B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MNH TUYấN KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ BằNG PHƯƠNG PHáP LấY ĐĩA ĐệM, HàN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐốT Và NẹP VíT CộT SốNG Cổ LốI TRƯớC Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s : 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS HONG GIA DU H Ni 2016 LI CM N Nhõn dp hon thnh lun tt nghip thc s, tụi xin gi li cm n chõn thnh nht ti: Ban Giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni; Ban Giỏm c Bnh vin a khoa tnh Phỳ Th, phũng Lu tr h s, phũng K hoch tng hp Bnh vin Bch Mai ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny TS Hong Gia Du Trng khoa Chn Thng Chnh Hỡnh v Ct Sng Bnh vin Bch Mai Ngi Thy trc tip hng dn lun vn, ngi luụn giỳp tụi rt nhiu thi gian hc tp, nghiờn cu khoa hc v to mi iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v lm vic TS Nguyn Vn Sn Trng khoa PTTK Bnh vin a khoa tnh Phỳ Th Ngi Thy, ngi chỳ ó dỡu dt tụi nhng bc i u tiờn t ri ging ng i hc Tụi xin c gi li cm n ti th cỏc Bỏc s khoa CTCH & Ct Sng Bnh vin Bch Mai, khoa Phu thut ct sng Bnh vin HN Vit c ó dy bo, hng dn v cho tụi nhng li khuyờn quý bỏu sut quỏ trỡnh hc v lm vic ti khoa Vi lũng bit n sõu sc, xin cm n B M v ngi thõn, nhng ngi ó nuụi dng v dy bo thnh ngi Xin cm n v v hai ó luụn bờn cnh, ng viờn khớch l khú khn nht tụi cú th hon thnh c lun ny Cui cựng, tụi xin cm n tt c nhng ngi bn ó luụn ng viờn v giỳp tụi cụng vic v cuc sng H Ni ngy 10 thỏng 10 nm 2016 Nguyn Mnh Tuyờn LI CAM OAN Tụi xin cam oan ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr thoỏt v a m ct sng c bng phng phỏp ly a m, hn xng liờn thõn t v np vớt ct sng c li trc l tụi thc hin, cỏc s liu ti hon ton trung thc, cha tng cụng b ti bt k nghiờn cu no khỏc H Ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2016 Hc viờn Nguyn Mnh Tuyờn CC CH VIT TT 95% CI Khong tin cy 95% (Confidence Interval) A/H nh hng ACDF Ly a, ghộp xng, c nh t sng c li trc (Anterior cervical discectomy and fusion) BN Bnh nhõn CHT, MRI Chp cng hng t ht nhõn (Magnetic resonance imaging) CSC Ct sng c CT, CLVT Chp ct lp vi tớnh (CT Scanner) HC Hi chng HOS Hp ng sng JOA Thang im ỏnh giỏ hi chng ty c (Japanese Orthopedic Association) NDI Ch s gim chc nng ct sng c (Neck Disability Index) PT Phu thut PXGX Phn x gõn xng RLCT Ri lon c trũn TV Thoỏt v TV Thoỏt v a m VAS Thang im ỏnh giỏ mc au (Visual analog scale) MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 10 T VN Thoỏt v a m ct sng c l bnh lý thng gp, mt nhng nguyờn nhõn chớnh gõy chốn ộp thn kinh vựng c Nm 1927, Gutzeit mt tỏc gi ngi c ó ln u tiờn mụ t thoỏt v a m ct sng c nhõn mt trng hp chốn ộp r thn kinh c a m Trờn th gii ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v bnh lý thoỏt v a m ct sng c Gn õy cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ỏp dng cỏc thnh tu khoa hc mi em li nhng bc tin quan trng vic chn oỏn v iu tr bnh lý thoỏt v a m ct sng núi chung v ct sng c núi riờng Ngy ny cũn mang ý ngha thi s cỏc lnh vc nghiờn cu: mụ phụi hc, sinh c hc, gii phu bnh hc, chn oỏn v iu tr Vit Nam, thoỏt v a m ct sng c mi c chỳ ý chn oỏn v iu tr vo nhng nm 90 ca th k XX Tip theo ú l cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ca H Kim Trung, Dng Chm Uyờn (1999) [1], Vừ Xuõn Sn (1999) [2], Nguyn c Hip (2000) [3], H Hu Lng (2003) [4] v cỏc phng phỏp chn oỏn v iu tr bnh lý TV c Hin vic chn oỏn bnh lý TV ó t c nhng bc tin vt bc ỏp dng cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh hin i: chp ct lp vi tớnh (CLVT), chp cng hng t (CHT) V iu tr: iu tr ni khoa ó c cp t lõu, bờn cnh ú iu tr ngoi khoa vi mc ớch gii phúng chốn ộp tu v r thn kinh, tr li kh nng hot ng bỡnh thng cho bnh nhõn ó c chỳ trng iu tr phu thut ó c trin khai rng rói cỏc bnh vin tuyn trung ng nh BV Vit c, BV Quõn y 103, 108, BV Bach Mai, BV Ch Rytuy nhiờn cũn nhiu hn ch cỏc bnh vin tuyn tnh 31 ng Trn c (2005) Nghiờn cu c im hỡnh nh cng hng t thoỏt v a m ct sng c cú i chiu vi phu thut, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 32 Bucciero A C A (1998) Soft cervical herniation An analysis of 187 cases, Journal of Neurosurgical Sciences, 42(3), 125-130 33 Takahashi K K T., Igarashi S et al (1987) A classification of the herniated cervical disc based on metrizamide CT, No Shinkei Geka, 15(2), 125-130 34 Davis R J A A., Bae H W., et al (2012) Investigational Device Exemption Trial of Cervical Arthroplastyfor Treatment of Degenerative Disc Disease at Two Levels: 24-MonthResults of 330 Subjects, The Spine J, 12(9), S95-S96 35 Nabhan A (2007) Disc replacement using Pro-Disc C versus fusion: a prospective randomised and controlled radiographic and clinical study, Eur Spine J, 16, 423430 36 Litrico S L N., Riouallon G., et al (2014) Adjacent segment disease after anterior cervical interbody fusion A multicenter retrospective study of 288 patients with long-term follow-up, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 100(6), 305-309 37 Nunley P D J A., Cavanaugh D A., et al (2013) Symptomatic adjacent segment disease after cervical total discreplacement: reexamining the clinical and radiological evidencewith established criteria, The Spine J, 13(1), 5-12 38 Delamerter R.B (2012) Seven-Year Reoperation Rates: Results of Prospective Randomized Clinical Trial: Cervical Total Disc Replacement Versus Fusion, The spine J, 12(9), 96 39 Amstrong J.P (1955) "Lumpar Spine Lesions", Philadelphia 3-15 40 Lestini WF, Wiesel SW (1989) "The Pathogenesis of Cervical Spondylosis", Clinical Orthopaedics and Related Research 239: 69-93 41 Parke WW, Schiff DCM (1971) "The Applied Anatomy of the intervertebral Disc", Othopedic Clinics of North America, 2: 309-329 42 Ausin G, Thomas CC (1961) "The Spinal Cord Basic Aspects and Surgical Considerations", Charles Thomas 106-120 43 Edeiken J, Pitt MJ (1994) "The Radiologic Diagnosis of Disc Disease", Othopedic Clinics of North America, 2: 405-417 44 Modic MT, Joss JS, Masaryk TJ (1989) "Imaging of Degenerative Disease of the Cervical Spine", Clinical Orthopeadics and Related Research, 239: 109-120 45 Berns DH, Blaser SI, Modic MT (1989) "Magnetic Resonance Imaging of the Spinal", Clinical Orthopeadics anh Related Research 244: 78-100 46 ng Trn c (2005) Nghiờn cu c im hỡnh nh cng hng t thoỏt v a m ct sng c cú i chiu vi phu thut, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 47 H Hu Lng (2003), Thoỏi húa ct sng c v thoỏt v a