BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN DUY HIỂN NHËN XÐT ĐIềU TRị CáC HìNH THáI TổN THƯƠNG TUYếN BARTHOLIN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ THỊ THANH VÂN HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Được quan tâm trường Trung cấp Y tế Hải Dương, tơi tham gia khóa học Cao học Sản phụ khoa 23 trường Đại học Y Hà Nợi Trong q trình học tập và rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy nhà trường, tơi hoàn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học và Bộ môn Sản phụ khoa Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ có thành cơng này Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương và khoa Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho học tập và thực hành suốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, và toàn tập thể cán bộ nhân viên Trường Trung cấp Y tế Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Thanh Vân người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp và tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu hoàn thành Luận văn này Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp và bạn bè động viên, giúp đỡ và hỗ trợ vật chất tinh thần suốt trình học tập và hoàn thành Luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2016 Học viên Nguyễn Duy Hiển LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Duy Hiển, lớp cao học 23, chuyên ngành Sản phụ khoa khóa 2014 - 2016, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây là luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Thanh Vân Cơng trình nghiên cứu này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác công bố Việt Nam Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực khách quan xác nhận và chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này Hà Nội, ngày… tháng 12 năm 2016 Tác giả Nguyễn Duy Hiển CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂH Âm hộ MRI Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) ÂĐ Âm đạo CTC Cổ tử cung TC Tử cung TSM Tầng sinh môn E coli Escherichia coli NKĐSDD Nhiễm khuẩn đường sinh dục SKSS Sức khỏe sinh sản MỤC LỤC ĐĂT VÂN ĐÊ Chương TÔNG QUAN TAI LIÊU .3 1.1 Đăc điêm giai phâu, sinh ly tuyên Bartholin 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu [11],[12] 1.1.2 Hoạt động sinh lý và chức tuyến Bartholin [14], [15], [16] 1.2 Cac hinh thai tôn thương tai tuyên Bartholin va cac u lanh tnh âm h ô (ÂH) 1.2.1 Viêm tuyến Bartholin [6] .5 1.2.2 Nang và áp-xe tuyến Bartholin [4] 1.2.3 Ung thư tuyến Bartholin [18], [19] .7 1.2.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.2.5 Các khối u lành tính âm hợ [18] 1.3 Cac phương phap điều trị 1.3.1 Các phương pháp điều trị giới Phẫu thuật cắt bỏ tuyến Bartholin định trường hợp nang tuyến Bartholin và áp-xe tuyến điều trị nhiều lần tái phát lại Trong phương pháp này để đảm bảo thành công phải cầm máu tốt nguồn máu đến rất dồi dào Mục đích phẫu thuật là để cắt bỏ toàn bợ tuyến Bartholin nhiên điều này có thể làm ảnh hưởng đến tiết dịch bôi trơn âm đạo giao hợp Điều quan trọng phẫu thuật này là