BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM TUẤN VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN CAN THIỆP BÍT THÔNG LIÊN THẤT BẰNG DỤNG CỤ QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : NT 62722025 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN LÂN HIẾU HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Tuấn Việt, học viên Bác sỹ nội trú khóa XXXVII, chuyên ngành Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Phạm Tuấn Việt LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội - Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội - Bộ môn Tim mạch trường Đại Học Y Hà Nội - Viện Tim mạch quốc gia, Trung tâm tim mạch trường ĐHY Hà Nội - Tập thể anh chị nhân viên phòng cathlab hai bệnh viện Đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, xin chân thành cảm ơn PGS TS Nguyễn Lân Hiếu Người thầy giản dị, nhiệt tình hết lòng dạy dỗ, bảo cho nhiều ý kiến quý báu, trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn GS, PGS, TS hội đồng chấm luận văn dạy dỗ trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hoàn thiện Tôi vô biết ơn Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ suốt năm nội trú – Quãng thời gian vô giá với bác sỹ Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới bố mẹ kính yêu, người suốt đời không đền đáp công ơn sinh thành, dưỡng dục hy sinh vô hạn Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Phạm Tuấn Việt CÁC CHỮ VIẾT TẮT BAV : Blốc nhĩ thất BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân ĐMC : Động mạch chủ ĐTĐ : Điện tâm đồ EF : Phân số tống máu NYHA : Hội tim mạch New York SÂT : Siêu âm tim Qp : Lưu lượng máu qua động mạch phổi Qs : Lưu lượng máu qua động mạch chủ Rp : Sức cản hệ mạch phổi Rs : Sức cản mạch hệ thống TLT : Thông liên thất ĐRTP : Đường thất phải ĐRTT : Đường thất trái AL ĐMP : Áp lực động mạch phổi TAĐMP : Tăng áp động mạch phổi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh phân loại thông liên thất 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại thông liên thất 1.1.2.1 Phân loại TLT dựa vào vị trí giải phẫu 1.1.2.2 Phân loại thông liên thất dựa huyết động 1.1.2.3 Phân loại thông liên thất theo kích thước lỗ thông 1.1.3 Các tổn thương phối hợp với thông liên thất: 1.1.4 Tỷ lệ yếu tố di truyền 1.1.5 Sinh lý bệnh 1.2 Vai trò siêu âm tim chẩn đoán can thiệp bít thông liên thất dụng cụ qua catheter 1.2.1 Siêu âm tim trước can thiệp – chẩn đoán xác định định bít TLT dụng cụ 1.2.1.1 Siêu âm 2D 1.2.1.2 Siêu âm TM 1.2.1.3 Siêu âm - Doppler 10 1.2.1.4 Siêu âm cản âm 11 1.2.1.5 Đánh giá mức độ bệnh 11 1.2.1.6 Các tổn thương phối hợp 12 1.2.1.7 Các thông tin siêu âm cần thiết phải có trước can thiệp 12 1.2.2 Siêu âm tim trình can thiệp: 13 1.2.3 Siêu âm tim theo dõi sau can thiệp: 14 1.3 Vai trò thông tim chụp buồng tim chẩn đoán TLT 14 1.3.1 Chỉ định thông tim 14 1.3.2 Chụp buồng tim 14 1.4 Điều trị thông liên thất 15 1.4.1 Điều trị nội khoa 15 1.4.2 Phẫu thuật 15 1.4.2.1 Phẫu thuật vá TLT với tuần hoàn thể 15 1.4.2.2 Phẫu thuật đánh đai động mạch phổi: 16 1.4.2.3 Phẫu thuật ghép tim phổi 16 1.4.3 Can thiệp bít TLT dụng cụ qua đường ống thông 16 1.4.3.1 Lược sử 16 1.4.3.2 Chỉ định 19 1.4.3.3 Chống định 19 1.4.3.4 Kỹ thuật 20 1.4.3.5 Biến chứng 23 1.4.3.6 Một số dụng cụ bít TLT 23 1.5 Một số đặc điểm TLT người lớn 27 1.5.1 Nguyên nhân gây TLT 27 1.5.2 