BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGUYỄN PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA CHẢY MÁU NÃO Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 60 TUỔI Chuyên ngành: Thần Kinh LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Hà Nội - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGUYỄN PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA CHẢY MÁU NÃO Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 60 TUỔI Chuyên ngành : Thần Kinh học Mã số : 62 72 21 40 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ VĂN THÍNH Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại họcY Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập,nghiên cứu hoàn thành luận văn - Đảng uỷ, Ban Giám đốc, Trung tâm Đào tạo đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập,nghiên cứu hoàn thành luận văn - GS.TS.Lê Văn Thính, người Thầy hết lòng dìu dắt nghiên cứu Người Thầy tận tình, nghiêm khắc hướng dẫn thực đề tài, giúp giải khó khăn vướng mắc trình thực luận văn, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp hoàn thành luận văn -Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Thầy Hội đồng chấm luận văn -Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến toàn thể Bác sỹ, điều dưỡng Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Các Thầy Cô Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội Các Thầy Cô nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân, giúp thực nghiên cứu cung cấp cho số liệu vô quý giá để hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn bạn bè nguồn động viên to lớn cổ vũ học tập, phấn đấu chỗ dựa vô to lớn tinh thần để thực hoàn thành luận văn Hà Nội, 20 tháng 10 năm 2015 Tác giả Nguyễn Phương Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu sử dụng luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, Ngày 20 tháng 10 năm 2015 Nguyễn Phương Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu chảy máu não người trẻ tuổi 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu chảy máu não người trưởng thành Việt Nam 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.2.1 Đại não .4 1.2.2 Gian não .7 1.2.3 Hệ thống não thất .7 1.2.4 Hệ thống động mạch não 1.2.4.1 Động mạch não trước 1.2.4.2 Động mạch não 1.2.4.3 Động mạch sống - 1.2.4.4 Đa giác Willis 10 1.2.4.5 Các động mạch cấp máu cho nhân xám trung ương 10 1.2.5.Hệ thống tĩnh mạch não 10 1.2.6.Đặc điểm sinh lý 10 1.3 Định nghĩa phân loại chảy máu não 11 1.3.1 Định nghĩa tai biến mạch máu não phân loại chảy máu não 11 1.3.1.1 Định nghĩa theo Tổ chức Y tế Thế giới ( 1989) .11 1.3.1.2 Phân loại chảy máu não 11 1.3.1.3 Phân loại theo vị trí chảy máu tăng huyết áp (Harrison) 1995 12 1.3.1.4 Phân loại theo định khu .12 1.4 Dịch tễ học 12 1.4.1 Tỷ lệ mắc bệnh 12 1.4.2 Tần suất thể lâm sàng 13 1.4.3 Các yếu tố nguy Tai biến mạch não 13 1.5 Nguyên nhân sinh lý bệnh chảy máu não 18 1.5.1.Nguyên nhân .18 1.5.2 