cắt bỏ toàn bợ tuyến, để sót lại có thể dẫn đến tái phát nang áp-xe tuyến Bartholin [20] 13 1.3.2 Điều trị bệnh viện phụ sản trung ương 14 1.4 Môt sô nghiên cưu về tuyên Bartholin thơi gian gân 16 Chương 19 ĐỐI TƯỢNG VA PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đôi tượng nghiên cưu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 Thơi gian va địa điêm nghiên cưu 19 2.3 Phương phap nghiên cưu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.4 Nôi dung nghiên cưu .20 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .20 2.4.2 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 21 2.4.3 Chẩn đoán, điều trị và kết quả điều trị 22 2.4.4 Tiêu ch̉n chẩn đốn hình thái lâm sàng 23 2.4.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tuyến Bartholin 23 * Viêm cấp tinh 23 Có triệu chứng viêm âm hợ cấp tính: sốt, đau, sưng vị trí tuyến Bartholin, bạch cầu tăng cao, ấn vào vùng sưng thấy có mợt vài giọt mủ chảy lỗ tuyến Bartholin 23 * Viêm mạn tính 23 Trước có dấu hiệu viêm cấp tinh, khơng cịn triệu chứng nhiễm kh̉n Mơi lớn sưng to thỉnh thoảng có mủ chảy qua lỗ tuyến Bartholin 23 2.4.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn áp-xe tuyến Bartholin 23 Có triệu chứng viêm âm hộ cấp tinh: sốt, đau, bạch cầu tăng Kèm theo khám thấy có khối áp-xe vị trí tuyến Bartholin đường kính 3- cm, với tính chất khó di đợng, khơng khu trí mà lan tỏa tổ chức xung quanh 23 2.4.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn nang tuyến Bartholin 23 Khơng có dấu hiệu viêm âm hợ, khám thấy có nang kích thước 2- cm, khu trú, dễ di động 23 2.4.5 Kỹ thuật thực và thu thập số liệu .23 Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ mục đích và mời tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý nghiên cứu bệnh nhân sẽ vấn để thu thập thông tin theo mẫu thu thập số liệu Sau bệnh nhân khám phụ khoa, làm xét nghiệm để chẩn đoán bệnh Bệnh nhân tư vấn để chọn phương pháp điều trị, trình điều trị lấy bệnh phẩm để làm xét nghiệm nuôi cấy dịch tuyến và làm giải phẫu bệnh lý Sau 1tháng bệnh nhân điều trị ổn định tiến hành vấn bệnh nhân qua điện thoại theo mẫu phiếu vấn bệnh nhân qua điện thoại .23 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .24 2.4.5.1 Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu 25 Các bệnh nhân đủ điều kiện nghiên cứu và đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ vấn để thu thập thông tin về: .25 Họ và tên, tuổi, nghề nghiệp, nơi sinh sống 25 Tiền sử sản khoa, tiền sử phụ khoa .25 Lý vào viện .25 2.4.5.2 Khám lâm sàng .25 Khám toàn thân: để phát sốt, hạch… 25 Khám phụ khoa: để phát triệu chứng viêm âm hộ, tuyến Bartholin, âm đạo 25 Chẩn đoán bệnh và tư vấn phương pháp điều trị 25 2.4.5.3 Điều trị bệnh nhân 25 Tất cả bệnh nhân dùng kháng sinh điều trị 25 Chích khâu túi tuyến: lấy dịch áp-xe nang để ni cấy tìm ngun nhân gây bệnh và làm kháng sinh đồ 25 Bóc bỏ tuyến: lấy dịch tuyến nuôi cấy và gửi làm giải phẫu bệnh .25 Theo dõi bệnh nhân hàng ngày 25 2.4.5.4 Phỏng vấn bệnh nhân sau tháng điều trị 25 Sau tháng điều trị ổn định gọi