B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ ANH VIT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH ĐA DãY UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN PHổI TRƯớC Và SAU ĐIềU TRị LUN VN THC S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ ANH VIT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH ĐA DãY UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN PHổI TRƯớC Và SAU ĐIềU TRị Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mó s: 60720166 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Quc Dng H NI 2016 LI CM N Nhõn dp hon thnh ti ny, vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti cỏc cỏ nhõn, th ó giỳp v to mi iu kin cho tụi, tụi xin c gi li cm n ti: Tt c cỏc thy cụ b mụn Chn oỏn hỡnh nh trng i hc Y H Ni, cỏc thy ó khụng ch truyn t cho tụi nhng kin thc, kinh nghim quý bỏu m cỏc thy cũn luụn l nhng tm gng sỏng v cỏch i nhõn x th, cỏch lm vic m tụi s cũn theo hc sut c cuc i ny Tụi xin cm n cỏc thy cụ Phũng o to sau i hc trng i hc Y H Ni ó luụn giỳp v to iu kin thun li nht cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin ti ny Tụi xin cm n cỏc nh khoa hc hi ng ó cho tụi nhng ý kin úng gúp quý bỏu tụi b sung v hon thin ti ny, õy cng l nhng bi hc quý giỏ cho tụi ng nghiờn cu khoa hc sau ny Tụi xin by t li tri õn, kớnh trng sõu sc nht n PGS TS Nguyn Quc Dng, trng khoa Chn oỏn hỡnh nh bnh vin Hu Ngh, ngi ó trc tip dy d tụi nm va qua Em mun núi vi thy rng cú th nm va qua, em cha hon thnh c nhng mc tiờu thy cho em, v t gi cú th em cng s khụng cũn c thy trc tip dỡu dt, dy d nhng lũng tri õn, kớnh trng v bit n n thy ca em s mói khụng bao gi thay i Tụi xin cm n tt c cỏc cỏn b nhõn viờn khoa Chn oỏn hỡnh nh, phũng VCT 64, khoa Ung bu x tr bnh vin Hu ngh ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc v thc hin ti ny Tụi xin gi li cm n ti bỏc s Trn ng Khoa, ngi ó luụn th hin vai trũ tuyt vi ca mt ngi n anh i trc dỡu dt, giỳp cho th h n em i sau nh tụi Cm n bỏc s Nguyn Hong Thnh, ngi ó cho tụi nhng ý kin úng gúp quý bỏu cho ti ny Xin cm n cỏc anh ch, cỏc bn, cỏc em bỏc s ni trỳ, cao hc, chuyờn khoa, c bit l cỏc anh ch, cỏc bn lp cao hc 23 Chn oỏn hỡnh nh, mc dự chỳng tụi khụng cựng hc tp, khụng cựng lm ti bnh vin nhng ó luụn ng viờn, giỳp nhng lỳc khú khn, chia s vi nhng khonh khc vui bun Cui cựng tụi xin cm n gia ỡnh, v v ó luụn l im ta vng chc, l nim vui, l ng lc ln nht cuc sng ca tụi Tụi xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 08 thỏng 11 nm 2016 Lờ Anh Vit LI CAM OAN Tụi l Lờ Anh Vit, hc viờn cao hc khoỏ 23 trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh chn oỏn hỡnh nh, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Nguyn Quc Dng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 08 thỏng 11 nm 2016 Ngi vit cam oan Lờ Anh Vit DANH MC CC CH VIT TT BN Bnh nhõn CR ỏp ng hon ton (Complete Reponse) CLVT Chp ct lp vi tớnh (Computed tomography) M ng mch EGFR Th th yu t phỏt trin biu bỡ (Epidermal Growth Factor Receptor ) CHT Chp cng hng t