1 T VN Thay khp hỏng l phu thut dựng vt liu nhõn to thay th phn khp ó h hng nhm phc hi chc nng ca khp Khi u ca k thut TKHTP c PhilipWiles thc hin nm 1938 ti London bng loi khp t thộp khụng r, c chm c c nh bng np vớt [1] K thut ny thc s thay i vo thp niờn 60, Sir John Charley s dng xi mng methyl methacrylic polymer c nh v ỏp dng nguyờn lý ma sỏt thp vi thit k ci bng nha Teflon v chm bng thộp Vic s dng xi mng c coi nh nn tng cho s phỏt trin ca k thut TKHTP Tuy nhiờn, thay li khp hỏng cỏc trng hp ny li rt khú khn mt xng hay khụng th lm sch ht xi mng Mc dự ó cú ci tin ỏng k k thut s dng xi mng nhng tỡnh trng lng khp sm xut hin [2],[3] Vo cui thp niờn 60 u 70 nhng bỏo cỏo v tỡnh trng c nh sinh hc gia xng v kim loi cú b mt nhỏm xut hin Hai loi hp kim Cobalt Chrome v Titanium u c s dng vi cỏc loi b mt r hoc si kim loi an xen vi nhau, mang li kt qu tt hn nhiu Ngy ngi ta s dng hp kim titanium vi 6% nhụm v 4% vanadium (Ti-6A1-4V), hoc cht hoỏ hc hydroxyapatite ph lờn b mt khp nhõn to cú c s ho hp sinh hc vi xng tt nht v ú t c s phỏt trin mnh m, bn vng ca xng lờn b mt khp, to nờn mt kiu c nh khp khụng cn xi mng [4] n nay, k thut thay khp hỏng l k thut c thc hin thng quy ti mt s trung tõm chnh hỡnh ln Song õy l mt k thut khú, ũi hi phu thut viờn cú tay ngh v kinh nghim, trang thit b y Cỏc bnh nhõn c thay khp hỏng thng cú tn thng phc ti khp v cú nhiu bnh lý i kốm c bit, bnh nhõn VCSDK cú tn thng ti khp hỏng phc kốm theo tn thng phi hp nhiu khp khỏc nh ct sng, khp cựng chu, khp gigõy dớnh khp v mt ng Bnh thng xut hin la tui thiu niờn, tin trin t t dn ti tn ph nng n, nh hng nhiu ti cht lng cuc sng [5] Vit Nam, t l mc bnh VCSDK vo khong 0,28% dõn s Bc trờn 16 tui Bnh nhõn VCSDK cú kốm theo tn thng khp hỏng chim t l cao, gp 26% giai on phỏt, 96% giai on cui Tn thng khp hỏng giai on mun thng li di chng nng n l au, hn ch v mt chc nng ng [5] Bnh nhõn tr thnh tn ph v l mt gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi Thay khp hỏng s phc hi chc nng ca khp, ci thin cht lng cuc sng tt nht cho nhng bnh nhõn mc bnh VCSDK cú tn thng khp hỏng [5],[6],[7] Nm 1973, Trn Ngc Ninh ó thc hin phu thut TKHTP cho mt bnh nhõn 37 tui b cng khp hỏng hai bờn bnh VCSDK Chc nng ng khp hỏng sau phu thut ca bnh nhõn phc hi tt v c theo dừi trờn 10 nm [8] Nm 1980, Trn Quc ụ (1980) ó iu tr ngoi khoa cho 30 khp hỏng b viờm dớnh bnh nhõn VCSDK, TKHTP cho trng hp u cho kt qu tt v mang n s hi lũng cho ngi bnh [4],[6] Nm 1992, Lờ Phỳc bỏo cỏo TKHTP cho bnh nhõn b cng khp hỏng bnh VCSDK ti Trung tõm Chn thng Chnh hỡnh Thnh ph H Chớ Minh, sau phu thut bnh nhõn ht au, cht lng cuc sng c ci thin [8] Do ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: ỏnh giỏ kt qu phu thut TKHTP khụng xi mng bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp, vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, X -quang bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp c TKHTP khụng xi-mng ỏnh giỏ kt qu sm phu thut TKHTP khụng xi mng bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp ti Bnh vin Bch Mai Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu nh khu khp hỏng Khp hỏng l mt khp cu, cu to bi ci, chm xng ựi, bao khp, cỏc dõy chng Khp hỏng ni lin ng gia thõn mỡnh v chi di Cỏc ng tỏc ca khp rt a dng, chu nhiu lc chuyn ng [9], [10],[11] Hỡnh 1.1 Gii phu nh khu khp hỏng [12] - Din khp: + Chm xng ựi chim hai phn ba hỡnh cu, gn nh chm cú h chm ựi dõy chng chm ựi bỏm Chm dớnh vo u trờn xng ựi bi c xng ựi + ci: ba phn ca xng chu to thnh: phn chu, phn mu v phn ngi Phn tip khp vi chm ựi gi l mt nguyt, phn cũn li l h ci cha t chc m Quanh ci xng nhụ lờn thnh vin ci, phớa di vin cú khuyt ci - Phng tin ni khp: bao khp v dõy chng + Dõy chng: bờn (dõy chng trũn) v bờn ngoi (dõy chng chu ựi, dõy chng mu ựi, dõy chng ngi ựi, dõy chng vũng) + Bao khp Bỏm vo chu vi ci v mt ngoi sn vin ci Bỏm vo ng gian mu chuyn phớa trc, v ng ni 2/3 vi 1/3 ngoi c gii phu xng ựi phớa sau - Liờn quan vi thn kinh hụng to: mt sau, phớa khp dõy thn kinh hụng to i qua im liờn quan (trong h thng im Valleix): im gia ngi v mu chuyn ln; im gia np ln mụng 1.2 Cỏc c tham gia ng khp hỏng Ngoi h thng dõy chng, bao khp, khp hỏng c c nh chc bng c ln xung quanh v ng khp [9],[11] 1.2.1 Khi c vựng mụng: chia thnh lp - Lp nụng: gm c: + C mụng to ng tỏc: dng ựi v ch yu l dui ựi kộo thõn mỡnh v t th ng thng ng v trc Khi ng c nh chu hụng vi thõn mỡnh + C cng mc ựi ng tỏc: cng mc rng, v gúp phn gp ựi, dng ựi dui cng chõn - Lp gia: c mụng nh ng tỏc: dng ựi, cỏc bú trc gp v xoay ựi vo trong, cỏc bú sau xoay ựi ngoi, gúp phn dng thõn mỡnh th ng thng, ng v phớa trc Khi t vo xng ựi c co s kộo nghiờng chu hụng v cựng bờn - Lp sõu: Gm c mụng v c chu hụng mu chuyn: + C mụng ng tỏc: dng ựi, gúp phn kộo thõn mỡnh t th ng thng + C hỡnh qu lờ ng tỏc: xoay ựi ngoi v gúp phn dng ựi + C sinh ụi trờn v c sinh ụi di ng tỏc: xoay ựi ngoi + C bt ng tỏc: xoay ựi ngoi, gúp phn dui v dng ựi t th gp + C bt ngoi ng tỏc: xoay ngoi ựi + C vuụng ựi ng tỏc: xoay ngoi ựi 1.2.2 C vựng ựi: chia thnh nhúm - Vựng ựi trc: gm + C tht lng - chu ng tỏc: gp ựi vo thõn mỡnh + C may ng tỏc: gp ựi, dng v xoay ngoi ựi, gp v xoay cng chõn vo + C t u ựi ng tỏc: gp ựi, dui cng chõn - C vựng ựi trong: gm c + C lc ng tỏc: gp, khộp v hi xoay ựi ngoi + C khộp di ng tỏc: khộp, gp v hi xoay ựi ngoi + C khộp ngn ng tỏc: khộp v xoay ựi ngoi + C khộp ln ng tỏc: khộp ựi mnh nht + C thon ng tỏc: gp v khộp ựi, gp v hi xoay cng chõn vo - C vựng ựi sau: gm c + C nh u ựi ng tỏc: dui ựi, gp v hi xoay cng chõn ngoi + C bỏn gõn ng tỏc: dui ựi, gp cng chõn v hi xoay vo + C