Bệnh cảnh lâm sàng TLT bẩm sinh người lớn: 27 1.5.3 Những vấn đề cân theo dõi bệnh nhân TLT bẩm sinh người lớn 28 1.5.4 Chỉ định đóng TLT bẩm sinh người lớn 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân đóng TLT dụng cụ: 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân đóng TLT dụng cụ: 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu 34 2.2.3 Các bước tiến hành 34 2.2.4 Quy trình siêu âm tim qua thành ngực 35 2.2.4.1 Địa điểm, dụng cụ, phương tiện 35 2.2.4.2 Quy trình siêu âm tim qua thành ngực 35 2.2.5 Qui trình tiến hành đóng thông liên thất phần quanh màng dụng cụ qua đường ống thông: 37 2.3 Các biến số nghiên cứu 37 2.3.1 Các biến số đánh giá thời gian nằm viện: 37 2.3.2 Các biến số đánh giá can thiệp đóng TLT 37 2.3.3 Tiêu chuẩn can thiệp thành công 38 2.3.4 Các biến số đánh giá theo dõi sau tháng can thiệp bít TLT qua đường ống thông 38 2.3.5 Các biến số đánh giá theo dõi sau tháng can thiệp bít TLT qua đường ống thông 38 2.4 Xử lý số liệu 39 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Tuổi giới 40 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 41 3.1.3 Triệu chứng điện tâm đồ 41 3.1.4 Triệu chứng siêu âm tim 42 3.1.4.1 Kích thước chức tâm thu thất trái: 42 3.1.4.2 Áp lực động mạch phổi trước can thiệp: 44 3.1.4.3 Mức độ hở van động mạch chủ trước can thiệp 45 3.1.4.4 Mức độ hở van nhĩ thất trước can thiệp: 45 3.2 Đặc điểm lỗ thông liên thất siêu âm tim 46 3.2.1 Vị trí lỗ TLT 46 3.2.2 Kích thước lỗ TLT 47 3.2.3 Phình vách màng 47 3.2.4 Gờ động mạch chủ: 47 3.3 Kết can thiệp bít thông liên thất dụng cụ 48 3.3.1 Các loại dụng cụ bít thông liên thất 48 3.3.2 Kết tức thời sau can thiệp bít thông liên thất dụng cụ qua đường ống thông 50 3.3.2.1 Tỷ lệ thành công thủ thuật: 50 3.3.2.2 Biến chứng sau thủ thuật: 51 3.3.2.3 Shunt tồn lưu sau thủ thuật: 52 3.3.2.4 Số ngày nằm viện bệnh nhân 53 3.3.3 Hiệu ngắn hạn tháng sau can thiệp 54 3.3.3.1 Số bệnh nhân theo dõi: 54 3.3.3.2 Kết can thiệp bít TLT sau tháng: 54 3.3.4 Hiệu sau can thiệp tháng tháng: 56 3.3.4.1 Số bệnh nhân theo dõi: 56 3.3.4.2 Kết can thiệp bít thông liên thất sau tháng tháng: 56 3.4.4.3 Shunt tồn lưu sau can thiệp tháng tháng: 61 3.4.4.4 Biến chứng sau can thiệp tháng tháng: 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Bàn luận đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 62 4.1.1 Tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 62 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 4.1.3 Triệu chứng điện tâm đồ đối tượng nghiên cứu: 64 4.1.4 Đặc điểm huyết động siêu âm tim trước can thiệp 65 4.1.4.1 Kích thước chức tâm thu thất trái 65 4.1.4.2 Áp lực động mạch phổi trước can thiệp 65 4.1.4.3 Vấn đề hở chủ van nhĩ thất trước can thiệp 66 4.2 Bàn luận đặc điểm lỗ TLT trước can thiệp 66 4.2.1 Vị trí lỗ thông liên thất 66 4.2.2 Kích thước lỗ thông liên thất 67 4.3 Bàn luận hiệu sau can thiệp bít TLT dụng cụ 68 4.3.1 Bàn luận tỷ lệ thành công thủ thuật: 68 4.3.2 Bàn luận thay đổi huyết động sau can thiệp 70 4.3.2.1 Sự thay đổi huyết động tháng sau can thiệp 70 4.3.2.2 Sự thay đổi huyết động sau can thiệp tháng tháng 70 4.4 Bàn luận biến chứng sau can thiệp bít TLT dụng cụ 70 4.4.1 Biến chứng sớm 70 4.4.1.1 Biến chứng rối loạn nhịp 71 4.4.1.2 Các biến chứng khác 77 4.4.2 Bàn luận biến chứng thời gian theo dõi tháng tháng sau can thiệp 78 4.5 Bàn luận vần