1 T VN Tai bin mch mỏu nóo (TBMMN) luụn l mt thỏch thc ca Y hc, mt thi s cp bỏch t l mi mc, t l t vong, t l di chng va v nng cũn khỏ cao T l mi mc Hoa K l 700.000-750.000, t vong 130.000 TBMMN l nguyờn nhõn gõy t vong hng th hai trờn th gii v l nguyờn nhõn hng u gõy tn ph (48% lit na ngi ú cú 24-53% ph thuc mt phn hoc hon ton i sng hng ngy) Ngy vi s i ca cỏc n v iu tr TBMMN cp (n v t qu nóo) v ng dng nhiu thnh tu Y hc tin b m t l t vong v di chng ó gim ỏng k Bờn cnh s phỏt trin ca Y hc hin i (YHH) vi nhiu t phỏ vic to cỏc ch phm dc sinh kh dng cao, cỏc cụng ngh cao vic rỳt ngn thi gian chn oỏn bnh, cỏc thit b ti tõn quỏ trỡnh theo dừi, u tr TBMMN giai on cp, chỳng ta cũn thy nhng thnh tu quan trng ca hai ngnh Phc hi chc nng (PHCN), Y hc c truyn (YHCT) c giai on cp v giai on phc hi giỳp bnh nhõn tr li hi nhp xó hi sau thi gian iu tr ti bnh vin Theo xu hng phỏt trin nn Y hc ca nhiu nc khu vc v nhu cu xó hi, Ban chp hnh Trung ng ng ó cú mt s quan im ch o v vic Phỏt trin nn ụng y Vit Nam, theo ú, quan im s ó ch nguyờn tc kt hp cht ch gia ụng y v tõy y trờn tt c cỏc khõu: t chc, o to, k tha, nghiờn cu, ỏp dng vo phũng bnh v khỏm, cha bnh, nuụi trng dc liu, bo tn cỏc cõy, quý him lm thuc, sn xut thuc; y mnh xó hi húa hot ng ụng y Bnh vin YHCT Vnh Phỳc ó tng bc thc hin ch th ny t nm 2008 n v ó thu c nhiu kt qu ỏng k Núi n nhng kt qu ny phi k n vic s lng bnh nhõn n vin khỏm v iu tr ngy cng tng i cựng vi cht lng khỏm cha bnh ngy cng tt hn qua cỏc nm Theo kt qu ca ti nghiờn cu cp c s ca Bnh vin, nm t 2007 2011 cú gn 20% bnh nhõn n vin iu tr vi bnh lý chớnh l tim mch, ú gn 75% l bnh nhõn TBMMN v di chng TBMMN Trc tỡnh hỡnh ú, Bnh vin YHCT Vnh Phỳc ó tng bc u t c v vt cht v ngi nhm phc v cho vic nõng cao cht lng khỏm cha bnh cho nhõn dõn trờn a bn, ng thi chỳ ý nõng cao k nng hi sc cp cu núi chung v bnh lý tim mch núi riờng cho cỏn b (CB) cụng nhõn viờn bnh vin bng nhiu hỡnh thc khỏc Bờn cnh ú, Bnh vin cng chỳ trng n vic phi hp nhiu phng phỏp PHCN cho bnh nhõn TBMMN sau giai on cp, hn ch cỏc thng tt th cp, giỳp bnh nhõn hũa nhp xó hi tt hn Nh ú Bnh vin ó m rng thờm c phm vi iu tr ca mỡnh, t ch PHCN cho cỏc bnh nhõn (BN) TBMMN giai on phc hi, sang iu tr c giai on cp Dự vy, cho n hin cha cú mt ti, nghiờn cu no ti Bnh vin a c nhn nh mang tớnh h thng, bao quỏt v tỡnh hỡnh iu tr bnh nhõn TBMMN, vy ti: Thc trng iu tr bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo ti Bnh vin Y hc c truyn Vnh Phỳc c tin hnh vi hai mc tiờu sau: 1- Mụ t thc trng iu tr bnh nhõn TBMMN di 03 thỏng ti Bnh vin YHCT Vnh Phỳc giai on t 03/ 2012 03/ 2015 2- Mụ t mt s thun li v khú khn iu tr bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo di 03 thỏng ti cỏc khoa iu tr ca bnh vin Y hc c truyn Vnh Phỳc CHNG TNG QUAN 1.1 Tai bin mch mỏu nóo theo quan im ca YHH TBMMN c nh ngha l tỡnh trng tn thng chc nng thn kinh xy t ngt nguyờn nhõn mch mỏu nóo (thng tc hay v ng mch nóo) Cỏc tn thng thn kinh thng khu trỳ hn l lan ta, tn ti quỏ 24 gi, hoc din bin nng cú th t vong vũng 24 gi Trờn lõm sng c chia thnh th chớnh l: nhi mỏu nóo hay thiu mỏu nóo cc b (chim 80%) v chy mỏu nóo (xut huyt nóo) , 1.1.1 Xut huyt nóo Chy mỏu nóo l hin tng