Sự mọc I Các giai đoạn phát triển Giai đoạn phôi hệ sữa bắt đầu vào tuần lễ thứ đến thứ bào thai kéo dài đến khoảng tháng thứ sau sinh Giai đoạn phôi vĩnh viễn bặt đầu từ tháng thứ đến tháng thứ kéo dài đến tháng thứ sau sinh, riêng mầm khôn đến tuổi Không có quan khác thể người lại cần thời gian dài để đạt hình thể sau hệ Về phương diện hình thể Răng trải qua giai đoạn phát triển sau đây: 1.1 Lá Thể giai đoạn khởi đầu 1.2 Giai đoạn mầm Là dày lên răng, thể tăng sinh biệt hóa phương diện hình thể 1.3 Giai đoạn hình nón Thể tăng sinh, biệt hóa phương diện mô học hình thể Giai đoạn mầm tổ chức gồm: - Lớp thượng bì men bên lớp thượng bì men bên - Lớp tế bào hình (trung tâm quan tạo men) - Nhú có nguồn gốc từ trung mô (cơ quan tạo ngà tủy) - Bao mầm có nguồn gốc từ trung mô 1.4 Giai đoạn hình chuông Thể sâu vào bên lớp trung mô tế bào thượng bì men Ở giai đoạn xuất lớp tế bào trung gian quan tạo men mầm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng vĩnh viễn xuất từ tiên phát hay gọi răng sữa (răng cửa, nanh ẳngăng tiền cối vĩnh viễn) 1.5 Giai đoạn hình chuông tiến triển Phát họa đường nối men ngà bờ tận quan tạo men tạo bao thượng bì chân Hertwig 1.6 Giai đoạn bao thượng bì chân Lớp ngà chân lắng đọng bao thượng bì chân bị liên tục Những tế bào thượng bì sót gọi tế bào thượng bì Malassez Về phương diện mô sinh học Từ hình thành đi, trải qua giai đoạn phát triển sau đây: 2.1 Giai đoạn kkởi đầu Giai đoạn xảy thời gian ngắn: - Lá hình thành vào tuần lễ thứ bào thai - Hình thành tiên phát cho hệ sữa - Lá tiên phát hình thành 10 điểm hàm tương tương ứng với vị trí mầm sữa sau Mầm bao gồm: Cơ quan tạo men (nguồn gốc thượng bì niêm mạc miệng); Nhú (trung mô); Bao mầm (trung mô) Các xáo trộn giai đoạn đưa đến thiếu thừa (vd: mésiodent ) 2.2 Giai đoạn tăng sinh Có tham gia đáng kể số lượng tế bào kết giai đoạn hình thành quan tạo men Các xáo trộn giai đoạn đưa đến bất thường kích thước, tỷ lệ, số lượng sinh đôi https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng 2.3 Giai đoạn biệt hóa tế bào phương diện mô học Cuối giai đoạn hình chuông, lớp thượng bì men bên quan tạo men phần mặt nhai, lớp tế bào trưởng thành, hình thành tạo men bào Các tế bào nhú phân hóa tạo thành tạo ngà bào Ranh giới tạo men bào tạo ngà bào phát họa nên đường nối men ngà Sự xáo trộn giai đoạn đưa đến bất thường men ngà: ví dụ: không hình thành men hình thành men ít, men tách dần khỏi đường nối men ngà (sinh men bất toàn Hoặc tạo sinh ngà bất toàn Ở lâm sàng khó phân biệt sinh men bất toàn sinh ngà bất thường mà chủ yếu dựa vào tia X: Trong sinh men bất toàn, buồng tủy ống tủy chân có hình dạng bình thường, sinh ngà bất toàn, buồng tủy ống tủy chân bít kín, chân ngắn đầu chóp chân không nhọn 2.4 Giai đoạn biệt hóa hình thể