B Y T TRNG I HC Y H NI HONG VN YấU SO SáNH HIệU QUả Dự PHòNG GIảM ĐAU SAU Mổ CủA ETORICOXIB VớI CELECOXIB UốNG TRƯớC Mổ BệNH NHÂN PHẫU THUậT ổ BụNG TRÊN LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI - 2016 B Y T TRNG I HC Y H NI HONG VN YấU SO SáNH HIệU QUả Dự PHòNG GIảM ĐAU SAU Mổ CủA ETORICOXIB VớI CELECOXIB UốNG TRƯớC Mổ BệNH NHÂN PHẫU THUậT ổ BụNG TRÊN Chuyờn ngnh:Gõy mờ hi sc Mó s: CK 62.72.33.01 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trnh Vn ng H NI - 2016 LI CM N hon thnh bn lun ny tụi xin trõn trng cm n: - ng y, Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, b mụn gõy mờ hi sc Trng i hc Y H Ni - ng y, Ban lónh o, Khoa gõy mờ hi sc v khoa tiờu húa Bnh vin Hu ngh Vit c -ng y, Ban Lónh o, khoa gõy mờ hi sc Bnh vin K tnh Lng Sn ó to iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi tt c tỡnh cm v lũng kớnh trng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Trnh Vn ng, ngi thy ó tn tỡnh hng dn tụi thc hin ti, ng viờn v giỳp tụi gii quyt nhiu khú khn vng mc quỏ trỡnh thc hin lun vn, cung cp nhng kin thc, kinh nghim cng nh to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc anh ch v bn bố ng nghip ó sỏt cỏnh, ng viờn giỳp tụi sut thi gian hc v nghiờn cu Tụi vụ cựng bit n gia ỡnh tụi ó luụn l ngun c v, ng viờn tụi vt qua mi khú khn cú kt qu nh ngy hụm H Ni, ngy 28 thỏng12 nm 2016 Hong Vn Yờu LI CAM OAN Tụi l Hong Vn Yờu, hc viờn lp Bỏc s Chuyờn khoa II khúa 28 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Gõy mờ hi sc, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trnh Vn ng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy28 thỏng12 nm 2016 Tỏc gi Hong Vn Yờu DANH MC CH VIT TT A/D : Actual/Demand (T l thc t/yờu cu) ASA : Tiờu chun xp loi sc khe ca hip hi gõy mờ Hoa K BN : Bnh nhõn ECG : Electrocardiography (in tõm ) EtCO2 : End- tidal (CO2 cui thỡ th ra) FDA : Food and Drug Adninistration (Hip hi thc phm Hoa K) GMHS : Gõy mờ hi sc HA : Huyt ỏp HATB : Huyt ỏp trung bỡnh NC : Nghiờn cu NKQ : Ni khớ qun NMDA : N- methyl D- Aspartat NSAID : Non Steroide anti Inflamation Drug (Thuc gim au chng viờm) PCA : Patien Controlled Anagesia (Phng phỏp gim au bnh nhõn t kim soỏt) SD : lch chun SPO2 : Bóo hũa oxy mỏu mao mch VAS : Visual Analog Scale (im au theo thang im ng dng) X : Trung bỡnh cng thc nghim MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 77 Qua kt qu nghiờn cu bng 3.16 chỳng tụi thy s ln bm nỳt iu khin mỏy PCA trung bỡnh nhúm I l 57,5 9,6 ln, nhm II l 45,1 12,1ln, s khỏc bit gia nhúm cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05 Nh vy nhúm II cú tỏc dng d phũng gim au tt hn nờn s ln bm nỳt mỏy PCA ớt hn T l A/D nhúm I l 0,090 0,044; nhúm II l 0,087 0,035 s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi vi chy mỏy PCA thỡ khụng cú bnh nhõn no phi ci t li, chỳng tụi ci t cỏc thụng s nh sau: sau chun c lp mỏy vi bolus 1ml (1mg) morphin, thi gian khúa (lockout) l 10 phỳt, liu gii hn l 15ml/4 gi (15 mg) Cỏc thụng s ci t ny chỳng tụi tham kho mt s tỏc gi nh Phm Ngc Quyờn, Nguyn Bỏ Tuõn [6], [51] Ngoi cỏc thụng s ci t v mỏy, cũn ph thuc vo s hiu bit v hp tỏc ca bnh nhõn Nu bnh nhõn khụng c hng dn c th v s dng mỏy, c bit thi gian khúa (lockout) thỡ bnh nhõn bm nỳt s khụng chớnh xỏc, hiu qu A/D s thp Tuy nhiờn nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú trng hp no phi ci t li mỏy, nh vy cỏc thụng s ci t l hp lý cng nh cú s hp tỏc tt ca bnh nhõn 4.3.3 Din bin huyt ỏp ng mch, nhp tim sau m 4.3.3.1 Din bin v tn s tim Nhp tim trc m trung bỡnh nhúm I l 78,6 13,0 ln/ phỳt, nhúm II l 77,2 14,8 Sau m qua kt qu biu 3.3 cho thy thi gian u sau m c nhúm nghiờn cu u cú nhp tim cao hn so vi trc m, nhng gii hn cho phộp Cú th giai on ny au hoc bự dch cha nờn cú tn s tim cao hn, t giai on H tr v sau thy nhp tim c nhúm tr v bỡnh thng v n nh Trong nhúm nghiờn cu thỡ tn s tim sau m biu 3.3 nhúm II thp hn nhúm I giai on u, nhng s khỏc khụng nhiu, khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 4.3.3.2 Din bin v huyt ỏp trung bỡnh sau m 78 Qua kt qu nghiờn cu bng 3.17 chỳng tụi thy HA trung bỡnh sau m ca c nhúm cao hn trc m giai on u t H n H2, nhng gii hn cho phộp T thi im H tr v sau HA trung bỡnh bỡnh thng tr li v n nh S khỏc bit v HA gia nhúm khụng cú ý ngha thng kờ vi p> 0,05 Kt qu ca chỳng tụi cng ging vi kt qu ca Trnh Th Thm [22] 4.3.4 nh hng ca thuc gim au sau m lờn hụ hp * Din bin ca tn s hụ hp sau m Qua kt qu nghiờn cu bng 3.18 chỳng tụi thy ch giai on H n T30 nhp th cao hn trc m, nhng gii hn cho phộp Sau thi gian T30 nhp th tr v bỡnh thng nh trc m v s khỏc gia nhúm khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Chỳng tụi cho rng thi gian u ny bnh nhõn au, nhp tim v huyt ỏp trung bỡnh cng cao hn nờn nhp th cng tng lờn ỏp ng nhu cu oxy l iu r hiu * Din bin ca bóo hũa oxy mỏu mao mch Ti bng 3.19 kt qu cho thy bóo hũa oxy mao mch trung bỡnh luụn gii hn sinh lý, nhiờn giai on u sau m 1- gi chỳng tụi cho bnh nhõn th cú oxy qua mask S khỏc gia nhúm khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Mt nhng nguy c s dng gim au sau m bng PCA morphin l suy hụ hp, th hin bnh nhõn l m hoc ng sõu, th chm lm SpO2 gim v tng EtCO2 Cỏc yu t nguy c lm tng t l suy hụ hp thng l nhng bnh nhõn cao tui, th trng kộm, cú tỡnh trng suy hụ hp trc m, cú bnh phi cp hoc tớnh trc m, quỏ liu morphin hoc tng nhy cm vi morphin, li ci t mỏy PCA hoc mỏy PCA b hng 79 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi khụng gp bnh nhõn suy hụ hp gim au sau m bng PCA morphin, cú th nghiờn cu ca chỳng tụi tiờu chun la chn bnh nhõn cht ch nh chỳng tụi ch chn nhng bnh nhõn khe mnh tui lao ng, nhng bnh nhõn cú ASA I,II v loi tr nhng bnh nhõn cú bnh tim mch, bnh v hụ hp Cng cú th mu nghiờn cu ca chỳng tụi cha phi ln nờn cha gp trng hp no b suy hụ hp sau m 4.3.5 Cỏc tỏc dng khụng mong mun sau m Nhng tỏc dng khụng mong mun cú th gp thuc clecoxib, etoricob l nhc u, au bng, bun nụn, choỏng, mt ng, ự tai, nng l suy thn, suy tim, au ngc, loột d dy Trong kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi qua bng 3.20 thy rng: Nụn, bun nụn c nhúm gp nhúm I l 04 trng hp, nhúm II l 03 trng hp chim t l 11,7% tng s bnh nhõn nghiờn cu nhng chỳng tụi cng khụng phi x lý gỡ thờm vỡ ch mc nh hoc ch thi gian ngn,trong s bnh nhõn ny cú 04 trng hp cú tin s say tu xe S khỏc gia nhúm khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Cỏc trng hp ny sut hin sau m, ó chun hoc chy mỏy PCA nờn cng cú th tỏc dng ca morphin, phu thut bng sau m cng cú mt t l nụn hay bun nụn lit d dy, rut c nng T l ny ca chỳng tụi tng ng vi tỏc gi Phm Ngc Quyờn [6] So sỏnh vi kt qu nghiờn cu ca mt s tỏc gi nc khỏc thỡ t l nụn, bun nụn ca chỳng tụi gp ớt hn, nh kt qu ca tỏc gi Nguyn Bỏ Tuõn [51] t l ny gp ti 40,6% hay Nguyn ng Xng [58] 26,6% Tỏc gi Scott v cng s [59] nghiờn cu trờn 100 bnh nhõn, cho ung 400mg celecoxib trc m gi v sau m dựng PCA fentanyl gim au sau m cho thy kt qu nụn, bun nụn nhúm chng nhiu hn nhúm nghiờn cu 80 Qua kt qu v ti liu tham kho thỡ chỳng tụi cho rng t l nụn, bun nụn trờn l nguyờn nhõn thuc h Opioid * T l tiu Cng t bng 3.20, sau rỳt sonde bng quang, t l tiu nghiờn cu ca chỳng tụi gp c nhúm I l 03 trng hp, khụng cú s khỏc bit, chim t l 10%, nhiờn sau m cỏc bnh nhõn ca chỳng tụi c lu sonde bng quang 12-24 gi v nhng ca ny ch cn xoa hoc chm m vựng bng quang sau ú bnh nhõn t i tiu c So vi mt s tỏc gi, chỳng tụi thy t l tiu ny l thp hoc bnh nhõn ca chỳng tụi c lu sonde bng quang lõu hn, nh nghiờn cu ca tỏc gi Fernandes v cng s [60] thy rng t l tiu sau m cú dựng gim au bng opioid l 22% Nhng tỏc gi cng khng nh l nhiu nghiờn cu khỏc thy t l ny cú th dao ng t - 40% Ngoi hai triu chng trờn chỳng tụi khụng gp bnh nhõn no b d ng, shock phn v, chy mỏu ng tiờu húa hay tỏc dng ph no khỏc nghiờn cu 81 KT LUN Qua nghiờn cu so sỏnh hiu qu d phũng gim au sau m ca etoricoxib vi celecoxib chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Hiu qu d phũng gim au sau m ca etoricoxib so vi clecoxib ung trc m bnh nhõn phu thut bng trờn - Nhúm ung etoricoxib cú tỏc dng gim au c trng thỏi ngh v ng tt hn nhúm ung celecoxib, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05 - Thi gian yờu cu gim au ca nhúm ung etoricoxib mun hn nhúm ung celecoxib, khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 - Lng morphin tiờu th 24 gi u ca nhúm ung etoricoxib thp hn nhúm ung celecoxib, khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Cỏc tỏc dng khỏc C nhúm nghiờn cu chỳng tụi u khụng gp cỏc tỏc dng ph nh suy hụ hp, tiờu chy hay xut huyt ng tiờu húa, khụng trng hp no cú bin chng v tim mch huyt ỏp Ch cú mt t l thp nh nụn, bun nụn l 11,7%; tiu u gp 10% cho c nhúm nghiờn cu, chỳng tụi cho rng cú th õy l tỏ dng ca nhúm Opioid 82 KIN NGH T kt qu nghiờn cu v ti liu tham kho chỳng tụi thy bnh nhõn c ung celecoxib hoc etoricoxib trc m u cú tỏc dng d phũng gim au sau m, chỳng tụi kin ngh: Cú th dựng thuc etoricoxib hoc celecoxib d phũng gim au sau m Cn nghiờn cu vi s lng bnh nhõn ln hn cú kt qu chc chn hn TI LIU THAM KHO Kehlet H (2003) "Postoperative