điện thoại vấn bệnh nhân để xác định xem tình hình điều trị: thành công, tái phát, di chứng 25 2.6 Đạo đức nghiên cứu .26 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đăc điêm lâm sang, cân lâm sang va môt sô yêu tô liên quan tôn thương tuyên Bartholin 27 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .27 3.1.2 Các triệu chứng lâm sàng hình thái tởn thương 32 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .37 3.2 Điều trị cac hinh thai tôn thương tuyên Bartholin .39 3.2.1 Các phương pháp điều trị 39 3.2.2 Kết quả điều trị 40 Chương 45 BAN LUÂN .45 4.1 Đăc điêm lâm sang, cân lâm sang va m ôt sô yêu tô liên quan tôn thương tuyên Bartholin 46 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.1.1.1 Tỷ lệ tổn thương Bartholin viêm nhiễm phụ khoa 46 4.1.2 Các đặc điểm lâm sàng tổn thương tuyến Bartholin 51 4.1.2.1 Lý vào viện theo từng hình thái tởn thương 51 4.1.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 54 4.1.3.1 Đặc điểm bạch cầu xét nghiệm công thức máu 54 4.2 Chẩn đoan va điều trị tôn thương tuyên Bartholin 56 4.2.1 Các phương pháp điều trị 56 4.2.1.1 Tỷ lệ phương pháp điều trị áp dụng 56 4.2.2 Kết quả điều trị 57 KẾT LUÂN 60 DANH MỤC BẢNG Bang 3.1 Ty lê tôn thương tuyên Bartholin đên điều trị 27 Bang 3.2 Ty lê cac nhom tuôi cua đôi tượng nghiên cưu .28 Bang 3.3 Phân bô theo nghề nghiêp cua đôi tượng nghiên cưu 29 Bang 3.4 Tiền sử san khoa cua đôi tượng nghiên cưu 29 Bang 3.5 Tiền sử phụ khoa cua đôi tượng nghiên cưu 30 Bang 3.6 Ty lê cac hinh thai lâm sang tuyên Bartholin 31 Bang 3.7 Ty lê cac triêu chưng lâm sang cua tôn thương tuyên Bartholin 33 Bang 3.8 Ty lê triêu chưng sôt theo tưng hinh thai b ênh 33 Bang 3.9 Ty lê triêu chưng đau theo tưng hinh thai b ênh 34 Bang 3.10 Ty lê triêu chưng viêm đo theo tưng hinh thai b ênh 34 Bang 3.11 Ty lê nhiêm khuẩn đương sinh dục dươi kem theo tưng hinh thai bênh 35 Bang 3.12 Ty lê kich thươc khôi ap-xe tuyên va nang tuyên .35 Bang 3.13 Môi liên quan giưa kich thươc tuyên Bartholin vơi tri 36 chưng đau 36 Bang 3.14 Liên quan giưa triêu chưng đau va viêm đo .36 Bang 3.15 Ty lê sô lượng bach câu tăng theo tưng hinh thai b ênh 37 Bang 16 Kêt qua nuôi cấy vi khuẩn cua dịch tuyên Bartholin .38 Bang 3.17 Kêt qua giai phâu bênh sau boc tuyên Bartholin 38 Bang 3.18 Ty lê cac phương phap điều trị theo chẩn đoan b ênh .39 Bang 3.19 Ty lê cac tai biên boc tuyên Bartholin .40 Bang 3.20 Kêt qua điều trị theo tưng hinh thai b ênh .41 Bang 3.21 Kêt qua theo tưng phương phap điều trị .41 Bang 3.22 Kêt qua theo kich thươc tuyên .43 Bang 3.23 Liên quan giưa tiền sử phụ khoa vơi kêt qua điều trị 44 Bang 3.24 Liên quan giưa tuôi vơi kêt qua điều trị 45 Bang 4.1 So sanh tiền sử san khoa vơi môt sô nghiên cưu khac 48 Bang 4.2 So sanh ty lê cac hinh thai tôn thương m ôt sô nghiên cưu 50 Bang 4.3 So sanh phương phap điều trị m ôt sô nghiên cưu 56 Bang 4.4 So sanh ty lê tai phat cua môt sô nghiên cưu 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biêu đồ 3.1 Nơi sinh sông cua đôi tượng nghiên cưu 29 Biêu đồ 3.2 Cac ly vao viên .31 Biêu đồ 