1 T VN Cha ngoi t cung (CNTC) l mt cp cu thng gp sn ph khoa, e da tớnh mng ca thai ph nu gõy bin chng Do ú CNTC luụn l c quan tõm hng u cụng tỏc chm súc sc khe cho ph n trờn ton th gii Cỏc chu k h tr sinh sn cú s gia tng t l sy thai, a thai v CNTC so vi thai kỡ t nhiờn Khi CNTC xy nhng ngi ph n vụ sinh c iu tr v ỏp dng cỏc k thut h tr sinh sn (HTSS) cú thai, nú khụng ch nh hng n sc khe, e da tớnh mng ngi ph n m cũn nh hng n tõm lý, hnh phỳc v kh nng mang thai ca ngi ph n ú Tn sut CNTC ngy cng gia tng Vit nam cng nh trờn th gii [1] Theo nghiờn cu ca Rajesh Varma v cng s ti Hoa k, t l cha ngoi t cung giai on 1991-1993 l 0,96% tng lờn 1,11% giai on 19971999 [2] Theo nghiờn cu ca Vng Tin Hũa, t l CNTC giai on 19921994 ti Bnh vin Ph Sn Trung ng l 1,57% [3] Ti bnh vin Ph sn Trung ng nm t 1985 n 1989 cú 582 trng hp, nm 1996 l 202 trng hp, nm 2006 l 767 trng hp v n thỏng u nm 2006 ó l 646 trng hp CNTC [4] Nguy c CNTC nhúm cú tin s vụ sinh cao gp 2,6 ln so vi nhúm ph n khụng cú tin s vụ sinh (Bouyer, Coste et al 2003)Vụ sinh khụng phi l nguyờn nhõn gõy CNTC nhng nhng tn thng viờm, tc hay hp vũi t cung m ú l hu qu ca mt quỏ trỡnh viờm nhim ng sinh dc lõu di nhng bnh nhõn vụ sinh cú th l nguyờn nhõn gõy CNTC, vỡ vy vụ sinh cú liờn quan mt thit vi CNTC [5] Tn sut hin ca CNTC sau h tr sinh sn dao ng t 2,1% n 9,4% cỏc trng hp cú thai lõm sng Theo nghiờn cu ca Samuel F Marus v Peter R Brinsden ti Vng Quc Anh, t l CNTC trờn bnh nhõn th tinh ng nghim t thỏng nm 1983 n thỏng 12 nm 1993 l 4,5% [6] Theo Mohamed Malak v cng s nm 2011 thỡ t l ny l 4,9% [7] Nghiờn cu ca Bựi Th Nh ti bnh vin Ph Sn Trung ng t l CNTC trờn cỏc bnh nhõn th tinh ng nghim (TTTON ) t nm 2009-2013 l 4,01% [8] Ti Vit Nam, ngy cng cú nhiu trung tõm HTSS, vic a cỏc tin b ca y hc th gii vo iu tr vụ sinh ó t c nhng tin b ỏng k vi s i ca rt nhiu em Nhng tỏc nhõn dn n tỡnh trng vụ sinh ngi ph n v vic ỏp dng cỏc k thut h tr sinh sn c xem l mt yu t nguy c chớnh ca cha ngoi t cung Xut phỏt t nhng trng hp lõm sng xy quỏ trỡnh iu tr, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu cha ti vũi t cung sau bm tinh trựng vo bung t cung hoc th tinh ng nghim vi hai mc tiờu sau: Mụ t mt s c im cha ngoi t cung ti vũi t cung sau lm IUI hoc IVF ti Bnh vin Ph Sn Trung ng t 1/1/2013 n 31/12/2015 Nhn xột mt s yu t liờn quan n cha vũi t cung ca nhng bnh nhõn trờn CHNG TNG QUAN 1.1 nh ngha - Lch s nghiờn cu cha ngoi t cung Cha ngoi t cung l trng hp noón c th tinh v lm t ngoi bung t cung Noón thng c th tinh 1/3 ngoi ca vũi t cung (VTC), ri di chuyn v phớa bung t cung (BTC) Nu noón c th tinh khụng di chuyn hoc di chuyn v phớa BTC ri dng li gia ng hoc b y ngoi VTC lm t s gõy CNTC [9] Vũi t cung 95-96% K VTC 2-3% Eo 12% Búng 70% Loa 11% Vt m < 1% Bung trng 3% ng c t cung < 1% bng 1% Hỡnh 1.1 Cỏc v trớ lm t ca thai ngoi t cung [10] Lch s nghiờn cu CNTC ó tri qua hng ngn nm - Albucasis l ngi u tiờn cp n CNTC vo nm 936 sau cụng nguyờn CNTC c mụ t u tiờn vo nm 1637 cun bi ging sn khoa ca Moriceau m t thi ca n tự nhõn - Nm 1883, Tait l ngi u tiờn iu tr thnh cụng CNTC bng phu thut Tỏc gi tin hnh ct VTC cho trng hp CNTC, tt c bnh nhõn u sng sút v kt qu ny gõy ngc nhiờn cho gii Y hc vo thi gian ú [11] - Nm 1955 Lund ln u tiờn mụ t 119 trng hp CNTC bng phng phỏp theo dừi, cha t thoỏi trin, thnh cụng 57% [11] - Nm 1973, Shapiro ó iu tr thnh cụng CNTC bng phng phỏp ni soi bng [11] - Nm 1982, Tanaka v cng s ngi Nht Bn ó iu tr thnh cụng CNTC bng Methotrexate [2] 1.2 Gii phu- Sinh lý VTC C ch cha ngoi t cung v tn thng gii phu bnh ca cha ngoi t cung 1.2.1 Gii phu vũi t cung [12] VTC gm hai ng hai bờn sng t cung dn noón ó th tinh ti bung t cung VTC nm b trờn ca dõy chng rng, mt u m vo bung t cung, u m vo phỳc mc v liờn quan cht ch vi bung trng Hỡnh th ngoi: VTC di 10-12cm, chia lm bn on: - Phu ( loa) VTC - Búng VTC: l phn di nht v phỡnh to nht ca VTC Ba lý CNTC on búng l cao nht l: (1) t on búng n on eo VTC hp dn, (2) on búng l ni th tinh; (3) tn thng viờm on tua VTC thng gõy hp VTC v vụ sinh [13] - on eo VTC: L on hp nht ca VTC - on k: Nm thnh t cung, m thụng vo bung t cung bi mt l gi l l t cung ca VTC 1.2.2 Chc nng ca VTC VTC giỳp chuyn noón v tinh trựng, noón sau ó th tinh v BTC nh yu t: - S co búp ca lp c VTC vi vai trũ chớnh ca lp c dc - S di chuyn cỏc nhung mao ca cỏc t bo cú lụng - S di chuyn ca dũng dch VTC ca h thng t bo ch dch, mch mỏu, bch huyt nm lp m ca VTC 1.2.3 C ch CNTC - Sau phúng tinh, tinh trựng qua t cung n VTC nh c ch: (1) tinh trựng t di chuyn; (2) co búp ca c TC v VTC di tỏc dng ca prostaglandin [14] - Mi ln giao hp cú khong na t tinh trựng nhng ch cú khong vi ngn tinh trựng di chuyn n c VTC - S th tinh thng xy 1/3 ngoi VTC, thng ch cú mt tinh trựng xõm nhp vo noón gi l n th tinh, nhiờn cng cú th nhiu tinh trựng chui vo noón gi l a th tinh - Sau th tinh, trng thng dng li on eo VTC 72 gi l [15]: Eo vũi t cung úng li bi kớch thớch th cm v gii phúng prostaglandin PGF Dch VTC chuyn ngc v phớa loa vũi S lng t bo lụng chuyn gn eo gim i ch tit progesterone tng lờn - Cui ngy th 3sau phúng noón, trng vt qua eo nh [15]: Gión c tht on eo VTC di tỏc dng kớch thớch v tng gii phúng PGE Tng hot ng ca cỏc lụng chuyn - Quỏ trỡnh di chuyn qua eo VTC din 8h, noón c th tinh vo n bung t cung giai on 16 t bo mm, thi im sau phúng noón 80h ngi, t bo nuụi lm t vo ngy th sau phúng noón, bt k lỳc ú trng ang õu, cú th VTC, bung trng, phỳc mc Do vy cha ngoi t cung l kt qu di chuyn chm ca noón 1.2.4 Hỡnh nh gii phu bnh ca cha ti vũi t cung V i th: Khi cha v, cha di khong 5-6cm, chiu ngang khong 23cm, mu tớm Nu ct theo trung tõm chiu dc VTC cú th thy hc i, bo thai, rau ln mỏu cc cú chõn bỏm thnh VTC [5],[16] V vi th: c khng nh l CNTC thy cỏc gai rau vi cỏc t bo nuụi trờn tiờu bn bnh phm [5],[16] VTC khụng m bo cho thai lm t c tt vỡ niờm mc ca VTC khụng cú bin i nhiu nh niờm mc t cung, lp c VTC rt mng, ú thai phỏt trin c mt thi gian ngn s cú cỏc bin lon sm xy [9] T cung chu nh hng ca hormone cú thai nờn t cung cng phn ng to hn bỡnh thng, t cung mm ra, niờm mc t cung tr thnh ngoi sn mc [9] 1.2.5 Tin trin ca CNTC Khi noón lm t VTC, gai rau khụng gp c ngoi sn mc, khụng to thnh h huyt, khụng c cp mỏu y , ú cú hai bin chng cú th xy - V VTC: Chy t, gõy ngp mỏu bng Chy t t ớt mt, ng vựng thp bng v c khu trỳ li to mỏu t khu trỳ - Sy thai: vỡ thai lm t lc ch nờn rau bong gõy sy thai, chy mỏu bng v chy mỏu õm o nh sy thai t nhiờn nh thai nm bung t cung Nu mỏu chy khu trỳ VTC thỡ gi l mỏu VTC, bc thai nh s cht v teo i Nu bc thai bong dn, chy mỏu ớt mt, ng li tỳi cựng Douglas hoc cnh t cung v c cỏc c quan lõn cn nh rut, mc treo rut, mc ni n khu trỳ li s to thnh mỏu t, gi l CNTC th huyt t thnh nang Nu bc thai sy, chy mỏu t, s gõy ngp mỏu bng 1.3 Nguyờn nhõn v cỏc yu t nguy c 1.3.1 Tn thng viờm nhim: viờm vũi VTC, no hỳt thai nhiu ln gõy viờm phn ph Lung dch VTC c v chy chm gúp phn lm chm s chuyn ca trng gõy CNTC Theo Dulin A.v Aker T (2003), ti M mt nm cú gn mt triu ph n mc bnh viờm nhim vựng tiu khung, hu qu l cú 10% gõy vụ sinh v 5% CNTC [17],[18] Nhúm cú tin s mc cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc, viờm nhim tiu khung cú nguy c CNTC gp 3,4 ln nhúm khụng cú tin s viờm nhim [19] Tin s mc bnh lý viờm vựng chu (PID) cú liờn quan n tng t l CNTC chu k th tinh t nhiờn hay cú h tr sinh sn Tin s PID cú t l thai ngoi t cung tng gp 7,5 ln Chlamydia trachomatis l tỏc nhõn nhim trựng qua ng tỡnh dc ph bin nht trờn ton th gii Min dch chng li tỏc nhõn ny cú th gõy cỏc hu qu trờn VTC l vụ sinh v CNTC S hin din ca cỏc khỏng th ny cú liờn quan vi s gim kh nng sinh sn, bao gm sy thai sm v CNTC sau TTOTN [20] 1.3.2 Tui: Kt qu nghiờn cu v nguy c thai ngoi t cung theo tui cho cỏc kt qu cũn nhiu khỏc bit Mt s nghiờn cu nhn thy nguy c ny tng theo tui v c lý gii l tui cng cao thỡ kh nng phi nhim vi nhng yu t nguy c khỏc cng tng, bt thng nhim sc th t bo lỏ nuụi v tui cú liờn quan vi chc nng VTC Tuy nhiờn, mt s nghiờn cu khỏc khụng tỡm thy mi liờn quan gia tui v t l mc CNTC [21] 1.3.3 Tin s phu thut ti vựng tiu khung v VTC: Sau phu thut to hỡnh VTC gõy hp VTC, lm dy thnh VTC v gim nhu ng ca VTC Theo nghiờn cu ca Boyer nm 2003 ti Phỏp, nguy c CNTC nhúm cú tin s phu thut thụng VTC tng ln so vi nhúm cú khụng cú tin s phu thut thụng VTC [22] Theo Lavy v cng s cho thy cỏc k thut can thip ti VTC nh m thụng, to hỡnh loa VTC, g dớnh quanh VTC, bung trng u cú liờn quan n CNTC Tin s phu thut ti VTC hoc khung chu l yu t nguy c chớnh gõy thai ngoi t cung sau TTTON, vi mc nguy c ph thuc vo mc thay i gii phu Phu thut phn ph núi chung lm tng nguy c CNTC lờn 5,42 ln, c th phu thut bung trng lm tng nguy c CNTC lờn 2,8 