B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T PHAN TH THU HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí ĐốI VớI THAI PHụ ĐáI THáO ĐƯờNG THAI Kỳ ĐIềU TRị INSULIN LUN VN THC S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHAN TH THU HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí ĐốI VớI THAI PHụ ĐáI THáO ĐƯờNG THAI kỳ ĐIềU TRị INSULIN Chuyên ngành : Sn ph khoa Mó s : 60720131 LUN VN THC S Y HC Hng dn khoa hc: PGS.TS PHM B NHA H NI - 2016 DANH MC CH VIT TT ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists (Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ) ADA : American Diabetes Association (Hội đái tháo đờng Hoa Kỳ) ÂĐ : Âm đạo BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐH : Đờng huyết ĐTĐ : Đái tháo đờng ĐTĐTK : Đái tháo đờng thai k HA : Huyết áp HbA1C : Glycated hemoglobin phân nhóm A1C IADPSG : The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group (Hip hi ỏi thỏo ng v thai sn quc t) MLT : Mổ lấy thai NDDG : The National Diabetes Data Group (Uỷ ban liệu đái tháo đờng quốc gia Hoa Kỳ) NPTĐH : Nghiệm pháp tăng đờng huyết SÂ : Siêu âm SG : Sản giật TC : Tử cung TSBT : Tiền sử thân TSG : Tiền sản giật TSGĐ : Tiền sử gia đình TSSK : Tiền sử sản khoa WHO giới) : World Health Organization (Tổ chức Y tế T VN ỏi thỏo ng (T) l mt mt hi chng c biu hin bng tng glucose mỏu hu qu ca vic thiu hoc mt hon ton insulin hoc cú liờn quan n s suy yu bi tit insulin Hin bnh ang gia tng nhanh trờn ton cu, c bit cỏc nc ang phỏt trin Theo t chc y t th gii (WHO), nm 1985 cú khong 30 triu ngi, nm 2004 cú khong 98,9 triu ngi, nm 2012 lờn ti 243 triu ngi v d tớnh nm 2030 s lờn ti 552 triu ngi mc T v 398 triu ngi tin T Vit Nam cng l nc ang phỏt trin khụng nm ngoi quy lut trờn Theo iu tra ca B Y t, nm 2002 c nc ch cú khong 2,7% dõn s mc bnh T, nm 2013 t l tng gp ụi so vi nm 2002 l 5,7% v cú chiu hng gia tng gp ụi na vo nm 2030 ỏi thỏo ng thai k (TTK) l tỡnh trng ri lon dung np glucose lỳc cú thai, nu khụng c chn oỏn v iu tr s gõy nhiu tai bin cho m v thai nhi bao gm sy thai, thai cht lu, tin sn git, hi chng suy hụ hp cp, t vong chu sinh khụng rừ nguyờn nhõn, thai to dn n khú, tng nguy c phi m ly thai Thi k s sinh cú nguy c b h glucose mỏu, h canxi mỏu, tng hng cu v vng da Khi tr n tui dy thỡ d b bộo phỡ, ri lon dung np glucose mỏu v ỏi thỏo ng Nguy c i vi ngi m l tng huyt ỏp v c bit l ỏi thỏo ng type II thc s sau ny , , , Theo khuyn cỏo ca Hi ngh Quc t ln th IV v ỏi thỏo ng thai k (TTK) ti M, nhng ph n cú nguy c cao b TTK l nhng ngi tha cõn, bộo phỡ trc mang thai, ngi cú tin s to, tin s gia ỡnh T th h Nhng ph n cú nguy c cao b TTK rt cn c sng lc v chn oỏn t ln khỏm thai u tiờn, bi vỡ nhng thai