chy mỏu vo nhu mụ nóo t ngt v cp tớnh Chy mỏu nóo cú t l 10-30% ca TBMMN chung v l nguyờn nhõn a n tn ph hay t vong vũng thỏng vi t l 30-50% - Nguyờn nhõn, c ch bnh sinh ca xut huyt nóo: Chy mỏu nóo t phỏt thng xut hin u th ti cỏc phn sõu ca bỏn cu i nóo, v trớ chy mỏu ti nhõn u chim khong 35-50% cỏc trng hp Chy mỏu nóo gn nh hu ht bt ngun t nhng phỡnh mch, cỏc phỡnh mch ny ch yu thy ti cỏc ng mch xuyờn, chỳng l tn cựng ca cỏc ng mch nn nóo, thõn nóo, tiu nóo sau di v tiu nóo trc trờn Thnh mch suy yu to nờn nhng phỡnh mch Tng huyt ỏp l yu t thun li cho s v thnh ng mch, v hu qu l mỏu trn vo t chc nóo Quỏ trỡnh chy mỏu thng xy gi u Nhng mỏu nh thng tỏch theo cỏc np gp, lm cng cỏc si trc, sau ny chỳng b ly gii s li mt hc, cỏc t chc b chốn ộp s cú c may hi phc mt phn, nh vy mc di chng ó gim thiu nhiu so vi triu chng lõm sng ca nhng ngy u v tun u Nhng mỏu ln trờn 5cm a n cỏc triu chng lõm sng trm trng, thm tựy vo v trớ ca mỏu cú th gõy nờn tt nóo: tt thựy o qua lim i nóo, hi hi mó thựy thỏi dng chốn vo cung nóo, hoc hnh nhõn tiu nóo qua l chm 1.1.2 Nhi mỏu nóo Thiu mỏu nóo cc b l hu qu ca s gim lu lng mỏu hoc ỡnh ch s lu thụng ca mt hoc nhiu ng mch m chỳng ti mỏu, nuụi dng vựng no ú ca nóo, núi cỏch khỏc l nhi mỏu nóo 1.1.2.1 Nguyờn nhõn: Nguyờn nhõn ti mch mỏu nóo nh x va thnh mch, lm hp ng mch, viờm ng mch nht l ng mch nh Nguyờn nhõn t ni khỏc nh mt mng x va, mt huyt di chuyn ti mt nhỏnh ng mch cú ng kớnh bng ng kớnh cc huyt v lm mch b lp 1.1.2.2.C ch bnh sinh ca nhi mỏu nóo: Lu lng mỏu nóo bỡnh thng 55ml /100g nóo/ phỳt Khi b tai bin thiu mỏu cc b nhi mỏu phõn bit hai vựng rừ rng : + Vựng trung tõm lu lng mỏu 10 - 15ml /100g nóo /phỳt Cỏc t bo vựng ny cht khụng cu vón c gi l vựng hoi t + Vựng ngoi vi, lu lng mỏu 23 - 30ml /100g nóo /phỳt, cỏc t bo nóo khụng cht nhng khụng hot ng gi l vựng tranh ti tranh sỏng Vựng tranh ti tranh sỏng cũn c gi l vựng na ti Vựng ny nu c ti bự tun hon bng h mch hoc nh thuc giỳp hp th oxy, vựng ny hi phc, vỡ vy gi l vựng iu tr Thi gian tn ti vựng na ti gi l ca s iu tr, thng l - 72 gi, quỏ thi gian ú cỏc t bo chuyn sang hoi t, vỡ vy phi iu tr cng sm cng tt, thi gian l nóo time is brain Vựng na ti tn ti c nh cỏc yu t tng trng thn kinh (FGF, TGF, IGF) Nhiu khuyn cỏo khuyờn nờn dựng cỏc yu t tng trng thn kinh gi phỳt u ti nh hoc trờn xe cp cu vi hy vng kộ di ca s iu tr ch iu kin thun li t bo nóo hi phc Vựng na ti ph thuc rt nhiu vo c ch t iu hũa lu lng mỏu nóo Lu lng ny khụng ph thuc vo cung lng tim nu huyt ỏp trung bỡnh gia cỏc ngng 90 150mmHg Nu huyt ỏp h thng thp, mỏu lờn nóo ớt thỡ cỏc mch nóo nh t gión gi lu lng mỏu nóo mc n nh, ngc li huyt ỏp h thng cao mỏu lờn nóo nhiu thỡ cỏc mch nh nóo t co li khụng cho mỏu lờn nhiu Vựng na ti b mt c ch t iu hũa mỏu nóo, lu lng mỏu nóo s bin i theo cung lng tim, tc l theo huyt ỏp h thng Nu thp s gõy hoi t vựng na ti v nu cao quỏ ngng s gõy phự nóo v chy mỏu vựng na ti Theo cỏc khuyn cỏo, chy mỏu nóo nu huyt ỏp tng cao phi cho h ỏp nhng h t t 15% mi ngy v gi mc cao hp lý khong 160-170/90-100 mmHg trỏnh gõy gim ti mỏu nóo Trong thiu mỏu nóo cc b ch cho thuc h ỏp huyt ỏp trờn 220/120 mmHg v gi mc cao hp lý 1.1.2.3 Lõm sng: - Nhi