B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG ĐáNH GIá HIệU QUả ĐặT NộI KHí QUảN THƯờNG QUI Có VIDEO Hỗ TRợ CHO GÂY MÊ BệNH NHÂN NGƯờI LớN Chuyờn ngnh: Gõy mờ hi sc Mó s: 6072014021 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Nguyn Quc Kớnh TS Nguyn Kim Liờn H NI 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh thc hin lun ny tụi ó nhn c nhiu s dy d, giỳp v ng viờn ca cỏc thy cụ, ng nghip, bn bố v gia ỡnh Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin trõn trng cm n ti: - GS Nguyn Quc Kớnh - Trng khoa GMHS Bnh vin Vit c Ngi Thy ó tn tỡnh hng dn, ch bo cho tụi nhng k nng nghiờn cu cng nh nhng kin thc cn thit sut quỏ trỡnh hc v thc hin ti TS Nguyn Kim Liờn - Phú khoa GMHS Bnh vin Vit c Mt nhng ngi Thy dy cho tụi v gõy m hi sc u tiờn Ngi luụn to iu kin cho tụi quỏ trỡnh thu thp s liu, hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n: - Ban Giỏm hiu - Trng i hc Y H Ni - Ban Giỏm c - Bnh vin Vit c - B mụn GMHS - Trng i hc Y H Ni - Phũng o to sau i hc - Trng i hc Y H Ni - Khoa GMHS - Bnh vin Vit c Tụi xin trõn trng cm n: - Tp th cỏc Bỏc s Khoa GMHS - Bnh vin Vit c - Cỏc nhõn viờn phũng m bnh vin Vit c Nhng ngi ó tn tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin lun ny Cui cựng tụi xin cm n gia ỡnh, anh em, bn bố ó ht lũng giỳp tụi cuc sng v hc H Ni, ngy 01 thỏng 12 nm 2016 Nguyn Th Hng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Hng, Cao hc khúa 23, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Gõy mờ hi sc, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Nguyn Quc Kớnh v TS Nguyn Kim Liờn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 01 thỏng 12 nm 2016 Tỏc gi lun Nguyn Th Hng DANH MC CC CH VIT TT ASA : American Scociety of Anaesthesiologists (Hi gõy mờ M) BMI : Body mass index (kg/m2) GMHS : Gõy mờ hi sc HATB : Huyt ỏp trung bỡnh ca bnh nhõn (mmHg) M : Mch (ln/phỳt) NKQ : Ni khớ qun SPO2 : bóo hũa oxy mao mch (%) MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu liờn quan n t NKQ .3 1.1.1 Mi .3 1.1.2 Ming 1.1.3 Hu .4 1.1.4 Thanh qun 1.1.5 Khớ qun .7 1.1.6 Trc ming hu qun 1.2 t NKQ .8 1.2.1 K thut t ni khớ qun thụng thng t ni khớ qun thụng thng bnh nhõn c t t th u c cho gp phn thp ct sng c v phớa trc v nga u khp i chm (t th Jackson sa i), s a trc ca ming hu, khớ qun gn trờn mt ng thng v s d t nht 1.2.2 t ni khớ qun khú .10 1.2.3 Bin chng cú th xy t ni khớ qun 11 Theo nhiu nghiờn cu [1],[2],[3],[9],[11] cỏc bin chng cú th xy t NKQ bao gm: 11 1.2.4 Cỏc k thut, phng tin c ỏp dng t ni khớ qun khú 12 1.3 t NKQ bng ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr .17 1.3.1 t NKQ bng ốn soi qun Macintosh .17 1.3.2 t NKQ bng ốn soi qun cú video h tr 18 1.4 Nguy c phi nhim ca ngi gõy mờ vi tỏc nhõn gõy bnh truyn qua ng khụng khớ hoc qua ng mỏu 23 CHNG 25 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .25 2.1 i tng nghiờn cu .25 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 25 2.1.2 Tiờu chun loi tr 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .25 2.2.1 Thit k nghiờn cu 25 2.3 Cỏc tiờu ỏnh giỏ .26 2.3.1 Mc tiờu 26 2.3.2 Mc tiờu 26 2.3.3 Cỏc tiờu ỏnh giỏ khỏc .27 2.4 K thut tin hnh 27 2.4.1 Thm khỏm bnh nhõn 27 2.4.2 Mt s thut ng s dng nghiờn cu 29 2.4.3 ỏnh giỏ t NKQ 30 2.4.4 Thu thp s liu .33 2.5 X lý s liu .34 2.6 Vn o c nghiờn cu 34 CHNG 36 KT QU NGHIấN CU 36 3.1 c im chung ca bnh nhõn .36 3.1.1 Tui 36 3.1.2 Gii 38 3.1.3 BMI 39 3.1.4 Chn oỏn bnh 41 3.2 c im t NKQ ca bnh nhõn 41 3.2.1 Phõn Mallampati 