bệnh lý cuống(CHểP) ph-ơng pháp điều trị Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày đ-ợc phân loại bệnh cuống(chúp) Trình bày đ-ợc bệnh nguyên bệnh cuống(chúp) Nêu đ-ợc triệu chứng lâm sàng mô bệnh học thể bệnh th-ờng gặp Chẩn đoán đ-ợc viêm quanh cuống(chúp) cấp, áp xe quanh cuống cấp, viêm quanh cuống(chúp) mạn tính viêm quanh cuống mạn tính tiến triển Trình bày đ-ợc h-ớng điều trị thể bệnh mở đầu: Viêm quanh cuống(chúp) tổn th-ơng viêm thành phần mô học vùng cuống(chúp) Đây tổn th-ơng nhiễm khuẩn bao gồm vi khuẩn khí yếm khí xâm nhập từ mô tuỷ viêm mô nha chu viêm, phát động phản ứng viêm thành phần mô học quanh cuống.Tổn th-ơng gồm hai vùng: vùng nhiễm khuẩn vùng thâm nhiễm Tổn th-ơng quanh cuống(chúp) tổn th-ơng không hồi phục ch-a có điều trị nội nha I.-Bệnh nguyên bệnh sinh bệnh cuống(CHểP) răng: Bệnh nguyên: 1.1.- Biến chứng bệnh viêm tuỷ: Quá trình viêm tuỷ vi khuẩn xâm nhập từ lỗ sâu giải phóng hàng loạt chất có độc tính cao vào mô quanh cuống, bao gồm: - Nội độc tố ngoại độc tố vi khuẩn - Các enzym tiêua protein, phosphatase acid, -glucuronidase arylsulfatase - Các enzym tiêu cấu trúc sợi chun sợi tạo keo - Prostaglandin interleukin-6 gây tiêu x-ơng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng Nhiễm khuẩn tuỷ Hoại tử tuỷ Viêm quanh cuống Cấp tính áp xe x-ơng ổ cấp tính (AAA- Acute alveolar abscess) Mạn tính U hạt quanh cuống(chúp) Viêm mô tế bào áp xe mạn tính Nang cuống Các thay đổi khác: - Hypercementosis - Osteosclerosis - Root resorption 1.2.- Sang chấn răng: 1.2.1 Sang chấn cấp tính: lực tác động mạnh lên gây đứt mạch máu cuống(chúp) răng, tuỷ viêm vô mạch sau có xâm nhập thứ phát vi khuẩn dẫn tới viêm quanh cuống 1.2.2 Sang chấn mạn tính: sang chấn khớp cắn, núm phụ (hay gặp núm phụ hàm d-ới), sang chấn tật nghiến răng, thói quen xấu nh- cắn chỉ, cắn đinh https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng Núm phụ hàm d-ới gây ảnh h-ởng đến trình đóng cuống(chúp) viêm quanh cuống(chúp) mạn tính 1.3 Do sai sót điều trị: - Chất hàn thừa, chụp cao gây sang chấn khớp cắn - Do sai sót trình điều trị tuỷ: + Tắc ống tuỷ tác nhân học nh- gẫy dụng cụ, tác nhân hữu tạo nút mùn ngà lòng ống tuỷ + Lạc đ-ờng gây thủng ống tuỷ + Xé rộng di chuyển cuống(chúp) + Các vi khuẩn khoang tuỷ kháng chất sát trùng ống tuỷ nhEnterocoque, Streptocoque, Actinomyces candida điều trị tuỷ lại + Các tổ chức nhiễm khuẩn bị đẩy vào vùng cuống(chúp) trình điều trị tuỷ dị vật nh- sợi cellulose từ cone giấy, bột talc từ găng tay + Chất sát trùng mạnh +Các chất hàn tuỷ cuống vị trí l-u vi khuẩn Bệnh sinh bệnh cuống răng: bệnh sinh bệnh cuống(chúp) đ-ợc tóm tắt theo sơ đồ Anderson: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng Các yếu tố gây tổn th-ơng cuống(chúp) Yếu tố gây tổn th-ơng mô chỗ Giãn mạch, xung huyết chỗ Giải phóng yếu tố trung gian hoá học từ mô tổn th-ơng: enzym, histamin, acid