mỏu nóo ln v ton b bỏn cu: thng xy nhi mỏu nóo trờn 75% din tớch ca khu vc cp mỏu ca ng mch nóo gia, ng mch nóo gia v ng mch nóo trc hoc ton b ba khu vc ng mch phi hp vi Thng huyt ng mch nóo v tc mch nóo cú ngun gc t tim v t ng mch Lõm sng cú ri lon ý thc khong 30% trng hp, lit na ngi, ri lon cm giỏc na ngi, ri lon th giỏc, quay mt quay u nhỡn v bờn tn thng, tht ngụn nu tn thng bỏn cu u th - Nhi mỏu khuyt: l nhng nhi mỏu nh (kớch thc nh hn 15mm) nm sõu bnh mch mỏu nguyờn phỏt nhỏnh xuyờn ca cỏc ng mch ln Do tc nhng nhỏnh xuyờn nh gõy nhi mỏu nh v khu trỳ, mụ nóo hoi t c ly i thỡ cũn li mt xoang nh Cú s kt hp gia hi chng khuyt v tng huyt ỏp, x va ng mch, ỏi thỏo ng Tựy v trớ tn thng m cú nhng c im lõm sng khỏc nhau: hi chng lit na ngi n thun, hi chng ri lon cm giỏc na ngi n thun, hi chng ri lon cm giỏc - ng, hi chng ri lon ng - bn tay vng v - Nhi mỏu vựng phõn thựy: gim lu lng mỏu ti nóo gõy tn thng gia vựng phõn b ca ng mch Triu chng lõm sng: bnh nhõn thng vó m hụi, choỏng vỏng, m mt Nhi mỏu vựng ranh gii gia ng mch nóo gia v ng mch nóo sau gõy bỏn manh Nu tn thng bờn bỏn cu tri cú ri lon ngụn ng, mt chỳ ý na bờn thõn ngi - Nhi mỏu nóo chy mỏu: l s xut hin nhi mỏu nóo thiu mỏu cc b, ú cú mt vựng chy mỏu tn ti t chc nóo ó b hoi t Thi gian hỡnh thnh chy mỏu nhi mỏu thng khú xỏc nh mt cỏch chớnh xỏc, thng l t 48h sau xy TBMMN Theo nhiu tỏc gi chp ct lp vi tớnh (CLVT) liờn tc tun liờn tc thỡ nhi mỏu nóo chy mỏu xy l 10% (24 gi), 39% (7 ngy) v 54% (14 ngy) Trong trng hp ny thỏi x trớ phi xem nh l chy mỏu nóo 1.1.3 Nhng yu t nguy c ca TBMMN Cỏc yu t nguy c c chia thnh hai nhúm: Nhúm khụng thay i c v nhúm cú th thay i c , 1.1.3.1.Nhúm khụng thay i c: Tui, gii, chng tc, di truyn, a lý Cú th coi tui, gii, tin s gia ỡnh l nhng yu t nhn dng khỏ quan trng mc dự khụng thay i c nhng nú giỳp chỳng ta tm soỏt tớch cc hn cỏc yu t nguy c khỏc Nhiu nghiờn cu v ngoi nc u a n kt lun TBMMN tng theo tui v tng vt lờn t la tui 50 tr i Nam gii b TBMMN nhiu hn n t 1,5 n ln 1.1.3.2.Nhúm cú th thay i c: Tng huyt ỏp: Tng huyt ỏp l nguy c hng u c ch bnh sinh ca TBMMN Tng huyt ỏp tõm thu, tõm trng hay c tõm thu ln tõm trng l YTNC c lp gõy tt c cỏc loi TBMMN Khi huyt ỏp tõm thu (HAtt) t 160mmHg tr lờn v/hoc huyt ỏp tõm trng (HAttr) t 95mmHg tr lờn, t l TBMN ngi tng huyt ỏp so vi nhng ngi huyt ỏp bỡnh thng s tng t 2,9 ln (i vi n) n 3,1 ln (i vi nam) , Ri lon lipid mỏu: lipid huyt tng tn ti di dng kt hp vi apoprotein v c chia lm ba loi: lipoprotein trng lng phõn t thp (LDL Cholesterol) chim 40 n 50% cỏc loi lipoprotein tham gia vo c ch gõy dy lp ỏo ca thnh mch; lipoprotein trng lng phõn t cao (HDL Cholesterol) chim 17 n 23% cỏc loi lipoprotein cú tỏc dng bo v thnh mch; triglycerid chim n 12% cỏc lipoprotein v cng tham gia vo c ch to mng x va mch Mc HDL thp (di 0,9mmol/l), mc cao ca Triglycerid (trờn 2,3mmol/l) cng vi s tng huyt ỏp s gia tng gp ụi nguy c TBMMN Bộo phỡ: l mt yu t khụng trc tip gõy TBMMN m thụng qua cỏc bnh tim mch Cú s liờn quan rt rừ rt gia bộo phỡ, tng huyt ỏp v s khỏng Insulin Cỏc bnh lý tim: Rung nh khụng cú bnh lý van tim, nhi mỏu c tim cp, phỡ i tht trỏi, bnh tim thp, cỏc tai bin van tim gi l nguyờn