1/ Đặt vấn đề : Trong các vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản của con người, vơ sinh khơng chỉ là lĩnh vực đang được quan tâm ở nước ta mà còn là một trong những vấn đề hàng đầu trong chiến lược sức khỏe sinh sản trên tồn cầu. Chẩn đốn và điều trị hiếm muộn là một nội dung mang ý nghĩa nhân văn, đầy tính nhân đạo và khoa học. Trong nhiều thập kỷ qua ngành phụ sản Việt Nam đã khám và điều trị vơ sinh cho nhiều cặp vợ chồng hiếm muộn, song kết quả còn nhiều hạn chế. Ngun nhân của vơ sinh vơ cùng phức tạp. Việc chẩn đốn ngun nhân đòi hỏi một q trình thăm khám tỉ mỉ, kết hợp với những xét nghiệm thăm dò phong phú, chính xác. Năm 1935, Stein và Leventhal là những người đầu tiên mơ tả các triệu chứng phức tạp có liên quan đến khơng rụng trứng, do đó, trước đây, còn được gọi là hội chứng Stein- Leventhal. Hiện nay, hội chứng buồng trứng đa nang là tên gọi được sử dụng rộng rãi nhằm mơ tả đặc điểm chính của hội chứng này là hình ảnh buồng trứng đa nang thấy trên hình ảnh siêu âm. Trong suốt 60 năm qua, rất nhiều nghiên cứu của các nhà phụ khoa và nội tiết học đã được tiến hành để khảo sát buồng trứng đa nang. Nhiều giả thuyết về ngun nhân, cơ chế bệnh sinh và hướng điều trị của hội chứng buồng trứng đa nang đã được đưa ra, tuy nhiên, các vấn đề này vẫn còn đang được bàn cãi rất nhiều. Đến năm 1985, Adams là người đưa ra các tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng buồng trứng đa nang một cách hồn chỉnh nhất. Đề tài “Hội chứng buồng trứng đa nang” giúp người viết hiểu thêm về một bệnh lý nội tiết thường gặp nhất ở phụ nữ và là một ngun nhân phổ biến nhất của vơ sinh do khơng rụng trứng. 2/ Đối tượng và phạm vi nghiên cứu : Đối tượng nghiên cứu: Cơ quan sinh sản nữ. Phạm vi nghiên cứu: Chỉ đề cập đến sinh lý sinh sản nữ và tập trung nghiên cứu hội chứng buồng trứng đa nang- một trong những ngun nhân gây vơ sinh ở nữ. 3/ Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu đề tài là phương pháp tổng hợp các tài liệu được lấy từ các nguồn thông tin như thư viện, báo đài, internet. Dựa vào sự phân tích, tổng hợp, so sánh, đối chiếu các tài liệu để thực hiện đề tài. Mặc dù đề tài được chuẩn bò khá công phu, nhưng chắc chắn vẫn còn sơ suất, rất mong được sự góp ý của q thầy cơ hướng dẫn và các bạn đồng nghiệp. Tác giả chân thành biết ơn. 4/ Cấu trúc tiểu luận: PHẦN MỞ ĐẦU. PHẦN NỘI DUNG - Sinh lý sinh sản nữ. - Hội chứng buồng trứng đa nang. PHẦN KẾT LUẬN. MỤC LỤC 1 PHẦN MỞ ĐẦU DUNG Trang I. KHÁI NIỆM VỀ LIỆU PHÁP GEN . 3 1. Khái niệm về liệu pháp gen . .3 2. Nguyên tắc cơ bản để điều trị bằng liệu pháp gen .3 II. CÁC LĨNH VỰC ỨNG DỤNG VÀ MỘT SỐ CHIẾN LƯỢC CỦA LIỆU PHÁP GEN 3 1. Các lĩnh vực ứng dụng chủ yếu của liệu pháp gen. .3 2.Một số chiến lược của liệu pháp gen .4 III. CÁC NGUYÊN LÝ CỦA LIỆU PHÁP GEN .4 1. Gen liệu pháp và tách dòng gen liệu pháp 4 2. Các loại vector thường sử dụng trong liệu pháp gen 4 IV. CÁC KỸ THUẬT CƠ BẢN CỦA LIỆU PHÁP GEN 6 V. CÁC ỨNG DỤNG CỦA LIỆU PHÁP GEN 7 1. Liệu pháp gen chữa bệnh rối loạn chức năng gen .8 2. Liệu pháp gen chữa bệnh ung thư…………………………………………….8 3. Liệu pháp gen chữa bệnh do sự thay đổi chức năng protein……………… .10 4. Liệu pháp gen chữa bệnh