ý thức Bệnh nhân logic lệch lạc, mà có ý thức rời rạc không kế tục, cảm xúc căng thẳng, bàng hoàng, ngơ ngác, nhân cách bệnh nhân không bị hoang tưởng làm biến đổi nhiều Bao gồm hoang tưởng nhận nhầm, gán ý, đóng kịch, kỳ quái Điều trị chủ yếu thuốc an thần kinh 6.4 Bệnh trầm cảm Trầm cảm hội chứng rối loạn cảm xúc ngược lại với hưng cảm Hội chứng trầm cảm điển hình gồm thành phần chủ yếu, biểu trình ức chế toàn tâm thần - Cảm xúc bị ức chế: khí sắc giảm, bệnh nhân buồn rầu, ủ rũ, quan tâm đến người khác thích thú cũ, bi quan tiền đồ, cảm thấy lo lắng bất an vô cớ Nét mặt trở nên cau có, nước mắt lưng tròng, thở dài tăng mệt mỏi Cảm Giác mệt mỏi, giảm tập trung ý vào công việc dẫn tới hiệu xuất học tập, công tác, lao động giảm dần - Tư bị ức chế: bệnh nhân suy nghĩ chậm chạp, liên tưởng khó khăn, dự, thiếu tự tin cho hèn Trường hợp nặng có hoang tưởng tự buộc tội đưa đến ý tưởng hành vi tự sát - Vận động bị ức chế: bệnh nhân lại, nói, ăn uống kém, thường hay ngồi lâu tư thế, có tượng bất động sững sờ Đôi lúc trở nên lăn lộn, vật vã, khóc lóc Hội chứng trầm cảm gặp nhiều bệnh tâm thần khác Trầm cảm hội chứng cần theo dõi chặt chẽ cấp cứu, đặc biệt trầm cảm có ý tưởng hành vi tự sát Ngoài ra, - Giấc ngủ không sâu, độ dài giấc ngủ giảm dần - Ngại tiếp xúc chỗ đông người, sợ tiếng ồn, hoạt động thường ngày giảm giần Điều trị trầm cảm chủ yếu thuốc chống trầm cảm, trường hợp trầm cảm nặngcó thể sốc điện 6.5 Các bệnh tâm thần trẻ em Tâm thần học trẻ em phân môn tâm thần học, có liên quan nhiều đến thần kinh, sinh lý, di truyền giáo dục học Ngành tâm thần học trẻ em có nhiệm vụ nghiên cứu bệnh tâm thần trẻ em từ lúc sơ sinh 15 tuổi để phòng chữa bệnh - Thông thường có nguyên gây bệnh tâm thần trẻ em: + Do tổn thương não trước, sau sanh + Do tác nhân xã hội (giáo dục không đúng, môi trường xã hội không lành mạnh ) + Yếu tố di truyền -Các bệnh tâm thần trẻ em bao gồm nhiều loại mà chủ yếu là: + Bệnh tâm trẻ em + Động kinh co giật trẻ em + Chậm phát triển tâm thần + Các bệnh tâm thần nội sinh 6.6 Chậm phát triển tâm thần - Chậm phát triển tâm thần nhóm trạng thái bệnh lý có bệnh nguyên bệnh sinh khác nhau, thống lại bệnh cảnh lâm sàng giống nhau: thiểu lực trí tuệ, thường có tính chất bẩm sinh xuất năm đầu sau sanh, trí tuệ chưa trưởng thành Khả nhận thức yếu hay không có, thường kèm theo dị dạng thể, nội tạng, trí nhớ, hiểu biết kém, thường có động tác vô nghĩa dễ bị lợi dụng Chậm phát triển tâm thần không chữa khỏi được, giáo dục đặc biệt, huấn luyện, lao động cải thiện phần - Việc đánh giá mức độ trí tuệ bao gồm kết lâm sàng, tác phong thích ứng (trong mối quan hệ với xã hội) kết test tâm lý - Chậm phát triển tâm thần chia làm mức độ: nhẹ, vừa, nặng trầm trọng Nguyên nhân bệnh tái phát - Dùng thuốc không đều: Phần lớn người bệnh nghĩ không mắc bệnh nên không khám, không uống thuốc, bỏ dở thuốc Một số trường hợp tác dụng phụ thuốc làm người bệnh khó chịu nên họ bỏ thuốc - Những Stress tâm lý: Thái độ giễu cợt, hắt hủi, ngược đãi, bỏ rơi, hành hạ người bệnh, phân biệt đối xử phân công công việc, mát tình cảm, danh dự, chết người thân yếu tố thúc đẩy người bệnh khởi phát, khiến bệnh nặng hơn, hay tái phát Chăm sóc 8.1 Nhận định chăm sóc: - Bệnh nhân trạng thái kiểm soát: dãy dụa, khó thở, mệt mỏi, la hét, đập phá, - Bênh nhân có sang chấn tâm lý nặng nề - Bệnh nhân trạng thái trầm cảm - Bệnh nhân phủ định, không chịu ăn, không nói, không tiếp xúc - Bệnh nhân dễ bùng nổ xung động tâm thần 8.2 Chẩn đoán chăm sóc: - Không tiếp xúc với người xung quanh - Không nói, không chịu há miệng, nói nhỏ - Không chịu ăn uống - Đòi hỏi thái - Kêu rên đau mỏi nhiều nơi - Không uống thuốc theo hướng dẫn NVYT - Không làm theo dẫn thầy thuốc 8.3 Lập kế hoạch chăm sóc: - Động viên bệnh nhân qua liệu pháp tâm lý, a,s thị - Phụ giúp thầy thuốc làm liệu pháp tâm lý - Cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cho bệnh nhân - Giải thích hợp lý cho người bệnh hiểu tình trạng - Thực đầy đủ y lệnh: tiêm thuốc, cho ăn,… - Giáo dục sức khỏe bệnh nhân 8.4 Thực kế hoạch chăm sóc: - Từ lời nói đến việc làm, trang phục nhân viên y tế phải thật mực để tác dộng tích cực đến liệu pháp tâm lý thầy thuốc - Tuyệt đối không coi thường người bệnh, cho người bệnh giả vờ, từ mà có thái độ chế dễu, bỏ rơi, hắt hủi - Tránh thái độ lo lắng, sốt sắng, chiều chuộng theo dõi chặt làm người bệnh tưởng bị bệnh nặng, ảnh hưởng tiêu cực đến trình tâm lý trình điều trị - Khi tiếp xúc với người bệnh phải nghiêm túc niềm nở, ân cần, chu đáo tạo điều kiện cho người bệnh lao động, vui chơi, giải trí, hòa vào tập thể xung quanh, đồng thười gần gũi thân mật để hiểu hoàn cảnh diễn biến tâm lý người bệnh để cung cấp them tư liệu cho thầy thuốc - Phải ý tới số điểm tiếp xúc với người bệnh, lời nói NVYT phải khớp với lời nói thầy thuốc, câu nói không khéo, tiếng cười thiếu ý thức lười giải thích không làm tác dụng liệu pháp tâm lý - Khi thầy thuốc tiến hành liệu pháp tâm lý trực tiếp, DD cần có mặt để người bệnh yên tâm tin tưởng tiếp thu lời nói thầy thuốc - Thực đầy đủ, xác, kịp thời y lệnh thầy thuốc với cử nhẹ nhàng, lịch thiệp, phối hợp ăn khớp với thầy thuốc - Phải biết động viên, an ủi, khích lệ người bệnh lúc chỗ làm bệnh nhân an tâm tin tưởng tuyệt đối vào chuyên môn thầy thuốc - Khi thầy thuốc tiến hành phương pháp điều trị chấm cứu, bấm huyệt, tiêm thuốc DD cần tích cực trợ giúp để tăng tác dụng tâm lý chữa bệnh - Nếu thầy thuốc có định cho người bệnh thư giản luyệt tập, DD phải hướng dẫn cụ thể, tỷ mỷ để người bệnh tiếp thu dễ dàng luyện tập