ph cú yu t nguy c thỡ t l TTK cao v xut hin sm hn so vi thai ph bỡnh thng Trờn th gii ó cú rt nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v TTK v nh ú cỏc thai ph cú nguy c cao c chn oỏn v iu tr kp thi trỏnh c nhng tai bin Ti Vit Nam, nhng nm gn õy TTK cng bt u c cỏc tỏc gi quan tõm Nm 2000, Nguyn Th Kim Chi v cng s nghiờn cu xỏc nh t l TTN ti bnh vin Ph - Sn H Ni l 3,6% Nm 2002 - 2004 nghiờn cu ca T Vn Bỡnh v cng s ti bnh vin Ph - Sn trung ng v Ph - Sn H Ni cho thy t l TTK l 5,7% Gn õy, ti khoa Ph Sn, bnh vin Bch Mai, tỏc gi Nguyn Th L Thu, t l TTK l 5,97% theo tiờu chun chn oỏn ca ADA nm 2007 Cú rt nhiu nhng nghiờn cu v ỏi thỏo ng thai k nhng cha cú nghiờn cu no cp c th v c im v x trớ ỏi thỏo ng thai k iu tr bng Insulin Xut phỏt t thc tin ny, chỳng tụi tin hnh ti "Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v thỏi x trớ i vi thai ph ỏi thỏo ng thai k iu tr bng Insulin" vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca cỏc thai ph ỏi thỏo ng thai k iu tr bng Insulin ti bnh vin Bch Mai Nhn xột mi liờn quan gia cỏc din tin sn khoa vi kt qu iu tr ca nhúm ỏi thỏo ng iu tr Insulin ny Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 MT S NH NGHA V I THO NG ỏi thỏo ng (T) l tỡnh trng tng ng huyt mn tớnh c trng bi nhng ri lon chuyn hoỏ carbohydrat, cú kốm theo ri lon chuyn húa lipid v protein gim tuyt i hoc tng i tỏc dng sinh hc ca insulin v/hoc tit insulin ỏi thỏo ng thai k l tỡnh trng ri lon dung np glucose bt k mc no, phỏt hoc c phỏt hin ln u tiờn lỳc mang thai nh ngha ny c ỏp dng cho c nhng thai ph ch cn iu chnh ch n m khụng cn dựng insulin v cho dự sau cú cũn tn ti T hay khụng , , a s trng hp TTK s ht sau sinh nh ngha ny khụng loi tr trng hp bnh nhõn ó cú ri lon dung np glucose t trc (nhng cha c phỏt hin) hay l xy ng thi vi quỏ trỡnh mang thai 1.2 TèNH HèNH TTK TRấN TH GII V VIT NAM 1.2.1 Tỡnh hỡnh TTK trờn th gii T l ỏi thỏo ng thai k thay i khỏc tựy theo quc gia, vựng, theo chng tc v tựy theo ỏp dng tiờu chun chn oỏn no T l dao ng t 1% - 14% Trong ú, t l ỏi thỏo ng cao nht phi k n M T nhng nm 1980, ỏi thỏo ng thai kỡ ó tr thnh mt nghiờm trng xó hi M Hin nay, s ph n mang thai mc bnh ỏi thỏo ng mc cao, chim 18.5% [13] Bng 1.1 T l ỏi thỏo ng thai k ca mt s quc gia trờn th gii Quc gia Nm T l TTK (%) an Mch 1975 1-7 Bc Ailen 1980 0,2 - M 1980 12,3 Thy in 1984 1,3 Anh 1984 Australia 1988 2,4 Bng 1.2 T l ỏi thỏo ng thai k theo nhúm chng tc Nhúm N T l (%) Australians 2114 6,1 Chõu u 534 7,1 Aboriginal 20 5,0 Facific Islanders 21 9,5 Asian 90 12,2 Nhúm khỏc 129 3,1 1.2.2 Tỡnh hỡnh TTK ti Vit Nam Cha cú s liu thng kờ trờn ton quc v t l TTK, nhiờn qua mt s nghiờn cu ti thnh ph H Ni v thnh ph H Chớ Minh cho