PD Tin trin (Progressive Disease) PR Cú ỏp ng (Partial Reponse) RECIST ỏnh giỏ s ỏp ng ca bnh lý u trc v sau iu tr (Reponse Evaluation Criteria In Solid Tumors) SD n nh (Stable Disease) TB T bo TDMP Trn dch mng phi TM Tinh mch TNM Phõn loi u, hch, di cn xa (Tumor, Node, Metastase) UTBMT Ung thu biu mụtuyn UTBMTBL Ung thu biu mụt bo ln UTBMV Ung thu biu mụvy UTP Ung th phi WHO T chc Y t th gii (World Health Organization) MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH phi ti bnh vin K t 1992 n 1995 Tp thụng tin Y Dc, s chuyờn ung thu, tr.111-116 27 Lester K (1999) The Lung In Robbins Pathologic Basic of Disease, 6thed, W.B Saunders Company 28 Patz EF (2000) Imaging bronchogenic carcinoma Chest, 117, pp.90- 95 29 Padley S (2006), Radiological diagnosis and staging of lung cancer in tumors of the chest: Biology, diagnosis and management, Chapter 11, Springer 30 Hollings N, Shaw P (2002), Diagnostic imaging of lung cancer Eur Respir J, 19, pp 722- 742 31 Kim, S K., et al (2007), "Accuracy of PET/CT in characterization of solitary pulmonary lesions", J Nucl Med 48(2), pp 214-20 32 El-Sherief, A H., et al (2014), "International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration", Radiographics 34(6), pp 1680-91 33 Carpenter G., King L.Jr and Cohen S (1978) Epidermal growth factor stimulates phosphorylation in membrane preparations in vitro Nature, 276, 409410 34 Kumar A., Petri E.T., Halmos B et al (2008), Structure and clinical relevance of the epidermal growth factor receptor in human cancer J Clin Oncol, 26(10), 1742-51 35 Yarden Y, Sliwkowski MX (2001) Untangling the ErbB signaling network Nat Rev Mol Cell Biol, 2, 137-2001 36 Marmor M D., Skaria K B and Yarden Y (2004) Signal transduction and oncogenesis by ErbB/HER receptors Int J Radiat Oncol Biol Phys, 58, 903913 37 Lurje G and Lenz H.J (2009) EGFR signaling and drug discovery Oncology, 77(6), 400-10 38 Herbst R.S., Heymach J.V and Lippman S.M (2008) Lung cancer N Engl J Med, 359, 13671380 39 Ciardiello F and Tortora G (2008) EGFR antagonists in cancer treatment.N Engl J Med, 358, 11601174 40 Herbst R.S and Lippman S.M (2007) Molecular signatures of lung cancer toward personalized therapy N Engl J Med, 356, 76-78 41 James H and Doroshow M.D (2005) Targeting EGFR in NonSmallCell Lung Cancer N Engl J Med, 353, 200-202 42 E.A Eisenhauer, P Therasse, J Bogaerts et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours:Revised RECIST guideline (version 1.1) 43 Radzikowska E et al (2002) Lung cancer in women: age, smoking, histology, performance status, stage, initial treatment and survival; population- based study of 20 561 cases, Annals of oncology, (13) 1087-1093 44 Yankelevitz, D., Wisnivesky, J P., and Henschke, C I (2005), "Stage of lung cancer in relation to its size: part Insights", Chest 127(4), pp 1132-5 45 Subramanian, J; Govindan R (February 2007) "Lung cancer in never smokers: a review" Journal of Clinical Oncology American Society of Clinical Oncology 25 (5): 561570 46 World Cancer Report 2014 World Health Organization 2014 pp Chapter 5.1 47 Lờ Thng V, Trn Vn Ngc (2013) Kt qu iu tr ung th phi khụng t bo nh giai on tin xa bng erlotinib (Tarceva) ti khoa phi bnh vin Ch Ry, Tp Y hc Thnh Ph H Chớ Minh, 17(1) 105-110 48 Nguyn Minh H v cs(2014).Erlotinib bc mt trờn bnh nhõn ung th phi khụng t bo nh giai on mun cú t bin gen EGFR,TCNCYH Ph trng 91 (5) - 2014 49 Cung Vn Cụng (2016) Nhn xột mt s c im hỡnh nh ct lp vi tớnh v mụ bnh hc ca ung th phi cỏc bnh nhõn iu tr ti Bnh vin phi trung ng Tp Y hc quõn s s 306(5-6/2015) 50 Tụ Th Kiu Dung (1995), "i chiu lõm sng, Xquang phi vi cỏc typ mụ bnh hc v giai on bnh ca ung thu phi nguyờn phỏt nhng bnh nhõn ó phu thut", Lun ỏn phú tin si y hc Hc vin quõn y, tr 42-52 51 Chung Giang ụng v Kim Qu (2008), "Giỏ tr ca CT scan chn oỏn di cn hch ca ung thu phi nguyờn phỏt", Y hcVit Nam 11(2), pp 505-515 52 Lờ Tun Anh v Nguyn Ngc Bo Hong (2013), "c im lõm sng v iu tr ca 1158 bnh nhõn ung thu phi ti trung tõm ung buu Ch Ry", Y hc thc hnh 878(8/2013), pp 20-22 53 Bựi Xuõn Tỏm (1996), "Tng kt nghiờn cu lõm sng, Xquang phi chun v cỏc k thut xõm nhp chn oỏn mụ bnh - t bo bnh nhõn ung thu ph qun nguyờn phỏt p dng khoa hc k thut phũng chng ung thu phi Vit Nam", Tng hi y duc hc Vit Nam Hi lao v bnh phi - Vin lao v bnh phi, pp 43-80 54 Bựi Anh Thng (2011) c im hỡnh nh hc Ung th ph qun phi trờn phim chp ct lp vi tớnh, Tp nghiờn cu Y hc (Y hc Thnh ph H Chớ Minh), 15, Ph bn s 2/2011 55 Henschke CI et al (2004) Womens susceptibility to tobacco carcinogens, Lung Cancer, (43) - 56 American Lung Association (2014), "Trends in lung cancer morbidity and mortality" 57 Perrot M et al (2000) Sex differences in presentation, management, and prognosis of patients with non- small cell lung carcinoma, J Thorac Cardiovasc Surg, (119) 21-6 58 Travis WD, Travis LB, Devesa SS (January 1995) "Lung cancer" Cancer 75 (1 Suppl): 191202 59 Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson "Chapter 13, box on morphology of adenocarcinoma" Robbins Basic Pathology (8th ed.) Philadelphia: Saunders 60 Little, A G., et al (2005), "Patterns of surgical care of lung cancer patients", Ann Thorac Surg 80(6), pp 2051-6 61 Nguyn ỡnh Hung (2011), "Chc sinh thit xuyờn thnh ngc cỏc u phi dui dn ca ct lp vi tớnh a dóy: nhn xột qua 280 trung hp ti bnh vin Ung buu H Ni", Y hc thc hnh 773(7), pp 41-43 62 on Th Phuong Lan (2015), "Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr ca sinh thit xuyờn thnh ngc dui dn ca chp ct lp vi tớnh chn oỏn cỏc tn thuong dng u phi", Lun ỏn tin s Y hc, trung i hc Y h Ni 63 Swensen, S J., et al (1997), "The probability of malignancy in solitary pulmonary nodules Application to small radiologically indeterminate nodules", Arch Intern Med 157(8), pp 849-55 64 Nguyn Duy Hu, Phm Minh Thụng (2009) Chn oỏn Hỡnh nh, dựng cho o to bỏc sy a khoa, NXB Giỏo dc Vit Nam tr 176 -177 65 Phm Ngc Hoa v Lờ Vn Phc (2008) CLVT lng ngc, NXB Y hc, tr 10, 11, 81, 82,181-195 66 IJsbrand