arachidonic, protaglandin, chất hoá h-ớng động bạch cầu Nghẽn mạch (cô đặc máu) Hoá h-ớng động Yếu tố thần kinh ứ đọng máu (thiếu oxy chỗ) Tăng tính thấm thành mạch Thoát protein nội mạch (thay đổi gradient áplực thẩm thấu) Vách tụ bạch cầu, bạch cầu xuyên mạch Phù viêm (dịch rỉ viêm) Bạch cầu thoát mạch Tăng áp lực mô Huyết khối, huyết tắc Hoại tử mô Giải phóng enzym tiêu protein Thiểu tuần hoàn chỗ (tổn th-ơng mô) Thoái hoá mủ, hình thành áp xe https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng II Phân loại bệnh cuống(CHểP) răng: Có nhiều cách phân loại bệnh cuống(chúp) răng: Phân loại theo triệu chứng lâm sàng: bao gồm: - Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính (C2) - Viêm quanh cuống(chúp) mạn tính (C3) - Viêm quanh cuống(chúp) bán cấp (C1) Phân loại theo giải phẫu bệnh: bao gồm: - Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính: gồm hai thể + Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính đơn + áp xe quanh cuống(chúp) cuống cấp tính - Viêm quanh cuống(chúp) mạn tính: gồm thể bệnh chẩn đoán phân biệt đ-ợc nhờ giải phẫu bệnh + U hạt đơn giản + U hạt có mủ + U hạt có biểu mô + U hạt xơ hoá + Nang cuống(chúp) + Tiêu cuống(chúp) + X-ơng xơ hoá cuống(chúp) + Dính khớp Phân loại theo lâm sàng-giải phẫu bệnh: Năm 1985, dựa vào triệu chứng lâm sàng tổn th-ơng mô bệnh học, Ingle phân loại bệnh cuống(chúp) nh- sau: Thể bệnh đau: Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính Các thể viêm tiến triển a áp xe quanh cuống(chúp) cấp tính b áp xe tái phát thể mạn tính c áp xe quanh cuống(chúp) bán cấp Thể bệnh không đau: Viêm x-ơng đặc vùng cuống(chúp) Viêm mạn tính cuống(chúp) Viêm mạn tính tiến triển: a U hạt quanh cuống(chúp) b Nang cuống(chúp) c Túi mủ mạn tính cuống(chúp) III.- Mô bệnh học, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng Mô học triệu chứng lâm sàng đ-ợc mô tả dựa phân loại Ingle Thể bệnh đau: 1.1 Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính: Viêm quanh cuống cấp tính phản ứng viêm dịch mô liên kết kẽ vùng cuống(chúp) 1.1.1 Mô bệnh học: Những biến đổi mô học chủ yếu xung huyết, giãn mạch dẫn tới thoát dịch rỉ viêm thoát mạch bạch cầu vào mô quanh cuống(chúp) cuống Hiện t-ợng viêm làm giảm ng-ỡng đau kích thích tận thần kinh chỗ gây đau tự nhiên áp lực mô quanh cuống(chúp) tăng hoạt hoá huỷ cốt bào gây tiêu x-ơng giãn rộng vùng dây chằng quanh cuống(chúp) 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng: - Toàn thân: Sốt cao, có phản ứng hạch vùng - Triệu chứng năng: + Đau nhức răng: đau tự nhiên, liên tục, lan lên nửa đầu, đau tăng nhai, đáp ứng với thuốc giảm đau Khác với đau viêm tuỷ cấp, bệnh nhân xác định rõ vị trí đau + Cảm giác trồi răng: đau chạm tr-ớc cắn - Triệu chứng thực thể: + Răng đổi màu, lung lay, gõ dọc đau + Lợi vùng cuống s-ng nề, ấn đau + Thử nghiệm tuỷ: âm tính với thử điện nhiệt tuỷ hoại tử - X quang: Ch-a có thay đổi rõ rệt, mờ vùng