thy, t l ỏi thỏo ng thai nghộn ca cỏc thai ph khụng h thp v cú chiu hng tng , , , [15] Bng 1.3 T l ỏi thỏo ng thai k qua cỏc nghiờn cu nc Tỏc gi Ng.T.K.Phng Nm 1999 a im Mt qun Tp.HCM T l (%) 3,9 Ng.T.K.Chi v cng s 2000 Bnh vin Ph Sn H Ni 3,6 T.V.Bỡnh v cng s 2002 - Bnh vin Ph sn Trung ng v 5,7 2004 Bnh vin Ph sn H Ni 2006 - Bnh vin Ph sn Trung ng v 2008 Khoa sn Bnh vin Bch Mai 2010 Khoa Ph Sn Bnh vin Bch Mai V Bớch Nga v cng s Nguyn Th L Thu 7,8 5.97 Nh vy, t l ỏi thỏo ng thai k cng ngy cng gia tng v s lng ngi mc phi qua cỏc thi kỡ So vi cỏc nghiờn cu hai thnh ph ln l H Ni v thnh ph H Chớ Minh cỏch õy gn 10 nm thỡ t l ỏi thỏo ng thai k theo c tớnh ó tng gp ụi 1.3 SINH Lí BNH CA I THO NG THAI K Mang thai l yu t thun li thỳc y s xut hin cỏc ri lon iu ho glucose mỏu tng tỡnh trng khỏng insulin TTK cú th xy tỡnh trng khỏng insulin sinh lý ny tng kch phỏt v cựng xut hin song song s thiu ht tng i Sinh lý bnh ca TTK tng t nh sinh lý bnh ca T type II bao gm khỏng insulin v bt thng v tit insulin 1.3.1 Bi tit hormon thi k mang thai Sn xut cỏc hormon cú khuynh hng tng thi k mang thai v phn ln cỏc hormon ny u gúp phn khỏng insulin v gõy ri lon chc nng t bo beta ca ty Na u thi k thai nghộn cú s tng nhy cm vi insulin to iu kin cho tớch tr m ca c th m, s tớch m t mc ti a vo gia thi k mang thai Vo na sau ca thai k cú hin tng khỏng insulin, ng thi nhu cu insulin ca cỏc thai ph cng tng thai cng phỏt trin gõy thiu ht insulin tng i S kt hp ca hai yu t trờn lm cho thai ph cú xu hng dn ti T na sau ca thai k [16] Nng ca progesteron, estrogen, hPL, rau thai tit tng song song vi ng cong phỏt trin thai Nng cỏc hormon rau thai tng dn theo trng lng rau thai s lm tng bi tit ca o ty, gim ỏp ng vi insulin v tng to ceton TTK thng xut hin vo khong tun th 24 ca thai k, m rau thai sn xut mt lng cỏc hormon gõy khỏng insulin Hỡnh 1.1 S bi tit cỏc hormon thi gian mang thai 1.3.1.1 Vai trũ ca estrogen v progesteron vi s khỏng insulin Vo giai on sm ca thai k, c hai hormon ny tỏc ng trờn hot ng ca insulin li khỏc Estrogen cú th tng ỏp ng ca c vi insulin progesteron thỡ li i khỏng nh vi insulin, gim nhy cm ca mụ vi insulin, vỡ vy hai hormon ny cú th trung ho cho , Nu ngi bỡnh thng s dng c hormon ny s lm tng nng ceton, tng triglycerid v tng acid bộo t m khụng lm thay i nng glucose mỏu 1.3.1.2 Vai trũ ca Cortisol vi s khỏng insulin Nng cortisol tng mang thai, vo giai on cui thai k, nng cortisol tng gp ln so vi ngi khụng mang thai Rizza v cng s s dng k thut clamp nghiờn cu nhng ngi c truyn liu cao 71 Saydah et al (2005) Pregnancy Experience Among Women With and Without Gestational Diabetes in the U.S, 1995 National Survey of Family Growth Diabetes Care 28, 10351040 72 Nguyn