1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG HIẾU NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ NĂM 2012 ĐẾN 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG HIẾU NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ NĂM 2012 ĐẾN 2014 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ NGUYỄN KHẢI CA HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca PGS.TS Hoàng Long, hai người thầy hết lòng quan tâm, dạy bảo kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn suốt trình hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn thầy Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn: - Đảng uỷ, ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức - Khoa sau đại học, môn ngoại, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội - Khoa phẫu thuật tiết niệu, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa giải phẫu bệnh, khoa chẩn đoán hình ảnh phòng khám bệnh - Bệnh viện Việt Đức Đã giúp trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn tới BGĐ BV đa khoa tỉnh Yên Bái, ban chủ nhiệm khoa cán nhân viên khoa Ngoại BV đa khoa tỉnh Yên Bái giúp đỡ động viên tạo điều kiện,cũng gánh vác trách nhiệm cho trình học tập nghiên cứu Cuối với tình cảm đặc biệt nhất, xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể gia đình, tới vợ hai gái động viên, ủng hộ hết lòng học tập sống Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2014 Nguyễn Trung Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Trung Hiếu, học viên cao học khóa 21 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca - Bệnh viện Việt Đức Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2014 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Trung Hiếu QUY ƢỚC MỘT SỐ CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AFU AJCC BA BN CTBP CHTHN CLVT Hiệp hội tiết niệu Pháp Hiệp hội Ung thƣ Mỹ Bệnh án Bệnh nhân Cắt thận bán phần Cộng hƣởng từ hạt nhân Chụp cắt lớp vi tính ĐT ĐM ĐMCB GĐ GMHS GPB IUAC NC NĐTM NSS Điều trị Động mạch Động mạch chủ bụng Giai đoạn Gây mê hồi sức Giải phẫu bệnh Hiệp hội chống Ung thƣ Quốc tế Nghiên cứu Niệu đồ tĩnh mạch Phẫu thuật tiết kiệm Nerphron (nephron sparing surgery) Nhiễm sắc thể Siêu âm Tĩnh mạch Tĩnh mạch chủ dƣới Thời gian sống sau mổ Tuyến thƣợng thận Ung thƣ Ung thƣ thận Ung thƣ tế bào Máu lắng X quang NST SA TM TMCD TGSSM TTT UT UTT UTTB ML XQ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 14 1.1 GIẢI PHẪU THẬN 14 1.1.1 Vị trí, hình thái, kích thƣớc thận 14 1.1.2 Liên quan giải phẫu 15 1.1.3 Giải phẫu mạch máu thận 16 1.1.4 Giải phẫu hệ bạch huyết thận 17 1.2 DỊCH TẾ HỌC UNG THƢ THẬN 19 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH 20 1.3.1 Lịch sử nghiên cứu ung thƣ tế bào thận 20 1.3.2 Các loại UTTB thận 21 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƢ TẾ BÀO THẬN 25 1.4.1 Lâm sàng 25 1.4.2 Cận lâm sàng 27 1.4.3 Chuẩn đoán hình ảnh 28 1.4.4 Sinh thiết thận kim nhỏ 33 1.5 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN UTTB THẬN 34 1.5.1 Phân loại giai đoạn UTTB thận theo Robson 34 1.5.2 Phân loại giai đoạn UTTB theo TNM (2009) 35 1.6 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UTTB THẬN 38 1.6.1 Điểm qua lịch sử phát triển phẫu thuật ung thƣ thận 38 1.6.2 Phẫu thuật UT thận giai đoạn khối u khu trú bao 38 1.6.3 Phẫu thuật UTTB thận giai đoạn khối u khu trú vùng thận 41 1.6.4 Phẫu thuật ung thƣ thận giai đoạn có di 43 1.7 ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ 44 1.7.1 Điều trị nội tiết 44 1.7.2 Điều trị hóa chất 44 1.7.3 Xạ trị 44 1.7.4 Điều trị miễn dịch 45 1.8 NGHIÊN CỨU VỀ UTTB THẬN Ở VIỆT NAM 45 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHÊN CỨU 47 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 47 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 48 2.2.2 Nội dung thiết kế nghiên cứu 48 2.2.3 Chọn mẫu nghiên cứu: 49 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 49 2.3.1 Nghiên cứu chẩn đoán UTTB thận 49 2.3.2 Các kỹ thuật mổ áp dụng nghiên cứu 52 2.3.