1 T VN Viờm khp dng thp (VKDT) l mt cỏc bnh khp mn tớnh thng gp nht, chim khong 0,5% n 1,5% dõn s tựy theo tng chng tc Vit Nam, theo nghiờn cu ca Trn Ngc n v cng s, bnh chim khong 0,5% dõn s v chim 20% s bnh nhõn mc bnh khp iu tr bnh vin Bnh gp n nhiu hn nam, ch yu nhúm n tui trung niờn [1],[2],[3] Nguyờn nhõn gõy bnh cũn cha rừ v hin VKDT c xp vo nhúm bnh t Bnh cú c trng c bn l viờm khụng c hiu, mn tớnh cỏc mng hot dch khp, din bin kộo di, hay tỏi phỏt, li hu qu nng n l dớnh khp v bin dng khp, t l tn ph cao õy l mt bnh h thng nờn ngoi cỏc tn thng chớnh ti khp, cũn cú cỏc tn thng mt lot h c quan khỏc i kốm: ht di da, viờm mng ngoi tim, bnh thn kinh thc vt ngoi biờn, viờm mch mỏu, cỏc bin i bt thng v mỏu [4],[5] Cỏc nghiờn cu gn õy ó lm sỏng t hn v c ch bnh sinh ca bnh VKDT nh vy cng ó cú hng lot cỏc thuc mi i nhm ct t mt hay nhiu mt xớch c ch bnh sinh phc ca bnh Vit Nam, cỏc phỏc iu tr VKDT cng c cỏc bỏc s cp nht liờn tc v ng dng iu tr cho bnh nhõn, nhiờn quỏ trỡnh iu tr cỏc thuc ca y hc hin i (YHH) phỏt sinh nhiu tỏc dng khụng mong mun nh l xut huyt tiờu húa, gõy c cho gan, thn, lm tng nguy c nhim trựng, c ch ty xng Nú c bit nguy hi phi s dng kộo di cho nhng bnh nhõn cú kốm thờm cỏc bnh mn tớnh khỏc Do ú, vic khụng ngng nõng cao hiu lc ca thuc, m bo tớnh an ton ca thuc iu tr bnh VKDT l mc tiờu phn u ca cỏc nh khoa hc hin Trong Y hc c truyn (YHCT), VKDT thuc phm vi chng tý v ó c cp t rt lõu v nguyờn nhõn, c ch bnh sinh v phng phỏp iu tr [6] Cú rt nhiu cỏc v thuc, bi thuc YHCT cú tỏc dng tt iu tr VKDT ó c nghiờn cu trờn lõm sng v chng minh trờn thc nghim Bờn cnh cỏc bi thuc ung c phng lõu i, cú nhng v thuc nam c ngi dõn dựng rng rói cng ng cú tỏc dng tt Mt cỏc v thuc nam ú l cõy Hong kinh c dựng ph bin khu vc trung v cao nguyờn Vit Nam Nm 2013, cõy thuc ny ó c nghiờn cu thm nh li v thc vt hc, c tớnh v tỏc dng sinh hc trờn thc nghim Kt qu cho thy cõy thuc ny cú tinh an ton cao v cú tỏc dng chng viờm gim au tt Trờn c s ú, nhng thit k nghiờn cu trờn lõm sng tỏc dng ca dc liu ny c tin hnh ti ỏnh giỏ tỏc dng ca cao lng Hong kinh iu tr viờm khp dng thp giai on I - II c tin hnh vi cỏc mc tiờu sau: ỏnh giỏ tỏc dng gim au, chng viờm trờn lõm sng ca cao lng Hong kinh iu tr bnh nhõn viờm khp dng thp giai on I - II Kho sỏt tỏc dng khụng mong mun ca cao lng Hong kinh trờn lõm sng v cn lõm sng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 BNH VIấM KHP DNG THP THEO Y HC HIN I 1.1.1 Khỏi nim Viờm khp dng thp l bnh t dch thng gp c trng bi quỏ trỡnh viờm mn tớnh cỏc khp VKDT nu khụng c iu tr kp thi s dn ti tn thng sn khp, hy xng gõy dớnh v bin