Sinh lý bệnh chảy máu não 21 1.6 Chẩn đoán chảy máu não 22 1.6.1 Lâm sàng .22 1.6.2 Cận lâm sàng ……………………………………………………… 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.1.1 Lâm sàng 31 2.1.1.2 Cận lâm sàng………………………………………………… 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .33 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 33 2.2.4 Kỹ thuật phân tích số liệu 42 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y HỌC…………………………… 42 CHƯƠNG III : KẾT QUẢ 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới tính 43 3.1.2 Tỷ lệ chảy máu não xảy theo ngày 45 3.1.3 Tần suất chảy máu não xảy vào tháng năm 46 3.1.4 Thời gian từ chảy máu não đến vào viện 47 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 48 3.2.1 Hoàn cảnh xảy chảy máu não 48 3.2.2 Cách thức khởi phát bệnh 49 3.2.3 Đặc điểm tiền triệu chảy máu não 49 3.2.4 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn khởi phát: 50 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát chảy máu não .52 3.2.6 Đặc điểm lâm sàng theo vị trí khối máu tụ 54 3.2.6.1 Vị trí chảy máu não 54 3.2.6.2 Chảy máu não vùng thể vân – bao 55 3.2.6.3 Chảy máu não vùng đồi thị thùy não 56 3.2.6.4 Chảy máu não vùng lều não thất: .57 3.2.6.5 Vị trí chảy máu não tăng huyết áp 58 3.2.6.6 Vị trí khối máu tụ dị dạng mạch não 59 3.2.7 Tiền sử bệnh 60 3.3 Các yếu tố nguy 61 3.3.1 Các yếu tố nguy thường gặp giới tính 61 3.3.2 Các yếu tố nguy bệnh nhân 61 3.3.3.Liên quan nhóm tuổi rối loạn chuyển hóa lipid máu 61 3.3.4 Liên quan nhóm tuổi tăng acid uric 64 3.3.5 Liên quan nhóm tuổi nghiện rượu, thuốc .64 3.3.6 Liên quan nhóm tuổi đái tháo đường……………………… 65 3.4 Nguyên nhân chảy máu não 65 3.4.1 Các nguyên nhân chảy máu não 65 3.4.2 Nguyên nhân thường gặp giới 66 3.4.3 Nguyên nhân thường gặp nhóm tuổi 67 3.4.3.1 Nguyên nhân tăng huyết áp nhóm tuổi 67 3.4.3.2 Nguyên nhân dị dạng mạch theo nhóm tuổi 68 CHƯƠNG IV.BÀN LUẬN .69 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 69 4.1.1 Tuổi giới 69 4.1.2 Tần suất mắc bệnh theo ngày 70 4.1.3 Tần suất mắc bệnh theo tháng năm 71 4.1.4 Thời gian từ khởi phát đến bệnh nhân vào viện .71 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .72 4.2.1 Hoàn cảnh bị bệnh 72 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 72 4.2.2.1 Tính chất khởi phát bệnh 72 4.2.2.2 Các tiền triệu chảy máu não 73 4.2.2.3 Các triệu chứng giai đoạn khởi phát 73 4.2.2.4 Các triệu chứng giai đoạn toàn phát 74 4.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA CHẢY MÁU NÃO 80 4.3.1 Tăng huyết áp 81 4.3.2 Rối loạn chuyển hóa lipid 82 4.3.3 Đái tháo đường 83 4.3.4 Nghiện rượu nghiện thuốc 84 4.3.5 Sử dụng thuốc tránh thai đường uống .86 4.3.6 Tiền sử bệnh tim mạch……………………………………………… 86 4.4 NGUYÊN NHÂN CỦA CHẢY MÁU NÃO 86 4.4.1.Bàn luận chung nguyên nhân chảy máu nhu mô não .86 4.4.2 Về nguyên nhân tăng huyết áp 88 4.4.3 Dị dạng mạch 90 4.4.4 Huyết khối tĩnh mạch não .91 CHƯƠNG V KẾT