42 3.2.2 Khong cỏch cm giỏp, hỏ ming, gp dui ca c, cỏc v rng .42 3.3 So sỏnh hiu qu ca t NKQ bng ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr 46 3.3.1 t NKQ thnh cụng 46 3.3.2 Cỏc can thip h tr t NKQ 47 3.3.3 Mc bc l mụn theo thang im Cormack - Lehane 50 3.3.4 Thi gian t NKQ 52 3.4 Tỏc dng khụng mong mun t NKQ ca ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr 52 3.4.1 Thay i tn s tim, HATB, SpO2 .52 3.4.2 S ln phi búp búng O2 qua mt n quỏ trỡnh t NKQ .54 3.4.3 ETCO2 sau t NKQ 54 nhúm cú 2% bnh cú ETCO2 40mmHg, nhúm cng l 2% vi p > 0,05 55 3.4.4 Tn thng rng, mụi, li, hu hng 55 CHNG 56 BN LUN 56 4.1 Cỏc yu t dch t hc .56 4.1.1 Tui .56 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi nhúm t NKQ bng ốn soi qun Macintosh (nhúm 1) cú tui trung bỡnh l 33,67 13,66; nhúm t NKQ bng ốn soi qun cú video h tr (nhúm 2) cú tui trung bỡnh l 34,33 13,11 vi p > 0,05 tc l khụng cú s khỏc bit gia nhúm tui (Bng 3.1).Trong ú tui t 18 40 ca nhúm chim 76,6%, tui t 41- 60 chim 17,3%, cũn tui t trờn 60 tui ch cú 6% nhúm 2, tui t 18 40 tui l chim 72%, tui t 41 60 chim 24,7%, cũn tui trờn 60 tui ch cú 3,3% (Bng 3.2) Theo Gong Sheng-kai [26] nghiờn cu 60 bnh nhõn t NKQ thỡ nhúm cú tui trung bỡnh l 38 13, cũn nhúm cú tui trung bỡnh l 40 12 Cũn nghiờn cu ca Li Jiansen [29] trờn 72 bnh nhõn u tuyn giỏp cú tui l t 19 65 Mt nghiờn cu ca Jang Jianfen [30] trờn 120 bnh gõy mờ NKQ cú tui trung bỡnh nhúm l 45,83 15,3 cũn nhúm l 45, 23 13,85 vi p >0,05 S d cú s khỏc bit nghiờn cu ca chỳng tụi so vi cỏc nghiờn cu khỏc l chỳng tụi nghiờn cu nhiu trờn bnh chn thng hm mt m nguyờn nhõn l bnh nhõn b tai nn giao thụng nờn nhúm tui t 18 40 chim ụng nht Nh vy nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú s khỏc bit v tui ca bnh nhõn nhúm ốn 56 4.1.2 Gii 57 4.1.3 BMI 58 4.1.4 c im phu thut .58 4.2 c im liờn quan n tiờn lng t NKQ khú khỏm trc m 59 4.2.1 Phõn Mallampati 59 Phõn Mallampati l du hiu ỏnh giỏ nguy c t NKQ khú da vo kh nng nhỡn thy cỏc cu trỳc gii phu khoang ming bnh nhõn ngi thng, hỏ ming Cú phõn Mallampati: Nhỡn rừ ton b vũm ming, li g, amidal Nhỡn thy vũm ming, mt phn li g v amidal Nhỡn thy vũm ming v gc li g Ch thy vũm ming (Hỡnh 2.1) 59 ỏnh giỏ phõn Mallampati cú u im nhanh, n gin cho phộp d oỏn NKQ d chớnh xỏc hn l NKQ khú Bi vỡ ú l s ỏnh giỏ ch quan, ph thuc vo t th bnh nhõn, mc hp tỏc ca bnh nhõn, v b nh hng bi ng u c v kớch thc khoang hm di 59 4.2.2 Khong cỏch cm giỏp .60 4.2.3 m ming 60 4.2.4 Tỡnh trng rng 62 4.2.5 Cỏc yu t ỏnh giỏ khỏc: C ngn, li to, ming bộ, u vựng hu hng, cm lm, ng u c khú 62 4.3 So sỏnh hiu qu t NKQ ca ốn soi qun Macintosh vi ốn soi qun cú video h tr 64 4.3.1 T l thnh cụng t NKQ ca ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr 64 4.3.2 Cỏc can thip h tr quỏ trỡnh t NKQ 65 4.3.3 Phõn Cormack Lehane .67 4.3.4 Thi gian t NKQ ca ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr .69 4.4 ỏnh giỏ mt s tỏc dng khụng mong mun t NKQ ca ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr 70 4.4.1 Tn s tim v huyt ỏp trung bỡnh quỏ trỡnh t NKQ 70 4.4.2 Din bin SpO2 quỏ trỡnh t NKQ 72 4.4.3 S ln phi búp búng O2 qua mt n quỏ trỡnh t NKQ .72 4.4.4 Giỏ tr trung bỡnh ETCO2 ln thụng khớ u tiờn sau t NKQ thnh cụng 73 4.4.5 Cỏc tỏc dng khụng mong mun khỏc 73 KT LUN 75 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui .36 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo tui .36 Bng 3.3 Phõn b gii tớnh ca bnh nhõn nghiờn cu .38 Bng 3.4 Phõn b bnh nhõn theo