nhõn ch yu gõy tc mch nóo t tim Tn sut v tớnh ph bin ca rung nh tng theo tui, vi mi khong mi nm liờn tc sau 55 tui t l rung nh tng gp ụi , ỏi thỏo ng: l yu t nguy c gõy tt c cỏc th TBMMN Hỳt thuc lỏ: Hỳt thuc lỏ trc tip hay th ng u lm tng nguy c bnh lý tim mch v nht l tựy thuc s lng hỳt kt hp thi gian hỳt Nguy c tng i ca TBMMN ngi hỳt thuc lỏ nhiu (trờn 40 iu/ ngy) gp hai ln ngi hỳt thuc lỏ ớt (di 10 iu/ ngy) Ru: liu nh hng ngy lm gim co tim v gión mch nờn lm huyt ỏp gim nh v tng ỏp bự nờn lm gim nguy c cht tim mch Lm dng ru (56 n 70g ru hng ngy hoc say quỏ chộn) s lm tng ỏp lc mỏu, tng kt tiu cu, tng ụng mỏu, tng mc triglycerid, cn rung nh kch phỏt, bnh c tim v liờn quan n s gia tng ca nguy c TBMMN (c bit l th chy mỏu nóo) Tin s b tai bin thoỏng qua: Cn thiu mỏu nóo thoỏng qua l tỡnh trng ri lon chc nng nóo b khu trỳ hay chc nng th giỏc cú c im t ngt, cú ngun gc thiu mỏu nóo cc b Cn kộo di khụng quỏ 24 gi v khụng li di chng Nguy c xy TBMMN sau cn thiu mỏu thoỏng qua l 10% nm u tiờn; sau ú nm nm tip theo, mi nm cú t l 5% Ngoi ra, cũn mt s yu t khỏc cng c xp vo nhúm ny nh tỡnh trng khỏng insulin, s dng thuc nga thai, lm dng thuc v dựng thuc gõy nghin, ớt ng th lc, bnh t bo hỡnh lim, tng acid uric mỏu, nhim khun, yu t tõm lý, tng homocystein mỏu, cỏc yu t ụng mỏu, hp ng mch cnh cha cú triu chng , , 1.1.4 Xột nghim, chn oỏn hỡnh nh 1.1.4.1.Cỏc xột nghim c bn: - Cụng thc mỏu: S lng hng cu, s lng bch cu, s lng tiu cu - Sinh húa mỏu: nh lng glucose, ure, creatinin, in gii , cholesterol, triglycerid, cholesterol LDL, cholesterol HDL, ụng mỏu c bn nhm xỏc nh yu t nguy c, bnh lý kốm theo, nh hng iu tr , , - Mt s xột nghim khỏc ch nh thờm tựy thuc vo tng bnh nhõn: xột nghim nc tiu thng quy, nc tiu 24h, 1.1.4.2 Chn oỏn hỡnh nh - Chp ct lp vi tớnh (CLVT) s nóo khng nh loi tai bin,v trớ v ln ca tn thng , Chp CLVT nờn c thc hin nhanh chúng vỡ giỳp phõn bit mt cỏch chớnh xỏc nhi mỏu nóo v xut huyt nóo Trờn thc t chp CLVT s nóo cho kt qu õm tớnh xp x mt phn ba s trng hp TBMMN ó c chn oỏn lõm sng , - Chp cng hng t s nóo cú nhy cao hn chp CLVT s nóo Hỡnh nh xut huyt nóo l hỡnh nh tng tớn hiu thỡ T1 , - Chp X quang: chp X quang tim phi tỡm cỏc bnh lý phi, ph qun cú ch nh - Ghi in tim, xột nghim men tim v siờu õm tim mch: phỏt hin bnh lý van tim, c tim, huyt cỏc bung tim, ri lon nhp tim , - Siờu õm bng tng quỏt Mt s xột nghim khỏc: - Chc dũ dch nóo - tu: giỳp chn oỏn phõn bit gia nhi mỏu nóo v chy mỏu s NMN cú dch nóo - ty trong, cỏc thnh phn dch nóo - ty khụng thay i - Ghi in nóo: thng thy hot ng in nóo gim, nhng nhng thay i ny khụng c hiu - Chp ng mch nóo: chp ng mch s hoỏ xoỏ nn cho hỡnh nh ng mch nóo rừ nột, phỏt hin c tc, hp mch mỏu, phỡnh mch, d dng mch, co tht mch nóo - Siờu õm Doppler: phỏt hin du hiu tc, hp h ng mch cnh v ngoi s 10 1.1.5 Chn oỏn TBMMN 1.1.5.1 Nhi mỏu nóo + Tin s: thiu mỏu nóo thoỏng qua, cỏc yu t nguy c (tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, ri lon lipid mỏu, bnh lý tim mch) + Tớnh cht xut hin: cỏc triu chng, du hiu thn kinh khu trỳ xut hin t ngt t vi phỳt, vi gi, ti a cú th vi ngy Cỏc triu chng cú th tng dn n ngy th 3-4 sau ú gim dn + Triu chng thn kinh khu trỳ: biu