ln, phu thut CNTC tng 7,3 ln, phu thut to hỡnh VTC lm tng 7,52 ln, phu thut viờm rut tha lm tng 1,67 ln nguy c CNTC [23] dch VTC l nguyờn nhõn chớnh ca vụ sinh ti VTC v gõy nờn nhiu nh hng i vi kt qu iu tr TTTON trờn bnh nhõn T l thai ngoi t cung c xỏc nh khong 9% bnh nhõn iu tr TTTON sau phu thut iu tr dch VTC 1.3.4 Cu to bt thng ca VTC: bt thng v cu trỳc gii phu nh VTC kộm phỏt trin, quỏ di hay gp khỳc, cú tỳi tha, thiu sn cng gúp phn gõy CNTC 1.3.5 Cỏc u lũng VTC hoc bờn ngoi VTC: Khi ố ộp lm hp lũng VTC ú cú lc ni mc t cung (LNMTC) LNMTC ti VTC lm tng tớnh th cm ca VTC vi trng ó th tinh hoc lm mt sc khỏng ca niờm mc VTC vi s xõm nhp ca t bo nuụi [24],[25] Lc ni mc t cung v vic iu tr u cú s liờn quan vi kh nng mc thai ngoi t cung LNMTC dn n s viờm dớnh khung chu v VTC t ú lm nh hng n chc nng ca VTC 1.3.6 VTC b co tht hay cú nhng nhu ng bt thng: cú th lm gim chuyn ng ca lụng t bo nh hng ti s chuyn ca phụi Thuc trỏnh thai khn cp gõy co tht on eo VTC Thuc trỏnh thai loi Progestatif liu thp ung liờn tc gõy c ch co búp VTC [25] 1.3.7 S bt thng ca phụi: phụi phỏt trin quỏ nhanh quỏ trỡnh phõn bo hoc cha nhiu thai nờn tỳi thai ln v to hn lũng vũi nờn b gi li vũi t cung [9] 1.3.8 Tin s CNTC: Tin s CNTC c xem l mt yu t nguy c chớnh thai ngoi t cung nhng ln mang thai tip theo v mi ln mc bnh s cng lm tng thờm nguy c tỏi phỏt sau ny T l tỏi phỏt khong 15-20% nhng trng hp cú tin s thai ngoi t cung c iu tr m m VTC ly thai, ph thuc vo tỡnh trng VTC i din v t l ny tng lờn n 32% nu ó cú tin s ln CNTC [26] Nguy c CNTC sau TTTON bnh nhõn cú tin s thai ngoi t cung cao hn nhiu so vi vụ sinh bi cỏc nguyờn nhõn khỏc 1.3.9 Cỏc phng phỏp h tr sinh sn: kớch thớch phúng noón bng Gonadotropin gõy phúng nhiu noón lm tng quỏ cao nng estrogen gõy ri lon nhu ng VTC [18], th tinh ng nghim Theo s liu ca trung tõm h tr sinh sn Canada (nm 2008) t l CNTC trờn cỏc bnh nhõn c HTSS l 2% i tng HTSS l cỏc cp v chng cú tin s vụ sinh Nhng tn thng VTC nh hp, tc VTC, dớnh VTC, dớnh tiu khung, lc ni mc t cung cỏc bnh nhõn vụ sinh phi s dng cỏc phng phỏp HTSS l nguyờn nhõn gõy CNTC 10 HTSS l mt thut ng núi chung bao gm nhng k thut y hc mi c s dng iu tr vụ sinh nhiu nguyờn nhõn khỏc Nguyờn tc chung ca cỏc phng phỏp HTSS l h tr cú thai t nhiờn bng cỏch [27]: - Chun b noón v tinh trựng - To iu kin noón v tinh trựng gp to thnh phụi - To iu kin phụi lm t niờm mc bung t cung Phng phỏp HTSS c ỏp dng ph bin ti Vit Nam l th tinh ng nghim (in vitro fetilizaton - IVF) 1.3.9.1 Bm tinh trựng vo BTC (IUI) [27] L th thut bm mu tinh trựng ó c x lý vo BTC ca ngi ph n, mu tinh trựng cú th ly t ngi chng hay ngi hin tinh trựng L th thut hay ỏp dng nht iu tr vụ sinh cho cỏc cp v chng him mun Th thut c Dickinson mụ t ln y tiờn nm 1921 nhng mói n nm 80 mi c ỏp dng rng rói lm IUI cú th theo dừi s phỏt trin ca nang noón theo chu k t nhiờn hoc kớch thớch bung trng