Vit Hựng (2008) Nghiờn cu v t l ỏi thỏo ng thai k v cỏc yu t nguy c trờn cỏc thai ph khỏm thai ti khoa Ph Sn bnh vin Bch Mai nm 2008 Y hc lõm sng, Bnh vin Bch Mai, s chuyờn sn khoa 12/2009, 11-17 73 Willer A.K et al (2008) The Impact of Risk Factors and More Stringent Diagnostic Criteria of Gestational Diabetes on Outcomes in Central European Women J Clin Endocrinol Metab, 93(5), 16891695 74 Ostlund et al (2003) Maternal and Fetal Outcomes if Gestational Impaired Glucose Tolerance Is Not Treated Diabetes Care 26, 21072111 75 The HAPO Study Cooperative Research Group (2008) Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes The new england journal of medicine established in 1812, 11-2002 76 Barker D J (1994) The fetal origins of adult disease Fetal and Maternal Medicine Review, Volume 6, Issue 02, May 1994, 71-80 77 Jovanovic L, Kitzmiller JL, Peterson CM (1992) Randomized trial of human versus animal species insulin in diabetic pregnant women Am J Obstet Gynecol, 1325 1330 78 Wyatt JW, Frias JL, IONS Study Group (2001- 2007) Congenital anomaly rate in offspring of pre-gestational diabetic women treated with insulin lispro during pregnancy Diabet Med, 1009 1012 79 Alyson K Blum et al Insulin Use in Pregnancy An Update, DOI: 10.2337/diaspect.29.2.92 MU BNH N THU THP S LIU Mã số Mã BA: A- Thông tin chung: Họ tên sản phụ..Điện thoại Tuổi (năm sinh): . Địa chỉ: Quận (Huyện). Tỉnh (Thành phố) 4.Chiều cao (cm) .5 Cân nặng trớc thai (kg) Ngày đầu kỳ kinh cuối Vòng kinh (ngày): Đều Không Dự kiến ngày sinh: B Đặc điểm ĐTĐTN điều trị Insulin: Tuổi thai phát đái tháo đờng thai nghén điều trị Insulin (tuần): 10 TS gia đình có ĐTĐ: Không Có Cụ thể: Bố, mẹ đẻ Anh, chị, em ruột Ông, bà 11 Tiền sử sản khoa bất thờng: Không Có Nếu có: Sảy thai liên tiếp Thai chêt lu Con dị tật 5.Tử vong chu sinh Đẻ non Đẻ non 4000g ĐTĐTN TSG/SG 10 Buồng trứng đa nang 12 Tiền sử ĐTĐTN: Không Có 13 Thứ tự lần sinh Lần Lần : Lần : Lần 14 Số lần sinh: lần hai lần ba lần lần 15 Nhiễm trùng tiết niệu có triệu chứng Tiểu buốt, rắt Tiểu đục, máu Sốt Đau khớp vệ, bàng quang 16 Tổng phân tích nớc tiểu qua giai đoạn: Bình thờng Nhiễm trùng tiết niệu Protein Đờng niệu C- Diễn tiến sản khoa kết điều trị: 17 Trọng lợng thai: 26-28 tuần: gr 29-31 tuần: gr 32- 38-39 tuần: gr 40- 34 tuần: gr 35-37 tuần: gr 41 tuần: gr 18 Chỉ số ối: 26-28 tuần: Bình thờng CSO: mm Thiểu ối CSO: mm Đa ối 29-31 tuần: Bình thờng Thiểu ối CSO: mm Đa ối Thiểu ối CSO: mm Đa ối Thiểu ối CSO: mm Đa ối Thiểu ối CSO: mm Đa ối CSO: mm 32-34tuần: Bình thờng CSO: mm 35-37 tuần: Bình thờng CSO: mm 38-39 tuần: Bình thờng CSO: mm 19 Diễn biến HA: 24- 26 tuần: Cao HA Không 27-29 tuần: Cao HA Không 30-32 tuần: Cao HA Không 33-35 tuần: Cao HA Không 36-38 tuần: Cao HA Không 39-41 tuần: Cao HA Không 20 TSG/SG Không Có Thời điểm xuất (tuần): 21 Kiểm soát ĐH: Không đạt Đạt ĐH lúc đói: mmol/l: ĐH sau ăn giờ: mmol/l HbA1C:(%) 22.Tuổi thai kết thúc thai kỳ (tuần): 23 Phơng pháp đẻ: Đẻ đờng ÂĐ Mổ lấy thai 24 Chỉ định đình thai: Có Không Lý do: Thai chết lu Thai dị tật Thai to TSG/SG Khác 25 Chỉ định mổ lấy thai:1 Thai to TSG/SG Khác 26 Cân nặng sơ sinh (g): 27 Chỉ số Apgars phút thứ (điểm): 28 Chỉ số Apgars phút thứ năm(điểm): 29 Glucose máu sơ sinh: 30 Chấn thơng sơ sinh đẻ: 0.Không 1.Có Tên: 31 Dị tật bẩm sinh: 0.Không Tên: 32 Tử vong chu sinh 1.Có 0.Không 1.Có Phụ lục: Bảng điểm số Apgar Lâm sàng Nhịp tim Hô hấp Trơng lực Phản xạ Màu sắc da < 80 lần/phút Điểm 80-100 > 100 lần/phút lần/phút Thở không Thở đều, Không thở đều, khóc khóc to yếu Vận động Mềm nhũn Vận động tốt yếu Phản xạ tốt, Phản xạ yếu, Không có cử động tứ nhăn mặt chi Thân hồng, Toàn thân Toàn thân tím chân tím hồng tay LI CM N Sau thi gian hc v nghiờn cu ti trng i hc Y H Ni, tụi ó hon thnh bn lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti: ng y, Ban giỏm hiu trng i hc Y H Ni Phũng o to sau i hc trng i hc Y H Ni B mụn Ph sn trng i hc Y H Ni ng y Ban giỏm c, bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin thun li tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Vi tt c lũng kớnh trng sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS Phm Bỏ Nha Ngi thy mu mc, gin d ó ht lũng dy d, ch bo cho tụi nhiu ý kin quý bỏu, quỏ trỡnh hc cng nh nghiờn cu tụi hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc Thy, Cụ hi ng chm lun ó dy d tụi quỏ trỡnh hc v úng gúp rt nhiu ý kin quý bỏu giỳp cho lun ny hon thin Tụi vụ cựng bit n cỏc Thy, Cụ, bn bố, ng nghip ó ng viờn v giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n ti nhng ngi thõn gia ỡnh ó ng viờn, giỳp tụi nhng ngy thỏng qua H Ni, ngy 12 thỏng 12 nm 2016 Phan Th Thu Hng LI CAM OAN Tụi l: Phan Th Thu Hng, hc viờn cao hc khúa 23 trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Sn Ph khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm Bỏ Nha - Trng khoa Ph - Sn, bnh vin Bch Mai Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 12 thỏng 12 nm 2016 Ngi vit cam oan Phan Th Thu Hng MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 MT S NH NGHA V I THO NG 1.2 TèNH HèNH TTK TRấN TH GII V VIT NAM .3 1.2.1 Tỡnh hỡnh TTK trờn th gii .3 1.2.2 Tỡnh hỡnh TTK ti Vit Nam .4 1.3 SINH Lí BNH CA I THO NG THAI K .5 1.3.1 Bi tit hormon thi k mang thai 1.3.2 Cỏc giai on thai k v nh hng ca tng Glucose mỏu lờn s phỏt trin ca thai nhi .7 1.4 MT S YU T LIấN QUAN VI TTK 1.4.1 Tha cõn, bộo phỡ 1.4.2 Tin