cuống giãn rộng dây chằng 1.1.3 Chẩn đoán: - Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng X quang - Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt với viêm tuỷ cấp 1.2 áp xe quanh cuống(chúp) cấp tính: 1.2.1 Mô bệnh học: Hiện t-ợng thoát dịch phù viêm viêm quanh cuống(chúp) cấp gây xung huyết mạch dẫn đến thiếu oxy mô chỗ phá huỷ tế bào Các bạch cầu trung tính tăng số l-ợng, giải phóng enzyme phân huỷ protein hình thành mủ Hiện t-ợng viêm tiến triển đến thoái hoá mủ hình thành áp xe Cấy mủ thấy chủ yếu vi khuẩn kỵ khí hoàn toàn (Prevotella, Porphyromonas cầu khuẩn kỵ khí), vi khuẩn kỵ khí ngẫu nhiên Nếu mủ không đ-ợc dẫn l-u hoàn toàn (nh- nhổ nguyên nhân, điều trị nội nha kết hợp với kháng sinh toàn thân), mủ khối áp xe tiếp tục lan rộng Nếu có cân kích thích phản ứng bảo vệ vật chủ, khối áp xe khu trú chuyển thành mạn tính Thông th-ờng, áp lực thuỷ tĩnh cao khối mủ dẫn đến lan rộng rò mủ Mủ đ-ợc dẫn l-u tự nhiên qua buồng tuỷ thông với khoang miệng qua dây chằng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng quanh vào rãnh lợi Nếu không đ-ợc dẫn l-u tự nhiên, áp lực khối mủ gây phá huỷ x-ơng xốp, sau gây thủng vỏ x-ơng Phần lớn khối áp xe sờ thấy phía ngách lợi tiền đình vị trí chân gần x-ơng Tuy nhiên, hàm trên, đặc biệt cửa bên chân vòm miệng hàm lớn hàm nhỏ gây áp xe phồng vào vòm miệng Khi vỏ x-ơng bị thủng, mủ vào vùng d-ới màng x-ơng hình thành áp xe d-ới màng x-ơng Khi màng x-ơng bị phá huỷ, mủ lan rộng nhiều h-ớng khác (Hình) Đối với hàm d-ới, chân nằm sát x-ơng nh-ng vùng x-ơng đặc nên bị phá huỷ khối áp xe quanh cuống(chúp) Sau mủ phá huỷ vỏ, x-ơng, h-ớng lan phụ thuộc vào cấu trúc giải phẫu xung quanh nh- độ dày màng x-ơng, chỗ bám rãnh x-ơng 1- Mủ chảy trực tiếp vào khoang miệng màng x-ơng niêm mạc bị phá huỷ Bệnh nhân đau hơn, vùng s-ng nhỏ niêm mạc miệng Trong số tr-ờng hợp mủ tụ lại d-ới niêm mạc hình thành khối áp xe lợi Khi có đ-ờng rò ngoài, u hạt đ-ợc hình thành kích thích kéo dài viền xung quanh lỗ rò 2- Niêm mạc- màng x-ơng vòm miệng dày nên có mủ vùng hình thành áp xe vòm miệng lan rộng phía sau tới ranh giới vòm miệng mềm vòm miệng cứng 3- áp xe vùng hàm (cả hàm hàm d-ới) gây phá huỷ vỏ x-ơng tới chỗ bám mút Trong tr-ờng hợp này, dịch phù viêm mủ lan rộng mô mềm vùng mặt cổ Biểu lâm sàng gần giống nh- viêm mô tế bào Nếu mủ đ-ợc dẫn l-u da, khối áp xe trở thành mạn tính t-ợng chảy mủ có tính chu kỳ xơ sẹo hoá đ-ờng rò 4- áp xe vùng cửa phá huỷ x-ơng chỗ bám vòng môi, lan rộng lên tr-ớc gây s-ng nề khoé mắt phía trong, đầy rãnh mũi má nề mi mắt d-ới mô liên kết lỏng lẻo 5- Các hàm lớn hàm nhỏ hàm dẫn đến thoát mủ vào xoang hàm gây viêm xoang mủ 6- áp xe quanh cuống(chúp) hàm lớn hàm nhỏ hàm d-ới phá huỷ x-ơng, d-ới chỗ bám hàm móng vào vùng d-ới hàm Vùng lan rộng xuống cổ Vùng thông với khoang d-ới l-ỡi khoang bên hầu nên mủ tràn vào khoang áp xe th-ờng bị ngăn cách với da mạc cổ sâu 7- áp xe từ cuống(chúp) cửa hàm d-ới phá hủy x-ơng d-ới chỗ nguyên uỷ https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng cằm gây nên áp xe d-ới da chỗ bám hai bên 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng: - Triệu chứng toàn thân: Biểu nặng viêm quanh cuống(chúp) cấp: sốt cao, s-ng tấy hạch vùng - Triệu chứng năng: + Đau tự nhiên, liên tục với c-ờng độ tần suất mạnh viêm quanh cuống(chúp) cấp + Cảm giác trồi + Gõ dọc đau + Nếu mủ không đ-ợc dẫn l-u lan rộng, gây t-ợng viêm mô tế bào - Triệu chứng thực thể + Ngách lợi vùng cuống(chúp) đỏ, s-ng phồng, ấn đau + Thử nghiệm tuỷ: âm tính - X quang: giãn rộng dây chằng vùng cuống(chúp) Hình ảnh lan rộng áp xe quanh cuống(chúp) vị trí khác 1.2.3 Chẩn đoán: - Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng X quang - Chẩn đoán phân biệt: Chẩmmn đoán phân biệt với viêm tuỷ cấp viêm quanh cuống(chúp) cấp 1.3 áp xe tái phát thể mạn tính áp xe quanh cuống(chúp) bán cấp: đợt cấp tính bán cấp viêm quanh cuống(chúp) mạn tính Triệu chứng lâm sàng không rầm rộ nh- thể cấp tính, chẩn đoán chủ yếu dựa vào bệnh sử mạn tính tổn th-ơng quanh cuống(chúp) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng Tổn th-ơng mạn tính cuống(chúp) (u hạt)hình thành viêm mủ trung tâm gây áp xe tái phát thể mạn tính Thể bệnh không đau: Trong thể bệnh không đau, triệu chứng lâm sàng th-ờng không rõ ràng phân biệt đ-ợc xác thể bệnh nhờ X quang sinh thiết Vì vậy, thể bệnh không đau đ-ợc mô tả triệu chứng lâm sàng chẩn đoán chung 2.1 Mô bệnh học: 2.1.1 Viêm x-ơng đặc vùng cuống(chúp): Viêm x-ơng đặc vùng cuống(chúp) phản ứng viêm mô x-ơng yếu tố kích thích từ tuỷ viêm X-ơng vùng quanh cuống(chúp) tăng mật độ tăng độ tập trung calci mà hoạt động mức tạo cốt bào X-ơng vùng cuống(chúp) dầy lên thu nhỏ tuỷ x-ơng thành dải xơ nên gọi viêm xơ x-ơng Tổn th-ơng hồi phục sau điều trị nội nha Ng-ợc lại, tiêu x-ơng quanh cuống(chúp) cuống xảy hoạt động huỷ cốt bào Viêm x-ơng đặc vùng cuống(chúp) 2.1.2 Viêm mạn tính cuống(chúp) răng: Viêm quanh cuống mạn tính viêm mô liên kết quanh cuống(chúp) biến chứng tuỷ hoại tử Mô liên kết quanh cuống(chúp) giãn mạch, thoát dịch rỉ viêm tăng mật độ tế bào viêm mạn tính (t-ơng bào tế bào lympho) Nếu không đ-ợc điều trị kịp thời chuyển sang thể mạn tính tiến triển 2.1.3 U hạt quanh cuống(chúp): https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng Là thể tiến triển viêm quanh cuống(chúp) mạn tính với tạo thành mô hạt vùng cuống tập trung tế bào viêm mạn tính: lympho, t-ơng bào, đại thực bào chuyển thành dạng tế bào giống biểu mô, tế bào tạo xơ tăng sinh kháng thể IgG, ngoại vi bó sợi tạo keo Trong số tổn th-ơng có nhiều tế bào khổng lồ đa nhân, hình thành trung tâm hoại tử bã đậu U hạt cuống(chúp) dính vào chân Hình ảnh vi thể u hạt cuống(chúp) : trung sau nhổ tâm u hạt tập trung nhiều tế bào viêm, vùng ngoại vi viêm, nhiều sợi collagen 2.1.4 Túi mủ mạn tính cuống(chúp) (áp xe mạn tính cuống(chúp) răng): áp xe mạn tính cuống(chúp) biến chứng áp xe cấp tính sau có rò mủ Tổn th-ơng mô học giống nh- u hạt quanh cuống(chúp) nh-ng l-ợng mủ quanh cuống(chúp) nhiều chứa đầy bạch cầu đa nhân trung tính thoái hoá Đ-ờng rò đ-ợc bào phủ mô hạt biểu mô vẩy lát tầng giống biểu mô niêm mạc miệng 2.1.5 Nang quanh cuống(chúp): Nang cuống(chúp) túi dịch đ-ợc bao phủ lớp biểu mô Bao bọc quanh nang tế bào biểu mô Malassez, tế bào biểu mô men Herwig sót lại trình hình thành chân Các yếu tố kích thích mô hạt hoạt hoá đám tế bào Malassez, gây phân bào gián phân tăng thể tích tế bào theo h-ớng, hình thành khối cầu tế bào biểu mô Khối tế bào biểu mô đ-ợc nuôi d-ỡng nhờ oxy chất dinh d-ỡng khuyếch tán từ mô hạt xung quanh Quá trình viêm mạn tính làm cho tế bào biểu mô trung tâm không đ-ợc nuôi d-ỡng đầy đủ, thoái hoá hoại tử Dịch gian bào xuất khối biểu mô, hình thành trung tâm dịch gồm dịch phù https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng 10 viêm tế bào biểu mô thoái hoá giai đoạn khác Protein từ tế bào chết làm cho áp lực thẩm thấu lòng nang tăng lên, dịch từ mô hạt thẩm thấu qua màng bán thấm thành nang vào trung tâm dịch Nang phát triển thể tích ép vào mao mạch mô liên kết xung quanh, gây thiếu máu cục bộ, tạo vòng xoắn bệnh lý làm tế bào biểu mô tiếp tục hoại tử, dịch từ mô hạt tiếp tục thẩm thấu vào lòng nang nang ngày to Dịch nang chuyển từ màu hổ phách sang dịch nhày vàng Trên 30% nang nhiễm trùng cuống(chúp) có cholesterol, sản phẩm thoái hoá tế bào mỡ Cholesterol lắng đọng thành nang d-ới dạng tinh thể Các tinh thể cholesterol tế bào khổng lồ Các đại thực bào lymphocyte viêm quanh cuống(chúp) mạn tính U hạt quanh cuống(chúp) với tăng sinh biểu mô vẩy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng 11 2.2 Triệu chứng lâm sàng: - Triệu chứng năng: Các thể bệnh mạn tính có tiền sử đau đợt viêm tuỷ cấp, viêm quanh cuống(chúp) cấp áp xe quanh cuống cấp Khi tế bào biểu mô thoái hoá, làm tắc nghẽn đ-ờng rò khoang miệng gây đợt bán cấp tái phát viêm mạn tính - Triệu chứng thực thể: + Răng đổi màu + Vùng ngách lợi quanh cuống(chúp) nề, có lỗ rò sẹo rò vùng cuống(chúp) + Gõ không đau đau nhẹ + Đôi lỗ rò không hốc miệng mà da mũi tuỳ vị trí nang áp xe + Thông th-ờng nguyên nhân gõ không đau Dấu hiệu (+) đợt cấp bán cấp thể mạn tính + Răng lung lay tiêu x-ơng ổ nhiều (Khác với thể bệnh đau, lung lay dịch rỉ viêm vùng cuống(chúp)) + Các thử nghiệm tuỷ (-) - X quang: + Đ-a gutta-percha qua lỗ rò miệng thấy nguồn gốc ổ mủ phim X quang + Hình ảnh X quang áp xe quanh cuống(chúp) mạn tính hình ảnh tiêu x-ơng ranh giới không rõ ràng u hạt nang có ranh giới rõ Mức độ viêm nhiễm tổn th-ơng thực tế th-ờng nặng phim X quang + Không thể chẩn đoán phân biệt xác thể bệnh sinh thiết lâm sàng xác định thể bệnh mạn tính tuỳ thuộc vào mức độ tổn th-ơng để định điều trị nội nha hay nội nha phẫu