BMI .39 Bng 3.5 Phõn b bnh nhõn theo bnh lý cn phu thut 41 Bng 3.6 Phõn b cỏc giỏ tr ca Mallampati .42 Bng 3.7 Phõn b cỏc giỏ tr khong cỏch cm giỏp, hỏ ming, gp dui ca c .43 Bng 3.8 Phõn b tỡnh trng rng 43 Bng 3.9 Phõn b cỏc giỏ tr c ngn, li to, ming bộ, u vựng hu hng, cm lm, ng u c khú 44 Bng 3.10 t NKQ thnh cụng 46 Bng 3.11 S ln t NKQ .46 Bng 3.12 Phõn b cỏc can thip t NKQ .47 Bng 3.13 S can thip t NKQ .49 Bng 3.14 Phõn Cormack Lehane 50 Bng 3.15 Thi gian t NKQ 52 Bng 3.16 Tn s tim, HATB, SpO2 trc t NKQ 52 Bng 3.17 Tn s tim, HATB, SpO2 sau t NKQ 52 Bng 3.18 Thay i tn s tim, HATB, SpO2 trc v sau t NKQ .53 Bng 3.19 S ln phi búp búng O2 54 Bng 3.20 ETCO2 sau t NKQ .54 Bng 3.21 S bnh nhõn u thỏn 55 Bng 3.22 Tn thng rng, mụi li, hu hng 55 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b tui ca bnh nhõn nghiờn cu 37 Biu 3.2 Phõn b gii tớnh ca bnh nhõn nghiờn cu 38 Biu 3.3 Phõn b gii tớnh ca bnh nhõn nghiờn cu 39 Biu 3.4 Phõn b BMI ca bnh nhõn nghiờn cu 40 Biu 3.5 Phõn b bnh nhõn theo bnh lý phu thut nghiờn cu 41 Biu 3.6 Phõn b cỏc giỏ tr phõn loi Mallampati .42 Biu 3.7 Phõn b tỡnh trng rng 44 Biu 3.8 Phõn b cỏc giỏ tr v c ngn, li to, ming bộ, u vựng hu hng, ng u c khú 45 Biu 3.9 Phõn b cỏc can thip t NKQ .48 Nhn xột: 48 Nhúm t NKQ bng ốn soi qun Macintosh cú 10% bnh nhõn s dng nũng ng NKQ, cú 22,3% bnh nhõn s dng pince Magill, cú 14,7% bnh nhõn phi n sn giỏp nhn, cú 1,3% bnh nhõn dựng ng Cook quỏ trỡnh t NKQ 48 Nhúm t NKQ bng ốn soi qun cú video h tr cú 23,3 % bnh nhõn s dng nũng ng NKQ, khụng cú bnh nhõn no phi s dng pince Magill, cú 9,3% bnh nhõn phi n sn giỏp nhn v cng cú 1,3% bnh nhõn dựng ng Cook quỏ trỡnh t NKQ 48 49 Biu 3.10 S can thip t NKQ 49 Biu 3.11 Phõn Cormack Lehane 51 Biu 3.12 Phõn b tn thng rng, mụi, li, hu hng 56 68 Cormack Lehane I, II trờn tng chung nhúm 1, cng vi p < 0,05, tc s khỏc bit ny cú ý ngha Theo Gong Sheng kai v cng s nghiờn cu khỏc [27], thỡ t l gp Cormack Lehane I, II trờn tng chung ca nhúm l 97,1% cũn nhúm l 60% vi p < 0,05 Theo Li Jiansen v cng s [28], s dng ốn soi qun cú video h tr t NKQ cho phộp ci thin vic bc l dõy õm, lm gim phõn Cormack Lehane C th trng hp Mallampati l III IV, sau soi li bng ốn cú video h tr thỡ Cormack Lehane l I II, v tt c u t thnh cụng ln th nht Cũn nhúm 2, cú t l Cormack Lehane I, II l 100% Vi tỏc gi Wang Tiequan v cng s [29], kt lun rng vic s dng ốn soi qun cú video h tr lm gim phõn Cormack Lehane so vi ốn soi qun Macintosh C th l t l trung bỡnh ca phõn Cormack Lehane nhúm gp l 2,85 0,65 (tc hay gp Cormack Lehane I, II, III) cũn nhúm l 1,6 0,57 (tc ch gp Cormack Lehane I, II), nhiờn tỏc gi khụng ch rừ t l phn trm Trong nghiờn cu ca Tang Jiangfeng v cng s [30], t l Cormack Lehane I, II nhúm l 83,34%, nhúm l 100% vi p < 0,05 ễng ó ch rng cú bnh nhõn soi qun bng ốn Macintosh cú Cormack Lehane IV tht bi ln t NKQ th 2, c thay i soi qun bng ốn cú video h tr thỡ cú bnh nhõn cú Cormack Lehane I, bnh nhõn cú Cormack Lehane II v t NKQ thnh cụng ln u tiờn nghiờn cu ny cng cho thy nhúm cú t l Cormack Lehane thp hn, bc l np mụn tt hn, t l t NKQ thnh cụng cng c ci thin, thnh cụng ln t NKQ u tiờn l 100% 69 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú trng hp ca nhúm t khụng thnh cụng ln th cú Mallampati l III IV v Cormack Lehane l III IV, sau ú chuyn sang t bng ốn soi cú video h tr thỡ Cormack Lehane l I- II v t thnh cụng ln u tiờn 4.3.4 Thi gian t NKQ ca ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr Trong thi i khoa hc k