1 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp, quan liên quan gia đình Trước tiên xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Đặng Minh Hằng TS Lê Hồng Phú, hai người thầy kính mến tận tậm, hướng dẫn trực tiếp cho để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội, người dìu dắt trình học tập nghiên cứu từ sinh viên, học cao học tới hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán Bệnh viện Y học cổ truyền Quân Đội Viện Tim mạch Quốc gia – người giúp đỡ tạo điều kiện cho trình nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập trường Tôi xin cảm ơn người bạn, đồng nghiệp đồng hành trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng yêu mến, lòng biết ơn tới gia đình tôi, động viên, sát cánh suốt trình vừa qua Hà Nội, tháng 11 năm 2015 Lê Hùng Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Hùng Minh, học viên lớp Cao học khóa 22, chuyên ngành Y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đặng Minh Hằng TS Lê Hồng Phú Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2015 Tác giả Lê Hùng Minh CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA (American Heart Association) Hội Tim mạch Hoa Kỳ ARB (Angiotensin Receptor Blockers) Thuốc chẹn thụ thể angiotensin BN Bệnh nhân CABG (Coronary Artery Bypass Grafting) Phẫu thuật bắc cầu chủ vành CCS (Canadian Cardiovascular Society) Hội tim mạch Canada CCTA (Coronary computed tomography angiography) Chụp cắt lớp đa dãy dựng hình động mạch vành CĐTN Cơn đau thắt ngực CRP : (C- reactive protein) Protein phản ứng C DHP Dihydropyridine ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐN Đau ngực ĐTĐ (ECG) Điện tâm đồ ĐTGS Điện tim gắng sức ĐTNÔĐ Đau thắt ngực ổn định FFR (Fractional Flow Reserve) Đo dự trữ lưu lượng dòng chảy ĐMV HA Huyết áp HDL-c (High density lipoprotein- cholesterol) Lipoprotein có trọng lượng phân tử cao- cholesterol IVUS (Intravascular Ultrasound) Siêu âm lòng ĐMV LDL-c (Low density lipoprotein- cholesterol) Lipoprotein có trọng lượng phân tử thấp- cholesterol NC Nghiên cứu NMCT Nhồi máu tim NPGS Nghiệm pháp gắng sức OCT (Optical Coherence Tomography) Đánh giá hình ảnh cắt lớp ĐMV hiệu ứng ánh sáng PAI-1 Plasminogen activator inhibitor-1 PTP Dự đoán khả bị bệnh động mạch vành lâm sàng TMCTCBMT Thiếu máu tim cục mạn tính TMCT Thiếu máu tim t-PA Tissue Plasminogen Activator VXĐM Vữa xơ động mạch YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 : Phân loại theo Hội tim mạch Canada 1992 (CCS) 13 Bảng 2.1 Các giai đoạn quy trình Bruce 45 Bảng 2.2 Phân cấp mức độ chứng trạng YHCT “Tâm thống” .49 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá hiệu giảm đau ngực lâm sàng 50 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 55 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát bệnh 55 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 56 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo số lượng yếu tố nguy 56 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo số đau ngực trung bình/ tuần .57 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau ngực trước điều trị .57 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ chứng trạng YHCT .57 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm điện tâm đồ nghỉ 58 Bảng 3.9 Diễn biến số ĐN theo tuần trình