hin thiu sút chc nng vựng nóo b tn thng Lit na ngi, cú th kốm theo ri lon cm giỏc, tht ngụn, bỏn manh, chúng mt, lit cỏc dõy thn kinh s nóo, hi chng giao bờn + Ri lon ý thc: thng khụng cú hoc nh, ri lon ý thc nng nu tn thng din rng, cú th kốm ri lon tõm thn nhng ngy u, c bit bnh nhõn trờn 65 tui + Cn ng kinh: cc b hoc ton th (5% cỏc trng hp) + Chp ct lp vi tớnh: hỡnh nh vựng gim t trng nhu mụ nóo thuc khu vc ng mch b tn thng chi phi 1.1.5.2 Xut huyt nóo + Khi phỏt: thng t ngt, au u d di, nụn, ri lon ý thc (cú th hụn mờ) + Cỏc triu chng thn kinh khu trỳ: xut hin nhanh, rm r nh lit na ngi, lit dõy thn kinh s nóo, + Cn ng kinh cc b hoc ton th (chim 10-20% cỏc trng hp) + Hi chng mng nóo: cú th cú nu kốm xut huyt mng nóo + Hi chng tng ỏp lc ni s: nu xut huyt ln + Chp ct lp vi tớnh: hỡnh nh tng t trng nhu mụ nóo thuc khu vc ca ng mch b tn thng chi phi H NI 2015 Bộ giáo dục đào tạo y tế TRNG I HC Y H NI TRN HI BNG TìNH HìNH ĐIềU TRị BệNH NHÂN TAI BIếN MạCH MáU NãO TạI BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN VĩNH PHúC GIAI ĐOạN 2012 - 2015 Chuyờn ngnh: Y hc c truyn Mó s: 60720201 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS ng Minh Hng H NI - 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm hiu, phũng o to Sau i hc, B mụn Y hc c truyn trng i hc Y H Ni; ng y - Ban giỏm c Bnh vin Y hc c truyn Vnh Phỳc, cỏc khoa phũng Bnh vin Y hc c truyn Vnh Phỳc, ó to iu kin v giỳp tụi rt nhiu ton b quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin c bit by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti: TS ng Minh Hng Ngi Thy mu mc tn ty ó ht lũng giỳp , dỡu dt, cung cp cho tụi phng phỏp lun v hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc Thy Cụ B mụn ó giỳp , to mi iu kin thun li v truyn t kin thc cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng bit n ti ti ton th gia ỡnh, bn bố, nhng ngi ó luụn ng viờn, giỳp , to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu H Ni, thỏng 12 nm 2015 Hc viờn Trn Hi Bng LI CAM OAN Tụi l Trn Hi Bng, hc viờn Cao hc khúa XXII, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Y hc c truyn, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS ng Minh Hng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 12 nm 2015 Hc viờn Trn Hi Bng DANH MC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BS : Bỏc s CB : Cỏn b CC-HSTC & C : Cp cu Hi sc tớch cc v Chng c C : Cao ng CHT : Cng hng t CK : Chuyờn khoa CLVT : Ct lp vi tớnh D : iu dng H : i hc GB : Ging bnh KHTH : K hoch tng hp KTV : K thut viờn PHCN : Phc hi chc nng TBMMN : Tai bin mch mỏu nóo ThS : Thc s TPKL : Trỳng phong kinh lc TPTP : Trỳng phong tng ph VLTL&PHCN : Vt lý tr liu v Phc hi chc nng YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i YTNC : Yu t nguy c MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1.Tai bin mch mỏu nóo theo quan im ca YHH 1.1.1.Xut huyt nóo 1.1.2.Nhi mỏu nóo 1.1.3.Nhng yu t nguy c ca TBMMN 1.1.4.Xột nghim, chn oỏn hỡnh nh 1.1.5.Chn oỏn TBMMN 10 1.1.6.Phõn chia giai on TBMMN 11 1.1.7.iu tr TBMMN 12 1.2.Tai bin mch mỏu nóo theo quan im ca YHCT .19 1.2.1.Mt s quan nim v trỳng phong v nguyờn nhõn trỳng phong 19 1.2.2.Phõn