Zijlstra, O.v.D., Cornelia Schaefer-Prokop, Robin Smithuis (2010) Lung - Cancer New TNM 67 Kiessling F et al (2004) Perfusion CT in patients with advanced bronchial carcinomas: a novel chance for characterization and treatment monitoring?, Eur Radiol, 14(7) p 1226-33 68 Montesinos, J., et al (2011), "The changing pattern of non-small cell lung cancer between the 90 and 2000 decades", Open Respir Med J 5, pp 24-30 69 Glazer, G M., et al (1985), "Normal mediastinal lymph nodes: number and size according to American Thoracic Society mapping", AJR Am J Roentgenol 144(2), pp 261-5 70 Kiyono, K., et al (1988), "The number and size of normal mediastinal lymph nodes: a postmortem study", AJR Am J Roentgenol 150(4), pp 771-6 71 McLoud, T C., et al (1992), "Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling", Radiology 182(2), pp 319-23 72 Kotoulas, C S., et al (2004), "Involvement of lymphatic metastatic spread in non-small cell lung cancer accordingly to the primary cancer location", Lung Cancer 44(2), pp 183-91 73 Nestor L Muller and C Isabela S Silva (2008), "Imaging of the chest " 74 W Richard Webb and Charles B Higgins (2011), "Thoracic imaging Caridovascular radiology, 2nd ed" 75 L Alcantara, MD and Huan Nguyen, MD (1999) Radiologic Anatomy,Thorax 76 Sugiura, S., et al (1997), Prognostic value of pleural effusion in patients with non-small cell lung cancer, Clin Cancer Res 3(1), pp.4750W 77 IJsbrand Zijlstra, O.v.D., Cornelia Schaefer-Prokop, Robin Smithuis (2010) Lung - Cancer New TNM 78 Rami-Porta, R., Crowley, J J., and Goldstraw, P (2009), The revised TNM staging system for lung cancer, Ann Thorac Cardiovasc Surg 15(1), pp.4-9.W 79 Chheang, S and Brown, K (2013), "Lung cancer staging: clinical and radiologic perspectives", Semin Intervent Radiol 30(2), pp 99-113 80 Detterbeck, F C., Postmus, P E., and Tanoue, L T (2013), "The stage classification of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines", Chest 143(5 Suppl), pp e191S-210S 81 Sharma S.V, Bell D.W, Settleman J and Haber D.A (2007) Epidermal growth factor receptor mutations in lung cancer Nat Rev Cancer, 7(3), 169-81 82 Travis, W D., et al (2014), "WHO classification of tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart IARC Press" 83 Frank H.Netter.MD (2004) ATLAS gii phu ngi, ngi dch: Nguyn Quang Quyn vi s cng tỏc ca PTS Phm ng Diu NXB Y hc in ln th cú sa cha b sung nm 2004 tr 206 209 BNH N NGHIấN CU Th tc hnh chớnh H v tờn bnh nhõn: Tui: 70 Gii: Nam N Ngh nghip: a ch: Ngy vo vin: / / Ngy vin: / / Mó h so: Mt s triu chng lõm sng Hỳt thuc lỏ, thuc lo: Cú Khụng Triu chng lõm sng: au ngc Ho kộo di Khú th Chp ct lp vi tớnh ngc V trớ: Trung tõmNgoi vi V trớ u theo thựy phi Phi phi: Thựy trờnThựy giaThựy dui Phi trỏi: Thựy trờn Thựy dui Trờn di Kớch thuc u: 2cm > n 3cm> n 5cm >5 n 7cm>7cm c im u: a B u (B rừ,nhn Cú mỳi, a cung, tua gai) b Mt u: c hon ton c khụng hon ton Kớnh m U to hang c m u trc v sau tiờm thuc cn quang - Trc tiờm thuc: t trngHU - Sau tiờm thuc : t trngHU d Cỏc du hiu hỡnh nh khỏc - Hỡnh ph qun hi Hỡnh ct ct ph qun gc/ph qun thu Hỡnh u sựi lũng khớ ph qun Xp/ụng c phi Lan trn theo ng bch mch Trn dch mng phi e Xõm ln ca u:( Cú Khụng ) V trớ xõm ln: Mng phi tng Thnh ngc, mng phi trung tht hoc mng ngoi tim, ph qun gc Tim, mch mỏu ln, khớ qun, thc qun, thõn t sng hoc carina d Di cn hch trung tht v rn phi: ( CúKhụng ) S lng hch di cn: V trớ di cn hch, kớch thc (mm): Quanh khớ qun [2,4(RL),3]: Ca s ch phi, cnh ch (5,6): Di carina (7,8): Rn phi (10): C thp, thng ũn: c im hỡnh nh hch di cn trung tht: Hoi t trung tõm: Cú thõm nhim xung quanh: Tng kớch thc n thun: Vụi hoỏ: e Di cn: ( CúKhụng ) - Phi: Dng kờ Dng nt Cú nt phi cựng thu: Cú nt phi khỏc thu: Cú nt i bờn: Mng phi: Ch cú nt di cn mng phi: Ch cú mng di cn mng phi: C hai dng: - Thng thn: Gan: Xng: Ch di cn xng sn: Ch di cn ct sng: Di cn c xng sn, ct sng, xng cỏnh chu, c xng ựi: Nóo: Xp giai on TNM theo AJCC TNM Giai on Ghi chỳ: Tỡnh trng t bin gen EGFR: Dng tớnh So sỏnh tn thng sau iu tr theo RECIST 1.1 Trc iu tr a Tn thng ớch: Khi u V trớ : Kớch thc: X mm, Y mm Hch V trớ : Kớch thc: X mm, Y mm b Tn thng khụng ớch : V trớ : Kớch thc : Tn thng khỏc Sau thỏng iu tr X mm, Y mm m tớnh a Tn thng ớch Khi u V trớ : Kớch thc : X mm, Y mm Hch V trớ : Kớch thc : X mm, Y mm b Tn thng khụng ớch : V trớ : Kớch thc : X mm, Y mm c Tn thng mi : d Cỏc tn thng khỏc : e Bin i hỡnh nh cỏc tn thng sau iu tr: Di cn nóo: Mt hon ton 2.Gim kớch thc v mc phự nóo Gim phự nóo 4.Gi nguyờn kớch thc khụng thay i 5.Nng lờn Tn thng nguyờn phỏt: Mt hon ton 2.Gim kớch thc khụng kốm bin i cu trỳc nhu mụ bờn Gim kớch thc cú kốm thay i nhu mụ bờn Khụng thay i hoc tng kớch thc Tỡnh trng xp phi quanh u: Xp phi tng Xp phi gi nguyờn 3.Xp phi gim Ht xp phi Tỡnh trng trn dch mng phi: 1.Tng s lng hoc kớch thc 2.Gi nguyờn trn dch mng phi 3.Gim 4.Ht hon ton Tn thng di cn mng phi quan sỏt c trờn phim: 1.Tng 2.Gi nguyờn 3.Gim 4.Mt hon ton Tn thng thng thn hai bờn: 1.Tng s lng hoc kớch thc 2.Gi nguyờn 3.Gim Tn thng di cn xng th tiờu xng: 1.Mt hon ton tn thng Gim s lng tn thng 3.Bin i mt phn sang c xng Bin i ton b sang c xng 5.Khụng thay i 6.Tng s lng Tn thng di cn xng th c xng 1.Mt hon ton tn thng 2.Gim s lng tn thng 3.Khụng thay i 4.Tng s lng, Tn thng di cn tng c bng (gan, cỏc tng khỏc) 1.Gim s lng 2.Gim kớch thc 3.Khụng thay i 4.Tng kớch thc Xut hin thờm tn thng mi Kt lun: So vi phim chp trc iu tr: Gim X% cỏc tn thng ớch, Gim Y% cỏc tn thng khụng ớch S xut hin cỏc tn thng mi( CúKhụng ) Xp loi Sau thỏng iu tr a Tn thng ớch V trớ : Kớch thc : b Tn thng khụng ớch : X mm, Y mm V trớ : Kớch thc : X mm, Y mm c Tn thng mi : d Cỏc tn thng khỏc : e Bin i hỡnh nh cỏc tn thng sau iu tr: Di cn nóo: Mt hon ton 2Gim kớch thc v mc phự nóo Gim phự nóo 4.Gi nguyờn kớch thc khụng thay i 4.Nng lờn Tn thng nguyờn phỏt: Mt hon ton 2.Gim kớch thc khụng kốm bin i cu trỳc nhu mụ bờn Gim kớch thc cú kốm thay i nhu mụ bờn Khụng thay i hoc tng kớch thc Tỡnh trng xp phi quanh u: Xp phi tng Xp phi gi