3.3 Ty lê bên tuyên Bartholin bị b ênh 32 Biêu đồ 3.4 Phân bô ly vao viên cua cac hinh thai lâm sang 32 Biêu đồ Ty lê cac trương hợp sô lượng bach câu tăng 37 Biêu đồ 3.6 Ty lê cac phương phap điều trị 39 Biêu đồ 3.7 Ty lê kêt qua sau điều trị 41 56 4.2 Chẩn đốn điều trị tởn thương tuyến Bartholin 4.2.1 Các phương pháp điều trị 4.2.1.1 Tỷ lệ phương pháp điều trị được áp dụng Bảng 4.3 So sánh phương pháp điều trị một số nghiên cứu Nội Chích dẫn Chích khâu khoa lưu túi 53,6% 32,4% Zara H (2007) [27] 60% 40% H Krissi (2015) [32] 19,1% 80,9% Tác giả Jin-Sung Yuk [1] Nguyễn Duy Hiển 4,8% 48,1% Bóc tuyến 13,9% 47,1% Phương pháp điều trị nghiên cứu xử dụng bao gồm: điều trị nợi khoa, chích tuyến khâu túi và bóc bỏ tuyến trường hợp bóc bỏ tuyến và chích áp-xe điều trị kết hợp với kháng sinh 100% Theo biểu đồ 3.6 104 đối tượng nghiên cứu điều trị phương pháp chích khâu túi chiêm 48,1%, bóc tuyến chiếm 47,1% và điều trị nợi khoa là 4,8% Chúng ta nhận thấy có khác biệt rất lớn tỷ lệ phương pháp điều trị với nghiên cứu khác, nghiên cứu khác đề cao vấn đề bảo tồn tuyến nên thường áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn, bóc bỏ tuyến điều trị bảo tồn nhiều lần mà tái phát bóc bỏ tuyến trường hợp nghi ngờ ung thư tuyến Bartholin Hơn bóc tuyến Bartholin khơng cầm máu tốt rất dễ bị chảy máu và tụ máu sau mổ, bóc phải lưu ý lấy hết nang, sót sẽ dễ dẫn đến tái phát Nghiên cứu Jin-Sung Yuk [1] Hàn Quốc: rạch và đặt ống thông dịch chiếm 53,6%, chích khâu túi tạo thành lỗ dịch chiếm tỷ lệ 32,4% và bóc bỏ nang có tỷ lệ là 13,9% Nghiên cứu Zara HAIDER (2007) [27] Anh với 58 trường hợp áp-xe tuyến Bartholin: tỷ lệ 40% chích khâu túi và tỷ lệ 57 60% đặt Word catheter Nghiên cứu H Krissi, A Shmuely (2015) [32] Israel với 267 trường hợp áp-xe tuyến Bartholin: chích tuyến khâu túi tỷ lệ 80,9%; đặt Word catheter tỷ lệ 19,1% kết hợp điều trị kháng sinh với tỷ lệ 75,7% tởng số trường hợp Trong bóc bỏ tuyến khơng bóc triệt để rất dễ tái phát trở lại, hay chảy máu sau mổ, dễ tạo thành sẹo ảnh hưởng đến thẩm mỹ và gây đau cho bệnh nhân Mặt khác điều trị bảo tồn để đảm bảo chức tuyến là giữ ẩm và bôi trơn đường âm đạo giao hợp 4.2.1.2 Các phương pháp điều trị theo từng hình thái lâm sàng Theo bảng 3.18 phương pháp chích tuyến khâu túi để tạo lỗ tuyến hay sử dụng áp-xe tuyến Bartholin (93,3%) và viêm tuyến Bartholin với tỷ lệ 80%, viêm tuyến Bartholin muốn chích khâu túi trước phải điều trị mợt đợt kháng sinh để khu trú khối viêm chích được; phương pháp bóc tuyến hay sử dụng nang tuyến Bartholin với 98% trường hợp nang tuyến Bartholin Có trường hợp áp-xe tuyến Bartholin điều trị cách bóc tuyến, áp-xe tuyến ta bóc tuyến rất dễ xảy biến chứng chảy máu cầm máu khơng tốt phẫu thuật bóc sót tuyến dẫn đến tái phát Trong bóc tuyến Bartholin tỷ lệ chảy máu sau mổ là 6,1% và tụ máu là 2%, gần giống với nghiên cứu A.C.N.Figuciredo (2012) [29] chảy máu 2,4% tụ máu 0,79% Trong bóc tuyến Bartholin cầm máu không tốt sẽ dễ gây chảy máu và tạo thành khối máu tụ phải xử lý lại, bóc khơng hết nang sẽ dẫn đến tái phát 4.2.2 Kết quả