1 T VN C quan sinh dc n (õm h, õm o, t cung, vũi trng, bung trng) úng vai trũ quan trng sinh sn m o l ng dn t õm h ti t cung, di 10 cm v cú th gión giao hp hoc sinh Thnh õm o ni lin vi da, v cú rt nhiu np gp Viờm õm o l mt nhng nguyờn nhõn thng gp nht khin ph n phi i khỏm ph khoa c tớnh, khong 75% ph n b viờm õm h - õm o nm ớt nht mt ln i [1] Khong 45% ph n b mc t ln tr lờn [2] Vit Nam, t l nhim Trichomonas õm o l 1,4% [3] Viờm õm o nhiu cn nguyờn nhng cn nguyờn vi khun khỏ ph bin trờn th gii M, hng nm cú triu trng hp viờm õm o vi khun cú triu chng v thờm triu trng hp viờm õm o vi khun khụng triu chng, t l ny chim 40-50% s ngi cú nguy c mc bnh lõy truyn qua quan h tỡnh dc [4] Viờm õm o vi khun chim 15-30% ph n n khỏm ti Phũng khỏm sn ph khoa M (2001) [5] Viờm ng sinh dc di, ú cú viờm õm o vi khun xy s lng cỏc vi khun Lactobacilli (cú li) sng õm o gim i v cú s gia tng ỏng k mt ca cỏc loi vi khun khỏc, c bit l cỏc loi vi khun k khớ V mt vi sinh, viờm õm o vi khun cú c im l s thay i ca h vi khun õm o t Lactobacilli (vi khun chim a s) sang h vi khun pha trn bao gm Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp, Mobiluncus spp, v Mycoplasma homicid Do vy, vic chn oỏn v iu tr khụng n thun l vic xỏc nh v loi b mt loi vi khun riờng l no Lý ti nhiu loi vi khun cựng phỏt trin gõy hi chng ny cũn cha c bit rừ Ti Vit Nam, theo Nguyn Th Ngc Khanh (2001) nghiờn cu 602 ph n H Ni, t l nhim Candida l 44,9%; nhim G vaginalis (7,8%); nhim C trachomatis (8,1%); khụng thy nhim N gonorrhoeae v T vaginalis [6] Xỏc nh viờm õm o núi chung v viờm õm o vi khun ngoi vic phỏt hin cỏc triu chng lõm sng cn cỏc xột nghim phỏt hin vi khun Cú nhiu k thut nh nhum soi, nuụi cy phõn lp, k thut sinh hc phõn t Tuy nhiờn, vic ỏp dng k thut n gin nghiờn cu v thc hnh lõm sng c bit l cỏc k thut nhum soi ang c cỏc nh vi sinh, bỏc s sn ph khoa c bit quan tõm Bnh vin Ph sn H Ni l bnh vin chuyờn khoa Hng ca Thnh ph H Ni lnh vc Sn ph khoa v K hoch húa gia ỡnh Hng nm, cú hn 20000 ph n n khỏm ph khoa Trong ú, t l viờm nhim bnh ph khoa cỏc bnh nhõn n khỏm khong 60-80% Ti õy, cha cú mt nghiờn cu no v tỡnh trng viờm õm o v nhng yu t liờn quan ph n n khỏm v iu tr Do ú, chỳng tụi tin hnh ti Nghiờn cu tỡnh trng viờm õm o ph n n khỏm v iu tr ti Bnh vin Ph sn H Ni vi mc tiờu: Xỏc nh tỡnh trng viờm õm o ph n n khỏm v iu tr ti Bnh vin Ph sn H Ni t thỏng 11/2014 n thỏng 6/2015 Mụ t cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o ph n n khỏm v iu tr Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Cu to gii phu v sinh lý hc õm h, õm o, c t cung 1.1.1 Cu to gii phu c t cung Hỡnh 1.1 Cu to gii phu t cung, c t cung v õm o C t cung hỡnh nún ct, cú hai phn c cu to bi õm o bỏm vo c t cung theo mt ng vũng chch t 1/3 di phớa trc, 2/3 trờn phớa sau Phn di nm õm o gi l mừm mố gm hai mụi c t cung ng c t cung cú hỡnh tr bỡnh thng cú kớch thc di 3cm x 2cm ( ngi cha ) v di 3cm x 3cm ngi r Lỳc cha , c t cung trn lỏng, trn u, mt chc, mt ngoi c t cung trn Sau , c t cung rng theo chiu ngang tr nờn dt li, mt mm hn v khụng trn u nh trc tui dy thỡ v hot ng sinh dc, chiu di c t cung chim 1/3 so vi thõn t cung ng c t cung c gii hn bi l (ni tip giỏp gia ng c t cung v thõn t cung) v l ngoi c t cung L ngoi c t cung c ph bi biu mụ vy khụng sng húa, cú b dy khong 5mm ng c t cung c ph bi mt lp biu mụ tr cú tỏc dng ch nhy Cht nhy c t cung cú tỏc dng bo v, chng vi khun xõm nhp vo bung c t cung v gúp phn bụi trn õm o hot ng tỡnh dc 1.1.2 Dch õm o - Dch õm o (thng gi l khớ h) bao gm cỏc t bo õm o bong ra, cht tit t tuyn Bartholin, tuyn Skene, dch nhy c t cung, dch tit t bung t cung v dch thm t thnh õm o (tit t cỏc t chc v mao mch ca õm o ó trng thnh) Dch tit õm o cú th tng gia chu k kinh nguyt cht nhy c t cung gia tng - Cỏc thnh phn ca dch tit õm o bỡnh thng bao gm nc, in gii, cỏc mnh t bo ch yu l t bo biu mụ õm o b bong ra, qun th vi sinh vt khụng gõy bnh, acid bộo hu c, protein v cỏc hp cht carbohydrate - Bỡnh thng, dch õm o trng trong, hi quỏnh, thay i theo chu k kinh nguyt, vo thi k phúng noón, dch õm o nhiu v loóng l dch sinh lý Dch tit sinh lý õm o cú c im l khụng bao gi gõy cỏc triu chng c nng nh: kớch thớch, nga hay au giao hp, khụng cú mựi, khụng cha bch cu a nhõn v khụng cn iu tr Khi b nhim khun, dch õm o thay i, xột nghim dch õm o thy cỏc vi sinh vt gõy bnh khỏc 1.1.3 Tớnh cht sinh húa ca dch õm o Dch õm o cha cỏc phõn t carbonhydrat (glucose, maltose), protein, urờ, acid amin, acid bộo, cỏc ion K, Na, Cl 1.1.4 pH õm o Bỡnh thng mụi trng õm o nghiờng v acid (cú pH t 3,8 n 4,6) pH õm o l glycogen tớch ly t bo biu mụ chuyn thnh acid lactic cú trc khun Doderlin Nng glycogen d tr t bo chu nh hng ca estrogen 1.1.5 H vi sinh bỡnh thng õm o Dch õm o thng cha 10 n 1012 vi khun/ml, gm trc khun Doderlin, cỏc cu khun, cỏc trc khun khụng gõy bnh Trong ú, trc khun Doderlin chim khong 50 - 88% [7] ph n bỡnh thng, h vi sinh vt cú õm o trng thỏi cõn bng ng Mt s cõn bng ny cú th dn ti tỡnh trng viờm nhim õm o [8] Cỏc tỏc nhõn c hi s gõy bnh chỳng hin din vi s lng cao v hoc di chuyn t ni khỏc vo õm o [8], [6] Cỏc vi sinh vt gõy bnh xõm nhp s gõy cỏc tn thng t bo v, ngoi s bn vng ca biu mụ vy, cũn cú mt s c ch khỏc: + pH õm o toan (< 4,5) l mụi trng khụng thun li cho vi khun gõy bnh phỏt trin cú c mụi trng õm o toan cn n s cú mt ca trc khun Doderlin cú sn õm o Cỏc vi khun ny chuyn glycogen cú t bo biu mụ õm o thnh acid lactic + Niờm mc õm o cú dch thm t mng tnh mch, bch mch, dch ny cú enzym khỏng khun + Cht nhy c t cung cng cú cỏc enzyme khỏng vi khun nh lysozym, peroxidase, lactoferin 1.2 Cn nguyờn vi sinh vt gõy nhim trựng ng sinh dc ph n Cỏc hỡnh thỏi nhim trựng ng sinh dc di gm viờm õm h, viờm õm o v viờm c t cung Cỏc tỏc nhõn gõy bnh cú th l vi khun, vi rỳt, ký sinh trựng Sau õy l mt vi tỏc nhõn gõy bnh thng gp 1.2.1 Viờm õm h - õm o nm Candida Nm Candida tn ti t nhiờn v mi ngi u tip xỳc vi chỳng Hu ht nm cú th chu c nhit v cú th tn ti di nh hng ca hot ng oxy hoỏ kh, phõn gii ca i thc bo, ú nm cú kh nng chu ng c sc khỏng c th vt ch Kh nng gõy bnh ca nm ph thuc vo s lng bo t nm b nhim v vo sc khỏng ca c th vt ch [9] T l nhim nm gn õy tng lờn nhanh chúng s gia tng t l cỏc i tng cm th bnh, nh bnh nhõn b suy gim dch HIV/AIDS, ỏi thỏo ng, bnh nhõn iu tr cỏc thuc c ch dch, iu tr khỏng sinh ph rng, corticoid kộo di, cy ghộp tng [13] * Nm Candida albicans [11], [12] Candida l mt 66 chi ca nm men vi 155 loi, song ch cú C albicans c xem l thng xuyờn gõy bnh, c bit l gõy viờm õm o T bo nm hỡnh trũn hay hỡnh bu dc, kớch thc 2àm x 4àm, cú th l c si nm (l on thng cú chiu di 3-5àm) Candida sinh sn bng cỏch ny chi Bỡnh thng, chỳng cú mt trờn da v niờm mc gp sc khỏng gim hay thay i ni tit, thiu vitamin nhúm B hoc dựng khỏng sinh kộo di, ph n cú thai Candida phỏt trin mnh hn Triu chng thng gp l nga rỏt õm o, khớ h mu kem trng, bt, khú tan nc mui sinh lý Khi khỏm õm o, ly bụng y mng dch trng i thng thy niờm mc , ụi rm mỏu Phỏt hin Candida thng bng soi ti, nhum v nuụi cy Khi nhum Giemsa, Haematoxylin eosin hay PAP thy cỏc t bo nm cú chi hoc khụng, si nm chia t nh t tre, t trỳc Loi cú bo t chim u th thỡ xp thnh nhng ỏm vi sinh vt nh, cú bao, hỡnh trũn hay bu dc * Nm Leptothrix: nm xut hin di dng nhng si mnh di, thng hay cong, ụi chia nhỏnh, ging nh túc ri Nm Lepthothrix thng gõy viờm nh v hay kt hp vi cỏc tỏc nhõn khỏc nh nm Candida albicans, Trichomonas vaginalis [13] * Cỏc yu t nguy c: trng thỏi bỡnh thng, 15% ph n cú nm õm o Thay i vi khun v pH õm o cú th cho phộp nm phỏt trin v gõy ri lon - Thai nghộn: cú thai, biu mụ õm o quỏ sn v gii phúng nhiu glycogen Doderlein chuyn i glycogen thnh acid lactic lm h pH õm o xung 3,6 rt thun li cho nm men [14] - Trỏnh thai ni tit: nht l loi viờn trỏnh thai kt hp cha 50mcg ethynylestradiol, to thun li cho toan õm o v mt cõn bng vi khun õm o [14] Nhng cụng thc thuc trỏnh thai hin i ó khc phc c iu ny - Cỏc khỏng sinh tiờu dit cỏc vi khun õm o dn n mụi trng õm o b bin i, nm d dng phỏt trin - Cỏc thuc corticoid v cỏc húa cht chng ung th lm gim sc khỏng ca c th Cỏc loi x phũng, thuc sỏt khun lm thay i pH ca õm o - Mt s bnh nh ỏi ng, lao, ung th v tt c cỏc bnh lm ri lon nng tỡnh trng ton thõn lm ngi bnh d b mc nm [14] 1.2.2 Viờm õm o Trichomonas vaginalis [15] Trichomonas l loi trựng roi hỡnh trỏi lờ hay bu dc, ng kớnh t 10 - 25àm, c ng bng mt hay nhiu tiờm mao (roi) xut phỏt t cỏc ht gc roi thõn Trichomonas cú ba loi rt ging v hỡnh thỏi nhng li rt khỏc v tớnh cht gõy bnh, ngi ta phõn bit chỳng da vo v trớ ký sinh: Trichomonas hominis ký sinh ng tiờu hoỏ, Trichomonas buccalis ký sinh vựng ming v Trichomonas vaginalis ký sinh ng sinh dc tit niu Trichomonas vaginalis ch cú vt ch l ngi [16] Khi õm o, chỳng chuyn pH õm o t axớt sang kim, lm cỏc vi khun khỏc cú c hi phỏt trin v gõy bnh Viờm õm o Trichomonas vaginalis thng gõy nga nhiu, khớ h bn ln bt mu xanh, mựi khú chu Bnh lõy qua ng tỡnh dc l ch yu Phin t bo hc nhim Trichomonas vaginalis cú nhiu t bo viờm thoỏi húa, hoi t, v mnh t bo Trong a s trng hp, cú th thy nhiu Trichomonas vaginalis trờn mt vi trng Chỳng cú hỡnh thỏi v kớch thc khỏc nhau, hỡnh trũn, hỡnh bu dc, elip hay hỡnh qu lờ; in hỡnh cú tiờm mao trc v tiờm mao sau (tuy nhiờn thng thoỏi húa, khú thy c) Mng bo tng dy, ln súng, bt mu xanh tớm v nhõn nh, hỡnh bu dc hoc hỡnh li lim, nht mu, nm lch mt bờn l nhng nột c trng nhn nh Trichomonas vaginalis trờn phin Theo thng kờ ca Nguyn Vng v cng s, t l nhim Trichomonas vaginalis cng ng l - 3%, bnh vin l - 7% [17] Trong bnh cp tớnh Trichomonas, trựng roi cú kớch thc hn Trựng roi cú kh nng thc bo mt s vi khun v sng ni ym khớ Ni cú ớt dng khớ nh õm o trựng roi phỏt trin c Ngi ta cú th nuụi cy trựng roi cỏc mụi trng giu dinh dng Trựng roi cú th tn ti c nhiu gi ti nhit ca phũng thớ nghim, dch nguyờn cht õm o hoc ho loóng vi nc mui sinh lý nhit 450C, mụi trng khụ, trựng roi b git cht 10 phỳt Khi nhum Giemsa, bo tng ca trựng roi bt mu xanh nht, nhõn bt mu ti, cỏc roi bt mu nht T vaginalis cú th n hng cu nhng li b i thc bo n Trựng roi mc c mụi trng cú pepton, tht, thờm penicillin, pH 6,5, nú mc sau 24 - 72h Cỏch lõy truyn ca trựng roi: - Trc tip qua quan h tỡnh dc - Lõy giỏn tip qua b xớ, bn tm hoc mụi trng nc: rung, ao h sinh hot b nhim Trichomonas - Lõy t thai ph sang tr s sinh lỳc Khn v sinh, qun lút m t thun li cho s lõy lan 1.2.3 Viờm õm o liờn cu khun nhúm B Liờn cu nhúm B (Streptococcus agalactiae hay GBS) l cu khun Gram dng, cú v, xp thnh tng chui thng gp ng tiờu húa v ng sinh dc ca ngi ph n - 35% ph n mang vi khun ny khụng biu hin triu chng no gi l ngi lnh mang vi khun [18] Tuy nhiờn, liờn cu nhúm B li cú kh nng gõy bnh lý nguy him cho tr s sinh thai k v gõy mt s hu qu nghiờm trng nh sy thai t nhiờn, thai cht lu, non, nhim khun i, nhim khun huyt, viờm phi, viờm mng nóo thm gõy t vong cho tr s sinh Sau , vi khun cú th gõy st, viờm niờm mc t cung, nhim khun huyt, hay nhim khun vt m m m i ó v 1.2.4 Viờm õm o Chlamydia trachomatis [19], [20] Chlamydia trachomatis l loi vi sinh vt cú nhng c im ging virus v nhng c im ging vi khun Chỳng ging vi khun vỡ cú mng t bo, cú nhõn v bo tng Cu to nhõn cú DNA v RNA, sinh sn trc phõn v chu tỏc dng ca khỏng sinh Chỳng ging virus vỡ phi ký sinh bt buc trờn t bo sng v t bo cm th Chlamydia gm loi: Chlamydia pneumoniae gõy viờm phi, Chlamydia psittaci gõy bnh vt v Chlamydia trachomatis gõy nhiu bnh khỏc ú cú bnh ng sinh dc Chlamydia trachomatis lõy bnh qua ng tỡnh dc, tr mi sinh cú th lõy i qua-c t cung-õm o ca ngi m b bnh gõy viờm kt mc mt s sinh Chn oỏn Chlamydia trachomatis cú nhiu cỏch: Nuụi cy phõn lp, phn