loi chng trỳng phong 22 1.2.3 iu tr .22 1.3 ụi nột v Bnh vin YHCT tnh Vnh Phỳc 27 1.3.1 Quỏ trỡnh phỏt trin 27 1.3.2 Tỡnh hỡnh bnh nhõn iu tr TBMMN ti Bnh vin 29 Chng 32 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .32 2.1 i tng nghiờn cu .32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 32 Mụ t ct ngang 32 - Hi cu mt s thụng tin h s bnh ỏn v quỏ trỡnh iu tr bnh nhõn TBMMN ti bnh vin YHCT Vnh Phỳc t 03/2012 - 03/2015 32 2.2.1 K thut chn mu nghiờn cu .33 Trong nghiờn cu tụi s dng hai k thut chn mu nghiờn cu: 33 Phng phỏp chn mu ton b: .33 2.2.2 K thut thu thp thụng tin 34 2.3 a im nghiờn cu .34 2.4 Thi gian nghiờn cu 34 2.5 Ch tiờu theo dừi 35 2.6 Sai s v khng ch sai s 39 2.6.1 Sai s 39 2.6.2 Khng ch sai s 39 2.7 X lý s liu 39 2.8 Cỏc bc tin hnh 39 Chng 41 KT QU NGHIấN CU 42 Qua quỏ trỡnh nghiờn cu, chỳng tụi kho sỏt c: 42 - 798 bnh ỏn tha tiờu chun ó vin thi gian t thỏng 03/ 2012 n ht thỏng 03/ 2015 42 Theo thng kờ, t 01/ 2012 n ht 03/ 2015 cú 1.336 bnh nhõn TBMMN cỏc giai on cp, phc hi v di chng n vin iu tr tng s 10.989 bnh nhõn, chim t l 12,15%, v nhúm bnh nhõn ny luụn ng nhúm bnh thng gp nht ti vin cựng vi nhúm khỏc: nhúm bnh c xng khp, nhúm bnh lý thn kinh ngoi biờn, bnh tr & bnh lý hu mụn trc trng, nhúm bnh tim mch 42 - Phng c 67 nhõn viờn y t v 73 bnh nhõn, ngi nh bnh nhõn thi gian t thỏng 11/2014 03/2015 42 3.1 c im chung 42 3.1.1 Mụ hỡnh bnh tt ca bnh vin 42 Nhn xột: 42 Qua thng kờ trờn ta thy bnh TBMMN t giai on cp n giai on di chng luụn nm nhúm bnh thng gp nht ti bnh vin Tớnh t nm 2012 n ht thỏng 03/2015 t l bnh nhõn TBMMN n vin iu tr chim 12,2% 43 3.1.2 Tỡnh hỡnh bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo 43 Nhn xột: 43 T l nam/n = 1,4 vi 58,3% l nam v 41,7% l n, s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 43 Bnh nhõn TBMMN vo vin cú tui thp nht l 25 v cao nht l 96 tui nhúm tui 39 v 80 t l bnh nhõn n cú xu hng nhiu hn bnh nhõn nam Nhỡn chung, t l bnh nhõn nam cỏc nhúm tui cũn li u cao hn bnh nhõn n, rừ rt nht nhúm tui 40 49 t l nam/ n > 3,3 Tui trung bỡnh ca gii cng cú s khỏc bit vi p < 0,05 43 Nhn xột: 46 T l bnh nhõn cú tui bnh 14 ngy, ang giai on cp ca bnh, vo vin chim cao nht (50,7%) v s khỏc bit ny gia cỏc nm khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 46 Nhn xột: 50 Theo thng kờ, cú 65,3% bnh nhõn ó c phỏt hin bnh tim mch v iu tr trc ú Cú 12,8% BN mc t nhúm bnh tr lờn, nhúm ú thng cú nhúm bnh tim mch v ri lon chuyn húa 50 Cú 17,4% BN cha c phỏt hin bnh gỡ trc ú 50 Nhn xột: 54 T l bnh nhõn chuyn khoa thỏng u nm 2015 cao nht 13,0% Ngy iu tr trc chuyn khoa trung bỡnh l 9,5 8,1 ngy 54 3.2 Mt s yu t thun li v khú khn iu tr TBMMN .60 3.2.1 c im v ngun nhõn lc ca bnh vin 60 3.2.2 Nhn nh ca cỏn b qun lý khoa, bnh vin, dc v tỡnh hỡnh trang thit b v cung ng dc ca bnh vin 63 3.2.3 í kin phn hi ca bnh nhõn v ngi nh thi gian nm iu tr ti bnh vin 64 Chng BN LUN 65 4.1 c im chung 65 4.1.1 Mụ hỡnh bnh tt ca bnh vin 65 4.1.2 Tỡnh hỡnh bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo 65 4.1.3 Tỡnh hỡnh s dng thuc v chi tr vin phớ 76 4.2 Mt s yu t thun li v khú khn iu tr TBMMN .78 4.2.1 Tỡnh hỡnh nhõn lc 78 KT LUN 81 Da vo hi cu 798 h s