m, Nh xut bn Y Hc, H Ni tr.29 52 48 Nguyn Thanh Tuyờn (2010) ỏnh giỏ hiu qu iu tr kt hp ca bi Mc KENZIE trờn bnh nhõn thoỏt v a m ct sng c, Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 49 Phm Ngc Hoa (2008) "Ct lp vi tớnh ct sng", Nh xut bn y hc 50 Hong c Kit (1994) "Phng phỏp chn oỏn hỡnh nh cng hng t, vit theo ti liu dch ca GE v Schering", Nh xut bn y hc, H Ni 51 Nguyn Th nh Hng (1999) "Hp ng sng c, giỏ tr ca MRI qua kho sỏt 300 trng hp", Tp y hc Vit Nam (6) 126-129 52 Cornefjord M, Sato K, Olmarker K, Rydevik B & Nordborg C (1997) "A model for chronic nerve root compression studies Presentation of a porcine model for controlled, slow onset compression with analyses of anatomic aspects, compression onset rate, and morphologic and neurophysiologic effects" Spine, 22: 946 957 53 Cooper PR (1997) "Cervical spondylotic myelopathy" Contemp Neurosug 19 54 Olmarker K, Rydevik B & Nordborg C (1993) "Autologue nucleus pulposus inuces neurophysio1ogic and histo1ogic changes in porcine cauda equina nerve roots" Spine 18: 1425 1432 55 Fardon DF & Milette PC (2001) "Nomenclature and classification of lumbar disc pathology Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology" Spine 26, 93 113 56 RH Rothman, A.F De Palma (1970) "The Spine, The Intervertebral Dics", Philadelphia, London, Toronto: W.B Saunders Company 57 Trn Hong Trung, Hong c Kit (1999) "Chn oỏn thoỏt v a m ct sng c bng phng phỏp chp cng hng t", Tp y hc 9(1):3-6 58 Bohhman HH; Emery, S.E (1993) "Robinson anterior cervical discectomy and arthrodesis for cervical radiculopathy Long-term follow-up of one hundred and twenty-two patient" J Bone and Joint Sur, 75-A: 1298-1307 59 White III AA, Jupiter J, Southwick WO, Panjabi MM (1973), "An Experimetal Study of the Immediate Load Bearing Capacity of Three Surgical Constructions For Anterior Spine Fusions", Clinical Orthopaedics and Related Research; 91: 21-28 60 Bazaz R, Lee MJ, Yoo JU (2002) "Incidence of dyphagia after anterior cervical spine surgery", A prospective study, Spine 27(22), 2453 61 Beutler WJ , Sween CA , Connolly PJ , (2001) Recurent laryngeal nerve injury with anterior cervical spine surgery rick with laterality of surrycal approach Spine 26(12), 1337 42 PH LC Bng 1: ỏnh giỏ mc au theo thang im VAS im 10 Mc au Khụng au au rt l nh, hu nh khụng ngh n hay cm nhn thy nú au nh, thnh thong au nhúi mnh au lm ngi bnh mt trung cụng vic nhng cú th thớch ng c vi nú au va phi, BN cú th khụng ngh n nu trung lm vic au nhiu hn, BN khụng th quờn au sau nhiu phỳt nhng cú th thớch ng c au nhiu hn, nh hng n sinh hot, khú trung au nng, nh hng nhiu n cỏc giỏc quan, n sinh hot v gic ng ca bnh nhõn au d di, hn ch nhiu hot ng, BN cn phi l lc rt nhiu au kinh khng, kờu khúc, rờn r khụng kim xoỏt c au khụng th núi chuyn c, nm lit ging v cú th mờ sng Bng 2: Ch s gim chc nng ct sng c NDI STT Triu chng Mc au c(ti thi im hin ti) Khụng au au nh au mc trung bỡnh im 2 au nhiu au rt nhiu au khng khip Chm súc bn thõn(ra bỏt,git qun ỏo) Cú th t chm súc bỡnh thng ,khụng au c Cú th t chm súc bỡnh thng ,hi au c au t lm cỏc viờc nờn phi lm chm trỏnh au t th gõy au Cn vi s giỳp nhng cú th lm phn ln cụng vic chm súc bn thõn Cn s giỳp phn ln cụng vic