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật UTTB thận 52 2.3.4 Chỉ tiêu nghiên cứu sau mổ 54 2.4 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 55 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 56 3.1.1 Phân bố độ tuổi giới 56 3.1.2 Nghề nghiệp, nơi cƣ trú 57 3.1.3 Tiền Sử 57 3.1.4 Thời gian từ có biểu lâm sàng đến phát bệnh 58 3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG 59 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 59 3.2.2 Các triệu chứng toàn thân 60 3.3 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 60 3.4 KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 62 3.4.1 Kết siêu âm 62 3.4.2 Kết chụp CLVT 64 3.4.3 Phân loại giai đoạn UTTB thận theo IUAC (2009) 66 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UTTB THẬN 66 3.5.1 Đƣờng mổ thời gian mổ 66 3.5.2 Phƣơng pháp trừ đau mổ đƣờng mổ 67 3.5.3 Phân bố vị trí định khu khối u 68 3.5.4 Các loại phẫu thuật điều trị UTTB thận 69 3.5.5 Mổ huyết khối TM u 70 3.5.6 Truyền máu mổ 70 3.6 KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 70 3.7 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 71 3.7.1 Đánh giá kết mổ 71 3.7.2 Các biến chứng sau mổ 72 3.8 KẾT QUẢ XA SAU MỔ 72 3.8.1 Kết xa sau mổ: 72 3.8.2 Tỷ lệ sống thêm sau mổ tính theo phƣơng pháp trực tiếp 73 3.9 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỜI GIAN SỐNG SAU MỔ 73 3.9.1 Theo giai đoạn ung thƣ 73 3.9.2 Theo huyết khối tĩnh mạch 74 3.9.3 Theo chất tế bào hoc 74 3.9.4 Theo độ tuổi 75 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 76 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC LÂM SÀNG 76 4.1.1 Một số đặc điểm ngƣời bệnh UTTB thận 76 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng 77 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UTTB THẬN 86 4.2.1 Đƣờng mổ thời gian mổ 88 4.2.2 Mổ nạo vét hạch tổ chức mỡ quanh thận 93 4.2.3 Mổ lấy huyết khối 94 4.2.4 Các phƣơng pháp giảm đau mổ 95 4.2.5 Các khuyến cáo điều trị phẫu thuật UTTB thận 2009 43 4.3 KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 96 4.3.1 Đại thể 96 4.3.2 Vi thể 97 4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 97 4.4.1 Kết sớm sau mổ 97 4.4.2 Tai biến biến chứng sau mổ 98 4.4.3 Tử vong phẫu thuật 99 4.4.2 Kết xa sau mổ 100 KẾT LUẬN 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt u thận có tiềm ác tính khác khuyến cáo điều trị 43 Bảng 3.1: Phân bố giới theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.2: Tiền sử 57 Bảng 3.3: Thời gian từ có biểu lâm sàng đến phát bệnh 58 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng 59 Bảng 3.5: Các triệu chứng toàn thân 60 Bảng 3.6: Kết huyết học 60 Bảng 3.7: Kết sinh hóa máu: 61 Bảng 3.8: Kết siêu âm 62 Bảng 3.9: Kích thƣớc khối UTTB thận theo siêu âm 63 Bảng 3.10: Kết chụp CLVT trƣớc tiêm thuốc cản quang 64 Bảng 3.11: Kết chụp CLVT sau tiêm thuốc cản quang 65 Bảng 3.12: Thời gian mổ đƣờng mổ 66 Bảng 3.13: Phƣơng pháp giảm đau mổ theo đƣờng mổ 67 Bảng 3.14: Các phẫu thuật điều trị UTTB thận 69 Bảng 3.15: Vị trí có huyết khối TM 70 Bảng 3.16: Các biến chứng sau mổ 72 Bảng 3.17: Tỷ lệ sống thêm 73 Bảng 3.18: TGSSM BN UTTB thận (tháng) theo giai đoạn