dng khp VKDT din bin phc tp, ngoi cỏc biu hin ti khp cũn cú cỏc biu hin ngoi khp v ton thõn nhiu mc khỏc [7], [8], [9], [10] Hỡnh 1.1: c trng ca viờm khp dng thp Bnh VKDT ó c bit n t thi Hypocrat Sydenham ó mụ t u tiờn (nm 1683) vi tờn gi l thp khp teo ột Ln lt vi thi gian, nú c mụ t bng nhiu tờn gi khỏc theo cỏc tỏc gi nh: gỳt suy nhc tiờn phỏt theo Auguste Landrộ Beauvais (nm 1800), viờm khp teo ột theo Charcot J.M (nm 1853), viờm a khp mn tớnh tin trin (Polyarthrite Chronique ẫvolutive - PCE), viờm a khp dng thp (Polyarthrite Rhumatoide - PR) ca trng phỏi Phỏp, viờm a khp nhim khun khụng c hiu ca cỏc tỏc gi Nga Nm 1890, viờm khp dng thp l tờn gi c Garrot mụ t chi tit bnh cnh lõm sng Hin nay, a s cỏc nc u gi l bnh VKDT [1],[2] Vit Nam, trc thng dựng c hai tờn l viờm a khp dng thp hoc VKDT cỏc c s y t c nc Ti Hi ngh ton quc ln th II v cỏc bnh thp khp hp ti Lt thỏng nm 1996, ó thng nht tờn gi VKDT c nc Hin nay, tờn gi VKDT ó c s dng chớnh thc ging dy ti cỏc trng i hc Y khoa v mi y nc [1] 1.1.2 Tỡnh hỡnh mc bnh Viờm khp dng thp trờn th gii v Vit Nam Bnh khp núi chung v bnh viờm khp dng thp núi riờng l mt bnh khỏ ph bin Trờn th gii, c ngi tui t 18 n 79 li cú mt ngi b viờm khp mn tớnh Theo thng kờ ca t chc Y t Th gii, bnh VKDT chim 0,5 - 3% dõn s ( ngi ln) [1] Ti M, theo Mac Duffic, t l VKDT l 0,5 1% qun th dõn c t 20 -80 tui; nhúm tui 55 75, t l ny l 4,5% Nam Phi t l mc bnh 0,19% Phỏp, t l mc bnh VKDT l 0,5% Trung Quc: 0,13%; Oman: 0,36%; I rc: 1%; Phn Lan: 2%; v Bc M, t l dõn Pima Indian l 5,3% [3] Vit Nam, theo thng kờ ca b Y t t l mc bnh v t vong ca cỏc bnh thuc h c, xng, khp v mụ liờn kt nm 1999 t l mc l 2,78%, cht 0,13%, nm 2001 t l mc 2,67%, cht 0,13%, nm 2002 mc 2,8%, cht 0,22% [2] Theo mt s cụng trỡnh nghiờn cu Bc Vit Nam, VKDT chim 0,5% nhõn dõn; bnh vin, bnh VKDT chim 20% s BN iu tr khoa khp, 70 -80% l n, 60 -70% trờn 30 tui [1],[2] Qua thng kờ mụ hỡnh bnh khp 10 nm (1979- 1989) ca bnh vin Bch Mai, bnh nhõn VKDT chim 24,12% tng cỏc bnh nhõn xng khp [3] Theo Hong c Linh, qua nghiờn cu 2004 iu tra 47.161 c dõn tnh klk v Lõm ng cho thy t l mc bnh VKDT l 0,33% [11] 1.1.3 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh 1.1.3.1 Nguyờn nhõn Trc õy cú nhiu gi thuyt c a v nguyờn nhõn ca bnh Gn õy, ngi ta coi VKDT l mt bnh t dch vi s tham gia ca nhiu yu t: yu t di truyn, yu t nhim khun, vai trũ quan trng ca cỏc lympho T v B, cỏc siờu khỏng nguyờn, v mi õy hin tng cht t bo theo chng trỡnh cú vai trũ phỏt bnh t [1],[9],[12] - Yu t nhim khun: mt s gi thuyt cho rng tỏc nhõn gõy bnh cú th l mt s virus hay vi khun tỏc ng vo yu t c a thun