LUẬN……………………………………………………… 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………… 94 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN BẢNG CHỮ VIẾT TẮT CMN: Chảy máu não CHT: Chụp cộng hưởng từ CLVT: Chụp cắt lớp vi tính CS: Cộng DSA (Digital Subtraction Angiography) : Chụp mạch máu não số hóa xóa TCYTTG: Tổ chức Y tế Thế giới TBMN: Tai biến mạch não THA: Tăng huyết áp 99 54.Guy.G, Simon.J, Javalet.A, Faivre.J, Pecker.J (1969) “Aspects artériographiques des hématomes intra – cérébraux spontanes”, Neurol – Chirurgie, Tome 15 ( 1), pp 461 – 69 BY ọ 55 Rosenow F., Hojer C., Meyer L.C., Muhlhofer H., Kleindisenst A., Owega A., Koning W., Heiss W.D (1997) “ Sp ntane us intra erebral Hem rr age Pr gn sti fa t rs in 896 ases” A ta eur l S and 96 (3), pp, 174-82 56 Silverman M.M Rymer (2010) “Hem rr agi Str ke”, Clini al publishing 2010, pp.1 57 Zazulia A.R., Diringer M.N., Derdeyn C.P., Powers W.J (1999) “Progression of Mass Effect After Intracerebral Hemorhage”, Str ke, 30, pp.1167- 1173 58 Josser E Almandoz D, Yoo A.J., Stone M.J, Schaefer P.W., Goldstein J.N., Rosand J., Oleinik A., Lev M.H., Gonzalez R.G., Romero J.M., (2009) “Systemati C aracterization of the Computed Tomography Spot Sign in Primary Intracerebral Hemorraghe Identifies Patients at Highest Risk f r Hemat ma Expansi n T e Sp t Sign S re”, Str ke, 40, pp 2994- 3000 59 Ohwaki K., Yano E, Nagashima H., Hirata M., Nakagomi T., Tamura A (2004) “Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage Relationship between elevated blood pressure and hemtoma enlargement”, Str ke, 35, pp 1364 - 1367 60 Fàbregasl M., Ramirezl S.M., Corrall M (2008) “Blood pressure is not associated with haematoma enlargement em rr age”, Eur pean J urnal f in acute intracerebral eur l gy, O t ber, 2008, V lume 15, Issue 10, pp 1085- 1090 61.Caplan L.R (2009), “Treatment”, Caplan’s str ke: a lini al appr a , Saunders, p.146-217 100 62 Trương Ngọc Sơn (2010) “ g iên ứu đặ điểm ìn ản ảy máu n u mô n k ông d ộng ưởng t ấn t ương”, Luận văn t sỹ Y ọ , Đ i ọ Y Hà ội 63 Fuji Y., Takeuchi S., Minakawa T., Sasaki O (1998) “Multivariate analysis of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral em rr age”, Str ke, 29, pp 1160- 1166 64 Hayashi B M., Handa Y., Kobayshi H, et al (1989) “Prognosis of f intra ranial aneurysm”, intraventricular hemorrhage due to rupture Zent BL Neurochir, 50 (3-4), pp 132-137 65 Hồ Hữu Thật, Vũ Anh Nhị (2007) "Đặ điểm xuất uyết n tăng uyết áp”, Kỷ yếu ông trìn ng iên ứu k a ọ T ần kin kỷ niệm 53 năm ngày t àn lập d uyên ngàn uyên ngàn T ần kin ọ Việt am, xuất t 12/2009, tr 128- 132 66.Nguyễn Văn Thông cộng (2012) “Đán giá kết điều trị tí ự nội k a ảy máu n d tăng uyết áp t i trung tâm Đột quỵ n Bện viện TWQĐ 108”, Y ọ t ự àn , 811+ 812, tr 317- 328 67 Nguyễn Minh Hiện (2010) “ g iên ứu đặ điểm lâm sàng đột quỵ máu n t ik – a đột quỵ Bện Viện 103”, T p ảy í Y Dượ lâm sàng 108, tập 5- số đặ biệt, tr.104-110 68 Nguyễn Văn Tuyến (2015) “ g iên ứu đặ điểm lâm sàng, ận lâm sàng ỉ địn t ông k í ọ bện n ân ảy máu n mứ độ v a lớn lều tiểu n ”.tr 56 Luận án tiến sĩ Y ọ Viện ng iên ứu k a ọ Y Dượ lâm sàng 108 69 Hoàng Khánh (2012) “Tăng uyết áp Tai biến m t ự àn , 811+ 812, t 23- 37 70.Nguyễn Văn Thông (1997) “Bện quỵ” m máu n ơn đột xuất Y ọ Hà ội 71 Lê Văn Thính (2002) “Một số n ận xét lâm sàng T p máu n ”, Y ọ íY ọ t ự àn số tr 80 – 82 ảy máu n ” 101 72 Trần Viết Lực (2000) “ g iên ứu đặ điểm lâm sàng, ìn ản lớp vi tín p ương ướng điều trị ảy máu n ụp t ất k ông d ấn t ương” Luận văn Bá sĩ nội trú bện viện, Đ i ọ Y Hà ội 73.Nguyễn Văn Bằng (2001) “Đặ điểm tổn t ương giải p ẫu bện lý tai biến m m n t i Bện viện Hữu n , Hội t ả g ị”, C ẩn đ án xử trí tai biến uyên đề liên k a Bá k a ọ , Hà ội, 16- 05- 2001, tr 82- 84 74 Rodorf G.C., Efird J.T., Schwamm L.H., Buonanno F., Koroshetz W.S (1997) “Pharmacological elevation of blood pressure in acute stroke lini al effe ts and safety”, Str ke, 28 (11), pp 2133- 75 Elliot F A (1964) “ Clini al neur l gy”, pp 359-413 BY ọ 76 Broderick J.P., Brott T.G., Tomsick T., Barsan W., Spilker J (1990), “Ultra-early evaluati n f intra erebral em rrag e”, J Neurosurg, 72, pp 195-199 77 Kim J., Smith A, Hemphill J.C 3rd, Smith W.S., Lu Y., Dillon W.P., Wintermark M (2008) “C ntrast extravasati n n CT predi ts m rtality in primary intra erebral em rrag e”, AJ R Am J eur radi l, 29, pp 520-525 78 Hsieh P.C., Awad I., Getch C.C (2006) “Current updates in peri perative management f intra erebral em rrag e”, eur l Clin, 24, pp.745-764 79 Đinh Vinh Quang (2015) “ g iên ứu diễn biến lâm sàng ìn t ổ máu tụ bện n ân ảy máu n n u mô lều tr ng 72 đầu” Luận án Tiến sỹ Y ọ Họ viện Quân Y 80.Đào Thị Hồng Hải (2010) “ g iên ứu đặ điểm lâm sàng, ìn ản lớp vi tín n số yếu tố tiên lượng bện n ân 50 tuổi” Luận văn T ảy máu n t ất t ứ p át sĩ Y ọ , Đ i ọ Y Hà ội 81 Nguyễn Văn Chương (2003) “Đặ điểm lâm sàng đột quỵ, n ững số liệu qua 150 bện n ân”, T p íY ọ t ự àn , ( 10), tr 75- 77 102 82 Lê Văn Thính, Nguyễn Thị Thanh Vân (2006) “Một số n ận xét tình ìn tai biến m Viện B máu n vùng ố sau t i k a T ần kin Bện Mai tr ng năm (2001-2005), T p Bện viện B í Y ọ lâm sàng - Mai, số 10, tr 34-36 83 Trần Tuấn Anh (2001) “Đặ điểm lâm sàng, tín yếu tố tiên lượng bện n ân não”, Luận văn T ảy máu n ìn ản ụp lớp vi k u vự lều tiểu sĩ Y ọ , Họ viện Quân Y 84 Nguyễn Thị Liên Hương (2002) “Đặ điểm lâm sàng t ất t ứ p át”, Y ọ t ự ảy máu n àn số (408), tr 46-49 85 Wiggins W S., Moody D M., Toole J F et al (1978) "Clinical and computerized tomographic study of hypertensive intracerebral hemorrhage" Arch Neurol, 35(12), pp 832-833 86 Tuhrim S., Horowitz D.R., Sacher M et al (1999) “V lume f ventri ular blood is an important determinant of outcome in supratentorial intracerebral em rr age”, Crit-CareMed, 27(3), pp 617-621 87 Nguyễn Liên Hương (1995) “Góp p ần ng iên ứu lâm