ung thƣ 73 Bảng 3.19: TGSSM BN UTTB thận (tháng) có huyết khối TM u 74 Bảng 3.20: TGSSM BN UTTB thận (tháng) theo chất tế bào 74 53 Novic Ac Campbell Sc (2002), "Renal tumor" Campbell's Urology: p 2672 - 2731 54 Sobin LH, Gospodariwicz M, Wittekind C (eds); (2009), " TNM classification of malignant tumors UICC International Union Against Cancer 7th edn" Wiley-Blackwell: p 255-257 55 Đặng Hanh Đệ (2008), "Kỹ thuật mổ" nhà xuất Y hoc: p 135 - 145 56 Luciano Giuliani, Claudio Giberti, Giuseppe Martorana And Salvatore Rovida, (1990), "Radical extensive surgery for renal cell carcinoma; Long-term results and prognostic factors" J.Urol 143: p 468 - 474 57 Minervini R, Minervini A, Fontana N, Traversi Cristofani R, (2000), "Evaluation of the 197 tumour, nodes and metastases classification of renal cell carcinoma: Experience in 172 patients" BJU Int Aug 86: p 199 - 202 58 Ono Y., N Katoh, T.Kinukawa, O Matsura, S Ohshima, (1997), "laparoscopic radical nephrectomy, the Nogoya experience" J Urol 158: p 719-723 59 Belldegrun A., De Kernion J.B (1998), "Renal tumors" URol 7th ed 3: p 2283-2326 60 Part K.I, Yoshiki T And Tomoshi T (1997), "Enucleation of renal cell carcinoma in an allograft kidney 21 year after tránsplantation" Britist J.Urol 80: p - 61 Coulance C Rambeaud J.J (1997), "Cancer du rein de I'adulte" Prog Urol Rapport congres AFU: p 743 - 909 62 Raz O, Mendlovic S, Shilo Y, Leibovici D, Sandbank J, Lindner A, Zisman A; (2009), "Positive surgical margins with renal cell carcinoma have a limited influence on long-term oncological outcomes of nephron sparing surgery" Urology: p 63 Martinez-Salamanca, J I., Huang, W C., Millan, I., Bertini, R., (2011), "Prognostic impact of the 2009 UICC/AJCC TNM staging system for renal cell carcinoma with venous extension" Eur Urol 59(1): p 120-7 64 Nguyễn Thanh Đạm (2004), "Miễn dịch điều trị bệnh ung thƣ.Ung thƣ thận" Nhà xuất Y hoc: p 90 - 116 65 Harthorn R.W , Seeber S (1995), "New concepts in systemic chemotherapy" urol A 34: p 185 - 188 66 Ranck, M C., Golden, D W., Corbin, K S., Hasselle, M D., Liauw, S L (2013), "Stereotactic body radiotherapy for the treatment of oligometastatic renal cell carcinoma" Am J Clin Oncol 36(6): p 589-95 67 Haggstrong, Christel; Rapp, Kilian (2013), "Metabolic Factors Associated with Risk of Renal Cell Carcinoma" In Miller, Todd W PLoS ONE (2): e57475 doi:10.1371/journal.pone.0057475 PMC 3585341 PMID 23468995 68 Ng CS, Wood CG, Silverman PM et-al; (2008), " Renal cell carcinoma: diagnosis, staging, and surveillance" AJR Am J Roentgenol 191: p 1220-32 69 Hannam, I.U.F (1991), "Ung thận đƣờng tiết niệu " Bản dịch tiếng Việt Ung thư học lâm sàng Nhà xất y học: p 60 - 122 70 Fausto, V; Abbas, A; Fausto; (2004), "Robbins and Cotran Pathologic Basis of disease" Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders ISBN 9780721601878 edi 71 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AV, Peters CA (eds); (2007), "Renal tumours" Campbell-Walsh Urology: p 1565-638 72 Cohen, Herbert T.; McGovern, Francis J; (2005), "Renal-Cell Carcinoma" New England Journal of Medicine 353 p 2477 - 90 73 Kane CJ, Mallin K, Ritchey J, Cooperberg MR, Carroll PR; (2008), "Renal cell cancer stage migration: analysis of the National Cancer Data Base" Cancer Biol Ther 113: p 78-83 74 Kim HL, Belldegrun AS, Freitas DG, Bui MH, Han KR, Dorey FJ, Figlin RA; (2003), "Paraneoplastic signs and symptoms of renal cell carcinoma: implications for prognosis" J Urol 170: p 1742-6 75 Kallman DA, King BF, Hattery RR, et al; (1992), "Renal vein and inferior vena cava tumor