i u tr t t l i k t h p v i mòn c r ng Ng i chia s :Bàn Ch i ánh R ng “Hãy m t tem, g n ch t vào m c tiêu cho t i đ n đích” Tóm t t T t l i n ng n k t h p v i t n th m t s ph ng Bài vi t báo cáo vi c u tr m t tr ng mòn c r ng nhi u r ng liên ti p Ph ghép mô liên k t d c kh ng đ nh c đ ngh đ s a ch a ng h p t t l i k t h p v i ng pháp u tr bao g m ph u thu t i bi u mô (SCTG) k t h p v i v t di chuy n v phía thân r ng n n b m t chân r ng đ đ ng g p c ng đ ng Có ng pháp u tr ph u thu t / ho c ph c h i đ nh ng t n th t n th ng mòn c r ng th c ph c h i Thành công c a li u pháp ph c h i / ph u thu t nh ng d u hi u: không ch y máu th m khám, túi nha chu, hình thái màu s c l i bình th ng Sau 18 tháng theo dõi, b nh nhân n đ nh v lâm sàng, tình tr ng che ph chân r ng s c kh e nha chu t t Th m m t v i b nh nhân r t hài lòng v i k t qu u tr T ng quan T tl iđ c hi u s di chuy n c a b l i v phía chóp, có th xu t hi n m t hay nhi u b m t c a r ng Các nguyên nhân có th g p bao g m b nh lý nha chu, tác đ ng c h c c a vi c ch i r ng m c, di chuy n r ng không đ c ki m soát ch nh nha, ph c h i không t t, r ng m c l ch, ho c b kéo b i phanh T t l i làm chân r ng l ra, có th d n đ n r ng nh y c m, mài mòn (abrasion) chân r ng, n mòn (erosion) hóa h c, sâu chân r ng nh h ng t i th m m Trong nhi u tr r ng bao g m c chân r ng thân r ng, d n t i làm m t đ T t l i n ng n k t h p v i t n th th ng h p, t n th ng c ng n i men - cement ng sâu ho c mòn c r ng ch i r ng không r t ng g p th c hành nha khoa i u tr b ng ph u thu t l i - niêm m c kinh n có th ch ng ch đ nh vi c làm nh n chân r ng sâu có th gây h i cho r ng S k t h p c a m t v t li u ph c h i dán v i che ph b ng ph u thu t có th gi i pháp Dragoo [9] th y r ng v trí t n th ng c r ng d i l i, sau đ c ph c h i b ng resin-modified GIC, có mô nha chu kh e m nh v i bám dính t t vào b m t chân r ng, không ch y máu th m khám đ sâu rãnh l i t i thi u V mô h c, tác gi c ng quan sát th y có s Alkan cs [10] bám dính c a nguyên bào s i mô liên k t lên b m t ph c h i c ng đ t đ c k t qu lâm sàng t t u tr t t l i b ng cách đ t m nh ghép SCTG n n chân r ng ph c h i b ng resin-modified GIC Các tác gi báo cáo có s gi m đ sâu túi l i d u hi u viêm nhi m lâm sàng Các nghiên c u g n [11.12] báo cáo nh ng thành công v lâm sàng mô h c s d ng lo i v t li u ph c h i khác (resin-modified GIC ho c microfilled composite) đ ph c h i t n th ng mòn/sâu c r ng tr c che ph b ng ph u thu t M c đích c a báo đ báo cáo vi c s d ng SCTG k t h p v i v t đ y v phía chóp đ u tr t t l i k t h p v i mòn c r ng nhi u r ng k c n Case lâm sàng B nh nhân nam 56 tu i đ c chuy n t i bác s nha chu, than phi n v m t th m m vùng r ng sau hàm Khám th y r ng 13, 15 có t t l i lo i I Miller, r ng 14, 16 t t l i lo i II Miller r ng 14, 15 16, t t l i có k t h p v i sang th (Hình 1) Các t n th ng c r ng n m th m khám C n nguyên đ ng mòn c r ng sâu 2mm c chân thân r ng Rãnh l i nông, ch y máu c cho k thu t ch i r ng không Hình B nh nhân đ c u tr kh i đ u v i vi c l y cao r ng, làm nh n thân r ng h v sinh r ng mi ng tu n sau, ti n hành u tr ph c h i cho t n th ng d n ng mòn c r ng Cách ly b ng đê cao su, etching men, ngà b ng acid phosphoric 35% 15 30 giây, r a 30 giây, th m khô Các xoang đ c a Heraeus Kulờer (Hình 2a) c trám b ng Single Bond c a 3M Durafill VS Hình 10 ngày sau, ti n hành ph u thu t che ph chân r ng b l b ng SCTG k t h p v i v t đ y v phía chóp Sau sát trùng, gây tê, r ch đ r ng 17, r ch d c đ T o1đ ng r ng 14 đ n phía g n r ng 14 , l t v t bán ph n (partial - thickness flap) ng h m (tunnel divulsion) t đ ng r ch d c phía g n r ng 14 đ rãnh l i r ng 13, b o toàn nhú l i (gai n làm nh n