điều trị Trong nghiên cứu bệnh nhân sau điều trị ổn định sẽ xuất viện, bệnh nhân xác định là bình thường khơng cịn triệu chứng lâm sàng tổn thương tuyến Nếu bệnh nhân xuất trở lại triệu chứng 58 coi là tái phát Chúng tơi gọi điện vấn lại bệnh nhân tình hình bệnh khoảng thời gian nhất sau điều trị tháng từ đánh giá kết quả điều trị xem sau điều trị bệnh nhân có bị tái phát lại khơng, có vấn đề khó chịu vết mở không để xác định di chứng sau mổ 4.2.2.1 Tỷ lệ tái phát sau điều trị Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ tái phát của một số nghiên cứu Tác giả A.C.N.Figuciredo (2012) [29] Vincent Boama (2016) [28] Tỷ lệ tái phát (%) 13,4 Hasan K (2004) [24] 8,3 Jin-Sung Yuk (2013) [1] 16,8 Nguyễn Duy Hiển 14,4 Trong nghiên cứu tỷ lệ tái phát sau tuần là trường hợp (0,96%), là bệnh nhân vào viện chẩn đoán là viêm tuyến bartholin và điều trị phương pháp nội khoa Sau tuần bệnh nhân tái phát và chẩn đoán là áp-xe tuyến, bệnh nhân điều trị theo phương pháp chích khâu viền mép và sau thời gian điều trị tháng không thấy tái phát tổn thương tuyến Theo biểu đồ 3.7 bệnh nhân vấn qua điện thoại sau điều trị ổn định khoảng thời gian nhất là tháng để xác định lại tuyến Bartholin điều trị và thu kết quả tỷ lệ tái phát là 14,4%, có trường hợp (1,9%) sau bóc tuyến đau vị trí tuyến bóc giao hợp sẹo cứng Tỷ lệ này khoảng từ 2% đến 25% theo thống kê David A.Marzano, Hope K.Haefner (2004) [10] tỷ lệ tái phát điều trị tổn thương tuyến Bartholin, kết quả này gần với nghiên cứu A.C.N.Figuciredo (2012) [29] gồm 127 trường hợp nang tuyến 59 bartholin điều trị bảo tồn tuyến laser CO tỷ lệ tái phát 13,4% khoảng từ đến 56 tháng sau điều trị, biến chứng 3,19%, chảy máu mổ 2,4% và 0,79% tụ máu sau phẫu thuật; Nghiên cứu Hasan K (2004) [24] 12 bệnh nhân sử dụng phương pháp xơ hóa cồn tỷ lệ tái phát là 8,3%; nghiên cứu Jin-Sung Yuk (2013) [1] tái phát 16,8%, cao nghiên cứu Vincent Boama (2016) [28] 21 trường hợp Word Catheter vịng đến tuần khơng có biến chứng 4.2.2.2 Tỷ lệ tái phát theo từng hình thái lâm sàng Theo bảng 3.20 tái phát áp-xe tuyến Bartholin là 28,9%, Viêm tuyến Bartholin là 20% và nang tuyến không tái phát Di chứng gặp nang tuyến Bartholin với tỷ lệ 4,1% nang Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 4.2.2.3 Tỷ lệ tái phát theo phương pháp điều trị Theo bảng 3.21 tỷ lệ tái phát phương pháp điều trị nợi khoa là 60%, chích khâu túi tuyến là 24% và bóc nang khơng tái phát Mặc dù tỷ lệ tái phát diêud trị nội khoa là rất cao trường hợp viêm nhiễm cấp tính phải áp dụng để điều trị cho bệnh nhân trước áp dụng chích khâu tuyến bóc bỏ nang tuyến Di chứng gặp bóc nang tuyến Chúng ta thấy tỷ lệ tái phát điều trị nội khoa rất cao trường hợp nhiễm khuẩn cấp tính phải điều trị nội khoa ổn định điều trị biện pháp khác Biện pháp này dùng để phối hợp với phương pháp điều trị khác Mặc dù bóc nang tuyến khơng tái phát phương pháp này nên áp dụng trường hợp bệnh nhân điều trị nhiều lần không khỏi, trường hợp lớn tuổi nghi ngờ ung thư Với điều trị tổn thương tuyến Bartholin tốt nhất là bảo tồn tuyến và giản tỷ lệ tái phát xuống thấp nhất 60 Khơng có liên quan kết quả điều trị với kích thước tuyến (p > 0,05) Khơng có liên quan kết quả điều trị với tiền sử phụ khoa và độ tuổi bệnh nhân (p > 0,05) KẾT LUẬN Qua kết quả nghiên cứu với 104 bệnh nhân tổn thương tuyến Bartholin điều trị khoa Phụ I và khoa Sản III thời gian từ tháng 11 năm 2015 đến hết tháng năm 2016, xin đưa một số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng một số yếu tố liên quan - Tỷ lệ tổn thương tuyến Bartholin là 0,69%, tuổi trung: 37,2 ± 1,1 t̉i, thường gặp là đợ tuổi sinh sản từ 20 đến 49 tuổi.Viêm 61 tuyến Bartholin: 9,6%; Áp-xe tuyến Bartholin: 43,3%; Nang tuyến Bartholin: 47,1% - Nuôi cấy dịch tuyến cho kết quả 23,7% phát nguyên nhân gây bệnh, E.Coli xuất 50% trường hợp Kết điều trị - Các phương pháp điều trị áp dụng: điều trị nợi khoa 4,8%; chích khâu túi 48,1%; bóc nang tuyến 47,1% - Điều trị nội khoa chủ yếu áp dụng viêm tuyến Bartholin: có tỷ lệ tái phát 60%, tái phát cao phải sử dụng trường hợp viêm cấp tính - Chích tuyến khâu túi chủ yếu áp dụng trường hợp áp-xe tuyến Bartholin: tỷ lệ tái phát 24% - Bóc nang tuyến có tỷ lệ tai biến 8,1%, áp dụng chủ yếu nang tuyến Bartholin: khơng có tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Jin-Sung Yuk (2013), “Incedence of Bartholin duct cysts and abscesses in the Republic of Korea”, International Journal of Gynecalogy and Obstetrics 122(2013), pp 62-64 Berger M.B (2012), “Incedental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging “, Obstet Gynecl 2012 oct, pp 798-802 Gun Yoon (2015), “Analysis of clinical outcomes of patients with adenoid cystic carcinoma of Bartholin glands”, Int J Clin Exp Pathol 2015;8(5), pp 5688-5694 Tierny, Mc Phee, Papadakis(2008), Chẩn đoán và điều trị y học hiện đại, tập 1, NXB y học, tr.1013-1014 Dương thị Cương (2008), “Viêm đường sinh dục nữ”, Bách khoa thư bệnh học, tập 2, NXB Giáo Dục, tr 448-451 GS Nguyễn Cận, GS Đinh Thế Mỹ (2002), “Viêm tuyến Bartholin”, Sổ tay thầy thuốc thực hành, tập 2, Nhà xuất bản y học, tr 229-230 Kaori Tanaka (2005), “Microbiology of Bartholin’s gland Abscess in Japan”, Journal of Clinical Microblogy, Aug 2005, pp 4258-4261 A.Bhide (2010), “Microbiology of cysts/ abscesse of Bartholin’s gland: Review of empirical antibiotic therapy against microbial culture”, Journal of Obstetrics and Gynaecology, oct 2010, 30, pp.701-703 Kessous R (2013), “Clinical and Microbiological characteristics of Bartholin gland Abscesses”, Obstetrics & Gynecology, oct 2013, 122, 10 pp 794-799 David A.Marzano, Hope K.Haefner (2004), “The Bartholin gland cyst: past, present, and future”, Journal of Lower Genital Tract Disease, july 11 2004, 8, pp.195-204 Bộ môn Giải phẫu đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng giải phẫu học, 12 Nhà xuất bản y học, tr 203 Bộ môn Giải phẫu trường đại học y khoa Thái Nguyên (2008), Bài 13 giảng giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất bản Y Học, tr 178 Áp xe tuyến Bartholin, < http://www.sanphukhoa.info.vn/ap-xe-tuyenbartholin/> 14 Bộ môn Phụ sản (2007), Viêm nhiễm