Là xếp tế bào để tạo nên hình dáng kích thước thân chân Giai đoạn biệt hóa phương diện mô học hình thể xảy lúc Bao tế bào thượng bì Hertwig hình thành chỗ lớp thượng bì men bên bên gặp kết hoạt động phân chia tế bào vùng cổ , bao lấn sâu vào lớp trung mô bên màng gồm lớp tế bào hình ống đểí xác định hình dáng chân Trong trường hợp mộüt chân, bao giữ dạng hình ống, trường hợp nhiều chân, bao bị phân chia thành nhiều ống, tùy thuộc số chân tạo nên Xáo trộn giai đoạn đưa đến bất thường hình dáng kích thước (thí dụ, cửa bên có hình hạt gạo) 2.5 Giai đoạn lắng đọng chất Sau biệt hóa, tạo ngà bào bắt đầu tiết chất tiền ngà Sự phát triển chất tiền ngà ảnh hưởng đến tế bào trưởng thành lớp thượng bì men bên trong, kích thích tế bào phát triển tạo thành tạo men bào vào tạo men bào bắt đầu lắng đọng chất Sự lắng đọng chất men ngà bắt đầu xảy độ tuổi khác nhau, nhìn chung xảy theo trình tự tương đối rõ ràng theo nhóm: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng - Nhóm 1: trước sinh, sữa, từ tháng thứ đến tháng thứ bào thai - Nhóm 2: Khi sinh đến tháng tuổi, gồm cối vĩnh viễn thứ phía trước - Nhóm 3: từ tuổi rưỡi đến tuổi, gồm cối vĩnh viễn thứ cối nhỏ - Nhóm 4: từ đến 10 tuổi, gồm cối vĩnh viễn thứ Mọi khiếm khuyết giai đoạn xếp loại vào khiếm khuyết số lượng men ngà thiểu sản men, ngà men gốc II Sự khác hình thể sữa vĩnh viễn Thân - Thân sữa thấp thân vĩnh viễn - Mặt nhai sữa thu hẹp nhiều vĩnh viễn - Cổ sữa thắt lại nhiều thu hẹp vĩnh viễn - Lớp men ngà sữa mỏng vĩnh viễn Tủy - Nếu so sánh theo tỷ lệ với kích thước thân tủy sữa lớn - Sừng tủy sữa nằm gần đường nối men ngà vĩnh viễn - Về phương diện mô học, có khác biệt mô tủy sữa vĩnh viễn Chân - Chân trước sữa dài mãnh so theo tỷ lệ với kích thước thân - Chân cối sữa tách gần cổ xa phía chóp chân răng, tạo chỗ cho mầm vĩnh viễn bên https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Màu sắc Răng sữa có màu trắng đục vĩnh viễn có màu trắng ngà III Sự mọc - Sự mọc góp phần quan trọng việc hình thành khuôn mặt, giúp hoàn thiện phát âm chức nhai - Các mầm hình thành từ xương hàm, di chuyển phần thóat khỏi cung hàm, phần thân nhìn thấy xoang miệng - Sự mọc thân hình thành tiếp diễn suốt đời - Răng mọc lên được, phần chân cấu tạo dài ra, phần tăng trưởng xương hàm chân cấu tạo hoàn tất, tiếp tục mọc lên được, nhờ vào bồi đắp liên tục chất cement chóp chân - Mỗi có lịch thời gian mọc vị trí định cung hàm, nhờ hàm xếp thứ tự ăn khớp với - Chân cấu tạo hoàn tất sau năm kể từ thời điểm mọc (hiện tượng đóng chóp) Tuổi đóng chóp = tuổi mọc + Ví dụ: Răng số mọc lúc tuổi nên tuổi đóng chóp : + = tuổi - Có hai thời kỳ mọc răng: + Thời kỳ mọc sữa + Thời kỳ mọc vĩnh viễn Thời kỳ mọc sữa 1.1 Vị trí tầm quan trọng sữa - Răng sữa tồn giai đoạn quan trọng tăng