rối loạn chuyển hóa ion Chlo…………………….11 5.Liệu pháp gen chữa bệnh HIV/AIDS……………………………………… .11 6.Liệu pháp gen chữa các bệnh khác………………………………………… 13 VI.VẤN ĐỀ AN TOÀN VÀ TRIỂN VỌNG CỦA LIỆU PHÁP GEN………… .14 1. Vấn đề về an toàn của liệu pháp gen……………………………………… 14 2. Triển vọng của liệu pháp gen ở Việt Nam………………………………… 14 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………………………………… .16 PHẦN NỘI DUNG 2 SINH LÝ SINH SẢN NỮ. I. ĐẠI CƯƠNG. Chức năng sinh sản nữ có thể chia làm hai giai đoạn chính: * Giai đoạn chuẩn bị cơ thể người phụ nữ cho sự thụ thai và mang thai. * Giai đoạn mang thai. II. ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC BỘ MÁY SINH SẢN NỮ: 1. Buồng trứng: Kích thước buồng trứng trưởng thành 2,5- 5 x 2 x 1cm, nặng khoảng từ 4 đến 8 gam. Trọng lượng của chúng thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt. Ở tuần 30 của thay nhi có 2 buồng trứng với 6 triệu nang trứng nguyên thủy, sau đó phần lớn chúng bị thoái hóa, chỉ còn lại 2 triệu nang vào lúc mới sinh, dậy thì chỉ còn 300.000 đến 400.000 nang. Trong suốt thời kỳ sinh sản của nữ khoảng 30 năm chỉ còn khoảng 400 nang có thể phát triển đạt tới độ chín và xung noãn hàng tháng, số còn lại bị thoái hóa. Hình 1.4 tr 9 SEANG Sơ đồ cắt qua buồng trứng 2. Ống dẫn trứng (vòi Fallope): Ống dẫn trứng nối liền với tử cung. Gần phía đầu tận cùng, hai vòi fallope hơi phình ra, trong đó lớp màng nhày được hình thành chủ yếu từ các tế bào có tiêm mao với một ít tế bào tiết. Đây là nơi xảy ra sự thụ tinh. Đầu tận cùng của hai vòi fallope có dạng phểu với tua rua (infundibulum) mở ra khoang bụng. Tiêm mao của lớp mành nhày ở đây chuyển động gây ra một dòng dịch lưu chuyển về phía tử cung. 3. Dạ con (tử cung): Dạ con được cấu tạo từ 3 lớp: cơ trơn tử cung (myometrium), màng nhày tử cung (endometrium) với hệ thống mạch máu rất phát triển và lớp áo bọc phúc mạc. Phần dưới của tử cung, tức cổ tử cung, thu hẹp nối liền với âm đạo. Màng nhày tử 3 cung có tính dai và đóng vai trò cách li hai phía khi cần. Trong suốt thai kì, cổ tử cung được đóng chặt với một nút nhày. Lớp màng nhày cổ tử cung trở nên không thấm đối với tinh trùng dưới tác động của progesteron và sẽ thấm trở lại dưới tác động của estrogen. Lúc đó tinh trùng có thể bơi lên phía trên. Trong vài phút đầu, chỉ vài tinh trùng đến được vòi, có lẽ phần lớn nhờ sự co thắt của tử cung. Còn phần lớn tinh trùng sẽ tiến lên phần cổ tử cung và đến được vòi trong khoảng từ 4 đến 7 giờ. Tinh trùng có thể sống và giữ được khả năng thụ tinh 48 tiếng trong các tuyến ở cổ tử cung. H. 1.3 tr 8 SEANG Cơ quan sinh dục nữ nhìn từ một bên H 1.2 tr 8 SEANG Cơ quan sinh dục nữ nhìn thẳng 4. Âm đạo: 4 Môi trường âm đạo vốn có tính acid (pH 5,7), không thuận lợi cho tinh trùng, sẽ được trung hòa bởi tinh dịch có tính kiềm. Đến 99% tinh trùng bị giữ lại ở đây và chỉ một phần thoát ra khỏi tinh tương đang đông lại một cách nhanh chóng để tiến xa hơn. 5. Cơ quan sinh dục ngoài: Âm đạo thông ra ngoài qua lỗ sinh dục. Hai nếp da, có tên là môi nhỏ, viền hai bên lỗ sinh dục. Hai mào dày, các môi lớn, bảo vệ toàn bộ vùng này. Nằm sát lỗ sinh dục là hai tuyến Bartholin tiết dịch nhờn, có tác dụng bội trơn trong quá trình giao phối. Phía bụng của vùng sinh dục là âm vật, gồm thân, đầu và bao âm vật. Thể hang của âm vật ứng với thể hang dương vật. Còn thể xốp ở phần gốc các môi nhỏ thì tương ứng với thể xốp bao quanh niệu đạo ở nam. Ở trạng thái kích thích, thể hang nhận đầy máu, âm đạo nở rộng và kéo dài. III. ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG CỦA BUỒNG TRỨNG : (3) Vùng dưới đồi (2) Gn- RH Tuyến yên FSH LH (1) Buồng trứng Estrogen Progesteron Máu Sơ đồ điều hòa tuyến sinh dục nữ (1): Điều hòa ngược vòng dài (2): Điều hòa ngược vòng ngắn (3): Điều hòa ngược dòng cực ngắn Cũng như ở nam giới, các kích thích tố sinh dục nữ cũng có ba cấp độ. 1. Gonadotropin- releasing hormones (GnRH) của vùng dưới đồi: Là một decapeptide đã xác định được công thức. Nhân cung vùng dưới đồi là nơi chủ yếu tiết ra GnRH, một ít GnRH do nhân trước đồi thị tiết ra. GnRH đến vùng tiền yên nhờ mạng mạch máu cửa của vùng dưới đồi- tuyến yên. GnRH được tiết ra từ 1 đến 3 giờ một lần, mỗi lần vài phút. Các trung tâm thần kinh của vùng limbic gởi xung động đến nhân cung, làm thay đổi hoạt động của nhân cung. Do đó các yếu tố tâm lý ảnh hưởng rất mạnh lên chức năng sinh dục của nữ. 5 2. Gonadotropin: Là FSH và LH của tiền yên. Dưới tác dụng của GnRH, bắt đầu một chu kỳ kinh nguyệt. FSH tăng dần , vài ngàu sau LH cũng bắt đầu tăng, LH làm nang trứng tiết estrogen. Vào ngày thứ 11- 12 của chu kỳ, FSH và LH bị giảm nhẹ do estrogen ức chế tiền yên qua cơ chế điều hòa ngược âm tính. Sau đó FSH và LH đột nhiên tăng vọt, nhất là LH, gây rụng trứng. Sự tăng vọt này do cơ chế điều hòa ngược dương của estrogen lên tiền yên. LH gây sự tạo lập hoàng thể từ nang trứng đã rụng, tiết estrogen và progesterone với một lượng lớn và cả inhibin. Cả 3 kích thích tố này làm giảm FSH và LH đến mức thấp nhất. Khoảng 2 đến 3 ngày cuối của chu kỳ, hoàng thể thoái hóa, estrogen, progesterone, inhibin giảm tới mức thấp nhất, FSH và LH thoát ức chế và lại bắt đầu tăng, khởi đầu một chu kỳ kinh nguyệt mới. IV. CHỨC NĂNG CỦA BUỒNG TRỨNG- CHU KỲ BUỒNG TRỨNG. 1. Chức năng tạo trứng. 1.1. Sự phát triển nang trứng: Sự tạo trứng hoàn toàn lệ thuộc vào FSH và LH. Buồng trứng không được các gonadotropin FSH, LH của tiền yên kích thích, thì không hoạt động, như ở các bé gái trước tuổi dậy thì. Khoảng 9- 10 tuổi, FSH và LH bắt đầu được tiền yên tiết ra. FSH và LH gắn lên các receptors chuyên biệt ở màng tế bào buồng trứng. Các receptors được hoạt hóa, kích thích sự tạo lập AMP vòng, gây sự tổng hợp các men xúc tác các hoạt động trong tế bào. Nang trứng nguyên thủy (primordial follicle) bị FSH và LH kích thích, làm cho trứng lớn lên gấp 2- 3 lần, số lớp tế bào hạt cũng tăng, nang trứng ở giai đoạn này được gọi là nang trứng sơ cấp (primari follicle). FSH làm tăng trưởng khoảng 6- 12 nang trứng sơ cấp mỗi tháng. Tế bào mô kẽ buồng trứng bao bọc nang tạo nên lớp vỏ nang có 2 lớp. * Vỏ trong: có khả năng tiết các kích thích tố estrogen. * Vỏ ngoài: mô liên kết có nhiều mạch máu. Sau đó các tế bào hạt kề lớp vỏ trong bắt đầu tiết dịch nang có nồng độ estrogen cao, nang trứng phát triển thành nang hốc (antral or vesicular follicle). Sự tăng trưởng này là do: * Estrogen được tiết