s gia ỡnh .9 1.4.3 Tin s trờn 4000 gram 10 1.4.4 Tin s bt thng dung np Glucose 10 1.4.5 ng niu dng tớnh 10 1.4.6 Tui mang thai 10 1.4.7 Tin s sn khoa bt thng 11 1.4.8 Chng tc 11 1.5 HU QU CA TTK .11 1.5.1 Hu qu i vi ngi m .11 1.5.2 Hu qu i vi thai nhi v tr s sinh 13 1.6 SNG LC, CHN ON I THO NG THAI K 15 1.6.1 Quy trỡnh sng lc, chn oỏn TTK 15 1.6.2 Tiờu chun chn oỏn TTK .15 1.7 IU TR I THO NG THAI K .16 1.7.1 Kim soỏt ng huyt 16 1.7.2 Ch luyn 17 1.7.3 Ch n 17 1.7.4 Thuc iu tr ỏi thỏo ng mang thai 18 1.7.5 Theo dừi chuyờn khoa ỏi thỏo ng 21 1.7.6 Theo dừi sn khoa 22 1.7.7 iu tr v theo dừi cuc 24 1.7.8 Theo dừi v chm súc sau 27 1.8 MT S NGHIấN CU V I THO NG THAI K IU TR INSULIN TRONG NC V TRấN TH GII 29 Chng 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .31 2.1 I TNG, A IM V THI GIAN NGHIấN CU 31 2.1.1 i tng nghiờn cu 31 2.1.2 a im nghiờn cu: Khoa Ni tit- T v khoa Ph - Sn, bnh vin Bch Mai 31 2.1.3 Thi gian nghiờn cu: T thỏng 10/2015 n thỏng 10/2016 .31 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.2.1 Thit k nghiờn cu .32 2.2.2 C mu v cỏch chn mu 32 2.2.3 Quy trỡnh nghiờn cu 32 2.2.4 Bin s v phng phỏp ỏnh giỏ 32 2.2.5 X lý v phõn tớch s liu .37 2.3 O C TRONG NGHIấN CU .37 CHNG 38 KT QU NGHIấN CU 38 3.1 C IM LM SNG, CN LM SNG CA THAI PH TTK IU TR INSULIN 38 3.1.1 Phõn b nhúm tui 38 3.1.2 Phõn b a d .38 3.1.3 Cỏc yu t nguy c ca thai ph TTK .39 3.1.4 Thi im phỏt hin TTK 41 3.1.5 Triu chng lõm sng nhim trựng tit niu 43 3.1.6 Xột nghim nc tiu ca thai ph TTK 43 3.1.7 Din bin huyt ỏp thai k ca thai ph TTK iu tr insulin 43 3.1.8 Din bin ch s i ca thai ph TTK .44 3.1.9 Thai ph TTK cú triu chng tin sn git sn git .44 3.2 NHN XẫT V MI LIấN QUAN GIA DIN TIN SN KHOA VI KT QU IU TR 45 3.2.1 Mi liờn quan gia iu tr TTK insulin v cỏc tai bin sn khoa 45 3.2.2.Mi liờn quan gia iu tr TTK insulinv phng phỏp 47 3.2.3 Mi liờn quan gia iu tr TTK insulin v cỏc ch nh m ly thai 47 3.2.4 Mi liờn quan gia iu tr TTK insulin v tui thai kt thỳc thai nghộn 48 3.2.5 Mi liờn quan gia iu tr TTK insulin v ỡnh ch thai nghộn 49 3.2.6 Mi liờn quan gia iu tr TTK insulin v bin chng s sinh 50 3.2.7 Mi liờn quan gia iu tr v cõn nng s sinh 51 3.2.8 Ch s Apgar tr s sinh 52 CHNG 53 BN LUN 53 4.1 C IM LM SNG, CN LM SNG CA THAI PH TTK IU TR INSULIN 53 4.1.1 V tui ca thai ph TTK iu tr insulin 53 4.1.2 V tin s T ca gia ỡnh v thai ph TTK iu tr insulin 54 4.1.3 Tin s sn khoa v s ln sinh ca thai ph TTK iu tr insulin 54 4.1.4 BMI v mc tng cõn ca thai ph TTK iu tr insulin 56 4.1.5 V thi im phỏt hin TTK iu tr insulin 58 4.1.6 V cỏc biu hin ca nhim trựng tit niu 58 4.1.7 V din bin huyt ỏp ca cỏc thai ph TTK iu tr insulin thai k 59 4.1.8 V din bin ch s i ca cỏc thai ph TTK