bnh ỏn v phng 67 cỏn b y t, 73 bnh nhõn v ngi nh bnh nhõn chỳng tụi thu c kt lun: 81 Bnh vin YHCT Vnh phỳc ó tng bc ỏp ng c nhu cu iu tr bnh TBMMN ca nhõn dõn vựng vi c giai on cp tớnh v phc hi sau giai on cp 81 Vi tỡnh hỡnh bnh nhõn TBMMN ngy cng cú nhiu din bin phc vi nhiu bnh kốm theo, nhiu yu t nguy c an xen v mụ hỡnh bnh tt cú xu hng nhiu thay i, bnh vin ó tng bc thay i theo xu hng ngy cng phỏt trin v nm bt c nhng thay i c bn ch o phc v c ngy cng tt hn, nhiu hn nhu cu chm súc sc khe ca nhõn dõn 81 Bnh vin ngy cng m rng quy mụ: tng s ging bnh t 120 lờn 170 ging bnh (s ging bnh thc kờ lờn n 210 ging bnh), nm 2011 thnh lp khoa Vt lý tr liu & Phc hi chc nng v n v Cp cu - iu tr tớch cc (lng ghộp khoa Ni - Nhi), v c bn ó cú c s vt cht tip nhn bnh nhõn TBMMN n vin iu tr t giai on cp n giai on phc hi v di chng Thỏng nm 2013 cú quyt nh chớnh thc thnh lp khoa Cp cu Hi sc tớch cc & Chng c v c u t nhiu trang thit b hin i, c s vt cht y , m bo t l CBYT / Ging bnh theo tiờu chun ca B Y t 81 i ng cỏn b y t lm vic trc tip thng xuyờn c c i o to cỏc khoỏ ngn hn, di hn ti cỏc c s cú uy tớn v cp cu v hi sc tớch cc Hin ó cú cỏn b y t ca khoa c o to chuyờn khoa nh hng, 01 cỏn b ang c o to chuyờn khoa cp chuyờn ngnh Hi sc cp cu .81 Trong thi gian t nm 2012 n ht thỏng nm 2015 cú 1.336 bnh nhõn TBMMN cỏc giai on n vin iu tr, ú cú 798 bnh nhõn cú thi gian b bnh < 03 thỏng, 405 bnh nhõn vo vin ang giai on cp tớnh ca bnh Trong s 798 bnh nhõn nghiờn cu cú 756 bnh nhõn ó vin tỡnh trng n nh, chim t l 94,7% 81 Bnh vin cú nhiu iu kin thun li, v tng bc khc phc nhng khú khn iu tr TBMMN giai on cp v phc hi di chng tt giỳp bnh nhõn tỏi hũa nhp cng ng ngy cng sm hn 82 Bờn cnh mt s yu t thun li bnh vin cũn cú s khú khn, vng mc v nhõn lc v trang thit b .82 Thun li: cú thờm khoa Cp cu - hi sc tớch cc & chng c, nhõn lc iu tr giai on cp cao, ngoi cỏc phng phỏp phc hi chc nng bng YHCT cũn cú Khoa Vt lý tr liu & Phc hi chc nng bng YHH vi cỏc trang thit b phc v cho bnh nhõn phc hi cỏc ri lon tt hn Bnh nhõn khụng phi nm ghộp, Cú c s vt cht cú tht to thnh quy trỡnh iu tr khộp kớn cho cỏc bnh nhõn ny .82 Khú khn: 82 T l CBYT lm vic trc tip/ ging bnh = 0,56, thp hn chun ca B Y t B Y t quy nh t l cỏn b/ ging bnh theo phõn hng bnh vin l 1,1 - 1,2, s cỏn b lm vic trc tip t 60% - 65% .82 Bỏc s cũn cú s chờnh lch v trỡnh v hiu bit sõu v TBMMN v phc hi sau giai on cp; 82 iu dng v bỏc s cũn thiu nhng lp hun v hi sc cp cu chung v TBMMN núi riờng; 82 Tỡnh hỡnh cung ng thuc cũn cú nhiu khú khn nh thu thay i liờn tc, khú khn vic d trự thuc theo din bnh Ngoi i vi thuc YHCT cũn thiu trang thit b vic s ch, ch bin v bo qun thuc 82 i vi phng tin chn oỏn v iu tr bnh vin cũn thiu mt s mỏy nh: mỏy chp CTScanner, mỏy chp MRI, xột nghim cỏc yu t ụng mỏu Bờn cnh thiu trang thit b, bnh vin cũn thiu c Bỏc s chuyờn khoa chn oỏn hỡnh nh; .82 Trang thit b v phũng cho bnh nhõn cũn thiu; cú nhng mỏy phc hi chc nng ó c v thng hng, khụng c sa cha v thay mi kp thi; .83 Cỏn b phc hi chc nng cha chuyờn sõu v cũn gp nhiu lỳng tỳng quỏ trỡnh thc hnh 83 KIN NGH 84 TI LIU THAM KHO 85 PH LC DANH MC BNG 42 Bng 3.1 Phõn b BN theo tui, gii 43 Trong phm vi nghiờn cu ny ch cp n