thrombus in renal cell carcinoma" CT, US, MRI and venacavography J Comput Assist Tomogr 76 Fleischmann J (1995), "A perspective on renal cell carcinoma" J.Urol 138: p 41 - 42 77 Alan J Wein, MD, PhD (Hon), Louis R Kavoussi, MD, Andrew C Novick, MD, Alan W Partin, MD, PhD and Craig A Peters, MD, FACS, FAAP (2007), campbell's Urology 78 Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA (eds); (2004), "Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs World Health Organization Classification of Tumours Lyons" IARC Press: p MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Khối UTTB thận hỗn hợp âm; Bùi Văn T, mã BA: 5617 Hình 2: Khối UTTB thận hỗn hợp âm; Vũ Hồng L, mã BA: 30413 Hình 3: Hình ảnh UTTB đè vào bể thận; Phạm Văn Ch, mã BA: 1381 Hình 4: Hình ảnh UTTB phá vỡ vỏ thân; Ngô Công Đ, mã BA: 14815 Hình 5: Hình ảnh huyết khối TM thận; Phạm Văn Ch, mã BA: 1381 Hình 6: Hình ảnh UTTB thận xâm lấn tổ chƣc mỡ quanh thận tuyến thƣợng thận; Nguyễn Phúc, mã BA: 9780 Hình 7: U đè đẩy bể thận, huyết khối u; Hoàng Văn Th, mã BA: 13945 Hình 8: Hình U phá vỡ vỏ thận, Phạm Tiến T, mã BA: 7479 Hình 9: U bao thận, Trần Thị H, mã BA: 41490 Hình 10: U khu trú bao thận, Nguyễn Văn Th, mã BA: 12543 Hình 11: UTBM tế bào thận typ TB sáng Trần Văn O, VD14-05176 Hình 12: UTBM tế bào thận typ nhú, Phạm Văn V, VD13-17861 Hình 13: UTBM tế bào thận týp kỵ mầu, Hoàng Đắc T, VD14-05651 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UTTB THẬN TẠI BV VIỆT ĐỨC TỪ 01/2012 - 06/2014 Nghiên cứu: □ Hồi cứu □ Tiến cứu Mã số bệnh án……………………………………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………….Giới: □ Nam, □ Nữ Địa : SN…….Thôn (tổ)…………Xã (Phƣờng) Huyện (Quận\TP)…………………………Tỉnh Điện thoại: Ngƣời thân: …………………………….Điện thoại Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện (ngày):……….ngày 10 Tính chất mổ: □ Phiên □ Cấp cứu II LÍ DO ĐẾN KHÁM: □ Đái máu □ Đau thắt lƣng □ Khối vùng thắt lƣng □ Hội chứng đau bụng cấp □ Phát khám sức khỏe định kì □ Giãn TM thừng tinh □ Sốt □ Sụt cân □ Tăng huyết áp III TIỀN SỬ:  Tiền sử bệnh nội khoa: □ Không có □ Không khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử ngoại khoa: □ Không có □ Không khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử gia đình: □ Không có □ Không khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử tiếp xúc: □ Nghiện rƣợu □ Nghiện thuốc IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Mạch:………nhịp/phút Huyết áp……… mmHg Cân nặng………Kg Chiều cao……….cm Triệu trứng năng:  Đái máu: □ Không □ Có Nếu có đai máu rồi……… ngày  Đau thắt lƣng: □ Không □ Có Nếu có đau rồi……tháng Tính chất đau: □ Âm ỉ □ Quặn bụng Vị trí đau: □ Thắt lƣng Phải □ Thắt lƣng Trái  Tự sờ thấy khối u: □ Không □ Có □ Không khai thác  Ăn kém: □ Có □ Không khai thác □ Không  Gầy sút: □ Không □ Có (…….Kg/tháng) Sốt: □ Không □ Có □ Không khai thác Triệu chứng thực thể Phù chi: □ Không □ Có Sờ thấy khối u: □ Không □ Có Kích thƣớc: □ < 5cm □ >= 5cm □ Không ghi nhận Giới hạn: □ rõ □ Không rõ □ Không ghi nhận Vị trí: □ Thắt lƣng Phải □ Thắt lƣng Trái Dịch tự ổ bụng: □ Không □ Có Hội chứng thiếu máu: □ Không □ Có V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Nhóm máu □A Glucose Ure Creatinin Albumin PT(%) HBsAg □B □ AB □O SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein HCV HIV AFP X quang phổi: □ Bình thƣờng □ Tràn dịch màng phổi □ Lao phổi □ Di □ Khác (ghi cụ thể): ………………… X quang bụng không chuẩn bị:□ Không chụp □ Có □ Bình thƣờng □ Mức nƣớc □ Giãn quai ruột □ Mờ ổ bụng (dịch) □ Khác:……………………………… Siêu âm: □ Không làm □ Có Dịch ổ bụng: □ Không □ Có Khối U