thut phỏt trin ngi luụn mun s hu nhiu thi gian hn l 24 h ca mt ngy Cỏc thit b phng tin i nhm rỳt ngn tit kim thi gian lao ng m nng sut lao ng tng lờn Trong gõy mờ hi sc cng vy, rỳt ngn thi gian t NKQ giỳp bnh nhõn ớt chu nhng nguy him ca vic thiu oxy, ngi gõy mờ rỳt ngn thi gian mờ Nhúm cú thi gian t NKQ trung bỡnh l 40,31 16,17 giõy lõu hn nhúm cú thi gian t NKQ trung bỡnh l 32,43 16,55 giõy vi p < 0,05 tc s khỏc bit cú ý ngha (Bng 3.15) So sỏnh vi nghiờn cu ca tỏc gi Gong Sheng-kai v cng s [26], thỡ thi gian t NKQ ca nhúm ốn Macintosh l 44 10 giõy, thi gian t NKQ ca nhúm ốn cú video h tr l 44 giõy vi p < 0,05 Gong Shengkai ó kt lun rng khụng cú s khỏc v thi gian t NKQ gia nhúm v nhúm 2, mc dự ụng khng nh nhúm quan sỏt rừ mụn, phi s dng ớt s n sn giỏp nhn hn v hiu qu núi chung ca t NKQ vi ốn soi qun cú video h tr l tt hn ốn soi qun Macintosh Theo Li Jiansen v cng s [28] nghiờn cu trờn 76 cỏc trng hp t NKQ bnh nhõn cú u v tuyn giỏp tc cng l trng hp t NKQ khú thỡ khụng cú s khỏc bit v thi gian t NKQ gia ốn vi p < 0,05 Thi gian t NKQ ca nhúm l 30, 11 14,36 giõy, ca nhúm l 30,20 10,31 giõy 70 Cng theo Tang Jianfeng v cng s [30], thi gian t NKQ ca nhúm v nhúm l nh vi p < 0,05 Nh vy theo nghiờn cu núi trờn thỡ thi gian t NKQ ca nhúm l nh nhau, vi p < 0,05 Riờng nghiờn cu ca Wang Tiequan [29], trờn 48 trng hp d oỏn NKQ khú thỡ thi gian t NKQ ca nhúm l 84,91 2,71 giõy cũn ca nhúm l 80,31 2,48 giõy vi p < 0,05 chng t rng nhúm cú thi gian t NKQ nhanh hn, iu ny tng ng vi nghiờn cu ca chỳng tụi bi vỡ chỳng tụi cng nghiờn cu trờn nhúm bnh nhõn chn thng hm mt v t NKQ ng mi nhiu hn ng ming v cng l khú hn 4.4 ỏnh giỏ mt s tỏc dng khụng mong mun t NKQ ca ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr 4.4.1 Tn s tim v huyt ỏp trung bỡnh quỏ trỡnh t NKQ t NKQ l thao tỏc thng xuyờn thun thc ca ngi gõy mờ, t NKQ c ỏnh giỏ thnh cụng t c ng NKQ v thụng khớ cho bnh nhõn, quỏ trỡnh t ng NKQ mc dự ó rt cn thn song khụng th trỏnh c nhng tỏc dng khụng mong mun ú l thay i tn s tim, huyt ỏp trung bỡnh, nng bóo ho oxy qua da (SpO2), tn thng rng, mụi, li, hu hng, ETCO2, v s tỏc dng khụng mong mun khỏc Trong ti ny chỳng tụi u ly s thay i tn s tim, HATB, SpO ca bnh nhõn thi im l trc lỳc t NKQ v sau lỳc t NKQ Tn s tim trung bỡnh trc t NKQ ca bnh nhõn nhúm l 78,53 10,87 ln/phỳt, nhúm l 80,05 12,36 ln/phỳt vi p > 0,05 (Bng 3.16) tc l khụng cú s khỏc bit v tn s tim, HATB trc t NKQ ca nhúm 71 Tn s tim trung bỡnh sau t NKQ ca bnh nhõn nhúm l 81,15 12,46 ln/phỳt, nhúm l 81, 52 14,69 ln/phỳt vi p > 0,05 (Bng 3.17) tc l khụng cú s khỏc bit gia tn s tim trung bỡnh sau t NKQ ca nhúm V thay i tn s tim trc v sau t NKQ, tt c bnh nhõn u c gõy mờ thi gian, tỏc dng ca thuc gión c ri mi tin hnh soi qun, cỏc bnh nhõn hu nh khụng cú tim mch kốm theo, nờn s thay i tn s tim sau t NKQ, c bit tn s tim nhanh tng trờn 20% l thao tỏc ngi t NKQ v ốn soi qun gõy nờn nhúm t l bnh nhõn cú tn s tim tng trờn 20% l 12,7%, cũn nhúm l 10,6% vi p > 0,05 (Bng 3.18) tc l khụng cú s thay i khỏc bit v tn s tim ca nhúm bnh nhõn vi vic t NKQ bng ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr HATB trc t NKQ ca nhúm l 79,92 9,83 mmHg, ca nhúm l 78,89 9,22 mmHg vi p > 0,05 tc khỏc bit khụng cú ý ngha HATB sau t NKQ ca nhúm l 76 10,33 mmHg, ca nhúm l 73,37 12,96 mmHg vi p > 0,05 tc s khỏc bit khụng cú ý ngha V s t l bnh nhõn cú HATB trờn 20% ca nhúm, nhúm gp l 5,3% cũn nhúm gp 9,3% vi p > 0,05 nờn s khỏc bit ny cng khụng cú ý ngha Hay núi túm li t NKQ bng