thành công - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh, bồi dưỡng nhân cách tính tự tin cho người bệnh, hướng dẫn gia đình người bệnh có phương pháp chăm sóc nuôi dạy, hướng dẫn sinh hoạt, lao động, học tập nghĩ ngơi hợp lý - Điều trị bệnh mạn tính, tập luyện thân thể, phòng chống bệnh nói chung Phương pháp điều trị 9.1 Thuốc 9.1.1 Thuốc chống trầm cảm Thuốc chống trầm cảm sử dụng để điều trị loại bệnh trầm cảm vấn đề khác Thuốc chống trầm cảm giúp cải thiện triệu chứng buồn bã, tuyệt vọng, thiếu lượng, khó tập trung thiếu quan tâm hoạt động Thuốc chống trầm cảm nhóm lại theo cách ảnh hưởng đến hóa học não bộ, số loại khác có sẵn Các thuốc chống trầm cảm phổ biến theo quy định chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) fluoxetine (Prozac) citalopram (Celexa) Hiện có nhiều loại thuốc chống trầm cảm khác, tốt phụ thuộc vào tình hình cụ thể thể phản ứng với thuốc 9.1.2 Thuốc ổn định tâm trạng Thuốc ổn định tâm trạng thường sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực, đặc trưng xen kẽ giai đoạn hưng cảm trầm cảm Thuốc ổn định tâm trạng bao gồm lithium (Lithobid), divalproex (Depakote), lamotrigine (Lamictal) loại khác Đôi khi, thuốc ổn định tâm trạng thêm vào thuốc chống trầm cảm để điều trị trầm cảm 9.1.3 Thuốc chống lo âu Thuốc chống lo âu, tên gọi cho thấy, sử dụng để điều trị rối loạn lo âu, rối loạn lo âu tổng quát rối loạn hoảng sợ Cũng hữu ích việc giúp làm giảm kích động ngủ Những thuốc thường nhanh chóng tác động, giúp giảm triệu chứng 30 phút Tuy nhiên, nhược điểm lớn có khả gây phụ thuộc Thuốc chống lo âu bao gồm alprazolam (Xanax), lorazepam (ATIVAN) nhiều loại khác 9.1.4 Thuốc chống loạn thần Thuốc chống loạn thần, gọi thuốc an thần kinh, thường sử dụng để điều trị rối loạn tâm thần tâm thần phân liệt Thuốc chống loạn thần dùng để điều trị rối loạn lưỡng cực thêm vào thuốc chống trầm cảm để điều trị trầm cảm Thuốc chống loạn thần bao gồm clozapine (Clozaril), olanzapine (Zyprexa) loại khác 9.2 Tâm lý trị liệu Tâm lý trị liệu thuật ngữ chung cho trình điều trị bệnh tâm thần cách nói tình trạng vấn đề liên quan với nhà cung cấp sức khỏe tâm thần Trong tâm lý trị liệu, tìm hiểu tình trạng tâm trạng, cảm xúc, suy nghĩ hành vi Sử dụng hiểu biết kiến thức có tâm lý trị liệu, tìm hiểu đối phó kỹ quản lý stress Tâm lý trị liệu thường thành công hoàn thành vài tháng, số trường hợp, điều trị lâu dài hữu ích Tâm lý trị liệu diễn ngày một, nhóm hay với thành viên gia đình Có nhiều loại cụ thể tâm lý trị liệu, cách tiếp cận riêng để cải thiện tinh thần tốt Các loại tâm lý phụ thuộc vào tình hình cá nhân Ví dụ tâm lý liệu pháp nhận thức hành vi bao gồm (CBT), điều trị (IPT), liệu pháp hành vi biện chứng (DBT), cam kết chấp nhận điều trị (ACT) 9.3 Phương pháp điều trị