Các ph c h i composite đ carbide nhi u rãnh v i n ng rãnh l i t ng r ch u) (Hình 2b) Ph n chân r ng l đ c c đánh bóng c n th n làm nh n b ng m i hoàn t t c mu i b m r a "t t ga" Hoàn t t sau b ng đ a đánh bóng có nhôm oxide M t m nh ghép mô liên k t t [14] Bosco Bosco h m đ thân đ cl yt ng pháp đ ngh b i Dùng ch vicryl 5.0 khâu m nh ghép M nh ghép đ r ng 13 khâu vào phía xa r ng 12 (Hình 2c) c c đ nh b ng m i khâu nén, che ph v tđ kh u theo ph c lu n vào đ ng vùng r ng 14 đ n 16, m nh ghép ph n chân r ng ph c h i Nh v y, c đ y v phía thân r ng, t i m nh ghép, che ph hoàn toàn, c đ nh b ng m i khâu r i m i treo hình ch vùng m đ Y ng r ch d c đ c đóng b ng m i khâu r i Sau c đ p b t b ng nha chu Sau ph u thu t, BN đ c dùng thu c gi m đau (Paracetamol 750mg m i 6h), kháng sinh (Amoxycillin 500mg m i 8h ngày), ki m soát m ng bám b ng Chlorhexidine gluconate súc mi ng 12h l n 14 ngày Thay b ng nha chu sau ngày, b b ng + c t ch sau 14 ngày B nh nhân đ c ki m tra giám sát k tình tr ng v sinh r ng mi ng Hình Nh ng s li u lâm sàng nh đ c khám tr m c đ l i t t, đ sâu túi l i, ch y máu th m khám đ c đo c m sau m 2, 18 tháng tháng sau ph u thu t, BN cho bi t hoàn toàn hài lòng v i k t qu th m m c a tr li u Không túi nha chu, không ch y máu th m khám (Hình 3a) Sau u tr tháng (hình 3b) 18 tháng (hình 3c), mô nha chu có hình thái màu s c bình th ng ã có bám dính b sung x y t dính leo) gi a th i m 18 tháng Ngoài ra, đ che ph r ng 13 đ n 16 có th hài lòng đ t (bám chân r ng quan sát th y c Không có túi nha chu, không ch y máu th m khám Bàn lu n Thành công c a ph u thu t che ph chân r ng ph thu c vào s y u t , nh tr ho c ki m soát nguyên nhân t t l i, đánh giá x ng vùng k , l a ch n ph vi c lo i ng pháp ph u thu t phù h p nh t Các k thu t che ph chân r ng b ng mô m m có th b ch ng ch đ nh cho chân r ng có xoang sâu ho c sang th m m v phía thân r ng ng mòn c sâu - 3mm[6,7] Các k thu t di chuy n mô vùng mòn c nhi u có th c n tr vi c ki m soát m ng bám c a b nh nhân, có th làm cho u tr ph c h i khó kh n h n M t khác, ph c h i sang th ng mòn c , b n thân không th gi i quy t đ c v n đ th m m cho b nh nhân Vi c u tr ph c h i đ n thu n hay k t h p v i che ph chân r ng b ng mô m m, cu i cùng, ph thu c vào quy t đ nh c a nhà lâm sàng Trong ca này, t n th ng mòn c r ng sâu, k t h p v i t t l i n ng n tình hu ng ph c t p Quy t đ nh che ph chân r ng b ng ph c h i k t h p v i ph u thu t nha chu đ đ a d a th c t đ sâu c a sang th ng c r ng (kho ng 2mm) không cho phép làm nh n chân r ng (root planning) đ y đ Ngoài ra, b t đ u u tr , b nh nhân đ ch ng d n cách ch i r ng không làm t n th Nh ng h Vi c s th ng d n đ c t ng c ng m i bu i h n u tr theo dõi d ng v t li u dán cho th y tính t ng mòn c / sâu r ng tr ng mô nha chu b m t chân r ng ng thích sinh h c ph c h i t n c che ph chân r ng b ng ph u thu t áp ng c a mô c nha chu v i v t li u dán đ s n sùi v trí d c nhi u tác gi nghiên c u Larato[17] ch ng minh s i l i c a ph c h i b ng nh a acrylic y u t gây viêm l i Van Dijken Sjöström 18 báo cáo r ng v trí ph c h i v i resin-modified GIC, compomer nh a composite, d ch l i ti t nhi u h n v trí không đ c ph c h i Dù thì, không th y nh ng khác bi t có ý ngh a th ng kê gi a v trí ph c h i không ph c h i v m t ch s l i (GI) ch s m ng bám (PI) Martins c ng s [11] phân tích ph n ng v m t mô h c c a mô nha chu v i ph c h i xoang V b ng composite resin-modified GIC quan sát th y s h c c a t t c lo i v t li u S lành th ng bi u hi n ch y u qua s bi u mô chuy n ti p dài, bám dính c a mô liên k t t o x t ng thích sinh hình thành d i ng m i ph c h i M t nghiên c u khác [20] resin-modified GIC d đánh giá đáp il i ng c a mô