bỏn mc ng tỏc: dui ựi Trong bnh lý VCSDK, tn thng khụng ch ti khp m cũn tn thng phn mm quanh khp c bit l x, teo cỏc c quanh khp lm cho chc nng ng b nh hng nhiu V vy cng nh hng ti kt qu phu thut thay khp hỏng v sau 1.3 Chc nng ca khp hỏng 1.3.1 Chc nng chu lc Khp hỏng hai bờn chu lc ton b trng lc ca c th, gúc ti a gia sc chu lc ca khp hỏng v trc dc ca xng khong 10 Tuy nhiờn, cú s phõn chia mc chu lc xng chu, xng ựi qua cu to hỡnh cung c bt Khi lm cỏc ng tỏc khỏc nh i, ng, ngi thỡ khp hỏng chu lc nộn khỏc - Nu i vi tc 0,8 1,6 m/s thỡ lc ti a tỏc ng lờn khp hỏng giai on cui chu k i l 4,1 ti 6,9 ln trng lng ca c th [13] - t th ng thỡ Mc Leish v Charnley cho rng lc tỏc ng lờn khp hỏng gp hai ln trng lng ca c th [13] - Khi chuyn t t th ngi sang ng, lờn xung cu thang hay chy nhy thỡ lc ny cú th gp 10 -12 ln trng lng c th nhng trng thỏi ny khp hỏng khụng chu lc ộp m s tỏc ng lờn vựng c chm cũn to mt lc xon Ngi ta cho rng s kt hp ú l kt hp s chu lc gia sn khp v hot dch khp giỳp cho khp hỏng chu c mt lc ln nh vy [14] 1.3.2 Chc nng ng Biờn ng khp hỏng tớnh theo chiu gp dui, dng khộp, xoay trong, xoay ngoi Theo Robert Judet thỡ biờn ng khp hỏng bỡnh thng ca ngi ln l: + Gp / dui: 1300/00/10o + Dng / khộp: 500 /00 /300 + Xoay / xoay ngoi: 500/00/450 V biờn ng khp hỏng cú rt nhiu s liu khỏc theo cỏc tỏc gi, cỏc la tui khỏc thỡ biờn ng cng khỏc Bng 1.1 Biờn ng trung bỡnh ca khp hỏng (theo ) [9] Vn ng trung bỡnh Nguyn V Trn Tin ỡnh Lờ Bỡnh Chớnh ng Xuõn Hp Trung bỡnh Gp 100 110 120 120 113 Dui 30 30 20 30 28 Dng 40 50 55 45 48 Khộp 20 30 45 30 31 Gp Xoay 45 45 Gp Xoay ngoi 45 45 Xoay Dui Xoay 40 35 20 45 35 Dui Xoay ngoi 50 50 45 45 48 Dng - Gp 900 45-60 Bng 1.2 Vn ng th ng ca khp hỏng theo tui (tớnh theo ) [15] Nhúm tui Vn ng Gp Dui Dng Xoay Xoay ngoi 25 - 39 (n = 433) 122 12 22 44 11 33 34 40 59 (n=727) 120 14 18 17 42 11 31 32 60 74 (n=523) 118 13 17 39 12 30 39 õy l mt nhng c s ỏnh giỏ chc nng ca khp nhõn to sau ny Chc nng ng ca khp hỏng cũn b nh hng bi t th ct sng tht lng v tm ng ca khp gi k cn Khp hỏng gp c 120 vi khp gi co v ch gp c 90 khp gi dui Ngc li, tn thng khp hỏng cng nh hng ti tm ng ca khp gi Khp gi cú xu hng co gp li khp hỏng co gp Khi tui cng cao, tm ng ca ca khp cng gim vy bc i ca ngi tr tui thng di hn bc i ca ngi ln tui Trong bnh lý VCSDK, cú tn thng c quan ng chung v cỏc thnh phn quanh khp nờn chc nng ng ca khp nhõn to sau thay cng b nh hng rt nhiu 1.4 Bnh lý VCSDK 1.4.1 i cng bnh VCSDK Bnh VCSDK, cũn gi l bnh Marie - Strumpell l mt bnh viờm khp mn tớnh, c ch bnh sinh cũn cha rừ Tuy nhiờn, bnh cú liờn quan ti yu t khỏng nguyờn HLA- B27 T l mc bnh trờn th gii vo khong 0,1 1% dõn s (M: 0,25%; Phỏp: 0,3%; c: 0,86%; Phn Lan: 0,15%) Ti Vit Nam, t l ny khong 0,28% dõn s Bc trờn 16 tui, gp nhiu nam gii (90%), tr tui (90% di 30 tui), cú tớnh cht gia ỡnh rừ Bnh chim t l 15,4% cỏc bnh nhõn khp iu tr ni trỳ ti khoa c xng khp Bnh vin Bch Mai Tn thng c bn ca bnh: lỳc u l x teo, sau ú l canxi hoỏ dõy chng, bao khp v cú kốm theo viờm ni mc cỏc mao mch [5],[16] Hỡnh 1.2 Hỡnh nh bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp [17] 1.4.2 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh v bnh VCSDK hin cũn cha bit rừ hon ton Nhiu tỏc gi ng h gi thuyt c ch nhim khun (Chlamydia Trachomatis, Yersina, hoc Salmonella ) trờn mt c a di truyn (s cú mt ca khỏng nguyờn HLA-B27, tin s gia ỡnh cú ngi mc cỏc bnh nhúm bnh lý ct sng huyt õm tớnh), dn n phỏt bnh VCSDK Trờn c s ú, xut hin cỏc phn ng dch, phn ng viờm cú s tham gia ca cytokines nh TNF- dn n tn thng gõn, dõy chng, ti cỏc im bỏm tn, viờm bao hot dch Giai on sau l x hoỏ, canxi hoỏ cỏc dõy chng, bao khp, cú hu sn khp Trờn lõm sng biu hin bi hn ch ng (cng ct sng v khp) 10 S ụ 1.1 C ch sinh bnh ca bnh C a di truyn + tỏc nhõn nhim khun Phn ng dch cú s tham gia ca TNF Phn ng viờm men Cyclo- oxygenase (COX) Tn thng khp (x húa, vụi húa) (Viờm bao hot dch, gõn, dõy chng, im bỏm gõn, ni mc mao mch) Phỏ hy sn khp, dớnh khp (Hn ch ng) 1.4.2.1 Lõm sng Khi bnh nc ngoi gn 70% mc bnh trc 30 tui nc ta gn 90% mc bnh trc 30 tui v gn 60% mc bnh trc 20 tui Bnh thng xut hin t t (80%) vi cỏc triu chng au mi vựng ct sng lng, tht lng, cú th cú du hiu cng v hn ch ng ct sng bui sỏng, tỡnh trng ny c ci thin sau bnh nhõn ng, th dc Thng bnh nhõn khú xỏc nh thi gian c th xut hin du hiu u tiờn Theo mt s thng kờ nc ngoi thỡ 2/3 s bnh nhõn bt u bng au vựng mụng, tht lng hay au thn kinh hụng to nc ta du hiu sm thng l viờm cỏc khp chi di v au ct sng tht lng, 26% viờm mt khp hỏng, 20% viờm khp gi v 20% au hn ch ng ct sng [5] Bnh cú th xut hin t ngt (20%) vi du hiu au thn kinh hụng to, viờm khp ngoi biờn (khp hỏng, khp gi, khp bn c chõn), hoc viờm cỏc im bỏm gõn nh viờm gõn Achille, viờm gai chu, viờm mu chuyn ln Bin chng: 4.1 Bin chng m V ci Rn, nt thõn xng ựi T vong 4.2 Bin chng sm sau m Tc mch Ngn chi Chy mỏu Nhim khun 4.3 Bin chng mun sau m Lit dõy thn kinh Trt khp au ựi Lng chuụi Lng ci Kt qu Tiờu xng Ct húa lc ch Lỳn chuụi Bờn khp hỏng phu thut Bờn phi: Bờn trỏi: Hai bờn: Lin vt m c iờm khp hỏng nhõn to - Kớch thc ci: - Gúc nghiờng dng ca ci: - chim dng: Trờn 80% Di 80% -Trc chuụi: Vo trong: Vo ngoi: Trung gian: * Mc au Mc au Khụng au T3 au nh au va T6 T 12 T 24 Biờn khp hỏng sau m Thi gian Gp Dui Dng Khộp Xoay T3 T6 T12 T24 au nhiu Xoay ngoi Chc nng khp hỏng theo thang iờm Merle d`Aubigne` - Postel Theo bng ph lc Cht lng cuc sng SF 12 Theo Bng ph lc PH LC PH LC 1: ỏnh giỏ chc nng khp hỏngtheo thang im Merle d`Aubignộ - Postel) + Mc au: Mc au au rt nhiu, liờn tc, khụng i li c bc no au nhiu, ch i c vi bc au i b