kích thích não Kích thích não sử dụng, phương pháp điều trị trầm cảm số rối loạn sức khỏe tâm thần khác Thường dành cho tình thuốc tâm lý không hiệu Chúng bao gồm: Trị liệu sốc điện (ECT) Sốc điện trị liệu (ECT) thủ tục dòng điện chuyển qua não, cố tình gây co giật ngắn Điều dường làm thay đổi hóa học não, nhanh chóng làm giảm triệu chứng số bệnh tâm thần, chẳng hạn trầm cảm Bởi cung cấp cải tiến đáng kể triệu chứng nhanh so với tâm lý hay thuốc men, ECT lựa chọn điều trị tốt tình định Quyết định xem liệu pháp sốc điện có lựa chọn tốt cho người thân khó khăn ECT gây số tác dụng phụ Hãy chắn hiểu tất ưu khuyết điểm Kích thích xuyên sọ Phương pháp sử dụng nam châm mạnh để kích thích tế bào phận não liên quan đến cảm xúc Điều để làm giảm triệu chứng trầm cảm số người Kích thích dây thần kinh phế vị Quy trình sử dụng thiết bị nhỏ chạy pin (xung điện) cấy vào ngực Nó kết nối với sợi dây thần kinh cổ dẫn đến não (các dây thần kinh phế vị) Các máy phát xung điện định kỳ kích thích dây thần kinh phế vị Các tín hiệu điện sau lên dây thần kinh phế vị đến não Điều cho giúp giảm trầm cảm cách kích thích tế bào não Kích thích não sâu Với thủ thuật này, máy phát xung nằm ngực gửi kích thích điện qua dây dẫn đến khu vực sâu não Điều cho ảnh hưởng đến phận não liên quan đến tâm trạng, giảm nhẹ triệu chứng trầm cảm Nó hữu ích cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế Bởi liên quan đến việc phẫu thuật não phẫu thuật ngực, điều xem điều trị cuối 9.4 Nhập viện chương trình điều trị Đôi bệnh tâm thần trở nên nghiêm trọng cần phải nhập viện tâm thần Nhập viện thường khuyến cáo chăm sóc cho cách nguy hiểm, gây hại cho thân người khác Lựa chọn bệnh viện tâm thần bao gồm chăm sóc bệnh nhân nội trú 24 giờ, phần nhập viện ngày, xử lý khu dân cư, cung cấp nơi hỗ trợ để sinh sống 9.5 Lạm dụng chất điều trị Lạm dụng chất thường xảy với bệnh tâm thần Thường cản trở điều trị làm xấu bệnh tâm thần Nếu ngừng sử dụng thuốc uống rượu, cần điều trị Điều trị lạm dụng chất bao gồm: Tư vấn tâm lý, gọi tâm lý trị liệu Thuốc men, giúp giảm triệu chứng cai giảm thèm Điều trị nội trú chẳng hạn điều trị cai (cai nghiện) Điều trị ngoại trú, có yêu cầu nhà thường xuyên cho khoảng thời gian Hỗ trợ nhóm chương trình 12 bước chẳng hạn Alcoholics Anonymous (AA) 10 Các biến chứng liên quan đến bệnh tâm thần - Không hạnh phúc hưởng thụ sống giảm - Xung đột gia đình - Mối quan hệ khó khăn - Cô lập xã hội - Lạm dụng chất - Làm việc hỏng hay học thất bại, vấn đề khác liên quan đến công việc hay trường học - Bệnh tim điều kiện y tế khác - Đói nghèo - Vô gia cư - Tự tử 11 Phòng chống Không có cách chắn để ngăn ngừa bệnh tâm thần Tuy nhiên, bệnh tâm thần, tiến hành bước để kiểm soát stress, để tăng khả đàn hồi để tăng cường lòng tự trọng giúp