đề shunt tồn lưu sau can thiệp 78 4.6 Hạn chế nghiên cứu 79 CHƯƠNG KẾT LUẬN 80 5.1 Kết sau can thiệp kết ngắn hạn sau can thiệp: 80 5.2 Kết theo dõi trung hạn tháng sau can thiệp: 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 A Giản đồ mô tả thành phần vách liên thất B Phân loại TLT dựa vào vị trí bờ lỗ thông Hình 1.2 Phân loại TLT theo huyết động Hình 1.3 Sinh lý bệnh TLT gây hở van động mạch chủ Hình 1.4 TLT thất trái nhĩ phải Hình 1.5 Giản đồ vị trí TLT mặt cắt siêu âm Hình 1.6 Các dụng cụ bít TLT hệ trước 18 Hình 1.7 Kỹ thuật can thiệp bít TLT dụng cụ qua catheter 22 Hình 1.8 Dụng cụ bít TLT Amplatzer 24 Hình 1.9 Dụng cụ bít ống động mạch hệ 10/8mm Amplatzer 25 Hình 1.10 Dụng cụ bít ống động mạch hệ Amplatzer: A- đường kính eo; B: chiều dài dụng cụ; C: đường kính đĩa 26 Hình 1.11 Dụng cụ bít TLT Nitocclud Lê VSD 27 79 Shunt tồn lưu phụ thuộc vào nhiều yếu tố vị trí kích thước lỗ thông, loại dụng cụ bít TLT Chúng dùng thuật toán hồi quy logistic để tìm mối liên quan yếu tố mô hình ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tôi, loại dụng cụ bít TLT có tỷ lệ shunt tồn lưu định 4.6 Hạn chế nghiên cứu Điểm hạn chế lớn nghiên cứu tiến hành cỡ mẫu chưa đủ lớn, số lượng bệnh nhân theo dõi đến thời điểm tháng tháng so với cỡ mẫu Do đó, giá trị nghiên cứu không cao Mặt khác, nghiên cứu dừng lại thời điểm tháng sau can thiệp nên chưa đánh giá biến chứng muộn sau can thiệp đặc biệt biến chứng rối loạn nhịp 80 CHƯƠNG KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi 54 bệnh nhân người lớn can thiệp bít thông liên thất Viện Tim mạch Việt Nam từ tháng năm 2014 đến tháng 10 năm 2015, rút số kết luận sau: 5.1 Kết sau can thiệp kết ngắn hạn sau can thiệp:  Tỷ lệ thành công thủ thuật 90,74% tương đương với nghiên cứu khác đối tượng trẻ em người trưởng thành  Không có biến chứng trầm trọng: Tử vong, tan máu phải truyền máu, tràn máu màng tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hở van động mạch chủ hở van nhĩ thất tiến triển, di lệch dụng cụ phải mổ cấp cứu  Trong trường hợp biến chứng 80% (4/5 trường hợp) hồi phục hoàn toàn thời gian theo dõi, trường hợp BAV III phải cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn  Các trường hợp shunt tồn lưu shunt nhỏ không đáng kể, không gây ảnh hưởng đến huyết động 5.2 Kết theo dõi trung hạn tháng sau can thiệp:  Không ghi nhận biến chứng trầm trọng đối tượng theo dõi đến tháng  Đường kính cuối tâm trương thất trái giảm cách có ý nghĩa thống kê  Các trường hợp có shunt tồn lưu shunt nhỏ không ảnh hưởng đến huyết động 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Nguyễn Vinh (2008) Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi, Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Lân Hiếu, Nguyễn Ngọc Quang, Phạm Thái Sơn, Phan Đình Phong (2014) Thực hành bệnh Tim mạch, Nhà xuất y học, G D W Micheal A.Gatzoilis, Pier E.F.Daubeney (2011) Diagnosis and management of adult congenital heart disease, J K Perfloff (2003) Clinical Recognition of Congenital Heart Disease 5th Ed, D S.Moodie (2014) Clinical management of congenital heart disease from infancy to adulthood Cardio text, D C Joanna Chickwe, Aaron Weiss (2013) Cardiothoracic Surgery M Naser M Ammash, and Carole A Warnes, MD (2001) Ventricular septal defects in adults Ann Intern Med, 135, Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải, Đỗ Doãn Lợi cộng (2006) Bài giảng siêu âm - Doppler tim, Bệnh viện Bạch Mai, Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi (2012) Siêu âm Doppler Tim, Bệnh viện Bạch Mai, 10 A Luthra (2012) Echo made easy, Jaypee brothers medical publisher 11 C M.Otto (2013) Textbook of clinical echocardiography Elsevier, 12 R Rasalingham (2014) The washington manual of echocardiography, Lippincott Williams & Wilkwins, 13 S A G Roberto M.Lang, Itzhak Kronzon, Bjoy K.Khandheria, Victor Mor-Avi (2015) ASE's comprehensive echocardiography, Elsevier, 14 A Ryding (2013) Essential echocardiography 2e, Elsever, 82 15 Nguyễn Anh Vũ (2008) Siêu âm tim từ đến nâng cao, Nhà xuất đại học Huế, 16 Nguyễn Anh Vũ (2010) Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, Nhà xuất đại học Huế, 17 P W O L Benjamin W.Eidem, Frank Cetta (2015) Echocardiography in pediatric and adult congenital heart disease 2e Wolters Kluwer, 18 C A Warnes, R G Williams, T M Bashore cộng (2008) ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines on the management of adults with congenital heart disease) Circulation, 118 (23), e714-833 19 S A Q Horst Sievert, Neil Wilson, Ziyad M.Hijazi (2015) Interventions in Structural, Valvular and Congenital Heart Disease, CRC press, 20 E H B Nicholas T.Kouchoukos, Frank L.Hanley, James K.Kirlin (2013) Kirklin-barratt-boyes cardiac surgery, Elsevier, 21 J H R John M Lasala (2014) Interventional procedures for adult structural heart disease Elsevier, 22 H C.Herrmann (2005) Interventional cardiology, Percutaneous noncoronary intervention, Humana press, 23 R A D J Robert S.Dieter, Raymond A.Dieter III (2014) Endovascular intervention: A case-based approach, Spinger, 24 M Kanishka Ratnayaka, *† Venkatesh K Raman, MD, FACC,* Anthony Z Faranesh, PHD,* Merdim Sonmez, MS,*‡§ June-Hong Kim, MD,* Luis F Gutiérrez, PHD,* Cengizhan Ozturk, MD, PHD,*§ Elliot R McVeigh, PHD,* Michael C Slack, MD, FACC,*† Robert J Lederman, MD, FACC* (2009) Antegrade Percutaneous Closure of Membranous Ventricular Septal Defect Using X-Ray Fused With Magnetic Resonance Imaging JACC: Cardiovascular Interventions, 2, 83 25 Lê Nam Trà, Nguyễn Gia Khánh, Trần Quỵ, Nguyễn Thị Phượng, Trần Đình Long, Phạm Thị Xuân Tú, Nguyễn Thị Yến, Trần Thị Hồng Vân (2009) Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất Y học, 26 M Chessa, G Butera, D Negura cộng (2009) Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects in adult: mid-term results and complications Int J Cardiol, 133 (1), 70-73 27 W Al-Kashkari, P Balan, C J Kavinsky cộng (2011) Percutaneous device closure of congenital and iatrogenic ventricular septal defects in adult patients Catheter Cardiovasc Interv, 77 (2), 260-267 28 M Carminati, G Butera, M Chessa cộng (2007) Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: results of the European Registry Eur Heart J, 28 (19), 2361-2368 29 G Butera, M Carminati, M Chessa cộng (2007) Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects: early and long-term results J Am Coll Cardiol, 50 (12), 1189-1195 30 T Zhou, X Q Shen, S H Zhou cộng (2008) Atrioventricular block: a serious complication in and after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects Clin Cardiol, 31 (8), 368-371 31 R M Lang, L P Badano, V Mor-Avi cộng (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr, 28 (1), 1-39 e14 32 J Yang, L Yang, Y Wan cộng (2010) Transcatheter device closure of perimembranous ventricular septal defects: mid-term outcomes Eur Heart J, 31 (18), 2238-2245 33 H C Qiang Chen*, Gui-Can Zhang, Liang-Wan Chen, Qian-Zhen Li and Zhi-Huang Qiu (2012) Atrioventricular block of intraoperative device closure perimembranous ventricular septal defects; a serious complication BMC Cardiovascular Disorders, 84 34 M A Walsh, J Bialkowski, M Szkutnik cộng (2006) Atrioventricular block after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects Heart, 92 (9), 1295-1297 35 R Yang, X Q Kong, Y H Sheng cộng (2012) Risk factors and outcomes of post-procedure heart blocks after transcatheter device closure of perimembranous ventricular septal defect JACC Cardiovasc Interv, (4), 422-427 36 G Butera, G Gaio M Carminati (2009) Is steroid therapy enough to reverse complete atrioventricular block after percutaneous perimembranous ventricular septal defect closure? J Cardiovasc Med (Hagerstown), 10 (5), 412-414 37 H O Andersen, M R de Leval, V T Tsang cộng (2006) Is complete heart block after surgical closure of ventricular septum defects still an issue? Ann Thorac Surg, 82 (3), 948-956 38 E M Tucker, L A Pyles, J L Bass cộng (2007) Permanent pacemaker for atrioventricular conduction block after operative repair of perimembranous ventricular septal defect J Am Coll Cardiol, 50 (12), 11961200 39 R Yang, Y H Sheng, K J Cao cộng (2011) Late recurrent high degree atrioventricular block after percutaneous closure of a perimembranous ventricular septal defect Chin Med J (Engl), 124 (19), 3198-3200 40 M Carminati, G Butera, M Chessa cộng (2005) Transcatheter closure of congenital ventricular septal defect with Amplatzer septal occluders Am J Cardiol, 96 (12A), 52L-58L 85 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện: Mã bệnh án I Hành II Họ tên Giới Tuổi Địa Ngày vào viện Ngày tái khám Tổng thời gian theo dõi III Chuyên môn Triệu chứng năng: Mức độ khó thở NYHA Trước sau Triệu chứng tim: Tiếng thổi tim Trước Tăng cân Triệu chứng điện tâm đồ : Trước Trục Nhịp Dày nhĩ, dày thất Block nhánh Sau Sau 86 Trên siêu âm tim Các thông số Hình thái chức tim Trước bít sau bít Tái khám Dd Ds EF Áp lực ĐMP ĐK thất P Các thông số Lỗ thông Gradient ĐK phía TP ĐK phía TT Phình vách Gờ van ĐMC Tình trạng hở van nặng lên sau bít có: Van hở… Mức độ hở… 6.Thông số dụng cụ : Hãng sản xuất…… Cỡ dụng cụ …… 87 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Lưu Thị Bích Liên Đinh Văn Dũng Mai Thị Minh Thương Nguyễn Thị Lệ Trần Thị Kim Ngọc Hoàng Thị Hà Xuyên Nguyễn Văn Xuân Lương Thị Thơ Nguyễn Thị Hậu Nguyễn Thị Xuân Phạm Thị Suối Hoàng Thị Hiền Đỗ Quang Duy Nguyễn Thị Lục Nguyễn Xuân Tùng Dư Thị Hoàn Nguyễn Thị Thu Phượng Phan Thị Mùi Nguyễn Quang Hiền Trương Thị Tú Anh Trần Thị Hồng Anh Nguyễn Trọng Trung Phan Văn Tiến Hà Văn Công Nguyễn Thị Lan Phạm Thị Nhẫn Lê Văn Vượng Đinh Thị Lính Lê Mai Anh Nguyễn Thị Phương Hoa Nguyễn Văn Tĩnh Mai Văn Thế Vũ Thị Hải Linh Nguyễn Hải Tiến 45 28 23 22 29 28 53 37 19 29 48 26 35 48 18 27 30 23 21 23 21 19 21 18 21 33 41 42 19 44 26 21 30 28 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Mã bệnh án 140033417 150008581 140037668 150004979 140043324 150013660 150203230 140025571 140035029 152001796 140023483 150024125 150027349 140042073 150028312 150023018 140011781 140015911 