trưởng phát triển trẻ em Răng sữa hình thành từ tuần thứ đến tuần thứ 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng bào thai, lắng đọng chất men ngà (sự khoáng hóa) từ tháng đến tháng thứ sau sinh - Răng sữa mọc vào xoang miệng khoảng tháng thứ sau sinh Đến tuổi, trẻ em có đủ sữa gồm 20 (10 hàm 10 hàm dưới) - Ngoài chức ăn nhai, phát âm, sữa đóng vai trò quan trọng việc phát triển xương hàm giữ vị trí cho vĩnh viễn mọc lên sau - Chân sữa tiêu dần đến tuổi thay, vĩnh viễn thay mọc dần lên vào vị trí sữa - Trẻ em từ 6-11 tuổi diện sữa vĩnh viển cung hàm, gọi hỗn hợp (denture mixte) 1.2 Tuổi mọc thay sữa: hàm thường mọc thay sớm hàm Bảng 1: Tuổi mọc thay sữa TÊN RĂNG TUỔI MỌC TUỔI THAY - Răng cửa tháng - tuổi - Răng cửa bên tháng - tuổi - Răng hàm sữa 12 tháng – 10 tuổi - Răng nanh 16 tháng 10 – 11 tuổi - Răng hàm sữa thứ 24 tháng 11 tuổi - Răng cửa tháng tuổi - Răng cửa bên tháng tuổi - Răng hàm sữa 14 tháng 11 - 12 tuổi Hàm Hàm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng - Răng nanh 18 tháng 11 - 12 tuổi - Răng hàm sữa 24 tháng 12 tuổi Thời kỳ mọc vĩnh viễn 2.1 Tuổi mọc vĩnh viễn Bảng 2: Tuổi mọc vĩnh viễn TÊN RĂNG HÀM DƯỚI HÀM TRÊN - Răng cửa 6-7 tuổi tuổi - Răng cửa bên 7-8 tuổi tuổi - Răng hàm nhỏ 9-10 tuổi 9-10 tuổi - Răng nanh 10-11 tuổi 11 tuổi - Răng hàm nhỏ 11-12 tuổi 12 tuổi - Răng hàm lớn 6-7 tuổi 6-7 tuổi - Răng hàm lớn 11-13 tuổi 12-13 tuổi - Răng hàm lớn 17-21 tuổi 17-21 tuổi (Răng khôn) 2.2 Đặc điểm vĩnh viễn - Mầm vĩnh viễn, số hình thành thời kỳ bào thai, từ tháng thứ đến tháng thứ 5, số lại hình thành sau sinh đến tháng thứ Riêng mầm khôn lúc tuổi - Răng vĩnh viễn lắng đọng chất men, ngà (sự khóang hóa) lúc sinh đến - tuổi Riêng mầm khôn lúc 10 tuổi - Răng vĩnh viễn bắt đầu mọc để thay dần sữa trẻ tuổi - Khi trẻ 12 - 13 tuổi, tất sữa thay vĩnh viễn https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng - Lúc 17 - 21 tuổi có đủ vĩnh viễn gồm 32 Các yếu tố ảnh hưởng đến mọc 3.1 Chiều cao cân nặng Trẻ cao mập, mọc sớm trẻ thấp gầy 3.2 Giới tính Nữ mọc sớm nam 3.3 Kích thước xương hàm Hàm rộng, mọc sớm thưa, hàm hẹp,răng mọc chậm chen chúc 3.4 Răng sữa Răng sữa rụng sớm chậm làm chậm mọc vĩnh viễn 3.5 Dinh dưỡng Dinh dưỡng làm mọc chậm (bệnh còi xương) 3.6 Viêm nhiễm xương hàm Xương hàm bị viêm nhiễm thời kỳ mọc làm mọc sớm 3.7 Yếu tố di truyền Biến chứng mọc răng: - Khi mọc trẻ em thường có biểu sau: sốt, ho, chảy, chảy nước bọt, quấy khóc, ngứa lợi Xử trí: dùng hạ sốt, an thần, vệ sinh miệng tốt - Đối với khôn (răng hàm lớn 3) mọc thường gây nhiều biến chứng, thường biểu tình trạng viêm quanh thân Xử trí: kháng sinh, giảm đau Chuyển tuyến https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng IV Hình thái lâm sàng lệch lạc răng, điều trị, dự phòng Sự chen chúc cửa Dấu hiệu chen chúc hệ hỗn hợp thường trùng với mọc vĩnh viễn Thiếu chiều dài cung biểu nhiều cách từ xoay cửa lệch lạc nhẹ đến chen chúc cửa trầm trọng Điều quan trọng phân tích khoảng trống xác định mức độ thiếu khoảng 1.1 Chen chúc nhẹ - Sự chen chúc nhẹ coi bình thường bệnh nhân chiều dài cung Không cần điều trị, theo dõi - Nếu cửa bên mọc ngiêng phía lưỡi, điều trị đơn giản cách mài mặt gần nanh sữa đĩa giấy nhám với tay khoan thẳng mũi khoan siêu tốc với mũi khoan chóp nhọn 1.2 Chen chúc trung bình Chiều dài cung thiếu mức 5mm Trường hợp thường khoảng sau nhổ sớm sữa, cần chuyển nhà điều trị chuyên môn với khí cụ cố định tháo lắp để di chuyển răng, lấy lại khoảng trống 1.3 Chen chúc trầm trọng Mất chiều dài cung 5mm coi trầm trọng, cần điều trị đặc biệt cách nới rộng cung nhổ chọn lọc số vĩnh viễn Sai lệch theo chiều trước sau 2.1 Cắn chéo trước Là tình trạng cửa nằm phía (sau) cửa ngậm hàm, bệnh nhân môi bị lép (móm), nguyên nhân xương Nếu nguyên nhân xương cần có ý kiến chuyên viên, trường hợp đơn giản (cắn chéo vài răng) can thiệp https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng khí cụ tháo lắp đơn giản mặt phẳng nghiêng hàm nhựa với lò xo ngón tay 2.2 Răng cửa đưa trước Là tình trạng cửa cửa đưa phía trước mà người ta gọi nôm na "hô" Nguyên nhân xương, xương cần tham khảo chuyên viên, điều trị cách đẩy nghiêng phía sau khí cụ tháo lắp có cung môi cung bù trừ hình chữ U Sai lệch theo chiều đứng Sai lệch theo chiều đứng thường biểu giai đoạn hỗn hợp cắn hở cắn sâu 3.1 Cắn hở Thường gặp thói quen mút ngón tay làm cản trở mọc đầy đủ trước Việc điều trị điều trị thói quen mút ngón tay giai đoạn sữa cách làm khí cụ ngăn cản thói quen mút ngón tay chặn cái, cản công dụng điều trị tật mút tay ngăn không cho lưỡi chèn vào cung dưới, nhẫn rào cản ngón tay 3.2 Cắn sâu Là tình trạng trước mọc mức sau mọc không đầy đủ Bình thường tư nghỉ, bờ cắn cửa cách đường môi khoảng 2mm, khoảng cách 2mm cần quan tâm đến mọc qúa mức trước hàm Việc điều trị phức tạp cần có can thiệp chuyên gia chỉnh hình “Chúng ta dạy bảo cho điều gì, giúp họ phát tiềm ẩn họ” 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng ... sữa: hàm thường mọc thay sớm hàm Bảng 1: Tuổi mọc thay sữa TÊN RĂNG TUỔI MỌC TUỔI THAY - Răng cửa tháng - tuổi - Răng cửa bên tháng - tuổi - Răng hàm sữa 12 tháng – 10 tuổi - Răng nanh 16 tháng... Chải Đánh Răng - Răng nanh 18 tháng 11 - 12 tuổi - Răng hàm sữa 24 tháng 12 tuổi Thời kỳ mọc vĩnh viễn 2.1 Tuổi mọc vĩnh viễn Bảng 2: Tuổi mọc vĩnh viễn TÊN RĂNG HÀM DƯỚI HÀM TRÊN - Răng cửa 6-7... Có hai thời kỳ mọc răng: + Thời kỳ mọc sữa + Thời kỳ mọc vĩnh viễn Thời kỳ mọc sữa 1.1 Vị trí tầm quan trọng sữa - Răng sữa tồn giai đoạn quan trọng tăng trưởng phát triển trẻ em Răng sữa hình