vào nang bởi tế bào hạt, làm gia tăng số lượng FSH receptor, tức là một cơ chế điều hòa ngược dương, làm nang trứng càng nhạy cảm với FSH. * FSH và estrogen kích thích LH- receptor của tế bào hạt, làm cho tế bào này cũng chịu sự kích thích của LH và tăng tiết. * Estrogen và LH kích thích sự tăng trưởng của tế bào vỏ và sự bài tiết của chúng. Do đó nang phát triển rất mạnh. Sau một tuần phát triển, có một nang hốc vụt phát triển hơn các nang khác, các nang kém phát triển bắt đầu thoái hóa và teo lại, nang phát triển lúc này gọi là nang hốc trưởng thành (mature vesicular follicle) hay nang de Graaf trưởng thành (mature graafian follicle). 6 H 16.1 tr191 Mai Cấu trúc một nang noãn trưởng thành H 16.4 193 Mai Các giai đoạn khác nhau của nang noãn ở buồng trứng người phụ nữ Có lẽ do cơ chế điều hòa ngược dương trong nang trứng lớn nhất, làm cho nang này phát triển, làm nồng độ estrogen tăng cao, ức chế FSH và LH, làm các nang kém phát triển bị teo lại, do chưa kịp phát triển cơ chế điều hòa ngược của riêng mình. Sự thoái hóa các nang khác rất quan trọng, vì nhờ vậy chỉ có một nang lớn đủ để rụng trứng, gọi là nang trưởng thành, có đường kính 1- 1,5cm. 1.2. Sự rụng trứng: 7 Sự sụng trứng xảy ra vào ngày thứ 14 của một chu kỳ 28 ngày. Kích thích tố gây ra sự rụng trứnglà LH. Mặc dù FSH làm nang trứng phát triển, vẫn cần có LH để nang trứng trưởng thành và rụng trứng. Khoảng 2 ngày trước khi rụng trứng, LH đột ngột tăng cao gấp 6- 10 lần và đến đỉnh cao khoảng 16 giờ trước khi rụng trứng. FSH cũng tăng khoảng 2- 3 lần, cả hai FSH và LH làm nang tăng trưởng rất nhanh. LH còn làm cho các tế bào hạt và tế bào vỏ trong tiết nhiều progesterone hơn là estrogen. Do đó estrogen bắt đầu giảm một ngày trước khi rụng trứng, và progesterone bắt đầu tăng. Trong bối cảnh đó, trứng rụng vào ngày thứ 14. Thân nhiệt tăng ngay sau khi rụng trứng. H 16.3 tr 192 Mai Sự thay đổi nồng độ các hormon sinh sản trong quá trình phát triển nang noãn 8 H tr 84 Xiêm Noãn bào người khi phóng noãn cùng các loại tế bào hạt 1.3. Hoàng thể (còn gọi là thể vàng) (Corpus luteum). Vài giờ sau khi trứng rụng, các tế bào hạt còn lại nhanh chóng chuyển thành tế bào hoàng thể (lutein cells). Tế bào hoàng thể lớn hơn tế bào hạt độ 2- 3 lần, có những hạt mỡ vàng, có mạng nội bào tương nhẵn rất phát triển, tiết ra progesterone và estrogen với một lượng lớn, nhưng progesterone nhiều hơn. Tế bào vỏ tiết ra androgen nhưng bị tế bào hạt chuyển thành kích thích tố nữ. Hoàng thể phát triển đến mức tối đa vào ngày thứ 21- 22 của chu kỳ, rồi bắt đầu thoái hóa. Lý do là estrogen và nhất là progesterone do hoàng thể tiết ra, ức chế ngược lại sự tiết FSH và LH. Các tế bào hoàng thể cũng tiết inhibin (như tế bào sertoli của tinh hoàn), ức chế chủ yếu FSH. Do đó FSH và LH giảm xuống, thiếu FSH, LH, hoàng thể thoái hóa đúng vào ngày thứ 26 của một chu kỳ 28 ngày. Lúc đó, hoàng thể mất khả năng bài tiết kích thích tố nữ và lipid, hóa thành thể trắng, estrogen và progesterone giảm. Hoàng thể được tạo ra bởi LH nhưng chỉ sau khi trứng rụng. Không còn có sự ức chế của estrogen, progesterone và inhibin, FSH và LH bắt đầu được tiết ra. Một chu kỳ mới bắt đầu, với sự thấy kinh do nội