ốn ny thỡ khụng cú s thay i tn s tim, HATB trc v sau t NKQ nhng s khỏc bit cha cú ý ngha thng kờ Theo Gong Sheng kai [26], thỡ cng khụng cú s khỏc bit v thay i tn s tim, HATB trc v sau t NKQ, iu l ging vi nghiờn cu ca chỳng tụi nghiờn cu khỏc [27], thỡ cho thy khụng cú s khỏc bit v tn s tim, HATB gia nhúm nhng cú s dao ng trc v sau t NKQ 72 Khỏc vi chỳng tụi, theo Li Jiansen [28], thỡ tn s tim v HATB gim sau t NKQ, nhng tng sut quỏ trỡnh t NKQ Cũn theo Wang Tiequan [29], thỡ tn s tim v HATB nhúm cao hn nhúm sau t NKQ, hay cú s tng tn s tim v HATB nhúm so vi nhúm vi p < 0,05 tc s khỏc bit cú ý ngha iu ny khỏc vi nghiờn cu ca chỳng tụi õy l nhng bnh nhõn cú d bỏo NKQ khú Cũn Tang Jianfeng [30], t NKQ bng ốn soi qun cú video h tr cha chng minh c s n nh v tn s tim, v HATB gia trc v sau t NKQ so vi ốn soi qun Macintosh 4.4.2 Din bin SpO2 quỏ trỡnh t NKQ Mt nhng theo dừi quan trng t NKQ ú l SpO2, nú th hin kh nng d tr O2 ca bnh nhõn quỏ trỡnh cho bnh nhõn ỳp mask th trc gõy mờ, nu d tr O2 khụng , thi gian ngng th lõu, khụng t c NKQ thỡ SpO2 s gim Khi ú phi thụng khớ búp búng O2 qua mt n li cho bnh nhõn ri mi tip tc t NKQ c nhúm ốn trc v sau t NKQ u khụng cú s thay i v SpO2 (Bng 3.16 v 3.17) Khụng cú trng hp no SpO2 < 95% vi p > 0,05 Theo Li Jiansen v cng s [27],[28],[29] [30] t l SpO2 khụng thay i sut quỏ trỡnh t NKQ luụn l 100% c nhúm 4.4.3 S ln phi búp búng O2 qua mt n quỏ trỡnh t NKQ S ln búp búng O2 giỳp bnh nhõn d tr O2 cho ln t NKQ tip theo nhúm cú 84% trng hp phi búng búng O2 ln, nhúm l 90% vi p > 0,05 (Bng 3.19) tc khụng cú s khỏc bit T l phi búp búng O2 ln nhúm l 13,3% cũn nhúm l 8% vi p > 0,05 tc s khỏc bit khụng cú ý ngha T l phi búp búng O2 ln nhúm l 2,7% cũn nhúm l 2% vi p > 0,05 tc s khỏc bit khụng cú ý ngha 73 Túm li s ln phi búp búng O2 qua mt n thụng khớ quỏ trỡnh t NKQ nhúm t NKQ bng ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr l khụng cú s khỏc bit 4.4.4 Giỏ tr trung bỡnh ETCO2 ln thụng khớ u tiờn sau t NKQ thnh cụng ETCO2 hay nng CO2 cui thỡ th va l nhng tiờu ỏnh giỏ t NKQ thnh cụng va l cụng c ỏnh giỏ thi gian, quỏ trỡnh t NKQ Nu t NKQ thnh cụng ngay, thi gian t ngn thỡ ETCO2 sau t gii hn bỡnh thng l t 30 40 mmHg Nu ETCO cao sau t chng t thi gian bnh nhõn ngng th kộo di hay thi gian t NKQ kộo di nhúm 1, ETCO2 trung bỡnh l 33,68 4,93 mmHg, cũn nhúm l 33,06 4,08 mmHg vi p > 0,05 (Bng 3.20) tc l khụng cú s khỏc bit v ETCO sau t NKQ ca nhúm ốn Mc dự vy, nhúm 1, gp ETCO thp nht l 28 mmHg, cũn cao nht l 50 mmHg Trong ú ETCO thp nht ca nhúm l 22 mmHg, cũn cao nht l 44 mmHg c nhúm u cú bnh nhõn cú ETCO2 40 mmHg vi p > 0,05 (Bng 3.21) tc l khỏc bit khụng cú ý ngha 4.4.5 Cỏc tỏc dng khụng mong mun khỏc V tn thng chy mỏu rng, li nhúm l 5,3% cao hn nhúm l 2,7% vi p < 0,05 (Bng 3.22) tc s khỏc bit cú ý ngha.Tn thng ny gp t NKQ thụ bo t ố nhiu vo li, rng, mt phn thao tỏc ca ngi t, mt phn ốn soi qun s dng Vi ốn soi qun cú video h tr lm gim hn hn t l chy mỏu rng, li ca bnh nhõn t NKQ Mt nhng tỏc dng khụng mong mun khỏc m chỳng tụi gp l chy mỏu mi, nhúm gp nhiu hn l 16% so vi nhúm l 6,7% vi p < 0,05 Vỡ chỳng tụi nghiờn cu nhiu trờn bnh nhõn chn thng hm mt 74 nh góy xng hm trờn, góy xng hm di, góy xng mi nờn t ng NKQ ng mi thỡ gp chy mỏu mi l nhiu hn cỏc nghiờn cu khỏc v nhúm ốn l nhiu hn nhúm ốn vi s khỏc bit cú ý ngha c bit t NKQ qua mi vi ốn soi qun Macintosh chỳng tụi thng phi dựng h tr l pince Magill a ng NKQ vo dõy õm nờn cú th lm tng chy mỏu mi v hu hng núi chung Chy mỏu hu hng