nha chu v i mi ng trám Amalgam r ng chó Ng i ta th y v i mi ng trám amalgam, mô nha chu ti t d ch viêm nhi u h n so v i resin-modified GIC Ki m soát màng biofilm vi khu n làm gi m thi u ph n ng viêm h u h t v trí ph c h i M t nghiên c u lâm sàng g n đây[21] đánh giá vi c u tr t n th ng t t l i k t h p v i mòn c r ng b ng resin-modified GIC ho c microfilled composite k t h p v i ph u thu t v t di chuy n v phía thân r ng Sau tháng, tác gi nh n th y s che ph chân r ng n đ nh không gây h i đ n mô nha chu case này, b nh nhân n đ nh v lâm sàng sau 18 tháng theo dõi Dù composite c ng v ng vàng h n tr c y u t v t lý (l c nhai, đ giãn n l p l i thay đ i nhi t đ ) hóa h c (d ch ngà, n c b t, th c n, s n ph m c a vi khu n ) môi tr ng mi ng th i gian dài Các y u t tác đ ng lên b m t r ng/ ph c h i gây nhi u d ng thoái hóa c a s i t collagen c ng nh thành ph n nh a [22] Ngoài ra, sau th i gian dài liên t c ti p xúc v i y u t hóa h c, v t li u nh a có th tr nên m m h n, s n sùi h n, làm cho b m t c a chúng ch u đ c mài mòn t t h n [23] Do v y, c n có thêm nghiên c u lâm sàng c t d c ng u nhiên có đ i ch ng v i c m u l n đ đánh giá tu i th c a v t li u dán c ng nh c a ph u thu t l i - niêm m c Trong báo cáo này, SCTG ph u thu t đ ph i l y m nh ghép k thu t khác [8,24] c l a ch n đ che ph chân r ng M c dù c n v trí khác, tác gi ch n k thu t có t l thành công cao h n Bám dính leo (creeping attachment) đ thân r ng sau ph u thu t Hi n t c hi u s di chuy n d n d n c a b l i v phía ng có th th y kho ng đ n 12 tháng sau ph u thu t, v i đ che ph trung bình kho ng 1mm Alkan c ng s bám dính t t x y sau SCTG n n chân r ng đ u thú v bám dính t t [10] cho th y có s c ph c h i b ng GIC Trong ca này, c ng x y n n chân r ng ph c h i b ng microfilled composite case lâm sàng này, u tr thành công nh s làm nh n đánh bóng composite, s góp m t c a nhi u y u t , có vi c h p tác c a b nh nhân vi c ki m soát m ng bám, l a ch n ph u thu t phù h p nh t K t lu n Báo cáo case lâm sàng cho th y: Các r ng b t t l i n ng k t h p v i mòn c r ng sâu có th đ c u tr thành công b ng ph u thu t l i - niêm m c k t h p v i nha khoa ph c h i Phân lo i t t n u theo Miller (1985)  Lo i 1: v trí vi n n u ch a v t đ ng ti p n i niêm m c n u  Lo i 2: v trí vi n n uv t ti p n i niêm m c n u, không b m t mô nha chu uv t ti p n i niêm m c n u, mô nha chu vùng k r ng vùng k r ng   Lo i 3: v trí vi n n b m t nh ng v n n m v trí tiêp n i niêm m c n u Lo i 4: v trí vi n n u, mô nha chu vùng k r ng b m t đ n ngang/ d ( i m m c đ uv t ti p n i niêm m c n i v trí ti p n i niêm m c n ng ti p n i niêm m c n u u: mucogingival junction -mcj) Class Class Class So sánh lo i lâm sàng : Tài li u tham kh o: Class Agudio G, Pini Prato G, Cortelllini P, Parma S Gingival lesions caused by improper oral hygiene measures Int J Periodontotics Restorative Dent 1987;7:52-65 Khocht A, Simon G, Person P, Denepitiya JL Gingival recession in relation to history of hard toothbrush use J Periodontol 1993;64:900-905 Trossello VK, Gianelly AA Orthodontic treatment and periodontal status J Periodontol 1979;50:665-671 Albandar JM, Kingman A Gingival recession, gingival bleeding, and dental calculus in adults 30 years of age and order in the United States, 1988-1994 J Periodontol 1999;70:30-43 Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M Clinical and anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a new method to predetermine the line of root coverage J Periodontol 2006;77:714-721 Mc Guire MK Soft tissue augmentation of previously restored root surfaces Int J Periodontics Restorative Dent 1996;16:570-581 Camargo PM, Lagos RA, Lekovic V, Wolinsky LE Soft