sinh dục, Bài giảng Sản phụ khoa 15 tập 1, Trường Đại Học Y Hà Nội, Nhà xuất bản y học, tr 268- 277 Howard L Kent (1991), Epidemiology of vaginitis, Am J Obstet 16 Gynecol 1991, 165/4 part 2, p 1168- 1176 Nguyễn Khắc Liêu (2004), Sinh lý phụ khoa, Bài giảng Sản phụ khoa, 17 Nhà xuất bản Y học, tr 235-238 Bộ môn Sản trường đại học y Hà Nội (2006), Bài giảng sản phụ khoa, 18 tập 1, Nhà xuất bản Y Học, tr 268 Đinh Văn Tùng, Facog, Fascp (2003), Lâm sàng phụ khoa và giải phẫu 19 bệnh, Nhà xuất bản Y Học, tr 27 D.Chhieng, P.Hui (2011), Cytology and Surgical Pathology of 20 Cynecologyc Neoplasms, pp 20 Clifford R.Wheeles, “Bartholin’s 21 http://www.atlasofpelvicsurgery.com D.Ashley Hill (1998), “Office management of Bartholin gland cyst and 22 abscesses”, American family physician, Apr: 1611-1616 Davis GD (1985) “Management of Bartholin duct cysts with the carbon 23 dioxide laser”, Obstet Gynecol,65, pp 279-280 Lashgari M, Keene M (1986),” Excision of Bartholin duct cysts using 24 the CO2 laser”, Obstet Gynecol, 67, pp 735-737 Hasan K (2004), “Aspiration and alcohol sclerotherapy: a novel method gland cyst Marsupialization”, for management of Bartholin’s cyst or abscess”, European Journal of 25 Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 112, pp 98-101 G Eglin (2007), “How I Bartholin gland cystectomy”, 26 Gynecologie Obstetrique & Fertilite 35 (2007) 1268-1269 Eito KOZAWA (2008), “MR Findings of a Giant Bartholin's Duct 27 Cyst”, Magn Reson Med Sci, 7, No 2, pp 101-103 Zara HAIDER (2007), “The simple outpatient management of Bartholin’s abscess using the Word catheter: A preliminary study”, Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 28 2007, 47, pp 137- 140 Vincent Boama (2016), “Word balloon catheter for Bartholin’s cyst and abscess as an office procedure: clinical time gained”, Boama and 29 Horton BMC Res Notes (2016) 9, pp.10 A.C.N.Figuciredo (2012), “Cistos da glõndula de Batholin: Tratamento com Vaporizaỗao laser com CO2, Rew Bras Ginocal Obster, 34, pp 30 551-553 Philipp Reif (2015),” Quality of life and sexual activity during treatment of Bartholin’s cyst or abscess with a Word catheter”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive 31 Biology, jul 2015, pp 76-80 Neila Maria de Góis Speck (2016), “Treatment of Bartholin gland cyst 32 with CO2 laser”, Einstein (Sao Paulo) 2016 Jan-Mar; 14, pp 25-29 H Krissi, A Shmuely (2015), “Acute Bartholin’s abscess: microbial spectrum, patient characteristics, clinical manifestation, and surgical 33 outcomes”, Eur J Clin Microbiol Infect Di, 35, pp 443-446 Nguyễn Thị Ngọc Khánh (2001) Nghiên cứu một số yếu tố nguy của nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ có thai tại Hà Nội và đề xuất biện pháp phòng bệnh thích hợp, Luận án tiến sĩ Y học 34 Đỗ Thị Thu Thủy (2001) Nghiêm cứu tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới ở thai phụ tháng cuối của thai ky Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Lê Hoài Chương (2012) Khảo sát một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ đến khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Tạp chí y học lâm sàng, số 70 36 David R Cheetham (1985), “Bartholin's cyst: Marsupialization or aspiration?”, American Journal ò Obstetrics and Gynecologin, 152, pp 569-570 37 Nguyễn Thị Thu Hà (2014), Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới ở phụ nữ có sử dụng biện pháp tránh thai tại Quảng Ninh, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội 38 Phạm Thị Khanh (2010), Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới và yếu tố liên quan của phụ nữ tuổi từ 18 đến 45 tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội 39 Lê Thị Oanh (2011), Thực trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản của phụ nữ 18-45 tuổi tại tỉnh thành miền Bắc Việt Nam năm 2011, Luận văn Tiến sỹ Y học, Bộ môn vi sinh, Đại học Y Hà Nội 40 Đỗ Thị Tiến Dung (2011), Nghiên cứu thực trạng nhiễm trùng dường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồng đến khám tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Thái Bình 41 Ngũn Thị Bích Ngọc (2000), Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới ở nữ cơng nhân xí nghiệp tủn than Cửa Ơng, Quảng Ninh, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội 42 Nguyễn Văn Học (2011), Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm nhiêm đường sinh dục phụ nữ 19-53 tuổi quận Hồng Bàng, thành phố Hải Phòng năm 2010, Tạp chí Y học Việt Nam, 330, tháng năm 2011 43 Nguyễn Thị Thời Loạn (2003), Tình hình một số yếu tố liên quan và phương pháp chẩn đoán nhanh viêm âm đạo vi khuẩn tại phòng khám Viện Da Liễu, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 44 Phan Thị Thu Nga (2004), Tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới ở phụ nữ đến khám tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 và một số yếu tố liên quan, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại Học Y Hà Nội PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU LUẬN ÁN THẠC SỸ Đề tài “NHẬN XÉT ĐIÊU TRỊ CÁC HÌNH THÁI TỞN THƯƠNG TUYẾN BARTHOLIN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG” PHẦN I: ĐẶC TRƯNG CÁ NHÂN Họ và tên :……………………………………………….………T̉i:……… Nhóm t̉i: □< 20 □ 20÷29 □ 30÷39 □ 40÷49 □ ≥ 50 Địa :……………………□ Thành phố □ Nông thôn □ Miền núi Điện thoại:………………………………Ngày vào viện :… /… /…… Nghề nghiệp: theo nhóm nghề □ Cán bợ cơng chức □ Công nhân □ Nông dân □ Nghề nghiệp khác PHẦN II: TIÊN SỬ 1.PARA: □ □ □ □: □ lần □ lần □ 2lần □ 3lần □ > 3lần Số lần mang thai: Số lần sinh con: □ lần □ □ □ □ > Số lần nạo hút thai: □ lần □ lần □ lần □ lần □ > lần 2.Tiền sử phụ khoa:□ Bệnh tuyến Bartholin □ NKĐSDD □ Không PHẦN III: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Lý vào viện: □ Đau vùng âm hộ □ Sưng tấy vùng âm hộ □ Thấy khối u vùng âm hộ □ Lý khác:……… Triệu chứng LS *Sốt: □Không sốt □37,5 ÷ 38°C □38,1 ÷ 38,5°C □38,6 ÷ 39°C □> 39°C *Đau vùng âm hộ: □Không đau □Đau thường xuyên □Đau vận đợng *Viêm đỏ vùng vị trí tuyến Bartholin: □ Khơng viêm đỏ □ Có viêm đỏ *Có khối vùng vị trí tuyến Bartholin: □ Khơng có □ Có khối áp-xe □ có nang * Kích thước khối □