điều trị 59 Bảng 3.10 Hiệu với thời gian đau ngực 60 Bảng 3.11 Hiệu giảm thời gian đau ngực 60 Bảng 3.12 Sự thay đổi mức độ đau ngực theo phân loại CCS trước sau điều trị 61 Bảng 3.13 Hiệu giảm đau ngực lâm sàng theo YHHĐ 61 Bảng 3.14 Kết điện tâm đồ lúc nghỉ trước sau điều trị .62 Bảng 3.15 Kết nghiệm pháp gắng sức 62 Bảng 3.16 Kết điều trị TMCBCT điện tâm đồ 63 Bảng 3.17 Ảnh hưởng thuốc nồng độ lipid máu 63 Bảng 3.18: Thay đổi chứng trạng lâm sàng theo YHCT nhóm chứng 64 Bảng 3.19 Thay đổi chứng trạng lâm sàng theo YHCT nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.20: Hiệu điều trị lâm sàng theo YHCT 66 Bảng 3.21 Các tác dụng không mong muốn lâm sàng 66 Bảng 3.22 Ảnh hưởng thuốc số số huyết học 67 Bảng 3.23 Ảnh hưởng thuốc số số sinh hoá 67 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Động mạch vành trái Hình 2: Động mạch vành phải Hình 3: Đồ thị lưu lượng vành tăng mức độ hẹp lòng ĐMV Hình 4: Quan điểm bệnh sinh BTTMCBMT 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Có đại dịch toàn cầu ngày tăng bệnh không lây nhiễm chủ yếu bệnh tim mạch, đái tháo đường, ung thư bệnh hô hấp mạn tính, nguyên nhân hai phần ba số 57 triệu ca tử vong toàn giới năm, với 80% ca tử vong xảy nước thu nhập thấp thu nhập trung bình Tử vong bệnh không lây dự kiến tăng từ 36 triệu năm 2008 lên 52 triệu năm 2030[1] Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (BTTMCBMT) gọi bệnh động mạch vành (ĐMV) ổn định đau thắt ngực ổn định (ĐTNÔĐ) Việt Nam có xu hướng gia tăng nhanh chóng, gặp nửa số bệnh nhân bị bệnh ĐMV nói chung gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tuổi thọ, chất lượng sống, chi phí điều trị, chăm sóc lớn [2] Ở nước ta với phát triển xã hội, đời sống vật chất ngày cải thiện sức khoẻ người cao tuổi quan tâm.Vì phòng điều trị đau thắt ngực ổn định mối quan tâm ngành y tế Cho đến nay, có nhiều loại thuốc Y học đại (YHHĐ) điều trị BTTMCBMT với hiệu tốt phối hợp với phương pháp can thiệp mạch vành không ngừng tiến bộ, nên đạt thành tựu to lớn vấn đề điều trị bệnh mạch vành Cùng với Y học đại (YHHĐ), Y học cổ truyền (YHCT) có thuốc, vị thuốc có tác dụng điều trị BTTMCBMT thuốc cổ phương “Thất tiếu tán” với vị Bồ Hoàng, Ngũ linh chi thuốc “Tứ vật đào hồng thang” với vị thuốc Đương quy, Xuyên khung, Bạch thược, Thục địa, Đào nhân Hồng hoa có tác dụng giãn mạch, tăng lưu lượng tuần hoàn, ức chế ngưng tập tiểu cầu, hạ cholesterol, điều chỉnh rối loạn lipid máu hạ huyết áp [3] Ngoài ra, thuốc th¶o dîc dùng kéo dài, độc phù hợp với chuyển hoá thể người có tuổi[4].Vì vậy, ngày người quan tâm đến việc sử dụng thuốc có nguồn gốc thảo dược điều trị Tổ chức y tế giới WHO năm 2012 triển khai chiến lược 10 năm YHCT khu vực tây Thái Bình Dương (2011-2020) với nội dụng: bảo vệ, bảo tồn nguồn lực y tế địa, bao gồm tri thức YHCT nguồn tài nguyên sinh học; nhấn mạnh giá trị chăm sóc sức khỏe ban đầu đóng góp YHCT cho tiếp cận toàn dân; hợp tác chia sẻ thông tin nhằm hỗ trợ sử dụng YHCT chất lượng, an toàn hiệu [5] Điều cho thấy giới có quan tâm sâu sắc tới việc phát triển sử dụng YHCT Tại Việt Nam, Đảng Nhà nước ta chủ trương phát triển hệ thống khám chữa bệnh YHCT cấp trung ương, tỉnh, huyện xã, với 58 Bệnh viện Y học cổ truyền Tỷ lệ khoa YHCT bệnh viện đa khoa 42,3%, tổ YHCT bệnh viện đa khoa 47%, Tỷ lệ xã có hoạt động YHCT 79,3% So với tổng chung chiếm tỷ lệ tuyến tỉnh 8,8%, tuyến huyện 9,1% tuyến xã 24,6% Tỷ lệ điều trị nội trú y học cổ truyền kết hợp y học cổ truyền với y học đại so với tổng chung đạt mức 8,6% tuyến tỉnh 17,1% tuyến huyện [6] Bởi để mở rộng khả lựa chọn thuốc, nhằm làm phong phú thêm sản phẩm thuốc YHCT điều trị chứng đau thắt ngực BTTMCBMT, bước đầu tiến hành nghiên cứu sử dụng kết hợp thuốc cổ phương “Thất tiếu tán” “Tứ vật thang” với đề tài: “Đánh giá tác dụng hợp phương Thất tiếu Đào hồng tứ vật thang điều trị bệnh nhân đau thắt ngực ổn định” gồm mục tiêu là: Đánh giá hiệu điều trị hợp phương bệnh nhân đau thắt ngực ổn định độ độ theo phân loại CCS Theo dõi tác dụng không mong muốn hợp phương trình điều trị 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.1 Trên giới BTTMCBMT ước tính ảnh hưởng đến 16,8 triệu người Hoa Kỳ, 9,8 triệu có đau thắt ngực, gần triệu người bị nhồi máu tim Năm 2005, BTTMCBMT nguyên nhân thường gặp gây tử vong nam giới phụ nữ Mỹ, gây 607.000 ca tử vong, tương đương với khoảng trường hợp tử vong có ca BTTMCBMT Năm 2006, 1,76 triệu bệnh nhân xuất viện Mỹ với chẩn đoán BTTMCBMT Các ước tính chi phí kinh tế trực tiếp gián tiếp cho BTTMCBMT Mỹ năm 2009 165,4 tỷ đô la Mỹ[7] Thống kê năm 2012 Ủy ban Châu Âu cho biết, năm 2009 có khoảng 1,9 triệu người Châu Âu tử vong bệnh tim mạch Trong số khoảng 680.000 chết BTMCTCBMT Đa số người tử vong bệnh từ 70 tuổi trở lên, chiếm 70% đàn ông 91% phụ nữ người tử vong BTMCTCBMT Tuy nhiên xuất tỷ lệ đáng kể người tử vong BTMCTCBMT độ tuổi từ 50 đến 70, đặc biệt cao nam giới chiếm 26%, nữ giới khoảng 8% Con số cụ thể tử vong BTTMCBMT Châu Âu năm 2009 33.700 nam giới độ tuổi 50 đến 59, 59.900 nam giới độ tuổi 60 đến 69, 7.600 nữ giới độ tuổi 50 đến 59, 20.300 nữ giới độ tuổi 60 – 69.[8] Tại Úc năm 2006 thống kê ca tử vong bệnh mạch vành 22.983 ca, chiếm 17% số tất ca tử vong [9] Trong khối Nam – Đông Á, thống kê năm 2008 Tổ chức Y tế giới WHO có 7,9 triệu trường hợp tử vong bệnh không lây nhiễm, tử vong bệnh tim mạch chiếm 3,6 triệu trường hợp (45%) Tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch thấp Maldives 34% cao Bhutan với 54% Tại Ấn Độ, bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nam nữ, thành thị nông thôn Những bệnh tim mạch phổ biến khu vực gồm có BTTMCB, đột quỵ bệnh tim cao huyết áp Trong BTTMCB nguyên - Thành phần hóa học:Bồ hoàng Việt Nam: có flavonoid thủy phân cho isorhamnetin C16 H12O7 Ngoài chất mỡ chiếm 10-30% chất xitosterin C22H46O chiếm 13% [57] - Tác dụng dược lý [3]: o Ảnh hưởng tới hệ tim mạch: với nồng độ thấp tăng lực co tim, tăng lưu lượng mạch vành, với nồng độ cao làm giảm nhịp tim, giãn mạch, giảm sức cản ngoại vi, hạ huyết áp o Hạ thấp lipid máu phòng ngừa xơ vữa động mạch o Làm tan huyết khối, phân giải sợi fibrin, không phụ thuộc vào có mặt hệ thống plasmin o Tác dụng với trơn: kích thích hưng phấn trơn tử cung gây co có nhịp điệu, tăng cường căng cơ; tăng nhu động ruột, tăng căng thẳng tá tràng, tăng cường co theo nhịp o Tác dụng thúc đẩy đông máu, làm giảm thời gian đông máu, cầm máu o Tác dụng chống viêm, giảm phù nề o Tác dụng khác: ức chế trực khuẩn lao, lợi mật - Theo YHCT Bồ hoàng có đặc tính: o Tính vị quy kinh: vị ngọt, tính bình, vào kinh can, tâm bào o Tác dụng: Chỉ huyết, hóa ứ, lợi niệu o Ứng dụng lâm sàng: trị chứng xuất huyết thổ huyết, nục huyết, khạc huyết, niệu huyết, băng lậu Trị chứng đau huyết ứ tổn thương ngã đụng dập, thống kinh, đau sau đẻ, đau tim Trị chứng huyết lâm niệu huyết o Cách dùng: – 10g lần Cần tác dụng huyết dùng Bồ hoàng sao, cần tác dùng hóa ứ, lợi niệu dùng sống Ngũ linh chi - Tên khoa học: Faeces Trogopterori - Bộ phận dùng: Hiện Ngũ linh chi phải nhập Trung Quốc Nhiều tài liệu cho Ngũ linh chi phân loại dơi Pteropus pselaphon Lay Pteropus dasymallus Temminck thuộc họ Dơi Pteropodida Có tài liệu lại xác định phân loài dơi Megachiroptera họ Gần có tác giả nghiên cứu xác định Ngũ linh chi phân loại sóc bay chưa thấy nước - ta Trogopterus xanthipes Milne-Edwards thuộc họ Sóc bay Petauristidae[57] Thu hoạch vùng Hà Bắc, Sơn Tây, Cam Túc [3] Thành phần hóa học [57],[3],[58],: Ngũ linh chi có nhiều chất nhựa, Urê, Acid Uric Vitamin A - Tác dụng dược lý: o Ức chế tập kết tiểu cầu, giảm độ nhớt máu toàn phần, độ nhớt huyết tương o Làm giảm lượng tiêu hao dưỡng khí tế bào tim o Làm tăng khả chịu đựng với tình trạng thiếu oxy, chịu lạnh chịu nhiệt độ cao o Có thể giải co thắt trơn o Tăng cường sức miễn dịch bình thường thể, cải thiện vi tuần hoàn thực nghiệm o Có tác dụng ức chế với mức độ khác nhiều loại nấm da, đồng thời có tác dụng ức chế trực khuẩn Lao - Theo YHCT Ngũ linh chi có đặc tính sau: o Dược tính: vị đắng, mặn, ngọt, tính ấm; vào kinh can o Tác dụng: hoạt huyết thống, hóa ứ huyết o Ứng dụng: chứng đau ứ huyết trở trệ tý tâm thống, quản phúc hiếp thống, thống kinh, kinh bế, sản hậu ứ trệ phúc thống, sưng đau gãy xương; chứng ứ huyết trở trệ xuất huyết phụ nữ băng lậu kinh nhiều, sắc tím nhiều huyết cục, bụng đau chói o Liều dùng : – 10g ngày o Chú ý sử dụng: huyết hư vô ứ thai phụ thận trọng dùng, Nhân sâm sợ Ngũ linh chi nên thường không dùng chung [3] Thục địa (Radix Rhemanniae praeparatus) - Bộ phận dùng: Rễ củ chế biến Địa hoàng hay Sinh địa (Rehmannia - glutinosa Libosch), họ hoa mõm chó (Scrophulariaceae) Thành phần hóa học: Catapol, flavin, Manitol, Vitamin A, loại đường amino acid [3] - Tác dụng dược lý: o Có tác dụng đối kháng liên tục làm hạ nồng độ Corticosteron huyết tương sau uống dexamethasone, đồng thời ngăn chặn teo tuyến thượng thận vỏ não o Truyền dày chuột bạch loại lớn, có tác dụng giảm rõ rệt hàm lượng Vitamin C tuyến thượng thận o Có thể thấy tác dụng đối kháng dexamethasone tác dụng ức chế hệ thống vỏ não tuyến yên – tuyến thượng thận, đồng thời thúc đẩy tổng hợp corticosteroid tuyến thượng thận - Theo YHCT Thục địa có đặc tính sau [3]: o Dược tính: vị ngọt, ấm nhẹ; vào kinh can, thận o Tác dụng: bổ huyết dưỡng âm, điền tinh ích tủy o Ứng dụng: chứng huyết hư huy hư sắc mặt vàng úa, huyễn vựng, tâm quý xung, thất miên kinh nguyệt bất điều, băng trung lậu hạ, huyết hàn, bụng lạnh đau; chứng can thận âm hư di tinh, tự hãn, tai ù, tai điếc tiêu khát Ngoài thục địa thán có tác dụng huyết trường hợp băng lâu có chứng xuất huyết o Liều dùng : 10 – 30g o Chú ý: đầy bụng đau bụng khó tiêu, khí trệ nhiều đàm, ăn tiện loãng tránh dùng Đương quy (Radix Angelicae sinensis) - Bộ phận dùng: rễ phơi hay sấy khô Đương quy Angelicae sinensis (Oliv.) Diels (Angelica polymorpha Maxim var sinensis Oliv) thuộc họ Hoa tán - Apraceae (Umbelliferae) Thành phần hoá học: dầu trung tính β-pinene, α-pinene, camphene; 4dầu có tính acid methylbenzyl alcohol, 5-methoxy-2,3-xylenol; acid hữu cơ, loại đường, vitamin, acid amin [3] - Tác dụng dược lý: o Có tác dụng đối kháng epinephrine - vasopressin đối kháng tác dụng hưng phấn histamin đối tử cung o Có tác dụng hưng phấn tử cung cô lập thể, làm tăng co thắt tư cung Dùng lượng lớn dùng nhiều lần liên tiếp xuất tình trạng co cứng tử cung o Thực nghiệm tưới máu tim cóc cô lập, có tác dụng ức chế biên độ tần số co tim Có tác dụng giãn động mạch vành tim chuột lang cô lập, tăng lưu lượng máu mạch vành Tiêm tĩnh mạch chó gây mê, nhịp tim thay đổi không rõ ràng, giảm sức cản lòng mạch tổng sức cản ngoại vi mạch vành, tăng rõ rệt lưu lượng máu mạch vành, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy tim, có xu tăng - cung lượng tim số nhịp tim o Có tác dụng bảo vệ tim thiếu máu thực nghiệm o Có tác dụng kháng huyết khối o Tăng sinh hemoglobin hồng cầu thực nghiệm với chuột nhắt Theo YHCT Đương quy có đặc tính: o Tính vị quy kinh: vị ngọt, cay, tính ấm; vào kinh can, tâm, tỳ o Tác dụng: bổ huyết điều kinh, hoạt huyết thống, nhuận tràng thông tiện o Ứng dụng lâm sàng: trị chứng huyết hư, huyết ứ, kinh nguyệt không đều, bế kinh, thống kinh, chứng đau bụng hư hàn, đòn ngã tổn, ung nhọt lở loét, phong hàn tý thống, chứng huyết hư tràng táo tiện bí o Liều dùng: – 15g/ ngày o Chú ý: thấp thịnh bên trong, đại tiện tiết tả tránh dùng Bạch thược (Radix Paeoniae albae) - Bộ phận dùng: Rễ phơi hay sấy khô Thược dược (Paeonia lactiflora - Pall) thuộc họ Mao lương Ranunculaceae Thành phần hoá học: Tinh bột, tanin, canxi oxalat, tinh dầu, acid benzoic với tỷ lệ khoảng 1,07%, nhựa, chất béo, chất nhầy - Tác dụng dược lý: o Chất acid benzoic Bạch thược uống với liều cao gây co quắp, mê sảng tử vong Do thành phần mà Bạch thược có tác dụng trừ đờm, chữa ho o Nước sắc Bạch thược có tác dụng diệt vi trùng lỵ, thổ tả, tụ cầu, trực trùng, thương hàn, phế cầu, trực trùng bạch hầu, vi khuẩn lỵ Shiga o Tác dụng co bóp ống tiêu hóa: nồng độ thấp có tác dụng ức chế, nồng độ cao có tác dụng hưng phấn ban đầu, sau ức chế - Theo YHCT Bạch thược có đặc tính: o Tính vị quy kinh: vị đắng, chua, tính lạnh nhẹ; vào kinh can, tỳ o Tác dụng: dưỡng huyết liễm âm, nhu can thống, bình can dương o Ứng dụng lâm sàng: trị chứng can huyết hư tổn, kinh nguyệt bất điều, sắc mặt trắng xanh, hoa mắt chóng mặt, tâm quý, băng lậu đới hạ; chứng can tỳ bất hòa, hiếp quản phúc thống, tứ chi co rút đau nhức; chứng can dương thượng cang, đầu thống huyễn vựng; có tác dụng điều hòa dinh vệ hãn ngoại cảm phong hàn, liễm âm hãn âm hư tự hãn o Liều dùng: thang sắc dùng – 15g/ngày, tễ lớn dùng 15 – 30g/ngày o Chú ý: dương hư hàn không dùng, phản lệ lô Xuyên khung (Rhizoma Ligustici wallichii) - Bộ phận dùng: thân rễ phơi hay sấy khô Xuyên khung Ligusticum - wallichii Franch thuộc họ Hoa tán Apiaceae (Umelliferae) Thành phần hoá học: có chứa alkaloid Ligustrazine; dầu dễ bay chủ yếu Ligustilide, Sabinene; phenol axit ferulic; Visfatin, Vitamin A, Folate, Sucrose, Sterol, dầu chất béo - Tác dụng dược lý: o Ligustrazine có tác dụng giãn động mạch vành, tăng lưu lượng máu động mạch vành, cải thiện dinh dưỡng tim, đống thời hạ thấp nhu cầu oxy tim; làm giãn mạch