giữ triệu chứng kiểm soát Thực theo bước sau: - Tham dự vào kế hoạch điều trị Uống thuốc theo dẫn Ngay cảm thấy tốt, chống lại cám dỗ để bỏ thuốc Nếu dừng lại, triệu chứng trở lại Cũng tái lại triệu chứng từ loại thuốc ngăn chặn đột ngột Đừng bỏ qua buổi trị liệu, chí không cảm thấy cải thiện Nếu có tác dụng phụ khó chịu hay vấn đề khác với điều trị, nói chuyện với bác sĩ trước thực thay đổi - Chú ý đến dấu hiệu cảnh báo Làm việc với bác sĩ bác sĩ chuyên khoa để tìm hiểu gây triệu chứng Thực kế hoạch để biết phải làm triệu chứng trở lại Liên hệ với bác sĩ chuyên gia trị liệu nhận thấy thay đổi triệu chứng cảm thấy khác Hãy xem xét đến thành viên gia đình bạn bè liên quan biết dấu hiệu cảnh báo - Hãy thường xuyên chăm sóc y tế Đừng bỏ qua bỏ qua kiểm tra, đặc biệt không cảm thấy tốt Có thể có vấn đề sức khỏe cần phải điều trị, gặp tác dụng phụ thuốc Điều kiện sức khỏe tâm thần khó điều trị chờ triệu chứng trở nên tồi tệ Duy trì điều trị dài hạn giúp ngăn ngừa tái phát triệu chứng - Sinh hoạt lành mạnh Ngủ đủ, ăn uống lành mạnh tập thể dục thường xuyên giúp đỡ cho bệnh tâm thần Hoạt động thể chất tập thể dục giúp quản lý nhiều triệu chứng stress, trầm cảm lo âu Hoạt động chống lại tác động số thuốc tâm thần gây tăng cân Xem xét việc bộ, chạy bộ, bơi, làm vườn hình thức tập thể dục ưa thích Tránh thuốc rượu Rượu ma túy bất hợp pháp làm trầm trọng thêm triệu chứng bệnh tâm thần tương tác với thuốc LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC I Phần câu trả lời sai: Đánh dấu A cho câu đúng–B cho câu sai Sức khỏe tâm thần trạng thái không rối loạn hay dị tật tâm thần mà trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái A Đúng B Sai Tâm thần học môn y học, có nhiệm vụ nghiên cứu biểu lâm sàng, chế bệnh sinh, phòng chữa bệnh A Đúng B Sai Những loại bệnh tâm thần thường hay xảy lứa tuổi mà xảy lứa tuổi khác lứa tuổi có đặc điểm tâm lý chung A Đúng B Sai Nguyên nhân thực thể gây bệnh tâm thần tổn thương trực tiếp tổ chức não hay não gây trở ngại hoạt động não A Đúng B Sai Bệnh tâm thần thường có tổn thương thực thể tổ chức não, nhiềucó rối loạn thần kinh kèm theo A Đúng B Sai ... cương tâm thần học đại Trong trình phát triển, tâm thần học chia nhiều phân môn: tâm thần học người lớn, tâm thần trẻ em, tâm thần học quân sự, tâm thần học người già, giám định pháp y tâm thần, tâm. .. liên quan tâm thần học môn khoa học khác - Phân loại bệnh, rối loạn tâm thần - Bệnh nguyên, bệnh sinh số bệnh rối loạn tâm thần - Tâm thần học xuyên văn hoá Bệnh học tâm thần - Loạn thần thực... Nội dung tâm thần học Tâm thần môn y học, có nhiệm vụ nghiên cứu biểu lâm sàng, bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh tâm thần, nghiên cứu biện pháp phòng chữa bệnh Tâm thần học chia phần lớn: tâm thần học