bng cỏc phỏc CC, CC kt hp FSH hoc FSH n thun Khi nang noón t kớch thc 18mm v niờm mc t cung t 8mm tiờm 5000- 10000 n v hCG Lc tinh trựng v bm vo bung t cung sau tiờm hCG 34- 36 gi Thi im bm tỡnh trựng khụng quỏ gi sau ly mu tinh dch Ch nh - Vụ sinh khụng rừ nguyờn nhõn - Lc ni mc t cung nh - Ri lon phúng noón - Cht nhy CTC khụng thun tin cho tinh trựng di chuyn - Khỏng th khỏng tinh trựng - Bt thng tinh trựng 1.3.9.3 Th tinh ng nghim (IVF)[27] 23 Cheng Li, Wei-Hong Zhao, Qian Zhu, et al (2015), Risk factors for ectopic pregnancy: a multi-center case-control study, BMC Pregnancy 24 and Childbirth, 15, 187 J S Kendrick, E F Tierney, H W Lawson, et al (1996), Previous cesarean delivery and the risk of ectopic pregnancy, Obstet Gynecol, 25 26 87(2), 297-301 Cunningham FG (2001), Ectopic pregnancy, William Obstetrics 833-905 Vanitha N Sivalingam, W Colin Duncan, Emma Kirk, et al (2011), Diagnosis and management of ectopic pregnancy, The journal of family planning and reproductive health care / Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care, Royal College of Obstetricians & 27 Gynaecologists, 37(4), 231-240 Lu Th Hng v Lờ Th Thanh Võn (2003), Cỏc phng phỏp h tr sinh sn, Chn oỏn v iu tr vụ sinh, Nh xut bn Y hc H Ni, 28 H Ni, 173-187 Phm Th Thanh Hin (1999), Tỡnh hỡnh iu tr cha ngoi t cung nm 1998 ti Vin bo v b m v tr s sinh, Tp thụng tin y 29 dc, s c bit chuyờn sn ph khoa, 22-25 Nguyn Th Tuyt Mai (2007), Tỡm hiu nhng tin b chn oỏn v x trớ cha ngoi t cung nm 2005 vi nm 2000 ti bnh vin Ph Sn Trung ng Lun tt nghip bỏc s y khoa, Trng 30 i hc Y H Ni Nguyn c Hinh (2006), Cha ngoi t cung, Bi ging sn ph khoa 31 dnh cho sau i hc Nh xut bn Y hc H Ni, 269-281 Phm Quang Vinh (2012), Thiu mỏu v phõn loi thiu mỏu, Bnh hc 32 ni khoa, Nh xut bn Y hc H Ni, 391 Dng Th Cng (2005), Cha ngoi t cung, X trớ cp cu sn ph 33 khoa, Nh xut bn Y hc H Ni, 19-21 Vng Tin Hũa (2002), Nghiờn cu mt s yu t gúp phn chn oỏn sm cha ngoi t cung, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i Hc Y H Ni, H Ni 34 Phm Th Thanh Hin (2007), Nghiờn cu giỏ tr nng progesteron huyt kt hp vi mt s thm dũ ph khoa chn oỏn cha ngoi t cung cha v, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc Y 35 H Ni, H Ni Lờ Vn in (1998), Thai ngoi t cung, Sn Ph khoa, Nh xut bn 36 37 38 thnh ph H Chớ Minh, 811-819 B Y t (2002), Dc Th Quc Gia, 485-487, 679-682 B mụn Dc lý (2005), Dc lý hc lõm sng, H Ni Barnhart KT, Gosman G, Sammel M (2003 Apr), The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing "single 39 dose" and "multidose" regimens., Obstet Gynecol, 101(4), 778-84 Barnhart K, Esposito M (2001), The Pharmacology of methotrexate , Divistion of human Reproduction, Department of Obstetric ang 40 Gynecology, Mar USA, 2(3), 409-17 Barnhart K T., M D (2009), Ectopic pregnancy, The New England 41 Journal of Medicine, 4, 361; 379-387 J L Pouly, C