ng dch hunh quang, ELISA, dch sc ký, PCR 1.2.5 Neisseria gonorrhoeae [19],[20] Lu cu hỡnh ht c phờ, xp tng ụi, hai mt lừm ỳp vo nhau, bt mu Gram (-), bnh lu l bnh lõy nhim qua ng tỡnh dc, c Neisser phõn lp ln u vo nm 1879 m bnh nhõn lu Lu cu ph n 10 thng gõy viờm niu o, l c t cung, tuyn Bertholin, ni mc t cung Bnh cú hai hỡnh thỏi lõm sng: + Lu cp tớnh: Bnh nhõn nhiu khớ h m mu trng hoc xanh, ỏi khú, ỏi but Khỏm thy c t cung nhiu m + Lu mn tớnh: Khớ h ln m hoc ch l cht nhy Phỏt hin vi khun bng nhum Gram trc tip bnh phm, soi di vt kớnh du thy hỡnh song cu hỡnh ht c phờ ng thnh tng ỏm, hoc ngoi bch cu a nhõn trung tớnh Nuụi cy l k thut cú nhy v c hiu rt cao 1.2.6 Viờm õm o vi khun (Bacterial vaginosis = BV) 1.2.6.1 Triu chng lõm sng a s bnh nhõn phn nn khớ h nhiu, cú th kốm theo hoc khụng kốm theo mựi khú chu Khi khớ h cú mựi khú chu thng l sau giao hp [21] Khong 50% ph n mc viờm õm o vi khun khụng cú cỏc triu chng nh trờn [22] Khỏm õm o: khớ h thng khụng c hiu nh khớ h bnh lu, Trichomonas hay nm C albicans Khớ h thng loóng, mu xỏm v khụng cú c tớnh ca nhim trựng [21] 1.2.6.2 Vai trũ ca vi khun viờm õm o vi khun Nhng thay i h vi khun õm o m o bỡnh thng cú rt nhiu loi vi khun khỏc nhau, cỏc vi khun tham gia vo viờm õm o vi khun rt a dng S thay i h vi khun bỡnh thng bao gm vic gim Lactobacilli, cú th vic s dng khỏng sinh hay mt cõn bng pH õm o gia cỏc nhúm ph n khỏc hoc trờn cựng mt ph n nhng thi gian khỏc PH LC Phiu ng ý tham gia nghiờn cu Viờm õm o ph n chim t l rt cao, khong 70-80% Viờm õm o cú th gõy sy thai, non, thai cht lu, nhim khun s sinh, nhim khun hu sn m Trong ú viờm õm o vi khun c núi n nhiu nht Hin ti cha cú chin lc tm soỏt bnh BV cỏc thai ph nhm gim cỏc yu t nguy c trờn Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny v mong mun ch tham gia vi chỳng tụi Ch cú quyn t chi khụng tham gia nghiờn cu hoc quỏ trỡnh tham gia nghiờn cu ch cú quyn rỳt lui nghiờn cu bt c lỳc no vi bt k lý gỡ Xin chõn thnh cm n s hp tỏc ca ch ! Thai ph ng ý v cam kt tham gia nghiờn cu Ký tờn (Ghi rừ ó c k v ng ý tham gia nghiờn cu) Ghi rừ h v tờn : PH LC Nhng d nh v k hoch t c mc tiờu nghiờn cu STT Thi gian hon thnh Ni dung Thi gian Xõy dng v phờ duyt cng Tin hnh ỏnh giỏ, giỏm sỏt, thỏng thỏng (d kin) 10/2014 6/2015 thu thp s liu X lý s liu Vit bỏo cỏo thỏng thỏng 8/2015 10/2015 PH LC Phiu ỏnh giỏ tiờu bn STT tiờu bn: Ngi c: Ngy c: Vi khun Lactobacilli Vi trng 10 Trung bỡnh im Nugent Gardnerella & Bacteroides Mobiluncus B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI V PHNG THM NGHIÊN CứU TìNH TRạNG VIÊM ÂM ĐạO phụ nữ ĐếN KHáM Và ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI Chuyờn ngnh : Vi sinh Mó s : 60720115 LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Nguyn V Trung H NI - 2015 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny, tụi nhn c rt nhiu s giỳp ca cỏc Thy Cụ, bn bố, ng nghip Tụi