li (c th suy yu, mt mi, chn thng, phu thut, mc bnh truyn nhim), hoc yu t mụi trng (lnh m kộo di) lm phỏt bnh Tuy nhiờn, hin cha cú mt tỏc nhõn nhim khun no c xỏc minh chc chn [9],[12] - Yu t di truyn: T lõu ngi ta ó nhn thy bnh VKDT cú tớnh cht gia ỡnh Trong nhng nm gn õy cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu nờu lờn mi liờn quan gia bnh VKDT v yu t khỏng nguyờn phự hp t chc HLA - DR4, iu ny chng t yu t di truyn ca bnh ny [9],[12] - Tui: Bnh cú liờn quan rừ rt n gii tớnh v la tui Trong bnh VKDT, t l n cao gp ln nam gii, hn na VKDT thng xut hin hoc nng hn thi k sau sinh , sau kinh, chng t cú vai trũ ca hormon gii tớnh [9],[12] 1.1.3.1 C ch bnh sinh Cỏc nghiờn cu cho thy cỏc phn ng dch xy mng hot dch úng vai trũ c bn bnh VKDT Khỏng nguyờn l tỏc nhõn gõy bnh xõm nhp vo c th gõy phỏt mt chui cỏc phn ng dch, ú cỏc t bo limpho T úng vai trũ then cht [9],[12] Cỏc t bo lympho T sau tip xỳc vi khỏng nguyờn c hot hoỏ (ch yu l TCD4) tit cytokin Cỏc cytokin t bo T tit gõy cỏc tỏc ng hot hoỏ i thc bo tit cỏc cytokin khỏc gõy kớch thớch cỏc t bo mng hot dch, t bo sn, nguyờn bo x tng sinh xõm ln vo sn, to thnh mng mỏu Mng mỏu chớnh l mng hot dch tng sinh, cha mt u ht viờm giu t bo, cỏc t bo cu to nờn mng ny tit cỏc cht rt c bit nh osteopontin lm cho cỏc t bo mng hot dch d bỏm dớnh, xõm ln vo sn v phỏ hy, bo mũn sn v phn xng sỏt sn Mng mỏu - mng hot dch (Pannus silnovial) cũn cha cỏc t bo tng sinh theo kiu n dũng v gii phúng cỏc enzym colagenase,stromelysin, elastase tỏc ng trờn collagen v proteoglycan phỏ hy cu trỳc trung tõm ca sn khp [9], [12] T bo lympho B cng gi vai trũ quan trng c ch bnh sinh ca VKDT: t bo B tit cỏc t khỏng th (nh yu t thp RF) v t kớch thớch tng sinh T bo lympho B cũn tit cytokin gõy viờm v trỡnh din nhiu loi peptid mang tớnh khỏng nguyờn n t bo T, lm cho t bo T hot húa tit cỏc cytokin gõy viờm to nờn mt vũng xon bnh lý õy chớnh l c s cho vic iu tr VKDT nhm ớch t bo B [9],[12] [13],[14],[15] + Cỏc cytokin hot hoỏ i thc bo tit cỏc cytokin khỏc gõy kớch thớch cỏc t bo mng hot dch, t bo sn, nguyờn bo x tng sinh xõm ln vo sn, to thnh mng mỏu Mng mỏu gii phúng cỏc enzym colagenase, stromelysin, elastase gõy phỏ hy cu trỳc trung tõm ca sn khp Mt s cytokin nh Interleukin (IL - 1), Interleukin (IL - 6), TNF trung cao ti mng hot dch ca bnh nhõn VKDT, kớch hot cỏc t bo hy xng lm tiờu phn xng sỏt sn Cỏc nghiờn cu trờn mụ hỡnh VKDT thc nghim gn õy cho thy vai trũ mang tớnh trung tõm ca IL - 17 v t bo sn xut cytokin ny (TH17- mt nhúm di ca t bo TCD4) Cỏc nghiờn cu v vai trũ ca IL - 17 VKDT mang n mt hng phỏt trin thuc