Chapron, G Mage, et al (1991), [Fertility after ectopic pregnancy IV Proposition for a therapeutic score and a strategy for surgical treatment for ectopic pregnancy], Contracept Fertil Sex, 19(6), 42 461-7 H B Clayton, L A Schieve, H B Peterson, et al (2006), Ectopic pregnancy risk with assisted reproductive technology procedures, 43 Obstet Gynecol, 107(3), 595-604 B S Shapiro, S T Daneshmand, L De Leon, et al (2012), Frozenthawed embryo transfer is associated with a significantly reduced 44 incidence of ectopic pregnancy, Fertil Steril, 98(6), 1490-4 Kelly S Acharya, Meredith P Provost, Jason S Yeh, et al (2014), Ectopic pregnancy rates in frozen versus fresh embryo transfer in in vitro fertilization: A systematic review and meta-analysis, Middle East Fertility Society Journal, 19(4), 233-238 45 K M Perkins, S L Boulet, D M Kissin, et al (2015), Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the 46 United States, 2001-2011, Obstet Gynecol, 125(1), 70-8 Mehri Jamilian (2014), Bilateral tubal ectopic pregnancy following intra uterine insemination (IUI): A case report, Iranian Journal of 47 Reproductive Medicine, 12(2), 155-158 Nguyn Xuõn Huy (2004), Nghiờn cu kt qu th tinh ng nghim ti bnh vin Ph Sn Trung ng nm 2003, Lun tt 48 nghim bỏc s chuyờn khoa 2, Trng i hc Y H Ni A M Abou-Setta, R T Mansour, H G Al-Inany, et al (2007), Among women undergoing embryo transfer, is the probability of pregnancy and live birth improved with ultrasound guidance over clinical touch alone? A systemic review and meta-analysis of prospective randomized trials, 49 Fertil Steril, 88(2), 333-41 J F Kawwass, S Crawford, D M Kissin, et al (2013), Tubal factor infertility and perinatal risk after assisted reproductive technology, 50 Obstet Gynecol, 121(6), 1263-71 Annika Strandell, Jane Thorburn, Lars Hamberger, Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction, Fertility and Sterility, 51 71(2), 282-286 T Quc Bn (2014), ỏnh giỏ kt qu th tinh ng nghim ca chuyn phụi ngy v ngy ti bnh vin Ph Sn Trung ng, lun 52 thc s y hc, Trng i hc Y H Ni J L Shaw, G S Wills, K F Lee, et al (2011), Chlamydia trachomatis infection increases fallopian tube PROKR2 via TLR2 and NFkappaB activation resulting in a microenvironment predisposed to ectopic 53 pregnancy, Am J Pathol, 178(1), 253-60 Phan Vit Tõm (2002), Nghiờn cu tỡnh hỡnh cha ngoi t cung ti vin bo v b m v tr s sinh nm 1999-2000, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa Ii, Trng i hc Y H Ni 54 H B Clayton, L A Schieve, H B Peterson, et al (2007), A comparison of heterotopic and intrauterine-only pregnancy outcomes after assisted reproductive technologies in the United States from 1999 55 to 2002, Fertil Steril, 87(2), 303-9 Mai Thanh Hng (2004), Tỡnh hỡnh cha ngoi t cung ln hai iu tr ti bnh vin Ph Sn Trung ng nm 2001-2003, Lun 56 tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, Trng