xin chõn thnh cm n: - ng u, Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Vi sinh Trng i hc Y H Ni - Ban giỏm c, Khoa khỏm bnh, Khoa xột nghim Bnh vin Ph sn H Ni, Khoa xột nghim Bnh vin Nhit i Trung ng ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu, thu thp s liu hon thnh lun ỳng thi hn - ng y, Ban giỏm c Bnh vin Ph sn Hi Phũng ó luụn to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc - Vi lũng bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS Nguyn V Trung Phú giỏm c Bnh vin Nhit i Trung ng - Trng khoa xột nghin Bnh vin Nhit i Trung ng Trng b mụn Vi sinh trng i hc Y H Ni, ngi Thy ó dỡu dt, hng dn v ch bo tn tỡnh cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny - Vi lũng kớnh trng tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc Phú giỏo s, Tin s Hi ng thụng qua cng, Hi ng chm lun tt nghip ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh hc v hon chnh lun - Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n ti b m cng nh b m chng tụi, ti ngi chng yờu quớ ca tụi, nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố, ng nghip luụn ng viờn, ng hnh, chia s vi tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 18 thỏng 11 nm 2015 V Phng Thm LI CAM OAN Tụi l V Phng Thm, hc viờn cao hc khúa XXII, chuyờn ngnh Vi sinh, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l nghiờn cu ca tụi, thc hin di s hng dn khoa hc ca PGS.TS Nguyn V Trung Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton trung thc v khỏch quan, tụi thu thp v thc hin ti Bnh vin Ph sn H Ni mt cỏch khoa hc v chớnh xỏc Kt qu nghiờn cu ca lun ny cha c ng ti trờn bt k mt hay mt cụng trỡnh khoa hc no Tỏc gi lun V Phng Thm CC CH VIT TT : m o BV : Bacterial vaginosis Cs : Cng s HCTDA : Hi chng tit dch õm o p : Giỏ tr p STDs : Sexually Transmitted Diseases (Bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc) STIs : Sexually Transmitted Infections (Nhim trựng lõy truyn ng tỡnh dc) VADVK : Viờm õm o vi khun VK : Vi khun WHO : T chc y t th gii (World Health Organisation) MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Cu to gii phu v sinh lý hc õm h, õm o, c t cung .3 1.1.1 Cu to gii phu c t cung 1.1.2 Dch õm o 1.1.3 Tớnh cht sinh húa ca dch õm o 1.1.4 pH õm o .4 1.1.5 H vi sinh bỡnh thng õm o 1.2 Cn nguyờn vi sinh vt gõy nhim trựng ng sinh dc ph n .5 1.2.1 Viờm õm h - õm o nm Candida 1.2.2 Viờm õm o Trichomonas vaginalis [15] 1.2.3 Viờm õm o liờn cu khun nhúm B 1.2.4 Viờm õm o Chlamydia trachomatis [19], [20] 1.2.5 Neisseria gonorrhoeae [19],[20] 1.2.6 Viờm õm o vi khun (Bacterial vaginosis = BV) 10 1.3 Chn oỏn viờm õm o .15 1.3.1 ỏnh giỏ bng k thut soi ti 16 1.3.2 ỏnh giỏ bng k thut nhum Gram 18 1.3.3 Cỏc test chn oỏn .21 1.4 Cỏc nghiờn cu v Viờm õm o 22 1.4.1 Cỏc nghiờn cu nc 22 1.4.2 Cỏc nghiờn cu nc ngoi 24 Chng 26 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .26 2.1 i tng