tissue root coverage as treatment for cervical abrasion and caries Gen Dent 2001;49:299-304 Anson D Periodontal esthetics and soft-tissue root coverage for treatment of cervical root caries Compendium Continuing Educ Dent 1999;20:1043-1052 Dragoo MR Resin ionomer and hybrid-ionomer cements: part II, human clinical and histologic wound healing, responses in specific periodontal lesions Int J Periodontics Restorative Dent 1997;17:75-87 10 Alkan A, Keskiner I, Yuzbasioglu E Connective tissue grafting on resin ionomer in localized gingival recession J Periodontol 2006;77:1446-1451 11 Martins TM, Bosco AF, Nóbrega FJO, Nagata MJH, Fucini SE Periodontal tissue response to coverage of root cavities restored with resin materials: A istomorphometric studs in dogs J Periodontol 2007;78:1075-1082 12 Santamaria MP, Suaid FF, Casati MZ, Nociti FH, Sallum AW, Sallum EA Coronally positioned flap plus resinmodified glass ionomer restoration for the treatment of gingival recession associated with non-carious cervical lesions: a randomized controlled clinical trial J Periodontol 2008;79:621-628 13 Miller PD Jr A classification of marginal tissue recession Int J Periodontotics Restorative Dent 1985;5:8-13 14 Bosco AB, Bosco JMD An Alternative Technique to the Harvesting of a Connective Tissue Graft from a Thin Palate: Enhanced Wound Healing Int J Periodontics Restorative Dent 2007;27:133–139 15 Ando K, Ito K, Murai S Improvement of multiple facial gingival recessions by nonsurgical and supportive periodontal therapy: A case report J Periodontol 1999;70:909-913 16 Greenwell H, Bissada NF, Henderson RD, Dodge RJ The deceptive nature of root coverage results J Periodontol 2000;71:1327-1337 17 Larato DC Influence of a composite resin restoration on the gingiva J Prosthet Dent 1972;28:402-404 18 Van Dijken JWV, Sjöström S Development of gingivitis around aged restorations of resin-modified glass ionomer cement, polyacid-modified resin composite (compomer) and resin composite Clin Oral Investig 1998;2:180-183 19 Konradsson K, Van Dijken JW Interleukin-1 levels in gingival crevicular fluid adjacent to restorations of calcium aluminate cement and resin composite J Clin Periodontol 2005;32:462-466 20 Gomes SC, Miranda LA, Soares I, Oppermann RV Clinical and histologic evaluation of the periodontal response to restorative procedures in the dog Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25:39-47 21 Lucchesi JA, Santos VR, Amaral CM, Peruzzo DC, Duarte, PM Coronally positioned flap for treatment of restored root surfaces: A month clinical evaluation J Periodontol 2007;78:615-623 22 Breschi L, Mazzoni A, Ruggeri A, Cadenaro M, Di Lenarda R, De Stefano Dorigo E Dental adhesion review: aging and stability of the bonded interface Dent Mater 2008;24:90- 101 23 Correr GM, Alonso RC, Consani S, Puppin-Rontani RM, Ferracane JL In vitro wear of primary and permanent enamel Simultaneous erosion and abrasion Am J Dent 2007;20:394-399 24 Goldstein M, Nasatzky E, Goultschin J, Boyan B, Schwartz Z Coverage of carious roots ... ng mòn c sâu - 3mm[6,7] Các k thu t di chuy n mô vùng mòn c nhi u có th c n tr vi c ki m soát m ng bám c a b nh nhân, có th làm cho u tr ph c h i khó kh n h n M t khác, ph c h i sang th ng mòn. .. composite) đ ph c h i t n th ng mòn/ sâu c r ng tr c che ph b ng ph u thu t M c đích c a báo đ báo cáo vi c s d ng SCTG k t h p v i v t đ y v phía chóp đ u tr t t l i k t h p v i mòn c r ng nhi u r ng k... ng, làm nh n thân r ng h v sinh r ng mi ng tu n sau, ti n hành u tr ph c h i cho t n th ng d n ng mòn c r ng Cách ly b ng đê cao su, etching men, ngà b ng acid phosphoric 35% 15 30 giây, r a 30