mạc tử cung bị tróc. Trong trường hợp thụ thai, lá nuôi hợp bào (syncytial trophoblast) tiết ra human chorionic gonadotrophin (HCG). HCG có tác dụng giống LH, làm hoàng thể tiếp tục phát triển và tiết estrogen, progesterone để giữ gìn nội mạc tử cung, để duy trì bào thai. Hoàng thể thoái hóa vào khoảng tuần lễ từ 13 đến 17 sau khi thụ thai, lúc mà rau thai đã tự tiết đủ estrogen và progecterone để duy trì thai. Do đó nếu lấy hoàng thể ra trước tuần lễ thứ 7, có khi đến tuần lễ thứ 12 sau khi thụ thai, thai sẽ bị sẩy. Tóm lại: Vào nhưng ngày đầu của một chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày, do tác dụng của GnRH, và kích thích tố gonadotropin của tiền yên FSH, LH được tiết ra, làm cho các nang trứng lớn lên. Chỉ có một nang trứng chín và rụng trứng vào ổ bụng, vào ngày 9 thứ 14. Trong giai đoạn này chủ yếu estrogen được tiết ra từ nang trứng.Sau khi rụng trứng, các tế bào hạt trong nang biến đổi thành hoàng thể, tiết ra một lượng lớn estrogen và progesterone, làm ức chế FSH và LH. Do đó, vào ngày thứ 26 của chu kỳ, hoàng thể thoái hóa, estrogen và progesterone giảm theo, gây ra kinh nguyệt. Một chu kỳ khác được bắt đầu. 2. Chức năng của các kích thích tố buồng trứng: Kích thích tố buồng trứng có hai loại chính: estrogrn và progestin. Loại estrogen quan trọng là estradiol, loại progestin quan trọng là progeterone. Estrogen gây các đặc tính giới tính thứ phát. Progestin chuẩn bị cho tử cung để thụ thai và tạo sữa. 2.1. Estrogen : H 38.15 tr 123 SLHYK Sinh tổng hợp và chuyển hóa estrogen * Nguồn gốc và chuyển hóa : Ở người phụ nữ bình thường, không mang thai, estrogen được tiết chủ yếu bởi buồng trứng, một lượng nhỏ bởi vỏ thượng thận. Trong thai kỳ, một lượng estrogen rất lớn do rau thai tiết ra. 10 [...]... Hiếm muộn- Vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB Y học 4 Phan Thị Sang, 2000: Sinh lý sinh sản ở gia súc và người, tài liệu Bồi dưỡng thường xuyên giáo viên chu kỳ 1997- 2000, Huế 5 PGS TS Lê Văn Điển, 1998 : Sản phụ khoa, NXB TP.HCM 6 Phan Kim Ngọc- Hồ Huỳnh Thùy Dương, 2001: Sinh học của sự sinh sản, NXB Giáo dục 23 7 Seang Lin Tan ( GS TS Trần Thị Phương Mai dịch), 2001: Hỏi đáp về vô sinh, NXB Y... hưởng không ít đến khả năng sinh sản của người phụ nữ Trong điều trị vô sinh, những phụ nữ có hội chứng này có thể gặp một số tai biến nhất định Tuy nhiên, nếu được theo dõi và xử trí kịp thời, những tai biến này ảnh hưởng không đáng kể đến sức khỏe của người mẹ và trẻ sơ sinh KẾT LUẬN Hội chứng buồng trứng đa nang là một hội chứng phức tạp, thường gặp trong khám và điều trị vô sinh Hiện nay vẫn chưa có... đề về sinh lý sinh dục và sinh sản, NXB ĐHQG Hà Nội 9 Trần Duy Nga, 1997: Sinh lý người và động vật, NXB Giáo dục 10.http://hanoi.vnn.vn/yduoc/detail.asp?Articles/Archive/assets/images/2004/Mar24/Engineering_terpenoids.pdf 11 http://forum.ctu.edu.vn/viewtopic.php? 12 http://www.ivftudu.com.vn/ 13 http://www.lpl.gov/Sciense14 http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/InfoDetail.jsp? 15 http://www.sinhhocvietnam.com/vn/modules.php?... hạn chế tình trạng quá kích, các trung tâm điều trị vô sinh thường sử dụng thuốc kích thích với phác đồ “liều thấp tăng liều