nghiờn cu 26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.2.1 C mu nghiờn cu .27 2.2.2 Thi gian, a im nghiờn cu 27 2.2.3 Cỏc bin s v ch s nghiờn cu 27 2.2.4 Phng tin nghiờn cu 30 2.3 K thut nghiờn cu 30 2.3.1 K thut thu thp s liu .30 i tng nghiờn cu ti ca chỳng tụi l 300 ph n c la chn ngu nhiờn t nhng ph n n khỏm ti Bnh vin Ph sn H Ni vỡ cú Hi chng tng tit dch õm o, c chn oỏn viờm õm o Trong thi gian nghiờn cu (t thỏng 11/2014 n thỏng 4/2015), chỳng tụi thu thp c 337 ph n y tiờu chun t nờn chỳng tụi ly c vo nghiờn cu .30 2.3.2 K thut xột nghim 31 2.4 X lý s liu .35 2.5 Vn o c nghiờn cu 35 Chng 36 KT QU NGHIấN CU 36 3.1 Tỡnh trng viờm õm o ph n n khỏm v iu tr ti Bnh vin ph sn H Ni 36 3.1.1 Cn nguyờn gõy hi chng tit dch õm o .36 3.1.2 c im lõm sng v cn lõm sng bnh nhõn viờm õm o theo cỏc cn nguyờn 37 3.2 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o bnh nhõn n khỏm v iu tr ti bnh vin ph sn h ni 49 3.2.1 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o .49 3.2.2 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o theo cỏc cn nguyờn .53 3.2.3 Cỏc yu t liờn quan n nhim nm Candida 53 3.2.4 Cỏc yu t liờn quan n BV .54 3.2.5 Cỏc yu t liờn quan n nhim vi khun khỏc 55 Chng 56 BN LUN 56 4.1 Bn lun v tỡnh trng viờm õm o ph n n khỏm v iu tr ti bnh vin ph sn H Ni 56 4.1.1 T l cỏc tỏc nhõn gõy hi chng tit dch õm o 56 4.1.2 T l phi hp cỏc tỏc nhõn gõy bnh 57 4.1.3 c im lõm sng v cn lõm sng theo tng cn nguyờn viờm õm o .58 Theo bng 3.3, 3.4 v 3.8, nhng bnh nhõn nhim nm Candida lng dch tit nhiu (chim 84,03%), dch thng c (85,42%), mụi trng pH õm o thng 4,5 v s liờn quan ny cú ý ngha thng kờ vi p 0,05) Cú s liờn quan gia triu chng c t cung viờm vi nhim nm õm o (p < 0,05) Kt qu ny ca chỳng tụi li khỏc vi kt qu ca Nguyn Th Hng Yn (2010) Theo Nguyn Th Hng Yn thỡ õm o viờm liờn quan vi nhim nm v CTC viờm thỡ khụng liờn quan vi nm õm o [95] Cú s khỏc bit ny cú th thi gian v a im nghiờn cu khỏc .59 Cn lõm sng 61 4.2 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o ph n n khỏm v iu tr ti bnh vin Ph sn H Ni .63 4.2.1 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o .63 4.2.2 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o nm Candida ph n n khỏm v iu tr ti bnh vin Ph sn H Ni 67 4.2.3 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o vi khun khụng c hiu ph n n khỏm v iu tr ti bnh vin Ph sn H Ni 68 * Phõn b theo nhúm tui 68 * Phõn b theo ngh nghip 69 * Phõn b theo trỡnh hc 70 * Thúi quen v sinh .71 * Tin s iu tr viờm õm o 73 * Phõn b BV theo ni .73 KT LUN 74 KIN NGH 75 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Thang im ca Nugent chn oỏn Viờm õm o vi khun bng k thut nhum Gram [35] .20 Bng 3.1: Phõn b cn nguyờn gõy hi chng tit dch õm o (n=337) 36 Bng 3.2: T l nhim phi hp cỏc cn nguyờn 37 40 42 43 Bng 3.3: Tin s sn khoa ca i tng nghiờn cu 51 Bng 3.4: Cỏc triu chng thc th ca i tng nghiờn