sàng ìn ản lớp vi tín ảy máu n ” Luận văn T sĩ Y ọ , Họ viện Quân Y 88 Bùi Thị Tuyến (1996) “Góp p ần ng iên ứu đặ điểm lâm sàng ìn ản văn T ụp lớp vi tín bện n ân ảy máu n d THA” Luận sỹY ọ Trường Đ i Họ Y Hà ội 89 Karnik R., Valentin A., Ammerer H.P., Hochfelner A., Donath P., Slany J (2000) “Out me in patients with intracerebral hemorrhage: predi t r f survival” Wien Klin W ens r; 25, 112(4), pp 169-173 90 Morgenstern L.B., Hemphill J.C., et al (2010) “Guidelines f r t e Management f Sp ntane us Intra erebral Hem rr age”, Guideline f r Heathcare Professionals From the American Heart, Association/ American Stroke Association, Stroke, published online Jul 22, 2010 103 91.Fonseca T., Cortes P., et al (1996) “A ute erebr vas ular dis rder and arterial ypertensi n Pr spe tive study wit 248 patients”, Rev – Port – Cardiol 15( 7-8) pp 565- 73, pp 547- 92 Phan T.G., Koh M., Vierkant R.A., Wijdicks E.F (2000) “Hydr ep alus is a determinant f early mortality in putaminal em rr age”, Str ke, 31 (9), pp 2157-62 93.Ogunniyi A., Talabi O (2001) “Cerebr vas ular mpli ati n f ypertensi n”, iger J Med, 10 (4), pp.158-61 94 Marti F.J.M., Marti-Vilalta J.L (2000) “Primary ventri ularem rr age”, Rev eur l, 16-31, 31(2), pp.187-91 95 Hoàng Đức Kiệt (1996) “ p át iện qua ân 649 trường ợp tai biến xuất uyết nội sọ ụp CLVT” T p í Y ọ Việt am; số9: tr.13-20 96 Nguyễn Minh Hiện, Lê Văn Thính (1998) “ CLVT ởbện n ân Tập 1; H ” Công trìn ận xét ìn ản g iên ứu k ụp a ọ 1997-1998; xuất Y ọ , Hà ội; tr.53-58 97 Kushner M.J., Bressman S.B (1985) “ The clinical manifestation of pontine hemorrhage”, Neurology; 35, pp 637-643 98 Nguyễn Tiến Nam, Lê Văn Thính, (2008) “ g iên ứu đặ điểm lâm sàng ìn ản Bện viện B ọ ảy máu ầu n ”, T p í Y ọc lâm sàng - Mai số 31, tr 49-53 99 Offenbacher H., Fazekas F., Schmidt R., Koch M., Fazekas G., Kapeller P (1996) “MR f erebral abn rmalities n mitant wit primary intra erebral emat mas” AJ R Am J Neuroradiol; 17(3), pp 573-578 100 Alemany M., Stenborg A., Terent A., Sonninen P., Raininko R (2006) “C existen e f Mi r -hemorrhagesand Acute Spontaneous Brain Hemorrhage: Correlation with signs of microangiopathy and clinical Data” Radi l gy; 238(1), pp 240-247 101 Osborn A.G (1994): “Diagn sti neur radi l gy” M sby Yearb USA; pp.155 - 196 k, 104 102.Tetsuji I., Naohiko O., Akihiko T., Masaaki S., Kaita Y (2003) “Primary intracerebral hemorrhage in Izumo city, Japan: incidence rates and outcome in relati n t t e site f em rr age”, eur surgery,53, pp 1283- 1298 103 James M.G., Edward C.J., et al (2002) “Relative edema v lume is a predictor of outcome in patients with hyperacute spontanous intracerebral em rrg age”, Str ke, 33, pp 2636- 2641 104 Nguyễn Huy Ngọc (2011) “ g iên ứu số đặ điểm lâm sàng, ận lâm sàng tiên lượng bện n ân n ồi máu n t i bện viện đa k a tỉn P ú T ọ”, Luận án Tiến sĩ Y ọ , Họ viện Quân Y 105 Lê Quang Cường, Lê Trọng Luân, Nguyễn Thanh Bình (2003) “ g iên ứu số yếu tố nguy tai biến m viên B máu n t i Bện Mai” Y ọ Việt am, 2: 32-37 106 Lê Quang Cường, Nguyễn Năng Tuấn (2004) “ g iên ứu mối liên quan rối l n lipid máu với t ể tai biến m máu n ” Y ọ Việt am - số đặ biệt, tr 70-74 107 Hoàng Khánh (2007) “Cá yếu tố nguy gây tai biến m biên Lê Đứ Hin , Tai biến m n ướng dẫn n ”, ủ ẩn đ án xử trí, Nhà uất Bản Y ọ tr 84- 107 108 Also I.H., Jacobs D.R., Wentworth D (1989) “Serum lester l levels and six- year mortality from stroke in 350 977 men screened for the Multiple Risk Fa t r Interventi n Trial”, Engl J Med, 320,pp 904- 910 109 Fyfe T., Baxter R.H (1971) “Plasma lipid anges after my ardial infarti n”, Lan et neur l, 2, pp 997- 1001 110 Woo J., Lam C.W., Kay R.(1990) “A ute and l ng term anges in serum lipids after a ute str ke”, Stroke, 21, pp.1407-1411 111 Butcher K., Baird T., et al (2002) “Medi al management intra erebral em rr age”, Str ke, 12 (4), pp.261- 278 f 105 112 Beghi E., Boglium G., Cavaletti G., et al (1989), “Hem rr agi infar ti n: Risk factor, clinical and tomographic features and outcome a casentr l study,”A ta neur l gi a s andinavi a, V l 80, pp 226- 231 113 Hesami O., Kasmae H.D., Matini F., Behnam F.A., Mansouri B, Jabbehdari S (2015), “Relationship Between Intracerebral Hemorrhage and Diabetes Mellitus: A Case-Control Study” 114 Simon H (2013), “Hem rr agi Str ke, Risk Fa t r”, The NY Time, June, 2013 115 Wolf PA., et al (1998) “Cigarette sm king as a risk fa t r f r str ke”.T e Framing am study JAMA 259, 7, pp 1025-9 116 Blum A., Geyer J.D (2009) “T ba and str ke”, Str ke a pra ti al approach, Lippincott Williams and Wilkins, pp.85-120 117 Zhang L.F., et al (2004) “Al l nsumpti n and in iden e fis emi str ke in male C inese”.Z ng ua Liu ing Bing ue Za Zhi 25, 11, pp 954-7 118 Nguyễn Thị Nữ (2009) “Tăng đông, uyết k ối: Cơ ế bện sin p đồ xét ng iệm t i Viện Huyết ọ Truyền máu Trung ương” Hội t ả uyên đề liên k a Bá k a ọ , tr 45-56 119 Fogelholm R., Eskola K., Kiminkinen T (1992) “Anti agulant treatment as a risk fa t r primary intra erebral aem rr age”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 55, pp.1121-1124 120 Hart R.G., Boop B.S., Anderson D.C (1995) “Oral anti agulants and intra ranial em rr age : Fa ts and yp t eses”, Str ke, 26, pp.1471- 1477 121 Dollberg S., Robin A.J., Fisher D (1986) “A new l k at t e natural history and clinical features of intracerebral hemorrhage:A clinical CT S an C rrelati n” Ger nt l gy; 32, pp 211-216 122 Kang B.K., Na D.G., Yoo J.W., Byun H.S., Roh H.G., Pyeun Y.S (2001) “Diffusi n-weighted MR Imaging em rr age”;K rean J Radi l; 2(4), pp 183-191 of intracerebral 106 123 Silvera S., Oppenheim C., Touzé E., Ducreux D, Page P., Domigo V., Mas J.L., Roux F.X., Frédy D., Meder J.F., (2005) “Sp ntane us Intracerebral Hematomaon Diffusion-weighted Images: Influence of T2shine-through and T2-bla k ut Effe ts” eur radi l; 26, pp 236-241 124 