dần” *Tai biến trong thai kỳ Sau khi điều trị vô sinh thành công, những người có hội chứng buồng trứng đa nang cũng thường gặp một số tai biến liên quan đến thai kỳ nhiều hơn nhóm không bị hội chứng này Tỷ lệ sản phụ bị tiểu đường trong thai kỳ tăng cao hơn ở nhóm có hội chứng... là tình trạng đa thai Nhiều tác giả cho thấy phụ nữ có buồng trứng đa nang, trong các chu kỳ điều trị vô sinh, thường có tỷ lệ đa thai cao hơn, với tỷ lệ khoảng 12-30% Tình trạng đa thai dẫn đến nguy cơ sinh non, khi tuổi thai dưới 37 tuần Chính điều này làm ảnh hưởng không ít đến sức khỏe của trẻ sinh ra (nhẹ cân, suy hô hấp …) Ngoài ra, một số tác giả còn ghi nhận tỷ lệ sẩy thai cao ở những người bị... nồng độ FSH hoạt hóa trong nang, hoặc có hiện tượng tăng ngưỡng đáp ứng với kích thích FSH của thụ thể FSH Hơn nữa, khi sử dụng FSH ngoại sinh, có sự tăng đáp ứng với FSH ngoại sinh và tăng hoạt động thơm hóa để tổng hợp estrogen Tuy nhiên, khi nghiên cứu thử nghiệm sự sản xuất estrogen của mô buồng trứng đa nang invitro, kết quả cho thấy có sự hoạt động bình thường của thụ thể FSH, men thơm hóa và quá... hội chứng buồng trứng đa nang vì cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân chưa được hiểu rõ Trong tương lai, những kiến thức hiện tại về hội chứng bu6ồng trứng đa nang có thể sẽ thay đổi và được bổ sung do ngày càng có nhiều nghiên cứu về vấn đề này 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 GS Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phương Lan, 2002: Vô sinh, NXB Y học 2 GS TS Phạm Đình Lựu, 2000: Sinh lý h ọc y khoa, trường Đại học Y dược TP.HCM... máu - Kháng insulin - Giảm nồng độ SHBG Cường androgen trong máu có liên quan với không rụng trứng và hội chứng buồng trứng đa nang với nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau như tăng sinh tuyến thượng thận bẩm sinh, khối u sản xuất androgen, bệnh Cushing và sử dụng androgen kéo dài trong các trường hợp chuyển giới từ nữ sang nam Cần định lượng testosteron và các hormon khác như androstenedion, dihydroepiandrostenedion,... của estrogen trong cơ thể * Tác dụng của estrogen trên đặc tính giới tính nguyên phát và thứ phát: + Trên tử cung và cơ quan sinh dục ngoài: Bắt đầu từ dậy thì, estrogen tăng gấp 20 lần hay hơn Các cơ quan sinh dục trong: buồng trứng, vòi trứng, tử cung và ân đạo cũng như cơ quan sinh dục ngoài: môi lớn, môi nhỏ đều tăng kích thước Estrogen làm biểu mô âm đạo sừng hóa xếp tầng, khó bị nhiễm trùng và khó... lập lại sau một thời gian Các vấn đề có thể gặp trong điều trị vô sinh cho những bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang: (1) không có nang vượt trội do phác đồ kích thích buồng trứng được sử dụng không thích hợp; (2) quá kích buồng trứng; (3) đa thai *Tai biến trong quá trình điều trị Hai nguy cơ thường gặp nhất trong điều trị vô sinh ở những người có buồng trứng đa nang là không có nang noãn trưởng . thành biết ơn. 4/ Cấu trúc tiểu luận: PHẦN MỞ ĐẦU. PHẦN NỘI DUNG - Sinh lý sinh sản nữ. - Hội chứng buồng trứng đa nang. PHẦN KẾT LUẬN. MỤC LỤC 1 PHẦN MỞ. KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………………………………… .16 PHẦN NỘI DUNG 2 SINH LÝ SINH SẢN NỮ. I. ĐẠI CƯƠNG. Chức năng sinh sản