cu .52 Bng 3.5: Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng viờm õm o theo cỏc cn nguyờn 53 Bng 3.6: Cỏc yu t liờn quan n nhim nm Candida 53 Bng 3.7: Cỏc yu t liờn quan n BV .54 Bng 3.8: Cỏc yu t liờn quan n nhim vi khun khỏc .55 DANH MC BIU Biu 3.1 Tớnh cht mu ca dch õm o bnh nhõn V nm Candida (n=144) 38 Biu 3.2 T l cỏc triu chng c nng bnh nhõn V nm Candida (n=144) 39 Biu 3.3 T l tớnh cht dch tit õm o ca bnh nhõn V nm Candida (n=144) 39 Biu 3.4 T l dch tit õm o ca bnh nhõn V nm Candida .40 Biu 3.5 T l viờm õm h ca bnh nhõn viờm õm o nm Candida 40 Biu 3.6 T l viờm õm o nm Candida .41 Biu 3.7 T l viờm c t cung bnh nhõn viờm õm o nm Candida (n=144) 41 Biu 3.8 Xột nghim pH dch õm o ca bnh nhõn viờm õm o nm Candida (n=144) .42 Biu 3.9 Kt qu test Sniff bnh nhõn viờm õm o nm Candida .42 Biu 3.10 T l t bo Clue cell bnh nhõn viờm õm o nm Candida 43 Biu 3.11 Mu ca dch õm o bnh nhõn BV 44 Biu 3.12 Cỏc triu chng c nng bnh nhõn BV 44 Biu 3.13 Tớnh cht dch tit õm o ca bnh nhõn BV 45 Biu 3.14 T l dch tit õm o ca bnh nhõn BV 45 Biu 3.15 T l viờm õm h ca bnh nhõn BV 46 Biu 3.16 T l õm o viờm ca bnh nhõn BV 46 Biu 3.17 T l viờm c t cung ca bnh nhõn BV 47 Biu 3.18 Xột nghim pH dch õm o bnh nhõn BV 47 Biu 3.19 Test Sniff bnh nhõn BV 48 Biu 3.20 T bo Clue cell bnh nhõn BV 48 Biu 3.21 Tui ca i tng nghiờn cu 49 Biu 3.22 Ngh nghip ca i tng nghiờn cu 50 Biu 3.23 Trỡnh hc ca i tng nghiờn cu 50 Biu 3.24 Tin s viờm õm o ca i tng nghiờn cu 52 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Cu to gii phu t cung, c t cung v õm o Hỡnh 1.2 Trờn niờm mc õm o bỡnh thng, ni tri l Lactobacilli 11 Hỡnh 1.3 Trong viờm õm o vi khun Lactobacilli b thay th bng Gardnerella & cỏc vi khun khỏc 14 Hỡnh 1.4 Hỡnh nh nm Candida albicans soi ti di kớnh hin vi 16 Hỡnh 1.5 Hỡnh nh Trichomonas vaginalis soi ti di kớnh hin vi 17 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh t bo Clue cell soi ti di kớnh hin vi .18 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh lu cu khun nm ch yu bch cu ht trung tớnh 19 Hỡnh 1.8 Test Sniff 22 Hỡnh 3.1 Hỡnh nh nm Candida di kớnh hin vi nhum Gram 38 Hỡnh 3.2 Hỡnh nh t bo Clue cell nhum Gram soi di kớnh hin vi 43 3,11,14,17-19,22,38-52,94 1,2,4-10,12,13,15,16,20,21,23-37,53-93,9523 103 ... viêm âm đạo yếu tố liên quan phụ nữ đến khám điều trị Do đó, tiến hành đề tài Nghiên cứu tình trạng viêm âm đạo phụ nữ đến khám điều trị Bệnh viện Phụ sản Hà Nội với mục tiêu: Xác định tình trạng. .. định tình trạng viêm âm đạo phụ nữ đến khám điều trị Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 11/2014 đến tháng 6/2015 Mô tả yếu tố liên quan đến tình trạng viêm âm đạo phụ nữ đến khám điều trị 3 Chương... giản nghiên cứu thực hành lâm sàng đặc biệt kỹ thuật nhuộm soi nhà vi sinh, bác sĩ sản phụ khoa đặc biệt quan tâm Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa Hạng Thành phố Hà Nội lĩnh vực Sản