thuật IV Ph-ơng pháp điều trị viêm quanh cuống(CHểP): Nguyên tắc điều trị: - Loại trừ toàn mô nhiễm khuẩn hoại tử ống tuỷ (vùng hoại tử) - Dẫn l-u tốt mô viêm vùng cuống(chúp) cuống - Hàn kín hệ thống ống tuỷ, tạo điều kiện cho mô cuống(chúp) hồi phục - Chỉ định phẫu thuật cắt cuống(chúp) tiên l-ợng điều trị nội nha kết Cơ chế lành th-ơng tổn th-ơng cuống(chúp) Có nhiều giả thuyết giải thích chế lành th-ơng tổn th-ơng cuống(chúp) Các tổn th-ơng cuống(chúp) đ-ợc lành th-ơng nhờ trình thoái hoá biểu mô hình thành https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng 12 collagen (Seltzer) Bhaskar cho có chế thoái hoá biểu mô nang: (a) bạch cầu đa nhân trung tính trình viêm giải phóng enzyme từ lysosom phá huỷ tế bào biểu mô (b) xuất huyết d-ới biểu mô trình loét biểu mô tiếp sau Sự lành th-ơng xảy từ ngoại vi tới trung tâm tổn th-ơng áp lực tổn th-ơng đóng vai trò quan Dẫn l-u tổn th-ơng nhằm loại bỏ toàn dịch, tế bào viêm, vi khuẩn máu thoát mạch tạo điều kiện cho trính sinh xơ, giảm áp lực để ngăn chặn di c- tế bào Điều trị toàn thân: - Đối với thể bệnh đau: viêm quanh cuống(chúp) cấp, áp xe quanh cuống cấp phải điều trị kháng sinh toàn thân, đặc biệt tr-ờng hợp áp xe quanh cuống(chúp) cấp có viêm mô tế bào Điều trị nội nha: 3.1 Nguyên tắc điều trị nội nha: * Vô trùng * Làm tạo hình ống tuỷ * Hàn kín hệ thống ống tuỷ 3.2 Ph-ơng pháp điều trị * Làm tạo hình hệ thống ống tuỷ * Đặt Ca(OH)2 ống tuỷ để trung hoà mô viêm vùng cuống, sát khuẩn hệ thống ống tuỷ * Hàn kín hệ thống ống tuỷ ống tuỷ khô, hết triệu chứng Điều trị phẫu thuật: - Một số tác giả cho tổn th-ơng lớn cần phải điều trị phẫu thuật có khả hồi phục Tuy nhiêu điều trị nội nha tốt làm hồi phục tới 99% tổn th-ơng cuống răng, không cần điều trị phẫu thuật - Trên thực tế, chỉ định điều trị phẫu thuật sau điều trị nội nha mà tổn th-ơng quanh cuống không phục hồi nhiều nguyên nhân khác https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng 13 - Sau nguyên nhân liên quan đ-ợc điều trị nội nha, theo dõi mà tổn th-ơng cuống(chúp) không tiến triển tốt, tiến hành điều trị phẫu thuật lấy toàn lớp vỏ nang có không cắt phần cuống nguyên nhân Tiến hành hàn ng-ợc cuống IRM MTA có cắt cuống(chúp) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ngi chia s: Bn Chi ỏnh Rng 14 ... chứng Điều trị phẫu thuật: - Một số tác giả cho tổn th-ơng lớn cần phải điều trị phẫu thuật có khả hồi phục Tuy nhiêu điều trị nội nha tốt làm hồi phục tới 99% tổn th-ơng cuống răng, không cần điều. .. đoán phân biệt xác thể bệnh sinh thiết lâm sàng xác định thể bệnh mạn tính tuỳ thuộc vào mức độ tổn th-ơng để định điều trị nội nha hay nội nha phẫu thuật IV Ph-ơng pháp điều trị viêm quanh cuống(CHểP):... cuống(chúp) cấp có viêm mô tế bào Điều trị nội nha: 3.1 Nguyên tắc điều trị nội nha: * Vô trùng * Làm tạo hình ống tuỷ * Hàn kín hệ thống ống tuỷ 3.2 Ph-ơng pháp điều trị * Làm tạo hình hệ thống ống