não, giảm lực cản mạch máu, tăng lưu lượng máu lên não toàn thân, cải thiện vi tuần hoàn o Giảm hoạt tính bề mặt tiểu cầu, ức chế ngưng kết tiểu cầu, dự phòng hình thành huyết khối o Có chứa thành phần trung tính acid ferulic, liều nhỏ kích thích trơn tử cung, liều lớn ức chế o Có tác dụng trấn tính hệ thống trung thần kinh động vật, đồng thời có tác dụng hạ áp rõ rệt kéo dài o Có tác dụng tăng tốc độ hấp thụ gãy xương tụ máu cục bộ, thúc đẩy hình o o o o o o o thành can xương Tác dụng chống thiếu vitamin E Ức chế nhiều loại trực khuẩn Kháng histamin Lợi đởm Theo YHCT Xuyên khung có đặc tính: Tính vị quy kinh: vị cay, tính ôn, vào kinh can, đởm, tâm bào Tác dụng: hoạt huyết hành khí, khu phong thống Ứng dụng lâm sàng: chứng đau huyết ứ khí trệ, đầu thống, phong thấp tý thống, nhức đầu hoa mắt, ngực bụng trướng đầy, bán thân bất toại, chân tay co quắp, huyết áp cao, phụ nữ sau sinh bị dong huyết, đau dày, kinh nguyệt không o Liều dùng: - g/ ngày o Chú ý: âm hư hỏa vượng, đa hãn, xuất huyết nhiệt thịnh mà không ứ, thai phụ thận trọng dùng Đào nhân (Semen Persicae) - Bộ phận dùng: Là nhân hạt đào Prunus persica Stokes (Amygdalus persica L.) họ hoa Hồng Rosaceae - Thành phần hóa học: Vitamin B17, Emulsin, dầu dễ bay hơi, dầu chất béo, dầu chủ yếu có Triolein, lượng Linoleic acid glycerides - Tác dụng dược lý: o Tác dụng làm tăng rõ rệt lưu lượng máu não, lưu lượng máu động mạch đùi chó thí nghiệm, giảm sức cản mạch máu, cải thiện tình trạng huyết động học o Cải thiện vi tuần hoàn bề mặt gan động vật, đồng thời thúc đẩy tiết dịch mật o Làm kéo dài thời giản máu chảy máu đông chuột nhắt, có tác dụng ức chế hình thành huyết khối thí nghiệm o Giảm đau, kháng viêm, kháng khuẩn, kháng mẫn o Trong Đào nhân có Vitamin B17 có tác dụng giảm ho, giảm khó thở chống xơ hóa gan - Theo YHCT Đào nhân có đặc tính: o Tính vị quy kinh: vị đắng, ngọt, tính bình; vào kinh tâm, can, đại trường o Tác dụng: hoạt huyết khu ứ, nhuận tràng thông tiện, khái bình suyễn o Ứng dụng lâm sàng: trị chứng huyết ứ trở trệ bế kinh, thống kinh, sản hậu ứ trệ phúc thống, sưng đau đòn ngã chấn thương; chứng phế ung, tràng ung; đại tràng táo tiện bí; khái thấu khí suyễn o Liều dùng: - 10g o Chú ý: thai phụ không dùng, lỏng tránh dùng Hồng hoa (Flos Carthami) - Bộ phận dùng: hoa phơi hay sấy khô của Hồng hoa Carthamus - tinctorius L thuộc họ Cúc Asteraceae (Compositae) Thành phần hóa học: Carthamone, Neo-carthamin, Carthamin, Safflor yellow, dầu hoa hồng, dầu chứa axit Palmitic, Myristate, Lauric, Stearic, Eicosanoids, axit Oleic - Tác dụng dược lý: o Nồng độ thấp kích thích tim, giảm lực cản mạch vành, tăng lưu lượng mạch o o o o o vành lưu lượng máu nuôi dưỡng tim Bảo vệ cải thiện thiếu máu tim, thu hẹp phạm vi nhồi máu tim Carthamin phân ly có tác dụng chống lại loạn nhịp tim Safflor yellow làm giãn chu vi mạch máu, hạ huyết áp Ức chế ngưng tập tiểu cầu, tăng cường hủy fibrin, giảm độ nhớt máu toàn Carthamin nâng cao rõ rệt khả chịu đựng thiếu oxy, có tác dụng bảo vệ bệnh não thiếu oxy máu cục o Có tác dụng kích thích trơn tử cung ruột o Safflor yellow có tác dụng giảm đau hệ thống trung khu thần kinh, an o o o o thần chống co giật, ức chế miễn dịch Có tác dụng chống viêm Theo YHCT Hồng hoa có đặc tính: Tính vị quy kinh: vị cay, tính ấm, vào kinh tâm, can