hng ngy Khụng th t mc ỏo,ra bỏt,nm ti ging Bờ vỏc Cú th bờ vt nng m khụng au au ớt bờ vt nng au c nờn khụng th bờ vt nng t sn nh,nhng cú th v trớ thun li nh trờn bn au c nờn khụng th bờ vt nng t sn nh nhng cú th bờ vt nh v va t v trớ thun li Ch cú th bờ vt rt nh Khụng th bờ vỏc bt k th gỡ c Ngi c tựy thớch,khụng au c Ngi c tựy thớch,hi au c Ngi c thựy thich,au c mc trung bỡnh Khụng th ngi c sỏch tựy thớch vỡ au c mc trung bỡnh Rt khú ngi c sỏch vỡ au c nhiu Khụng th ngi c sỏch vỡ au c au u Khụng au u au u nh v khụng thng xuyờn au u mc trung bỡnh v khụng thng xuyờn au u mc trung bỡnh v thng xuyờn au u nhiu,xut hin thng xuyờn Lỳc no cng au u Kh nng trung cụng vic (TTCV) Cú th TTCV bt k lỳc no Cú th TTCV bt k lỳc no nhng phi c gng mt 5 5 10 Mc Bỡnh thng chỳt C gng tng i TTCV Rt khú mun TTCV Qỳa khú khn TTCV Khụng cú kh nng TTCV Lm vic(LV) Cú th LV bao nhiờu tựy thớch Ch cú th lm nhng vic sinh hot hng ngy Cú th lm phn ln nhng vic hng ngy v khụng th lm nhiu hn Khụng th lm nhng vic thng ngy Rt khú lm vic Khụng th l vic Lỏi xe (ụ tụ,xe mỏy) Cú th lỏi xe m khụng au c Lỏi xe lõu cú au c nh Lỏi xe lõu,au c mc trung bỡnh Khụng th lỏi xe lõu vỡ au c mc trung bỡnh Rt khú lỏi xe vỡ au c Khụng th lỏi xe vỡ au c Ng Khụng cú gỡ ng Mt ng ớt (khong gi) Mt ng nh (khong n gi) Mt ng va (khong n gi) Mt ng nhiu ( khong n gi) Mt ng gn nh hon ton( khong n gi) Hot ng gii trớ(HGT) Cú th lm mi HGT m khụng au c Cú th t lm mi HGT v thnh thong au c Cú th t lm phn ln HGT thng ngy,khụng phi tt c vỡ au c Ch t lm vi HGT vỡ au c Gn nh khụng th tham gia HGT vỡ u c Khụng th tham gia bt k HGT no 5 5 50 Da vo 10 tiờu ỏnh giỏ gim chc nng ct sng c (0 im cho mi tiờu chớ) bnh nhõn t ỏnh giỏ Tớnh theo cụng thc: NDI= Tng s im cỏc phn / 50 x 100 ỏnh giỏ mc NDI chia lm mc Khụng nh hng Nh Trung bỡnh Nng nh hng hon ton NDI 10 < NDI 30 < NDI 50 < NDI NDI > 10% 30% 50% 70% 70% Bng 3: Bng ỏnh giỏ hi chng ty c ca hi chn thng chnh hỡnh Nht Bn JOA I Chc nng ng Khụng th s dng a hoc thỡa n Cú th s dng thỡa nhng khụng th s dng a n Cú th cm a nhng khụng gp c thc n Cú th gp c thc n bng a nhng khụng thnh tho S dng a v thỡa bỡnh thng II Chc nng ng chi di Khụng th i trờn hai chõn Ch i c trờn ng phng vi gy hoc khung tr Cú th i lờn gỏc vi gy hoc khung tr Cú th i khụng cn gy hoc khung tr nhng i chm i li bỡnh thng III Cm giỏc A Chi trờn Gim cm giỏc hai tay rt rừ Gim cm giỏc hai tay ớt Cm giỏc hai tay bỡnh thng B Chi di Gim cm giỏc hai chõn rt rừ Gim cm giỏc hai chõn ớt Hai chõn cm giỏc bỡnh thng C Thõn mỡnh Gim cm giỏc thõn mỡnh rt rừ Gim cm giỏc thõn mỡnh ớt Cm giỏc thõn mỡnh bỡnh thng IV Chc nng tiu tin Bớ tiu Ri lon tiu tin nng (khụng th i tiu c,tiu khụng ht,tiu sún) Ri lon tiu tin nh (i tiu nhiu ln, phi ch mt lỳc lõu mi tiu c) Tiu tin bỡnh thng * ỏnh giỏ JOA im JOA c dựng ỏnh giỏ cho nhúm cú hi chng chốn ộp ty v r - ty JOA ỏnh giỏ t n 18 im v chia lm nhúm Hi chng ty nng JOA im Hi chng ty trung bỡnh Hi chng ty nh < JOA < 13 im JOA > 12 im * T l hi phc sau m RR ca nhúm cú hi chng ty RR = (JOA sau m - JOA trc m)/(17 JOA trc m) ì 100 RR chia lm nhúm Rt tt RR 75% Tt 50 RR < 75% Trung bỡnh 25 RR < 50% Xu RR < 25% MU BNH N NGHIấN CU I : hnh chớnh H v tờn bnh nhõn: S BA: Tui: Gi.Ngh nghiờp: a ch : S in thoi