nhúm l 4% cũn nhúm l 0,7% vi p < 0,05 tc s khỏc bit cú ý ngha Theo Gong Sheng kai [27], nghiờn cu trờn 35 trng hp nhúm thỡ gp trng hp chy mỏu hu hng, cũn nhúm thỡ khụng gp trng hp no Cũn theo Li Jiansen [28] 38 trng hp nhúm thỡ cú trng hp chy mỏu hu hng lm mỏu dớnh vo ốn soi qun ớt hn nhúm cú trng hp Theo Tang Jianfeng [30] 60 trng hp ca nhúm cú trng hp chy mỏu hu hng (8,3%) cũn nhúm l (0%) T ú rỳt rng, ốn soi qun cú video h tr lm gim cỏc tỏc dng khụng mong mun nh chy mỏu rng, li, chy mỏu mi rừ rt so vi ốn soi qun Macintosh Nh vy xột chung li, t NKQ bng ốn soi qun cú video h tr cú ớt tỏc dng khụng mun hn ốn soi qun Macintosh C th l nhúm cú s thay i tn s tim, huyt ỏp ớt hn nhúm 1, cỏc tn thng v chy mỏu rng, li, mi, hu hng nhúm u ớt hn so vi nhúm So vi tỏc gi Gong v cng s [26],[28],[30] thỡ s dng ốn soi qun cú video h tr lm gim cỏc tai bin v sau t NKQ, s thay i tn s tim, HATB gia nhúm ốn l khụng cú s khỏc bit 75 KT LUN Nghiờn cu trờn 300 bnh nhõn v t NKQ ca ốn soi qun Macintosh vi ốn soi qun cú video h tr cho gõy mờ ngi ln V hiu qu t NKQ ca ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr - T l thnh cụng sau ln t u tiờn ca t NKQ bng ốn soi qun cú video h tr cao hn ốn Macintosh nhng khụng cú ý ngha thng kờ (90% so vi 84%, p > 0,05) - Khi t NKQ bng ốn soi qun cú video h tr cho phộp bc l mụn rừ hn vi t l Cormack Lehane I, II ln lt l 94,7% v 3,3% so vi 80% v 15,3% ca ốn Macintosh, p < 0,05 - Thi gian t NKQ thnh cụng ca ốn soi qun cú video h tr l nhanh hn ốn Macintosh (32,43 16,55 giõy so vi 40,31 16,17 giõy, p < 0,05) vi ớt can thip phi dựng thờm pince Magill v n sn giỏp nhn hn (0% v 9,3% so vi 22,3% v 14,7%, p < 0,05) Tuy nhiờn, dựng ốn soi qun cú video h tr hay phi s dng nũng ng NKQ hn (23,3% so vi 10%, p < 0,05) Tn s tim, HATB, SpO2 v ETCO2 trung bỡnh nhp th u tiờn sau t NKQ luụn n nh v tng t t NKQ vi ốn soi qun Macintosh v ốn soi qun cú video h tr vi p > 0,05 K thut t NKQ vi ốn soi qun cú video h tr ớt gõy tn thng rng mụi li, chy mỏu hu hng hn so vi ốn soi qun Macintosh vi p < 0,05 TI LIU THAM KHO M.F Aziz, D Dillman, R Fu, A Brambrink (2012), Comparative effectiveness of the CMAC video laryngoscope versus directlaryngoscopy in the setting of the predicted difficult airway Anesthesiology, 116 pp 62963 E Cavus, T Neumann, V Doerges, et al (2011), First clinical evaluationof the CMAC Dbladevideolaryngoscope during routine and difficultintubation Anesth Analg, 11 pp 482485 Shribman AJ, Smith G, Achola KJ (1987), Cardiovascular and catechlamineresponses tolaryngoscopy with and without endotracheal intubation Br JAnaesth; 59:2959 Hong Vn Cỳc (1992), Gii phu u - mt - c Bi ging gii phu hc, NXB Y hc, tr 538 -599 V Vn ớnh, Nguyn Th D, (1995) t ng ni khớ qun Nguyờn lý thc hnh v thụng khớ nhõn to NXB Y hc, tr 131 -138 Weiss M, Schwarz U, Gerber ACH (1998), Video-intubating laryngoscopy: a new concept for routine and difficult tracheal intubation management Anesthesiology 3A:SEE9 Xuõn Hp (1978), Ming, hu, qun, khớ qun, tuyn giỏp, tuyn cn giỏp Gii phu u- mt -c, NXB Y hc, tr 421-447 Nguyn Ton Thng, Nguyn Hu Tỳ (2014) t ni khớ qun gõy mờ hi sc t ni khớ qun khú, Gõy mờ hi sc NXB Y hc, tr 173 -18 E.P McCoy, R.K Mirakhur, C Rafferty, et al (1996), A comparison oftheforces exerted during laryngoscopy The Macintosh versus the McCoyblade Anaesthesia, 51 pp 912915 10 A Jungbauer, M Schumann, V Brunkhorst, A Borgers, H Groeben (2009), Difficult tracheal intubation: a prospective comparison of directlaryngoscopy