Tác dụng: hoạt huyết thông kinh, khu ứ thống Ứng dụng lâm sàng: trị chứng huyết trệ kinh bế, thống kinh, sản hậu ứ trệ phúc thống, chưng hà tích tụ, tý tâm thống, huyết ứ phúc thống, hiếp thống, đòn ngã chấn thương, ứ trệ thũng thống, ứ trệ ban chẩn sắc tím o Liều dùng: - 10g o Chú ý: thai phụ không dùng, có khuynh hướng xuất huyết tránh dùng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: nam/nữ Tuổi: Giới: Mã số NC: Số bệnh án: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số ĐT: Ngày vào viện: Ngày viện: I LÂM SÀNG Lý vào viện: Bệnh sử: - Thời gian mắc bệnh: Trước điều trị - Cơn đau thắt ngực: Có □ Không □ - Hoàn cảnh xuất hiện: Khi gắng sức □ Tự nhiên□ - Tính chất đau: - Điển hình □ Khi nghỉ□ Không điển hình□ Hướng đau lan: Không □ Cổ□ Hàm□ Thượng Vị □ Vai trái□ Sau lưng□ Ngón út, ngón nhẫn bên trái□ - Thời gian kéo dài đau: 10 phút □ - Đáp ứng với Nitroglycerin: Có □ Không □ - Số đau ngực trung bình tuần: 1, 2, 3, 4, 5, 6, Sau điều trị - Cơn đau thắt ngực: Có □ - Hoàn cảnh xuất hiện: Khi gắng sức □ - Tính chất đau: Điển hình □ Không □ Tự nhiên□ Khi nghỉ□ Không điển hình□ - Hướng đau lan: Không □ Cổ□ Hàm□ Thượng Vị □ Vai trái□ Sau lưng□ Ngón út, ngón nhẫn bên trái□ - Thời gian kéo dài đau: 10 phút □ - Đáp ứng với Nitroglycerin: Có □ Không □ - Số đau ngực trung bình tuần: 1, 2, 3, 4, 5, 6, Tiền sử THA□ RLCH Lipid□ ĐTĐ typeII □ Béo phì (BMI>25) □ Hút thuốc >10 điếu/ngày□ Tiền sử gia đình bệnh tim mạch□ Tiền sử NMCT cũ □ Dùng thuốc điều trị ĐTN vòng 10 ngày trước □ Khám bệnh theo YHHĐ Trước điều trị: - Toàn thân: Chiều cao: cm Cân nặng: Huyết áp: kg BMI mmHg Mạch: ck/phút - Triệu chứng tim mạch: Nhiệt độ: o C - Triệu chứng khác: - Các thuốc điều trị yếu tố nguy sử dụng: - Bệnh kèm theo: Sau điều trị: - Toàn thân: Chiều cao: cm Cân nặng: Huyết áp: kg mmHg Mạch: ck/phút - Triệu chứng tim mạch: o Nhiệt độ: C - Triệu chứng khác: Khám theo YHCT Tứ chẩn Trước điều trị Vọn Thể trạng TB □ g Sắc mặt Nhuận □ Xanh □ Chất lưỡi Hồng□ Tím□ Đỏ nhợt Gầy □ Sau điều trị Béo □ TB □ Xạm □ Đỏ □ Nhuận □ Xanh □ □ Bệu□ Săn□ Ứ huyết □ Rêu lưỡi Trắng □ Vàng Gầy □ □ Béo □ Xạm □ Đỏ □ Hồng□ Tím□ Đỏ nhợt □ Bệu□ Săn□ Ứ huyết □ Trắng □ Vàng □ Dính □ Trơn□ Dính Mỏng □ Văn Vấn Dày □ □ Trơn □ Mỏng □ Hơi thở Bình thường □ Tiếng nói To □ Hàn nhiệt Sợ lạnh thích ấm □ Sợ nóng thích mát □ Sợ lạnh thích ấm □ Sợ nóng thích mát □ Mồ hôi Bình thường □ Tự hãn □ Đạo hãn Bình thường □ Tự hãn □ Đạo hãn Hôi Nhỏ Không, □ thống xuất Th/xuyên □ Hung □ Dày □ □ Bình thường □ To □ □ Nhiều □ Hôi Nhỏ Không, □ Th/xuyên □ □ □ □ Nhiều □ Mức đau T/g đau Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ Ngắn < phút □ Vừa – 10 phút □ Dài >10 phút □ ứng Có □ Nitromint Tâm quý Khí đoản Mệt mỏi Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ Không □ Nhẹ Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ □ Ngắn < phút □ Vừa – 10 phút □ Dài >10 phút □ Không □ Đáp Hung muộn □ Có □ □ □ □ □ Không □ Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ Không □ Nhẹ Vừa □ Nặng □ Không □ Nhẹ □ □ □ □ □ Vừa Thiế t Nặng □ Vừa □ Nặng □ Đầu thân Đau đầu chóng mặt □ Bình thường □ Đau đầu chóng mặt □ Bình thường □ Ăn uống Bình thường □ Kém □ Bình thường □ Kém □ Ngủ Bình thường □ Kém □ Bình thường □ Kém □ Đại tiện BT □ Táo □ Nát □ Nát □ Tiểu tiện BT □ Vàng □ Trong □ BT □ Vàng □ Trong □ Ù tai Có □ Không □ Có □ Không □ Khát nước Có □ Không □ Có □ Không □ BT □ Táo □ Cựu bệnh Huyễn vựng□ Đàm thấp □ Tiêu khát □ Tâm thống □ Huyễn vựng□ Đàm thấp Bản thân Hút thuốc □ Hút thuốc □ Gia đình có người bị bệnh □ Gia đình có người bị bệnh □ Da BT □ BT □ Cơ nhục BT □ Nhẽo □ Co cứng□ BT □ Nhẽo □ Co cứng□ Mạch Sáp □ Hoạt □ Khác : Khô □ Ấm □ Trầm □ Huyền □ □ Tiêu khát □ Tâm thống □ Sáp □ Hoạt □ Khác : Khô □ Trầm □ Huyền □ Cận lâm sàng Xét nghiệm huyết học Chỉ tiêu theo dõi Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Hemoglobin (g/dl) Trước điều trị Ấm □ Sau điều trị Xét nghiệm sinh hóa Chỉ tiêu theo dõi Trước điều trị Sau điều trị Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) LDL-c (mmol/l) HDL-c (mmol/l) Điện tâm đồ: Chỉ tiêu quan sát Trước điều trị Nhịp xoang Ck/phút ST chênh xuống Sau điều trị cm giây 0,08 sau điểm J Sóng T âm chuyển đạo Bất thường khác Kết thí nghiệm vận động thảm chạy Tham số trắc nghiệm Thời gian vận động kéo dài (s) Thời gian dẫn đến đau thắt ngực (s) Thời gian cần đề ST chênh xuống > 1mm (s) Chẩn đoán Trước điều trị Sau điều trị Chẩn đoán YHHĐ Trước điều trị Sau điều trị ĐTNÔĐ độ … ĐTNÔĐ độ … Chẩn đoán YHCT Chẩn đoán bát cương Chẩn đoán tạng phủ Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán bệnh danh PHIẾU THEO DÕI BỆNH TRẠNG TỪ NGÀY / Mã số NC: Họ tên: Nữ / đến Tuổi: / / Giới: Nam/ Các bác theo dõi tình trạng bệnh ngày Lựa chọn nhiều đáp án A,B C…điền vào bảng theo dõi Hôm bác có đau ngực không ? Trả lời: A Không B C D E trở lên Khi đau, có lan đâu không ? Trả lời: A Không trái E Sau lưng B.Cổ C.Hàm D.Thượng Vị H.Ngón út, ngón nhẫn bên trái F.Vai G Mặt cánh tay trái Cơn đau xuất sau bác làm ? Trả lời: A Tự nhiên xuất B Do lạnh C Sau xúc động D Sau gắng sức mạnh E Sau gắng sức vừa F Sau gắng sức nhẹ G Sau ăn no H Vào buổi đêm I Khi thay đổi tư Cơn đau kéo dài dứt ? Trả lời: A Dưới phút B Từ – 10 phút C Trên 10 phút Bác có phải dùng tới viên thuốc Nitroglycerin để hết đau không ? Trả lời: A Không B viên C viên D viên E viên trở lên Ngoài đau thắt ngực có bác thấy tức ngực không ? Trả lời: A Không B Tức ngực nhẹ, tự hết C Tức ngực rõ D Tức ngực nghẹt thở E Có lúc thở dài F Liên tục thở dài Có lúc bác thấy hồi hộp, tim đập nhanh không ? Trả lời: A Không B Có, thoáng qua C Có nhiều lần D Thường xuyên liên tục Có lúc bác thở gấp, thở dốc không ? Trả lời: A Không B Sau hoạt động nặng C Sau hoạt động bình thường D Sau hoạt động nhẹ E Liên tục nghỉ ngơi Bác có thấy mệt mỏi không ? Trả lời: A Không B Có, mệt chút C Có, mệt mỏi nhiều D Có, mệt mỏi nghiêm trọng STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Ngày Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ... TRUYN V AU THT NGC TRONG BNH TMCTCB 1.5.1 Quan nim ca YHCT v au tht ngc Trong y văn YHCT khụng cú tờn gi bnh ng mch vnh, nhng triu chng ging nh bnh ng mch vnh ó c ghi li t rt sm Trong Hong ni kinh,... tin hnh nghiờn cu s dng kt hp bi thuc c phng Tht tiu tỏn v T vt thang vi ti: ỏnh giỏ tỏc dng ca hp phng Tht tiu v o hng t vt thang iu tr bnh nhõn au tht ngc n nh gm nhng mc tiờu l: ỏnh giỏ hiu... Thng kờ nm 2012 ca y ban Chõu u cho bit, nm 2009 cú khong 1,9 triu ngi Chõu u t vong bnh tim mch Trong s ú khong 680.000 cht vỡ BTMCTCBMT a s nhng ngi t vong vỡ bnh ny l t 70 tui tr lờn, chim 70%