i hc Y H Ni Heather Murray, Hanadi Baakdah, Trevor Bardell, et al (2005), Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy, CMAJ: Canadian 57 Medical Association Journal, 173(8), 905-912 M Yao, T Tulandi (1997), Current status of surgical and nonsurgical 58 management of ectopic pregnancy, Fertil Steril, 67(3), 421-33 Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion (2013), 59 Fertil Steril, 99(1), 44-6 D K Gardner, P Vella, M Lane, et al (1998), Culture and transfer of human blastocysts increases implantation rates and reduces the need for 60 multiple embryo transfers, Fertil Steril, 69(1), 84-8 Amin A Milki, Sunny H Jun (2003), Ectopic pregnancy rates with day versus day embryo transfer: a retrospective analysis, BMC 61 Pregnancy and Childbirth, 3, 7-7 Ling-Yun Cheng, Pin-Yao Lin, Fu-Jen Huang, et al, Ectopic pregnancy following in vitro fertilization with embryo transfer: A single-center experience during 15 years, Taiwanese Journal of 62 Obstetrics and Gynecology, 54(5), 541-545 B Huang, D Hu, K Qian, et al (2014), Is frozen embryo transfer cycle associated with a significantly lower incidence of ectopic pregnancy? An analysis of more than 30,000 cycles, Fertil Steril, 102(5), 1345-9 MU BNH N NGHIấN CU A B THễNG TIN CHUNG H v tờn Tui Ngh nghip a ch TIN S SN PH KHOA Tin s sn khoa: PARA Tin s vụ sinh: Vụ sinh I Vụ sinh II S nm vụ sinh: < nm 2-5 nm 6-10 nm Nguyờn nhõn vụ sinh > 10 nm Tc vũi t cung: Cú Khụng Vụ sinh chng Cú Khụng Lc ni mc t cung 1.Cú Bung trng a nang Vụ sinh khụng rừ nguyờn nhõn Vụ sinh dch Khụng Cú Khụng 1.Cú Khụng Cú Khụng Tin s phu thut trc õy Khụng cú Ni soi thụng VTC M ly thai Phu thut bng Phu thut tiu khung CNTC Viờm phn ph: Cú Cú Cú Cú Cú Cú Cú khụng 2 2 2 Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng C Thai nghộn ln ny Hỡnh thc h tr sinh sn: 1.KTBT Bm IUI IVF S phụi c chuyn: 1.1 phụi 2 phụi 3.3 phụi Tớnh cht phụi Phụi ụng lnh 1.Phụi tui phụi I Triu chng c nng Chm kinh: Cú Khụng au bng: Cú Khụng Ra mỏu Cú Khụng II Ton thõn Mch: HA III Thc th Bng chng: Cú Khụng Phn ng thnh bng Cú Khụng T cung: Bỡnh thng 2.To hn bỡnh thng Phn ph: Bỡnh thng 2.s thy n Cựng y au Khụng y, au Khụng y, khụng au IV Cn lõm sng Nng hCG Nng hCG ln Nng hCG ln Tng gp ụi sau 48 gi: 1.Cú Gim 3.Gi nguyờn Khụn Siờu õm Bung t cung: Cú tỳi i Rng Khi õm vang khỏc bit cnh bung trng: Cú Khụng V trớ bung trng cú 1.Trỏi Phi Dch cựng Cú 2, khụng Bung trng bờn 1.Bỡnh thng To Cụng thc mỏu: a S lng hng cu ( T/l) b Hb (g/l) c Hematocrit (%) Hỳt BTC Cú Khụng Chc dũ Douglas Cú mỏu Khụng cú mỏu V iu tr Phng phỏp iu tr: Ni khoa M m Ni soi Theo dừi Cỏch thc phu thut: Bo tn VTC Ct VTC Ct gúc TC Thụng tin thu c phu thut 3.1 Lng mỏu bng: Khụng cú Cú .ml 3.2 3.3 3.4 Khi cha VTC: Trỏi Kớch thc cha: Khi cha on: Loa Phi 3.5 Bung trng Vt m ng c Tỡnh trng cha: Cha v R mỏu Trong bng V 3.6 Huyt t thnh nang Sy qua loa Tỡnh trang VTC cũn li: Bỡnh thng ó ct 3.7 Khụng bỡnh thng Tỡnh trng bung trng bờn: Nh 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 kớch bung trng Bung trng a nang Tỡnh trng tiu khung: Bỡnh thng Dớnh Lng mỏu phi truyn ml Kt qu gii phu bnh Thi gian vo vin Thi gian phu thut Thi gian viờn Búng Eo K Bỡnh thng 3 Quỏ B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - PHM THU TRANG Nghiên cứu chửa vòi tử cung Sau bơm tinh trùng vào buồng tử cung HOặC thụ tinh ống nghiệm Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : NT.62721301 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM TH THANH HIN H NI - 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca thy cụ v bn bố Tụi xin trõn trng gi li cm n ti: Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ph sn Trng i hc Y H Ni ó giỳp v to iu kin cho tụi thi gian qua Ban giỏm c Bnh vin Ph sn Trung ng, Phũng k hoch tng hp- Bnh vin Ph sn Trung ng ó to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu c bit, tụi xin gi li cm n ti: PGS.TS Phm Th Thanh Hin ngi Thy ó dỡu dt, giỳp , to mi iu kin, hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Cỏc thy cụ Hi ng khoa hc thụng qua cng v bo v lun ó gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon chnh lun tt nghip Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n ti tt c ngi thõn gia ỡnh, bn bố v ng nghip ó giỳp ng viờn, chia s khú khn vi tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 11 thỏng 11 nm 2016 Tỏc gi lun Phm Thu Trang LI CAM OAN Tụi l Phm Thu Trang- lp bỏc s ni trỳ khúa 38, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh: Sn ph khoa, xin cam oan: õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm Th Thanh Hin Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 11thỏng 11 nm 2016 Ngi vit cam oan Phm Thu Trang DANH MC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BTC : Bung t cung BVPSTW : Bnh vin Ph sn Trung ng CNTC : Cha ngoi t cung CTC : C t cung HTSS : H tr sinh sn IUI : Intrauterine insemination IVF : In vitro fetilization LNMTC : Lc ni mc t cung TTTON : Th tinh ng nghim VTC : Vũi t cung MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 3,33,34,37,41,42,43,45,47 1,2,4-32,35,36,38-40,44,46,48-78,80- ... tố nguy chửa tử cung Xuất phát từ trường hợp lâm sàng xảy trình điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu chửa vòi tử cung sau bơm tinh trùng vào buồng tử cung thụ tinh ống nghiệm với... Lịch sử nghiên cứu chửa tử cung Chửa tử cung trường hợp noãn thụ tinh làm tổ buồng tử cung Noãn thường thụ tinh 1/3 vòi tử cung (VTC), di chuyển phía buồng tử cung (BTC) Nếu noãn thụ tinh không... phóng noãn, bơm tinh trùng vào buồng tử cung, thụ tinh ống nghiệm, bơm tinh trùng vào bào tương noãn [46] 1.6.2 Nghiên cứu nước 26 Tác giả Nguyễn Xuân Huy nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm bệnh