mi nhm vo TH17 v IL - 17 iu tr VKDT tng lai [16], [17] Ngoi ra, cỏc cytokin nh Interleukin (IL - 1) c chng minh trờn cỏc mụ hỡnh VKDT thc nghim l mt cytokin quan trng c ch bnh sinh ca VKDT [18] Hỡnh 1.2: IL-1 v TNF - cytokine gõy viờm v phỏ hy khp Nh vy, VKDT l mt bnh t s hỡnh thnh cỏc phc hp dch ti mng hot dch khp dn n phn ng viờm mn tớnh ti khp vi s hot húa hng lot t bo, ú cú cỏc t bo TCD4, lympho B, i thc bo, bch cu trung tớnh, nguyờn bo si mng hot dchti khp viờm Cỏc t bo ti khp viờm tng tỏc vi thụng qua cỏc cytokin cỏc t bo ny tit Kt qu ca s tng tỏc gia cỏc t bo ti khp viờm gõy tng sinh mng hot dch khp, hot húa hy ct bo gõy phỏ hy sn khp, u xng di sn, dn n x hoỏ, dớnh v bin dng khp Khi cỏc mụ khp b phỏ hu li cung cp yu t khỏng nguyờn, ú quỏ trỡnh viờm khụng c hiu kộo di khụng chm dt, i t khp ny sang khp khỏc, mc dự tỏc nhõn gõy bnh ban u ó chm dt t lõu [1] C ch bnh sinh VKDT c th hin di s sau: Hỡnh 1.3: S túm tt c ch viờm khp dng thp 1.1.4 c im lõm sng 1.1.4.1 Biu hin ti khp * Giai on phỏt: Phn ln bt u bng viờm mt khp, xut hin t t, tng dn, khp b viờm sng au rừ Du hiu cng khp bui sỏng chim 10-20% Bnh kộo di vi tun n vi thỏng ri chuyn sang giai on ton phỏt * Giai on ton phỏt: Viờm nhiu khp, ch yu l cỏc khp nh Theo s liu Vit Nam, v trớ v t l mc bnh nh sau: c tay 80%, bn ngún tay 76%, khp gi 71%, khp ngún gn 70%, c chõn 63%, ngún chõn 36%, khp vai 33%, khp khuu 28%, khp hỏng 15%, ct sng 7%, cỏc khp khỏc 3% [1] Tớnh cht viờm: i xng 98%, cng khp bui sỏng 89%, sng phn mu tay hn lũng bn tay, sng au v hn ch ng, ớt núng , cú th cú nc khp gi [1] Bin dng khp: Nu bnh nhõn c iu tr ỳng cỏch chc nng khp cha b tn thng, chc nng khp cú th bo tn Nu khụng iu tr, bnh nhõn s cú nhiu t tin trin liờn tip, hoc sau mt thi gian din bin mn tớnh, cỏc khp nhanh chúng b bin dng vi cỏc dng rt gi ý nh bn tay giú thi, c tay hỡnh lng lc , ngún tay hỡnh c cũ, ngún tay ca ngi th thựa khuyt, ngún gn hỡnh thoi, cỏc khp bn ngún bin dng, t gõn dui ngún tay (thng gp gõn ngún tay , 5), gan bn chõn trũn, ngún chõn hỡnh vut thỳ Cỏc khp b hu hoi nh vy s khin bnh nhõn nhanh chúng tr thnh tn ph Giai on mun, thng tn thng cỏc khp vai, khp hỏng Cú th tn thng ct sng c, gõy nhng bin chng v thn kinh (cú th lit t chi) [1],[9] 1.1.4.2 Biu hin ton thõn v ngoi khp - Ton thõn cú th cú cỏc biu hin nh: mt mi, n ng kộm, da xanh, niờm mc nht thiu mỏu - Biu hin ngoi khp: Ht di da: 10-20% ( Vit Nam ch thy 5% trng hp) Cú th cú mt hoc nhiu ht, thng gp ht trờn xng tr gn khuu tay, trờn xng chy gn khp gi hoc quanh cỏc khp nh bn tay Ht chc, khụng di ng, khụng au, khụng bao gi v [1],[9] Viờm mao mch: Biu hin di dng hng ban gan chõn tay, hoi t vụ khun hoc tc mch ln thc s gõy hoi th [1],[9] Gõn, c, dõy chng v bao khp: cỏc c cnh khp teo gim ng Cú th gp triu chng viờm gõn, ụi t gõn Thng gp kộn khoeo chõn (kộn hot dch) Viờm co kộo hoc gión dõy chng Da khụ, teo v x, nht l 10 cỏc chi [1],[9] Ni tng: Him gp, cỏc biu hin ni tng nh trn dch mng phi, mng tim him gp, thng xut hin cỏc t tin trin [1],[9] Triu chng khỏc: Thiu mỏu nhc sc, ri lon thn kinh thc vt, hi chng ng hm c tay, c chõn (chốn ộp thn kinh viờm x dớnh phn mm quanh khp), viờm mng mt, nhim Amyloid ch yu thn (thng xut hin rt mun), xng mt vụi, góy xng t nhiờn [1],[9] 1.1.5 c im cn lõm sng - Hi chng viờm sinh hc [1],[9],[12] Tc mỏu lng: tng cỏc t tin trin, mc tng ph thuc vo tỡnh trng viờm khp Tng cỏc ptotein viờm: fibrinogen, fibrin, protein C phn ng (CRP), - globulin Hi chng thiu mỏu: khụng ỏp ng vi iu tr st nhng ci thin iu tr viờm khp - Cỏc xột nghim dch [1],[9],[12] Yu t dng thp RF (Rheumatoid Factor): dng tớnh khong 75-80% cỏc trng hp Cỏc khỏng th t min: khỏng th c hiu anti cyclic citrullinated peptide (anti- CCP antibodies) dng tớnh cú giỏ tr chn oỏn sm bnh VKDT Giỏ tr ca chỳng l xut hin sm, thm trc cú viờm khp, v cú giỏ tr tiờn lng viờm khp dng thp cú hu hoi khp Khi cú mt ng thi c RF v anti-CCP thỡ c hiu viờm khp dng thp rt cao Kt qu t nhiu nghiờn cu cho thy so vi RF thỡ anti-CCP cú nhy ca cao hn giai on sm ca bnh viờm khp dng thp Mt trng hp viờm khp dng thp cú anti-CCP dng tớnh s cú kh nng tn thng phỏ hu 1.7 Cm nm - Cú m c ca xe ụ tụ khụng? - Cú m c chai, l bỡnh c khụng? - Cú m v úng vũi nc c khụng? 1.8 Hot ng - Cú th chy vic vt v ch bỳa c khụng? - Cú th lm vic vt nh hỳt bi v sinh hoc dn dp vn, sõn bói c khụng? Cỏch ỏnh giỏ 2.1 Lm khụng khú khn gỡ: im 2.2 Cú khú khn ớt: im 2.3 Cú khú khn nhiu: im 2.4 Khụng th lm c: im Trng hp cn phi cú ngi hoc thit b tr giỳp mi thc hin c thỡ xp vo mc khú khn nhiu Ly s im cao nht ca mt cõu hi mi b cõu hi trờn, cng im ca cỏc cõu hi cú im cao nht, chia trung bỡnh cho s b cõu hi c ỏnh giỏ (ớt nht l ỏnh giỏ b) PH LC Thang im DAS 28 DAS 28 = [0,56 (s khp au) + 0,28 (s khp sng) + 0,70ln (mỏu lng 1h) + 0,014 VAS] V trớ khp Phi Khp mm cựng vai Khp khuu Khp c tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp gi a Sn u g V trớ khp Trỏi au Sn g Khp mm cựng vai Khp khuu Khp c tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp bn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp ngún gn ngún tay Khp gi PH LC MU BNH N NGHIấN CU I Phn hnh chớnh: S phiu: NNC NC Mó phiu: H v tờn:.tui: nam Gii: Ngh nghip: Lao ng chõn tay n viờn chc ang lm vic cỏn b ngh hu a ch: S in thoi:.mobile:.NR: Ngy vo vin: II ngy vin: Quỏ trỡnh bnh lý Lý vo vin au khp sng khp lý khỏc Bnh s Thi gian mc bnh: nm < nm 2-5 nm > nm Cỏc thuc ó dựng: NSAID Corticoid DMARDS thuc khỏc Thi gian ngng cỏc thuc cỏch õy bao nhiờu ngy: Tin s Bn thõn ó mc nhng bnh gỡ? Gia ỡnh cú b VKDT hoc b mc cỏc bnh khp khỏc? III Khỏm lõm sng VKDT Tng s khp au: Tng s khp sng: Mc viờm: sng núng au Mc au: BT au ớt au va au nhiu Vn ng cỏc khp Bn tay: nm BT nm khụng cht nm khú khn khụng nm c Kh nng i li: BT khú khn rt khú khn khụng i li c Tỡnh trng c, dõy chng cnh khp: Teo c: cú khụng ht di da: cú khụng Ch s Ritchie: c ỏnh giỏ trờn cỏc khp sau: Khụng au: im; au ớt: im; au va: im; au nhiu: im (rt chi) V trớ khp Ct sng c (1 v trớ) khp thỏi dng hm mm cựng vai khp vai khp khuu khp c tay 10 khp bn ngún tay TNG IM im D0 D30 V trớ khp im D0 khp hang khp gi khp c chõn khp sờn gút khp sờn hp 10 khp bn ngún chõn 10 khp ngún tay gn TNG IM Thang im VAS: Cỏc c quan khỏc: Da, niờm mc: D30 Tim mch: Hụ hp: Tiờu húa: Thn kinh: Ni tit: Tai mi hng, mt: 10 Khỏm theo YHCT Cm giỏc: BT au liờn quan n: lnh núng lnh nng n m núng n: tt BT kộm Ng: tt BT kộm Mt mi: BT mt mi ớt mt mi nhiu Li: cht lirờu li: i tin: Tiu tin: BT Trong phõn nỏt vng tỏo bún c Mch:. Chn oỏn th bnh YHCT: Th phong hn thp tý Th phong thp nhit tý IV Cn lõm sng Bin s D0 D30 Ghi chỳ Hemoglobin (g/l) BC (G/l) HC (T/l) TC (G/l) Ure (mmol/l) Creatinin (àmol/l) Glucose (mmol/l) AST (U/I-370) ALT (U/I-370) TML (mm) RF Nc tiu: - Protein niu - T bo niu Chp Xq khp bn tay Chp Xq tim phi V ST T 10 11 12 13 14 15 16 Cỏc ch tiờu theo dừi lõm sng Cỏc bin s Thi gian CKBS (ph) Tng s khp au Tng s khp sng Ch s Ritchie Mc au BN t ỏnh giỏ VAS1 hot ng ca bnh BN t ỏnh giỏVAS2 hot ng ca bnh BS t ỏnh giỏVAS3 ỏnh giỏ chc nng ng ch s HAQ TML gi u (mm) n Ng Cm giỏc Rờu li Cht li Tiu tin i tin D0 D30 Gim TB Gim % VI Theo dừi tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng Sn nga: cú khụng da: cú khụng Mt mi: cú khụng au u: cú khụng au bng: cú khụng i ngoi: cú khụng Thay i M,HA: cú khụng Triu chng khỏc: VII Nhn xột v kt lun Cm giỏc ca BN sau iu tr: Tỏc dng ph: T l gim tt c cỏc ch tiờu theo dừi: Gim < 20% gim 20% Thay i ch s DAS28 gim 50% gim 70% gim TB: gim %: Ngy thỏng nm BS iu tr kớ tờn B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM THANH TNG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA CAO LỏNG HOàNG KINH TRONG ĐIềU TRị VIÊM KHớP DạNG THấP GIAI ĐOạN I-II Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Ma s : 60720201 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V VIT HNG PGS.TS TH PHNG