Ricardo Carhuapoma J., Barker P.B., Hanley D.F., Wang P, Beauchamp N.J (2002) “Human Brain Hemorrhage: Quantification of Perihematoma Edema by Use of Diffusion-Weig ted MR Imaging” Neuroradiol; 23, pp 1322-1326 125 Ngô Thanh Sơn (2005) “ g iên ứu đặ điểm lâm sàng ận lâm sàng ảy máu t ùy n t i k a t ần kin bện viện B Mai” Luận văn Bá sĩ Nội trú bện viện Trường Đ i ọ Y Hà ội 126 Hino A., Fujimoto M (1998) “Value f repeat angi grap y in patients wit sp ntane ussub rti al em rr age” Str ke; 29, pp 2517-2521 127 Tanaka Y., Furuse M (1986) “L bar intracerebral hemorrhage: etiology and a long-term follow-up study f 32 patients” Str ke: 17(1), pp 51-57 128 Ruíz-Sandoval J L.; Cantú C., Fernando Barinagarrementeria F (1999) “Intra erebral Hem rr age in Y ung Pe ple: Analysis f Risk Fa t rs, L ati n, Causes, and Pr gn sis” Str ke; 30, pp 537-541 129 Phạm Minh Thông, Vũ Đăng Lưu (2009) “CHT tr ng máu n ” Kỷ yếu ông trìn ng iên ứu k a ọ kin kỷ niệm 53 năm ngày t àn lập ẩn đ án ảy uyên ngàn t ần uyên ngàn t ần kin ọ Việt am, xuất 12/2009; tr 23-40 130 Nguyễn Văn Đăng (1990) “Góp p ần ng iên ứu lâm sàng, nguyên nhân hướng xử trí xuất uyết nội sọ người trẻ tuổi” Luận án P ó Tiến sĩ Y ọ Trường Đ i ọ Y Hà ội 131 Tanaka Y., Furuse M (1986) “L bar intracerebral hemorrhage: etiology and a long-term follow-up study f 32 patients” Str ke: 17(1), pp 51-57 107 132.Dandapani B K., Suzuki S., Kelley R E et al (1998) "Relation between blood pressure and outc me intra erebral em rr age”, Stroke, 26, pp 21- 24 133 Stam J (2005) “T r mb sis f t e erebral veins and sinuses” Engl J, Med; 352, pp 1791-1798 134 Roberts H., Lee T., Higashida R (2005) “Imaging and end vas ular therapy of cerebral venous and dural sinus t r mb sis” In: Lat aw R., Kucharczyk J.; Imaging of the NervousSystem, Vol 1; Moseley M, eds, Philadelphia; 2005; pp.723-741 135 Kittner S.J., Stern B.J., Feeser B.R., Hebel R., Nagey D.A., Bucholz D.W., Earley C.J., Johnson C.J., Macko R.F., SloanM.A., Wityk R.J., Wozniak MA (1996): “Pregnan y and t e risk f str ke” Med; 335, pp 768–774 Engl J MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: tuổi: nam\ nữ ……… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Ngày vào viện: ngày thứ: bệnh Ngày viện: thứ: bệnh I TIỀN SỬ: 1.1 Bản thân: * Đái tháo đường: □ có □không Thời gian phát hiện: Có kiểm tra thường xuyên không: □có □không Có uống thuốc không: □có □không * Tăng huyết áp: □có □không Điều trị thường xuyên không: □ có □không * Rối loạn chuyển hóa lipid: □ có □ không * Tai biến mạnh não cũ: □ có □ không * Nghiện thuốc lá: □có □ không * Nghiện rượu: □có □không * Dùng thuốc tránh thai dạng viên: □có □không Thuốc loại liều * Tiền sử thai nghén: Xảy thai thai chết lưu: Huyết khối tĩnh mạch sâu: * Mổ đẻ: có□ không□ * Sử dụng thuốc chống đông có□ không□ * Bệnh thận mạn tính có□ không□ II BỆNH SỬ: 2.1 Lý vào viện: 2.2 Vào viện thứ: Thuận tay: 2.3 Hoàn cảnh bị bệnh: Khi nghỉ ngơi □ Sau