liờn lc: Ngy vo vin: Ngy m : Ngy vin:Ngy khỏm li: II: Bnh s 1: Thi gian din bin bnh: ( thỏng) 2: Cỏch phỏt: 3: Hon cnh phỏt: T t t ngt T nhiờn Chn thng 4: Triu chng phỏt au c: au vai: Cú / khụng : Cú / khụng : au kiu r: Cú au mi au mi au nhc au but au nhc au but Khụng au r no: au tng ng: Cú Khụng Ri lon cm giỏc: Chi trờn: Cú / khụng : Tờ bỡ Chi di: Cú / khụng : Tờ bỡ Kin bũ Kim chõm Thõn mỡnh: Cú / khụng : Tờ bỡ Kin bũ Kim chõm Ri lon c trũn: cú Khụng Kin bũ Kim chõm 6: iu tr ni: Cú / khụng : Trờn thỏng Di thỏng Phng phỏp iu tr: 7: Bnh lý khỏc kốm theo: IV: Tin s au c : Cú Khụng Chn thng: Cú Khụng Phu thut ct sng c: Cú Khụng Viờm khp dng thp: Cú Khụng V: Khỏm 1: Khỏm ct sng Mt ng cong sinh lý: Cú Khụng Co cng c cnh sng: Cú Khụng im au cnh sng: Cú Khụng 2: hi chng lõm sng Hi chng r Hi chng ty Hi chng r-ty 3: Triu chng lõm sng au c, gỏy c hc Nghim phỏp spuling + Ri lon cm giỏc chi trờn Ri lon cm giỏc chi di Ri lon ng chi trờn Ri lon ng chi di Gim phn x gõn xng chi trờn Tng phn x gõn xng t chi Teo c chi trờn Teo c chi di: Lit ng chi trờn Lit ng chi di Ri lon c trũn VAS trc m JOA trc m NDI trc m VI:Cn lõm sng 1: Xquang quy c Mt ng cong sinh lý Cú Khụng Hp khe liờn t Cú Khụng M xng Cú Khụng Xp thõn t sng Cú Khụng 2: Xquang chch 3/4: Hp khe l ghộp Cú Khụng 3: Xquang ng: Cú Khụng Trt t sng 4: CTScan ct sng c Vụi húa a m Cú Khụng Trt t sng Cú Khụng Xp t sng Cú Khụng M xng : Phớa trc Cú Khụng Cú Khụng Phớa sau 5: Cng hng t ct sng c V trớ thoỏt v Trung tõm Cnh trung tõm L ghộp (bờn.) TV trc TV sau (bờn) TV vo thõn t sng Di chỳ Tn thng kốm theo 6: Cỏc xột nghim khỏc VII: iu tr phu thut 1: Ngy gi phu thut 2: Bỏc s phu thut 3: Bỏc s gõy mờ 4: Quỏ trỡnh phu thut Phng phỏp vụ cm: Thi gian m: Mt mỏu m 5: Tai bin m Tn thng ng tnh mch cnh Cú Khụng Tn thng thc qun Cú Khụng Tn thng khớ qun Cú Khụng Tn thng ng mch ụt sng Cú Khụng Rỏch mng cng Cú Khụng Tn thng ty Cú Khụng VIII: ỏnh giỏ kt qu sau phu thut 1: Tai bin phu thut Bin chng sm Suy hụ hp T vong Lit Tn thng TK qut ngc 2: Lõm sng sau m v khỏm li: ỏnh giỏ bng cỏc thang im - Ci thin triu chng au theo thang im VAS - Ci thin hi chng ty c theo thang im JOA ( cú ph lc kốm theo) - Ci thin chc nng ct sng c theo thang im NDI ( cú ph lc kốm theo) - T l hi phc sau m ca hi chng ty c RR 3: Chn oỏn hỡnh nh 3.1: Xquang Mt vng Cú Khụng Khp gi Cú Khụng Góy vớt Cú Khụng Góy np Cú Khụng Liờn tc gia vt liu ghộp v b mt thõn t sng: Cú Khụng 3.2: CT scanner ct sng c Mt xng ghộp: Gim Bỡnh thng 3.3: MRI Ct sng c Hp ng sng c Cú Khụng Phự ty Cú Khụng Thoỏt v : V trớ ó m Cú Khụng Thoỏt v mi cú Khụng 3.4: Bng Macnab ỏnh giỏ kt qu phu thut thoỏt v a m Rt tt Tt Trung bỡnh Xu ... sàng chẩn đoán hình ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp lấy đĩa đệm, hàn xương liên thân đốt nẹp vít cột sống cổ lối trước 12 CHƯƠNG TỔNG QUAN... Kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp lấy đĩa đệm, hàn xương liên thân đốt nẹp vít cột sống cổ lối trước nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh thoát. .. ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “ đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp lấy đĩa đệm, hàn xương liên thân đốt nẹp vít cột sống cổ lối trước ” thực hiện, số liệu đề tài hoàn