nguyờn 3.Xp phi gim 4.Ht xp phi Tỡnh trng trn dch mng phi: 1.Tng s lng hoc kớch thc 2.Gi nguyờn 3.Gim 4.Ht hon ton trn dch mng phi Tn thng di cn mng phi quan sỏt c trờn phim: 1.Tng 2.Gi nguyờn 3.Gim 4.Mt hon ton Tn thng thng thn hai bờn: 1.Tng s lng hoc kớch thc 2.Gi nguyờn 3.Gim Tn thng di cn xng th tiờu xng: 1.Mt hon ton tn thng 2Gim s lng tn thng 3.Bin i mt phn sang c xng Bin i ton b sang c xng 5.Khụng thay i 6.Tng s lng Tn thng di cn xng th c xng 1.Mt hon ton tn thng 4.Tng s lng, 2.Gim s lng tn thng 3.Khụng thay i Tn thng di cn tng c bng (gan, cỏc tng khỏc) 1.Gim s lng 2.Gim kớch thc 3.Khụng thay i 4.Tng kớch thc Xut hin thờm tn thng mi Kt lun: So vi phim chp trc iu tr: Gim X% cỏc tn thng ớch Gim Y% cỏc tn thng khụng ớch S xut hin cỏc tn thng mi ( CúKhụng ) Xp loi DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU TI BNH VIN HU NGH ST H v tờn Tui Gii S h s T Hong Th Kim H 55 N 1405553 Nguyn Khỏnh H 79 Nam 1308702 Xuõn L 81 Nam 1306472 Trn Vn 79 Nam 1301025 on Xuõn C 70 Nam 1302695 Chu Hong V 72 N 1507703 Ngụ Thu V 66 N 1409972 Phm Vn M 65 Nam 1416812 Hong Th Bớch H 87 N 1316661 10 Nguyn c M 82 Nam 1306556 11 Lũ Vn I 78 Nam 1410677 12 Hong Vinh N 79 Nam 1307485 13 Trng Hu L 67 Nam 1300880 14 Nguyn Cỏt G 78 Nam 1316985 15 o Th Thanh B 55 N 1419594 16 Lờ Minh C 84 Nam 1410879 17 Lờ Thanh N 74 Nam 1409076 18 Nguyn Quang D 64 Nam 1418843 19 Nguyn Vn H 70 Nam 1517909 20 Mai Vn T 70 Nam 1411883 21 Bựi Khỏnh T 82 Nam 1401128 22 Nguyn Trn Liờn H 76 Nam 1503135 23 Nguyn K 78 Nam 1400796 24 Nguyn B 71 Nam 1411606 25 o Ngc T 68 N 1501711 26 Phm Quang T 58 Nam 1300753 27 Nguyn Th C 63 N 16009489 28 T Th Thuý H 75 N 15010648 29 Bựi Th H 46 N 4270516 30 Nguyn Q 67 Nam 12018917 31 Phm Vn T 55 Nam 16007576 32 Nguyn Vn T 79 Nam 08010511 33 Nguyn Vn Th 73 Nam 08007056 34 Nguyn Vn P 69 Nam 16008249 35 Nguyn Vn L 74 Nam 08011568 36 Trng N 77 Nam 11011969 37 Hong T 66 Nam 08001586 38 Phm Vn C 64 Nam 2620516 39 Phm Phan P 67 Nam 09001946 40 Nguyn Cao V 73 Nam 1290116 41 Bựi ỡnh T 73 Nam 15005197 42 Nguyn 71 Nam 09002801 43 Nguyn ỡnh S 69 Nam 09016633 44 H Xuõn V 74 Nam 11016231 45 Vn ỡnh K 63 Nam 11002834 46 Nguyn Xuõn T 77 Nam 08007889 47 Trn Vn D 74 Nam 09038006 48 Nguyn Vn L 80 Nam 12011201 H Ni, ngy Xỏc nhn ca thy hng dn thỏng nm 2016 Xỏc nhn ca phũng K hochtng hp ... GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ ANH VIT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH ĐA DãY UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN PHổI TRƯớC Và SAU ĐIềU TRị Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mó s: 60720166... bo ung th qua ngn cn s nhõn ụi ca t bo, hay qua cỏc c ch khỏc vi kt qu cui cựng l t bo ung th s khụng tng trng c na Húa cht iu tr ung th c s dng phi hp vi x tr, hay phi hp vi phu thut, hoc vi. .. dóy ung th biu mụ tuyn phi trc v sau iu tr nhm hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng v hỡnh nh ct lp vi tớnh a dóy ca UTBMT phi Nhn xột vai trũ ca chp CLVT a dóy theo dừi hiu qu iu tr ớch i vi ung