iu tr insulin 60 4.1.9 V biu hin tin sn git/sn git ca thai ph TTK iu tr insulin 60 4.2 MI LIấN QUAN GIA DIN TIN SN KHOA V KT QU IU TR .61 4.2.1 Kt qu iu tr kim soỏt ng huyt trờn thai ph TTK iu tr insulin 61 4.2.2 Mi liờn quan gia ỏp ng iu tr v tui thai kt thỳc thai nghộn 62 4.2.3 Mi liờn quan gia ỏp ng iu tr v x trớ sn khoa 65 4.2.4 Mi liờn quan gia ỏp ng iu tr v cỏc tai bin sn khoa .66 4.2.5 Mi liờn quan gia ỏp ng iu tr v bin chng s sinh 69 4.2.6 Mi liờn quan gia ỏp ng iu tr v cõn nng s sinh .70 4.2.7 Mi liờn quan gia ỏp ng iu tr v im Apgar s sinh 71 KT LUN 73 TI LIU THAM KHO .1 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 T l ỏi thỏo ng thai k ca mt s quc gia trờn th gii Bng 1.2 T l ỏi thỏo ng thai k theo nhúm chng tc Bng 1.3 T l ỏi thỏo ng thai k qua cỏc nghiờn cu nc Bng 1.4: Tiờu chun chn oỏn TTK ca ADA 2011 16 Bng 1.5 Mc tiờu kim soỏt ng huyt cho thai ph TTK (ADA 2010) 17 Bng 1.6 Liu insulin theo tun thai .19 Bng 1.7 Tui thai trung bỡnh ca thai ph ỏi thỏo ng thai k qua cỏc nghiờn cu (tun) 25 Bng 3.1 Phõn b nhúm tui ca thai ph TTK iu tr insulin .38 Bng 3.2 Phõn b theo a d ca thai ph TTK .38 Bng 3.3: Tin s T ca gia ỡnh v ca thai ph TTK iu tr insulin 39 Bng 3.4: Tin s sn khoa ca thai ph TTK iu tr insulin 40 Bng 3.5 Phõn b s ln sinh ca thai ph TTK iu tr insulin .40 Bng 3.6 Ch s c th 40 Bng 3.7: Mc tng cõn ca cỏc thai ph TTK iu tr insulin 41 Bng 3.8: Thi im phỏt hin TTK 41 Bng 3.9: Triu chng lõm sng nhim trựng tit niu 43 Bng 3.10: Xột nghim nc tiu ca thai ph TTK 43 Bng 3.11: Din bin huyt ỏp ca thai ph TTK thai k 43 Bng 3.12: Din bin ch s i ca thai 44 Bng 3.13: ỏp ng ca thai ph TTK vi iu tr bng Insulin .45 Bng 3.14 Mi liờn quan gia tai bin sn khoa vi iu tr .45 Bng 3.15 Mi liờn quan gia iu tr v phng phỏp 47 Bng 3.16: Liờn quan gia iu tr v cỏc ch nh m ly thai .47 Bng 3.17: Mi liờn quan gia iu tr v tui thai 48 Bng 3.18: Mi liờn quan gia iu tr v ỡnh ch thai nghộn .49 Bng 3.19 Mi liờn quan gia iu tr v bin chng s sinh 50 Bng 3.20 Cõn nng s sinh (gam) .51 Bng 3.21 Ch s Apgar 52 Bng 4.1 So sỏnh t l bin chng s sinh 69 ... TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHAN TH THU HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí ĐốI VớI THAI PHụ ĐáI THáO ĐƯờNG THAI kỳ ĐIềU TRị INSULIN Chuyên ngành : Sn ph khoa Mó s :... thai phải điều trị insulin ĐTĐTK đợc định điều trị insulin đờng huyết sau ăn 2h > 11 mmol/l, mức đờng máu lúc đói mmol/l Khác với ngời không mang thai, mục tiêu đờng máu ngời đái tháo đờng thai. .. Phụ khoa Hoa Kỳ) ADA : American Diabetes Association (Hội đái tháo đờng Hoa Kỳ) ÂĐ : Âm đạo BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐH : Đờng huyết ĐTĐ : Đái tháo đờng ĐTĐTK : Đái tháo đờng thai