140036214 140021194 140015048 140038136 140032231 140026921 140040675 150025541 150027389 150027453 150022927 150008598 150025007 150019550 150011243 150016532 Mã hồ sơ lưu trữ Q210/438 Q210/83 Q210/376 I520/1 Q210/554 Q210/257 Q210/79 Q210/498 Q210/561 Q210/249 D140/101 Q210/253 Q210/275 Q240/141 Q210/360 Q210/264 Q210/158 Q210/162 Q210/541 Q210/281 Q210/154 Q210/515 Q210/444 Q210/359 Q210/500 Q210/323 Q210/218 Q210/275 Q210/327 Q210/37 Q210/304 Q210/185 Q210/201 Q210/322 88 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Nguyễn Thị Bích Hương Lê Thị Hiền Trần Thu Trà Nguyễn Thị Dung Nguyễn Thị Việt Hà Vũ Huy Bình Nguyễn Ngọc Sánh Trần Thị Hoàng Anh Nguyễn Huy Bắc Lưu Thị Dung Nguyễn Văn Lộc Đoàn Thị Thu Hường Nguyễn Thị Hải Trang Nguyễn Thị Hải Nguyễn Đình Mạnh Hoàng Kim Chúc Phạm Thị Hường Nguyễn Đức Khánh Nguyễn Minh Tuấn Đỗ Thị Viết Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu 42 22 18 33 30 35 41 44 23 24 24 26 19 48 20 20 19 24 19 45 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 150035349 150024672 150012256 140227652 140013972 140018808 150010100 150021144 140042525 140031880 140027632 140036709 150028266 140025579 150028070 150015791 150008723 151601420 150023826 150031116 Q210/253 Q210/109 Q210/517 Q210/195 Q210/410 Q210/62 Q210/199 Q210/558 Q210/428 Q210/398 Q210/544 Q210/346 Q210/475 Q210/345 Q210/104 Q210/73 Q210/305 Q210/303 Lãnh đạo Viện Tim mạch Việt Nam 89 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN THÔNG LIÊN THẤT Phụ lục 3.1 Phân biệt TLT phần quanh màng (dòng shunt hướng 10h) TLT cao phần phễu (dòng shunt hướng 2h) dựa vào mặt cắt trục ngắn cạnh ức [17] 90  Trong ca nặng thấy giãn buồng tim, theo trình tự: Nhĩ trái, thất trái, thất phải, nhĩ phải Phụ lục 3.2 TLT phần quanh màng có phình vách màng (mũi tên) [17] Phụ lục 3.3 TLT phần buồng nhận (mũi tên) mặt cắt bốn buồng từ mỏm (A) trục ngắn cạnh ức cắt qua nhú (B) (RA: nhĩ phải; LA: nhĩ trái; RV: thất phải; LV: thất trái; Ao: Động mạch chủ; PA: động mạch phổi; mb: dải điều hoà) [17] Phụ lục 3.4 TLT quanh màng kèm theo sa vành phải gây hở chủ [17] 91 Phụ lục 3.5 Thông liên thất phần quanh màng [17] A Mặt cắt trục dài cạnh ức cho thấy lỗ thông nằm sát van động mạch chủ B Mặt cắt trục ngắn cạnh ức cho thấy lỗ thông nằm van động mạch chủ van ba C & D mặt cắt bốn buồng từ mỏm siêu âm Doppler màu cho thấy liên quan lỗ thông với đường thất trái (RA: nhĩ phải; LA: nhĩ trái; RV: thất phải; LV: thất trái; Ao: Động mạch chủ; PA: động mạch phổi; mb: dải điều hoà ) 92 Phụ lục 3.6 Đánh giá lưu lượng shunt qua lỗ thông liên thất siêu âm Doppler [17] Phụ lục 3.7 Ước tính ALĐMP siêu âm Doppler [17] 93 Phụ lục 3.8 Siêu âm tim qua thực quản hướng dẫn bít TLT quanh màng Phụ lục 3.9 Siêu âm tim 3D chẩn đoán TLT quanh màng ... Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn can thiệp bít thông liên thất phần dụng cụ qua đường ống thông người trưởng thành với mục tiêu sau: Đánh giá kết sau can thiệp đóng lỗ thông liên thất dụng cụ. .. thất dụng cụ qua đường ống thông người trưởng thành Theo dõi kết ngắn hạn (sau tháng) trung hạn (sau tháng) phương pháp đóng lỗ thông liên thất dụng cụ qua đường ống thông người trưởng thành 1... Kết can thiệp bít thông liên thất dụng cụ 48 3.3.1 Các loại dụng cụ bít thông liên thất 48 3.3.2 Kết tức thời sau can thiệp bít thông liên thất dụng cụ qua đường ống thông