H NI - 2015 CC CH VIT TT Anti- CCP : ACR Cyclic Citrullinated Peptid (Khỏng th CCP) American College of Rheumatology (Hi thp khp M) BN Bnh nhõn CKBS Cng khp bui sang DAS Disease activity score (Thang im DAS) D0 Trc iu tr D30 Ngy th 30 sau iu tr HAQ Health Assessment Questionnaire Ch s ỏnh giỏ chc nng ng NC Nghiờn cu C i chng RF Rheumatoid Factor (Yu t dng thp) VAS Visual Analog Scale (Thang im ỏnh giỏ mc ) VKDT : Viờm khp dng thp YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu tụi ó thc hin mt cỏch nghiờm tỳc di s hng dn ca TS V Vit Hng, PGS.TS Th Phng, cỏc s liu nghiờn cu c x lý khoa hc, trung thc v chớnh xỏc Cỏc kt qu c trỡnh by lun l hon ton khỏch quan t quỏ trỡnh nghiờn cu v cha tng c cụng b, ng ti trờn bt c ti liu no H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Hc viờn PHM THANH TNG LI CM N Sau thi gian hc v hon thnh lun tt nghip tụi xin by t lũng kớnh trng v cm n sõu sc n: ng y, Ban giỏm hiu nh trng, Phũng o to sau i hc, Phũng CTCTHS-SV, Ban lónh o Khoa Y hc c truyn v cỏc thy cụ khoa Y hc c truyn - Trng i hc Y H Ni ó luụn luụn quan tõm sõu sc n tng chng ng hc ca chỳng tụi, cỏc thy cụ ó luụn tõm huyt ging dy v truyn th cho chỳng tụi nhng kin thc quý bỏu bng c tỡnh thng v trỏch nhim Tụi xin chõn thnh cm n Ban lónh o Bnh vin v cỏc khoa phũng ca Bnh vin Y hc c truyn Hi Dng, Bnh vin a khoa YHCT H Ni ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun Vi tt c tỡnh cm v s kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n ti: TS V Vit Hng, PGS.TS Th Phng - ging viờn Khoa Y hc c truyn, Trng i hc Y H Ni - hai ngi thy ó trc tip ng hnh, luụn luụn quan tõm sõu sỏt, tõm huyt, tn tỡnh hng dn v giỳp tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu cng nh hon thnh lun Cui cựng tụi cng xin by t lũng kớnh yờu sõu sc n gia ỡnh, ngi thõn v bn bố ó luụn bờn h tr, c v, ng viờn tụi hon thnh c lun ny Hc viờn PHM THANH TNG 3,8,31,46,47,48,49,50,51,52,54,55,56,58 1,2,4-7,9-30,32-45,53,57,59- ... giai đoạn I - II tiến hành v i mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng giảm đau, chống viêm lâm sàng cao lỏng Hoàng kinh i u trị bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giai đoạn I - II Khảo sát tác dụng không... cao có tác dụng chống viêm giảm đau tốt Trên sở đó, thiết kế nghiên cứu lâm sàng tác dụng dược liệu tiến hành Đề t i Đánh giá tác dụng cao lỏng Hoàng kinh i u trị viêm khớp dạng thấp giai đoạn. .. ph i có ngư i phục vụ Trên X.Quang thấy khớp dính biến dạng nặng Theo thống kê Bệnh viện Bạch Mai [3], sau 10 năm bị bệnh, có khoảng 50% giai đoạn I II, 40% giai đoạn III 10% giai đoạn IV - Biến