and video laryngoscopy 11 Su YC, Chen CC, Lee YK, Lee JY, Lin KJ (2011), Comparison of video laryngoscopes with direct laryngoscopy for tracheal intubation: a metaanalysis of randomised trials Eur J Anaesthesiol 28(11):788-95 12 Serocki G, Neumann T, Scharf E, Dorges V, Cavus E (2013), Indirectvideolaryngoscopy withC-MAC D-Blade andGlideScope: a randomized,controlled comparisonin patients withsuspected difficult airways Minerva Anestesiol; 79(2):121 13 Wetsch WA, Spelten O, Hellmich M, Carlitscheck M, Padosch SA, Lier H, et al (2012) Comparison of different video laryngoscopes for emergency intubation in a standardized airway manikin with immobilized cervical spine by experienced anaesthetists Resuscitation; 83:740-5 14 E Cavus, J Kieckhaefer, V Doerges, T Moeller, C Thee, K Wagner (2010), The CMAC videolaryngoscope:first experienceswith a new devicefor videolaryngoscopyguided intubation Anesth Analg, 110 pp 473477 15 Niforopoulou P, Pantazopoulos I, Demestiha T, Koudouna E, Xanthos T (2010), Video-laryngoscopes in the adultairway management: atopicalreview of theliterature ActaAnaesthesiol Scand 54(9):1050-61 16 Melissa D Machan, CRNA, DNP, ARN (2012), Infection Control Practices of Laryngoscope Blades: A Review of the Literature AANA J; 80(4): 274-8 17 Tyler R Call, MD,* Frederic J Auerbach, MD,* Scott W Riddell, PhD et al (2009) - Nosocomial Contamination of Laryngoscope Handles: Challenging Current Guideline Anesth Analg 18 Muscarella LF (2008), Reassessment of the risk of healthcare-acquired infection during rigid laryngoscopy J Hosp Infect 68: 1017 19 Skilton RW (1996), Risks of cross infection associated with anesthesia: cleaning procedures for laryngoscopes - a need for Association guidelines- Anesthesia 51: 5123 20 Loftus RW, Koff MD, Burchman CC et al (2008), Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area Anesthesiology 109: 399407 21 Simmons SA (2000) Laryngoscope handles: a potential for infection AANA J ; 68: 2336 22 Phillips RA, Monaghan WP (1997), Incidence of visible and occult blood on laryngoscope blades and handles AANA J; 65: 2416 23 Ballin MS, McCluskey A, Maxwell S et al (1999), Contamination of laryngoscopes Anesthesia; 54: 11156 24 Morell RC, Ririe D, James RL et al (1994), A survey of laryngoscope contamination at a university and a community hospital Anesthesiology.; 80:960 25 Esler MD, Baines LC, Wilkinson DJ et al (1999), Decontamination of laryngoscopes: a survey of national practice Anesthesia ; 54:58792 26 GONG Sheng-kai, SUN Zheng, FAN Xiao-chong et al (2013), Comparison of UESCOPE Video Laryngoscope Versus Macintosh Laryngoscope for Tracheal Intubation Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University He nan Key Laboratory of Clinical Medicaine, Zhengzhou 450052, China Chinese J Anesthesiol Vol 33 No 27 GONG Sheng-kai, SUN Zheng, LI Ping-le et al (2013), Comparison of double-lumen tube intubation effect between UESCOPE video laryngoscope and Macintosh laryngoscope Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China Chinese J Exp Surg Vol 30 No 28 Li Jiansen, Li Jincheng, Guo Bing et al (2012), Clinical Observation of Endotracheal Intubation with UE Video Laryngoscope for Thyroid Tumor Surgery Under General Anesthesia Chinese Journal of Clinical Oncology Vol 39, 16 issue 29 Wang Tiequan Xue Jie (2013), Comparison Analysis of the Applications of Two Kinds of Laryngoscope in 48 Cases of Difficult Tracheal Intubation Department