trờn 10 phỳt au i b trờn 20 phỳt au i b trờn 30 phỳt Thnh thong au nh, khụng tr ngi hot ng Khụng au iờm + Biờn ng ca KHP HNG NHN TO: Biờn ng Biờn gp di 35 , t th rt xu Biờn gp di 350, t th xu Gp dui: < 350 Gp dui: 350 550 Gp dui: 550 750 Gp dui: 750 900 Gp dui: > 900 iờm + Kh nng i li: tớnh theo vng Kh nng i li Khụng th ng hoc chng chõn Khụng th ng mt chõn, i hai nng hoc nng nỏch Mt vng nng, i hai gy hoc mt nng iờm Mt vng, khp khing nhiu, luụn dựng gy Mt vng nh, khp khing, thng dựng gy Khp khing nh, thnh thong dựng gy i xa Rt vng, i khụng hn ch PH LC 2: Bng cõu hi ngn SF - 12 Cuc kho sỏt ny hi cho quan im ca ễng (B) v sc khe ca chớnh mỡnh ễng (B) s tr li mi cõu hi bng cỏch chn cỏc cõu tr li cú sn, nu khụng chc chn v phng ỏn tr li, xin vui lũng chn cõu tr li tt nht cú th Thụng tin ny s giỳp ễng (B) theo dừi tỡnh trng sc khe v th cht cng nh sc khe v tinh thn ca ễng (B) Núi chung, ễng (B) t ỏnh giỏ sc khe ca mỡnh l: T0 T3 T6 T12 T24 Hon ho Rt tt Tt Bỡnh thng Ti iờm 2.Cỏc cõu hi sau õy v cỏc hot ng hng ngy ễng (B) cú thờ lm ễng (b) cú tr ngi gỡ nhng vic sau vỡ lý sc khe khụng? Nu cú thỡ mc no? 2.1 Hot ng va phi, chng T0 T3 T6 T12 T24 hn nh khiờng bn, y mỏy hỳt bi, chi bowling, hoc chi golf Cú, hn ch rt nhiu Cú, hn ch mt chỳt Khụng, khụng h tr ngi iờm 2.2Leo lờn vi tng cu thang Cú, hn ch rt nhiu Cú, hn ch mt chỳt Khụng, khụng h tr ngi iờm T0 T3 T6 T12 T24 3.Trong tun qua, cú bao gi sc khe thờ lc ca ễng (b) lm nh hng n cụng vic hay cỏc sinh hot hng ngy ca chớnh mỡnh khụng? mc no ? Thc hin ớt hn bn mun T0 T3 T6 T12 T24 Cú Khụng iờm B gii hn cỏc loi cụng vic hoc cỏc hot ng khỏc T0 T3 T6 T12 T24 Cú Khụng iờm Trong sut tun qua, ễng (b) cú gp tr ngi gỡ cụng vic hoc cỏc hot ng hng ngy vỡ lý tinh thn khụng? Thc hin ớt hn bn mun Cú Khụng T0 T3 T6 T12 T24 iờm ó lm vic hoc cỏc hot ng khỏc ớt cn thn hn bỡnh thng Cú Khụng T0 T3 T6 T12 T24 iờm Trong sut tun qua, ễng (b) cú thy au hng nhiu n cụng vic hng ngy ca ễng (B) (bao gm c cụng vic nh v cụng vic xó hi)? nh hng ca au Khụng Mt ớt Va phi Nhiu Rt nhiu T0 T3 T6 T12 T24 iờm Nhng cõu hi sau õy hi v tõm trng cng nh nhng gỡ xy cho ễng (b) tun qua Xin chn cõu tr li din t chớnh xỏc nht Trong tun qua, ễng (b) thng cm thy ? Thy bỡnh tnh v thn Luụn luụn Phn ln Thng xuyờn Thnh thong t Khụng no T0 T3 T6 T12 T24 iờm Trn y sinh lc Luụn luụn Phn ln Thng xuyờn Thnh thong t Khụng no T0 T3 T6 T12 T24 iờm Thy chỏn nn v suy sp Luụn luụn Phn ln Thng xuyờn Thnh thong t Khụng no T0 T3 T6 T12 T24 iờm Trong sut tun qua, yu t sc khe v tinh thn cú nh hng n cỏc hot ng xó hi ca ễng (b) khụng nh: i thm bn bố, b T0 T3 Luụn luụn Phn ln Thnh thong t khoi Khụng cú no T6 T12 T24 iờm B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T PHM C PHNG Đánh giá kết phẫu thuật THAY KHớP HáNG TOàN PHầN không xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS O XUN THNH H NI - 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v nghiờn cu hon thnh lun ny, tụi xin c by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti: Bnh vin, Khoa Ngoi, Khoa Gõy mờ Hi sc, Phũng K hoch Tng hp Bnh vin Bch Mai Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni Vi tt c tỡnh cm v lũng kớnh trng ca mỡnh, tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti Thy, TS o Xuõn Thnh, ngi thy ó trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny Trờn tt c, thy ó dy tụi phng phỏp nghiờn cu khoa hc v chuyờn mụn, ú l ti sn quý giỏ m tụi cú c, s giỳp ớch cho tụi trờn nhng chng ng tip theo Thy l tm gng sỏng v s c , tn tõm vi ngi bnh v hc trũ m tụi sut i phn u noi theo Tụi xin cm n cỏc GS, PGS, TS Hi ng chm lun ó úng gúp cho tụi nhng ý kin quý bỏu lun c hon thin hn Tụi xin by t tỡnh cm ti c quan Bnh vin Kin An, Hi Phũng ni tụi ang lm vic; cỏc anh ch em, bn bố ó luụn theo dừi tng bc i ca tụi cuc sng Cm n nhng bnh nhõn v gia ỡnh h ó ng h v tham gia nhit tỡnh nghiờn cu ny Cui cựng, tụi xin dnh ht tỡnh cm v lũng bit n cho b m v gia ỡnh, nhng ngi luụn dnh cho tụi tt c tỡnh cm, c v ng viờn tụi, luụn ng sau nhng thnh cụng ca tụi cuc sng cng nh trờn ng khoa hc Tỏc gi lun Phm c Phng LI CAM OAN Tụi l Phm c Phng, Cao hc khúa 22, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ngoi khoa, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca thy TS o Xuõn Thnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny Tỏc gi lun Phm c Phng 33-36,40,41,47,4915 100 NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN BASRI h : Bath Ankylosing Spongdylitis Radilory Index-hip (Thang im ỏnh giỏ ch s viờm dớnh khp hỏng trờn X - quang) Max : Giỏ tr ln nht Min : Giỏ tr nh nht SF 12 :12 - Item Short Form Health Survey (Cht lng cuc sng theo 12 cõu hi ngn) TKHTP : Thay khp hỏng ton phn VAS : Visual Analogue Scale (Thang im ỏnh giỏ au theo nột mt) VCSDK : Viờm ct sng dớnh khp MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH 3,9,11,21,25,26,32,33,35-37,41-43,46-50,52,84,87 1,2,4-8,10,12-20,22-24,27-31,34,38-40,44,45,51,53-83,88-97,9923 107 ... đặc điểm lâm sàng, X -quang bệnh nhân viêm cột sống dính khớp TKHTP không xi- măng Đánh giá kết sớm phẫu thuật TKHTP không xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Bệnh viện Bạch Mai 3 Chương... Chí Minh, sau phẫu thuật bệnh nhân hết đau, chất lượng sống cải thiện [8] Do đó, tiến hành nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật TKHTP không xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp , với hai... xi măng  Dưới 60: không xi măng + Quãng đời hy vọng sống bệnh nhân  Dưới 15 năm: có xi măng  Trên 25 năm: không xi măng + Chất lượng xương, khả xương mọc vào khớp nhân tạo  Tuổi cao: có xi