thận: □ Không □ Có Khối U : □ Khu trú □ Lan tỏa Kích thƣớc: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Không mô tả Vị trí: □ Cực □ Cực dƣới □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Thâm nhiễm mỡ thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Hạch rốn thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Di xa: □ Không □ Có □ Không mô tả Siêu âm Doppler mạch: Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dƣới: □ Không □ Có □ Không mô tả Chụp cắt lớp vi tính: □ Không làm □ Có Khối U thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Kích thƣớc: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Không mô tả Vị trí: □ Cực □ Cực dƣới □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Hạch rốn thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Di hạch, tạng lân cận: □ Không □ Có □ Không mô tả (ghi rõ):…………………………………………………… Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dƣới: □ Không □ Có □ Không mô tả VI PHƢƠNG PHÁP GÂY MÊ, GÂY TÊ: □ Mê nội khí quản □ Tê tủy sống □ Tê màng cứng □ Khác ( ghi cụ thể): …………………… Bác sĩ gây mê: VII CÁCH THỨC PHẪU THUẬN Chẩn đoán trƣớc mổ: Phẫu thuật viên: Thời gian mổ ( tính từ lúc rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): ….phút Tính chất mổ: □ Mổ nội soi □ Mổ mở Đƣờng mổ qua phúc mạc: □ Dƣới bờ sƣờn □ Trắng rốn Đƣờng mổ sau phúc mạc: □ Sƣờn lƣng có: □ Cắt xƣơng sƣờn □ Không cắt xƣơng sƣờn Máu truyền mổ: □ không □ Có:……… ml VIII ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TRONG MỔ Dịch: □ Không □ Có □ Không mô tả Di phúc mạc: □ Không □ Có □ Không mô tả Vị trí nhân di căn: □ Vòm hoành □ Mạc Told Lách: □ Bình thƣờng □ Lách to □ Khác:…………… Tá tràng: □ Bình thƣờng □ Xâm lấn u □ Không mô tả Đại tràng: □ Bình thƣờng □ Xâm lấn u □ Vị trí ĐT bị xâm lấn:………………………………… □ Không mô tả Chẩn đoán mổ: Phƣơng pháp phẫu thuật:……………………………………… Sinh thiết tức thì: □ Không □ Có Kết quả: Đánh giá kết sau mổ: □ Tốt □ Trung bình IX TAI BIẾN TRONG MỔ Chảy máu: □ Không □ Xấu □ Không □ Có □ Có Số lƣợng:……… ml Tổn thƣơng mạch máu: □ Không □ Có Tổn thƣơng tạng đặc: □ Có □ Không Thủng màng phổi: □ Không □ Có X BIẾN CHỨNG SAU MỔ Tử vong: □ Có □ Không Nặng về: □ Có □ Không Nhiễm trùng vết mổ: □ Có □ Không Chảy máu sau mổ: □ Có □ Không □ Điều trị nội Áp xe tồn dƣ: □ Không □ Có □ Điều trị nội Viêm phúc mạc: □ Không □ Có X GIẢI PHẪU BỆNH Số: Bác sĩ đọc: Đại thể: Vị trí: □ Cực □ Cực □ Cực dƣới Kích thƣớng: □ 1- 3cm □ 3-7 cm□ > cm Hình ảnh tổn thƣơng đại thể u: □ Hình tròn nhẵn □ Có mảnh vôi hóa □ U hoại tử chảy máu Màu sắc: □ Màu vàng □ Màu xám □ Màu sáng □ Màu trắng nhạt Mật độ u : □ Cứng □ Xơ dai □ Bở mủn □ Không mô tả Vi thể (mô tả cụ thể): Kết luận: XI PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH: XII THEO DÕI XA: Ngày khám lại: Cơ sở y tế khám lại: Lý khám lại: Ngày tháng năm chết dƣơng lịch: Nguyên nhân chết: □ Không bệnh: Phƣơng thức liên lạc để biết thông tin: □ Điện thoại □ Email □ Qua khám trực tiếp ngƣời nhà □ Qua khám trực tiếp ngƣời □ Qua nhân viên y tế □ Mất liên lạc ... Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thƣ thận Bệnh viện Việt Đức từ năm 2012 đến 2014 với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tế bào thận. .. thận điều trị phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức từ năm 2012 đến 2014 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư thận Bệnh viện Việt Đức từ năm 2012 đến 2014 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU THẬN... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG HIẾU NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ NĂM 2012 ĐẾN 2014