gắng sức □ Lúc ngủ□ Sau ngủ dậy□ Sau uống rượu □ Khác: 2.4 Tiền triệu: Nhức đầu: có□ không □ Chóng mặt: có□ không□ Buồn nôn, nôn: có □ không □ Cơn thiếu máu não thoảng qua: có□ không□ Khác: 2.5 Cách khởi phát: Đột ngột□Từ từ□ 2.6 Các triệu chứng bệnh: Rối loạn ý thức Tỉnh□ Lú lẫn□ Hôn mê□ Đau đầu: có□ không□ Nôn, buồn nôn: có□ không□ Co giật: có □ không□ Thất ngôn: có□ không□ Liệt mặt: có□ không□ Liệt nửa người: có□ không□ Rối loạn cảm giác nửa người: có□ không□ Liệt dây thần kinh sọ khác: có□ không□ Rối loạn tròn: có□ không□ III PHẦN KHÁM BỆNH: 3.1 Khám nội khoa: Toàn thân: cân nặng kg, chiều cao cm, số khối thể (BMI) = Mạch l/phút, nhiệt độ Huyết áp mmHg, Thở l/phút Bệnh lý tim mạch: ………………………………………… Hô hấp: …………………………………………………………… Tiêu hóa: ………………………………………………………………… Thận khớp: Bệnh lý khác:……………………………… 3.2 Khám tâm trí: Rối loạn trí nhớ: có□ không□ Rối loạn cảm xúc: có□ không □ 3.3 Khám thần kinh: Ý thức Rối loạn ngôn ngữ: Tỉnh □ Lú lẫn□ Hôn mê□ Broca□ Wernicke□ Liệt nửa người: trái□ phải □ Hoàn toàn□ Không □hoàn toàn □ Rối loạn cảm giác: có□ không□ Liệt dây thần kinh sọ: có□ không□ Dây số mấy: Rối loạn tròn: Dinh dưỡng: Bí đái□ Đái dầm□ Tự chủ□ Loét □ Teo cơ□ Bình thường□ Loạn dưỡng □ Dấu hiệu màng não: Gáy cứng□ Dấu Kernig □ Dấu hiệu tiểu não: Rối tầm□ Quá tầm □ Rung giật nhãn cầu□ Run □ Vạch màng não□ Loạng choạng□ Bình thường□ Rối loạn thần kinh thực vật: có□ không□ Co giật: có□ không □ Dấu hiệu tăng áp lực sọ: Các dấu hiệu khác: IV CẬN LÂM SÀNG: 4.1 Máu: Hemoglobin g/l Hematocrit ………… Tiểu cầu Bạch cầu Acid uric Đường máu lúc vào viện HbA1C có □ không□ CK – MB: CK: Không xác định□ Không xác định □ Troponin: Cao□ Không xác định□ Cao□ Không tăng□ Không tăng□ Cao□ Không tăng□ Lipid máu: Cholesterol Triglycerid HDL LDL Ure Creatinin … 4.2 Đông máu bản: Fibrinogen: APTT: 4.3 Doppler tim lồng ngực: Bình thường□ Bất thường□ Biểu hiện: 4.4 Doppler sọ: Bình thường□ Bất thường□ Biểu hiện: Bình thường□ Bất thường□ 4.5 Doppler sọ: Biểu hiện: 4.6 Chẩn đoán hình ảnh : VỊ TRÍ KHỐI MÁU TỤ : Trán Đỉnh Thái dương Chẩm Đồi thị CLVT□ CHT□ TRÁI PHẢI Bao Cầu não Hành não Bán cầu tiểu não Não thất 4.9 Chụp mạch: Bình thường Bất thường Chụp cộng hưởng từ mạch não Chụp CLVT mạch não Doppler xuyên sọ Doppler sọ Chụp mạch não Chụp tĩnh mạch não Người hướng dẫn Người làm bệnh án ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGUY N PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUY N NHÂN CỦA CHẢY MÁU NÃO Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 60 TUỔI... đặc điểm lâm sàng chảy máu não bệnh nhân 60 tuổi Xác định số yếu tố nguy nguyên nhân chảy máu não người 60 tuổi 3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu chảy máu não người trẻ tuổi. .. chảy máu não ũng k với bệnh nhân cao tuổi Vì lý trên, tiến àn đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số yếu tố nguy nguyên nhân chảy máu não bệnh nhân 60 tuổi với mục tiêu ụ t ể n sau: Mô tả đặc