of Anesthesia, People's Hospital of Beijing Daxing District, Beijing, 102600 China and Foreign Medical Treatment 30 Tang Jianfeng; Wang Gang; Rong Yulin et al (2012), Application of UESCOPE video laryngoscope in endotracheal intubation Mid Month Journal Vol 11 No 31 Wilson ME, Spiegehalter JA, Jobertson JA et al (1988), Predicting difficult intubatio Br J Anaesth, 61: 211 32 Olivier L, (2000), Prediction of difficult ventilation, Anesthesiology, 92: 1229 - 36 33 Hiremath AS, Hilman DR, James AL, (1998), Relationship between difficult intubation and and obstructive apnoea Br J Anaesth, 80: 606 611 34 Nguyn Ton Thng (2003), Lun tt nghip ni trỳ gõy mờ hi sc, Nghiờn cu cỏc yu t tiờn lng t ni khớ qun khú gõy mờ, tr 56 35 Foweraker JE (1995) The laryngoscope as a potential source of crossinfection J Hosp Infect ; 29:3156 36 Trng i hc Y H Ni (2002), Dch t hc v thng kờ nghiờn cu khoa hc, Mng li o to v t sc khe cng ng 37 Habib MP (1989), Physiologic implicationsof artificial airways Chest; 96: 180-8 38 Postner KL, Caplan RA, Cheney FW (1999) Airway injury Domino during anesthesia Anesthesiology; 91: 1703-11 39 Levine SA, Niederman MS (1991), The impact of trachealintubation on hostdefenses and risksfor nosocomial pneumonia Clin Chest Med; 12:523-43 40 Han TS, Kin JA, Park NG, Lee SM, Cho Hs, Chung IS (1999) A comparison of the effects of different type of laryngoscope on haemodynamics McCoy versus the Macintosh blade Korean JAnesthesiol; 37:39841 41 C Byhahn, T Iber, K Zacharowski, et al (2010), Tracheal intubation usingthe mobile CMAC video laryngoscopeforpatients with a simulateddifficult airway.Minerva Anestesiol, 76 pp 577583 42 K Stroumpoulis, A Pagoulatou, et al (2009), Videolaryngoscopyin themanagement of the difficultairway: a comparisonwith the Macintoshblade Eur J Anaesthesiol, 26 pp 218222 43 T Asai (2012), Videolaryngoscopesdo they truly haveroles in difficult airways?Anesthesiology, 116 pp 515517 44 Piepho T, Fortmueller K, Heid FM, Schmidtmann I, Werner C, Noppens RR (2011), Performance of theC-MAC video laryngoscopein patients aftera limitedglottic view usingMacintosh laryngoscopy Anaesthesia 66(12):1101-5 PHIU NH GI KT QU NGHIấN CU NH GI HIU QU T NI KH QUN THNG QUI Cể VIDEO H TR CHO GY Mấ BNH NHN NGI LN H tờn bnh nhõn : Tui .Gii Chn oỏn: Chiu cao (cm ) Cõn Nng (kg) Ngy phu thut: Ngy vo vin: Mó s vin phớ: ốn Tiờu Mallampati Khong cỏch cm giỏp (cm) m ming (cm) Rng (vu, nhiu rng) C ngn Li to Ming U bu vựng hu hng Cm lm Vn ng u c Cormack Lehane t thnh cụng NKQ t thnh cụng ln u Thi gian t (giõy) Cỏc can thip t Tn thng rng, mụi, li ETCO2 Thay i tn s tim (trc v sau t NKQ) Thay i HATB (trc v sau t NKQ) Thay i SpO2 (trc v sau t NKQ) Bin chng khỏc ốn soi TQ ốn soi TQ cú Macintosh video h tr Tỡnh trng m, dch tit, hỳt NKQ, hu hng kt thỳc cuc m Bnh kốm theo Tin s x tr vựng c mt ... khí quản thường qui có video hỗ trợ cho gây mê bệnh nhân người lớn với hai mục tiêu: So sánh hiệu đặt NKQ đèn soi quản Macintosh với đèn soi quản có video hỗ trợ cho gây mê bệnh nhân người lớn. .. dụng đặt nội khí quản khó 12 1.3 Đặt NKQ đèn soi quản Macintosh đèn soi quản có video hỗ trợ .17 1.3.1 Đặt NKQ đèn soi quản Macintosh .17 1.3.2 Đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ ... Tư người đặt NKQ với đèn soi quản có video hỗ trợ 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt nội khí quản (NKQ) kỹ thuật thường qui để kiểm soát đường thở gây mê hồi sức Tuy nhiên, đặt NKQ kỹ thuật xâm lấn gây nên số