bnh nhõn TBMMN cú thi gian b bnh di 03 thỏng, ú s bnh nhõn nghiờn cu thp hn tng s bnh nhõn nhúm bnh TBMMN c cp n bng 3.1 (bao gm c bnh nhõn TBMMN giai on cp, giai on phc hi v giai on di chng) .43 Bng 3.2 Phõn b BN theo i tng hng bo him 43 Nhn xột: 44 Nhỡn chung qua cỏc nm t l bnh nhõn cú th bo him y t ỳng tuyn chim t l cao nht l 44,4% T l bnh nhõn ti tuyn (tuyn 1) cũn rt thp, thỏng u nm 2015 cú 69 bnh nhõn vo vin nhng khụng cú bnh nhõn tuyn T l bnh nhõn vt tuyn nhng c hng ch cp cuv bnh nhõn vt tuyn cú th BHYT chim t l 42,5% Cũn li 13,1% bnh nhõn khụng cú th bo him y t 44 Bng 3.3 Tỡnh hỡnh bnh nhõn vt tuyn theo khu vc a lý .45 Bng 3.4 Tui bnh .45 Bng 3.5 Phõn b s ln mc bnh 46 Nhn xột: 47 Theo kt qu thu c, bnh nhõn n iu tr ln b bnh u tiờn chim t l cao, 83,1%, v t l ny ca gii khụng cú s khỏc bit vi mc ý ngha p > 0,05 47 Bng 3.6 Tỡnh trng ton thõn lỳc vo vin .47 Bng 3.7 Phõn b tỡnh trng dinh dng, c trũn lỳc vo 48 Nhn xột: 49 Cú 4,9% bnh nhõn c ch nh t sonde d dy, 1,8% bnh nhõn cú ri lon phn x nut cỏc mc khỏc (nut nghn, sc) 49 Bng 3.8 Phõn b tỡnh trng ng, c khp, ngụn ng lỳc vo vin 49 Cú 4,4% BN c ghi nhn cú cỏc tn thng th phỏt v ng TBMMN thỏng u nh: cng khp, co cng c, teo c, trt / bỏn trt khp vai .50 50 Bng 3.9 Phõn b thi gian iu tr theo tui bnh 51 Bng 3.10 Ngy iu tr trung bỡnh ti cỏc khoa .52 Bng 3.11 Phõn b thi gian iu tr v kt qu iu tr 52 Bng 3.12 Tỡnh hỡnh bnh nhõn chuyn khoa thi gian iu tr 53 Bng 3.13 Tỡnh hỡnh s dng mt s thuc ụng dc ti Bnh vin 54 Bng 3.14 Tỡnh hỡnh s dng s loi thuc YHH ti Bnh vin .55 Bng 3.15 Bng tng hp vin phớ 10 thỏng nm 2012 57 Bng 3.16 Bng tng hp vin nm 2013 57 Nhn xột: 57 Nm 2013 vin phớ trung bỡnh /BN/ lt iu tr l 3.805,8 2102 nghỡn ng, ú tin th thut chim nhiu nht vi 33,9%, sau ú n tin thuc YHCT v thuc YHH 57 Bng 3.17 Bng tng hp vin phớ nm 2014 57 Bng 3.18 Bng tng hp vin phớ thỏng u nm 2015 .58 Nhn xột: 58 Trong thỏng u nm 2015 tin vin phớ trung bỡnh/ BN/ lt iu tr l 6074,6 3259 nghỡn ng, ú tin th thut chim 36,6%, tin thuc YHCT v YHH ln lt l 22,3% v 19,9% 58 Bng 3.19 Tỡnh hỡnh nhõn lc cỏc khoa lõm sng 60 Bng 3.20 Thc trng o to cỏn b Hi sc cp cu, TBMMN 60 ti cỏc khoa 60 Bng 3.21 Mt s nhu cu, ý kin ca cỏn b y t 61 Bng 3.22 Nhn nh ca cỏn b qun lý khoa, bnh vin .63 Bng 3.23 í kin phn hi t phớa bnh nhõn v mt s ni dung .64 DANH MC BIU Biu 3.1 T l cỏc nhúm bnh iu tr ni trỳ ti bnh vin 42 Biu 3.2 Phõn b cỏc bnh kốm theo .50 Biu 3.3 Tỡnh hỡnh s dng cỏc phng phỏp khụng dựng thuc YHCT .55 Biu 3.4 So sỏnh tng hp t l vin phớ gia cỏc nm 59 ... khăn điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não 03 tháng khoa điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tai biến mạch máu não theo quan điểm YHHĐ TBMMN định nghĩa tình trạng. .. bệnh nhân tai biến mạch máu não Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc ’ tiến hành với hai mục tiêu sau: 1- Mô tả thực trạng điều trị bệnh nhân TBMMN 03 tháng Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc giai đoạn từ... đầu Bệnh viện Y học dân tộc Vĩnh Phú Sau đổi tên thành Bệnh viện Y học dân tộc tỉnh Vĩnh Phúc năm 1997, từ tháng năm 1999 Bệnh viện có tên gọi ng y – Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc