MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG NỘI NHA Phạm Quang Dương Tình  Bệnh nhân nam 52 tuổi vào viện đau Triệu chứng đau liên tục vùng hàm bên trái Nhìn không thấy sâu hay vết nứt hàm lớn hàm hàm R36 có mối hàn lớn amalgam vùng bệnh nhân thấy đau Thử nghiệm nhiệt dương tính Giải pháp  Luôn nhớ cảm giác đau dây V gây dây V chi phối cảm giác bên hàm Có nghĩa cần giới hạn cảm giác đau xuất phát bên với tổn thương , khả từ hàm hàm Do cần thử nghiệm thêm đối diện để tìm tổn thương Tình  Bệnh nhân nữ 50 tuổi với tiền sử đau tháng cấp đáp ứng với nhiệt vùng hàm bên trái khám Triệu chứng ban đầu âm thầm ban đầu bệnh nhân thấy kích thích nhẹ thời gian ngắn Triệu chứng bắt đầu trở nên cấp tính Bệnh nhân đau liên tục dội Bệnh nhân cho bác sĩ cũ không tìm nguyên nhân không thấy tổn thương phim Xquang Giải pháp  Việc cácc có phục hồi lớn gây khó khăn cho việc chẩn đoán miệng lâm sàng Hơn tình trạng bệnh lý tủy gây tổn thương phim Xquang Một giải pháp hiệu trường hợp thử nghiệm nhiệt qua phục hình Tình  Bệnh nhân nữ 23 tuổi khám với triệu chứng tăng nhạy cảm nhiệt 27 Khám lâm sàng thấy đường nứt hở rìa mối hàn amalgam cũ Bệnh nhân có đau thoáng qua không đau liên tục  Chẩn đoán viêm tủy không hồi phục viêm quanh cuống cấp tính  Vấn đề tập trung việc mở tủy Mở tủy xuyên chụp hay không? Lý để tháo phục hình điều trị nội nha Lý bắt buộc      Dò nước bọt vào ống tủy điều trị Sâu ẩn phục hình Đường nứt không phát trước mở tủy Lý linh động    Phục hình lỏng, Có định thay phục hình Răng vị trí khó mở tủy, xoay trục Cần tìm ống tủy calci hóa Cần đánh giá khả phục hồi đặc biệt có thủng sàn  Mở rộng phẫu trường cho bác sĩ Giải pháp  Tháo phục hình  Lấy hết phần mô sâu để đánh giá phần thân xót lại nhằm lên kế hoạch điều trị Tình 22  Bệnh nhân nam 19 tuổi khám khó chịu 23 Bệnh nhân sử dụng khí cụ chỉnh nha 18 tháng Răng có kích thích nhẹ với gõ nhiên đáp ứng giảm so với nanh phía đối diện  Chụp phim cho thấy có tổn thương thấu quang phía gần gợi ý đến tiêu chóp di chuyển  Vấn đề nằm việc xác định chiều dài làm việc chóp tiêu Giải pháp  Tìm điểm thắt chặt nhỏ nhât ống tủy, coi chiều dài làm việc  Tiếp tục tạo hình làm ống tủy, hàn bình thường  Kiểm tra phim lại sau tháng cho thấy lành thương Một số khái niệm tìm chiều dài làm việc  Mở cửa (patency filling): Khái niệm theo AAE coi kỹ thuật sửa soạn ống tủy mà phần chóp ống tủy làm không mảnh vụn nhỏ cách file nhỏ qua lỗ chóp file nhỏ (6-10) qua cuống nhằm chắn ống tủy làm việc mà không làm rộng chóp tủy (theo Buchanan)  Khái niệm phổ thông chấp nhận nhiều chọn chiều dài làm việc ngắn 1mm so với chóp (- 0.5mm lỗi phim 0.5mm từ vị trí CDJ điểm tận phim Xquang) (theo Weine) theo quan điểm ống vùng cement không nên sửa soạn  Theo Cohen Burns, 1mm ống tủy với đường kính 0.25mm chứa tới 80.000 cầu khuẩn ... thấy sâu nằm phía cầu, làm vỡ toàn thân lâm sàng tủy chết  Quyết định giữ làm cầu phương pháp làm dài thân lâm sàng Tình  Bệnh nhân nữ 38 tuổi khám nhạy cảm nhai R44 Cách tháng có đặt implant vào... góc chụp khác Tình  Bệnh nhân nam 53 tuổi vào viện đau âm ỉ vùng hàm bên trái gần năm Chụp phim cận chóp thấy 24 25 có điều trị nội nha từ trước nhiên tổn thương sâu phim lâm sàng Không có hình... khó khăn cho việc chẩn đoán miệng lâm sàng Hơn tình trạng bệnh lý tủy gây tổn thương phim Xquang Một giải pháp hiệu trường hợp thử nghiệm nhiệt qua phục hình Tình  Bệnh nhân nữ 23 tuổi khám