pain'' ACS surgery priciples and practive Lancet; 362: 192128 KJM Janssen (2008) The rick of severe postoperative pain: Modification and validation of clinical predition rule IARS Wu CL (2004) Acute postoperative pain Anesthesia, Miller Dr, sixth edition, 2, 2729-59 Smith (1991) Pain after sugery Br J Anaesth, 67, 233-41 Ngc Lõm (2002) Thuc gim au morphin.Bi ging GMHS 1, B mụn GMHS Trng HY H Ni, NXB Y hc 407-423 Phm Ngc Quyờn (2013) ỏnh giỏ hiu qu ca d phũng gim au sau m ca thuc celecoxib bng ng ung trc m ni soi khp gi, Lun Thc s y hc, chuyờn ngnh GMHS Huy Hong (2014) ỏnh giỏ hiu qu gim au sau m ca gabapentin phi hp vi celecoxib ung trc m bnh nhõn phu thut bng, Lun tt nghip chuyờn khoa II - chuyờn ngnh gõy mờ hi sc Tanarat Boonriong - Songkla - Thỏi Lan (2010) Comparing etoricoxib and celecoxib for Preemptive Analgesia for Acute Postoperative Pain in Patients Undergoing Arthroscopic Anterio Cruciate Ligamen Reconstruction Nguyn Vn Chng (2006) Khỏi nim au, Thc hnh lõm sng thn kinh hc I, NXB Y hc H Ni 10 Panning JP (1996 ) Preenptive Annagesia, What does it mean to the clinical anaesthetist, Can J Anaesth; 43, 97-101 11 Daniel B (2005) Carr the Challenge of preemptive.Annalgesia pain, volume XIII, No.2 12 B y t (2012) Celecoxib.Dc th quc gia, NXB Y hc H Ni 13 Nguyn Th Lan (2012) S dng thuc chng viờm No- Steroid an ton tiờu húa - Hi tho chuyờn iu tr a mụ thc gim au phu thut 14 Phm Gia Cng (2001) au, NXB Y hc, 8-22 15 Nguyn Th (2002) Sinh lý thn kinh au, Bi ging GMHS I, NXB Y hc , 142-151 16 Phm c Minh (2002) Sinh lý au, Chuyờn sinh lý hc, Ti liu dựng cho i tng sau i hc, Trng HY H Ni, 130-145 17 Nguyn Th, o Vn Phan, Cụng Quyt Thng (2000) Cỏc thuc gim au h morphin, Thuc s dng gõy mờ, 180- 235 18 Brian Ready L (2005) Acute preoparative pain, Anesthesia, Miller D.R.fith adtion - Volume 19 Nguyn Th (2002) "Sinh lý thn kinh v au", Bi ging GMHS NXB Y hc H Ni 20 Cao Th Anh o (2003) Nghiờn cu gim au sau m bng trờn bng gõy tờ ngoi mng cng liờn tc vi hn hp bupivacain- morphin, Lun tt nghip Thc s Trng HY H Ni 21 Lờ Vn Giao (2005) Nghiờn cu tỏc dng d phũng au sau m bng trờn ca lidocain truyn tnh mch m, Lun tt nghip Thc s y khoa Trng HY H Ni 22 Trnh Th Thm (2009) ỏnh giỏ tỏc dng gim au ca ketorolac phi hp vi morphin tnh mch bnh nhõn iu khin sau phu thut ct sng tht lng, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ Bnh vin Trng HY H Ni 23 Nguyn c Lam (2004) Nghiờn cu phng phỏp gim au bnh nhõn t iu khin PCA vi morphin tnh mch sau m tim m, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Bnh vin Trng HY H Ni 24 Jan C Ballantynes (2008) Management of cute postoperative pain Anesthesiology 25 ng Th Chõm (2005) ỏnh giỏ tỏc dng d phũng gim au m ca nefopam phu thut chn thng chnh hỡnh chi di 26 Lờ Ton Thng (2006) Tỏc dng gim au d phũng sau m bng trờn ca nefopam truyn tnh mch trc m bnh nhõn cú dựng PCA, Lun Thc s y hc, chuyờn ngnh GMHS HY H Ni 27 Nguyn Vn Chng (2001) Sinh lý au bnh hc thn kinh.com 28 Masintire P, Power L et al (2004) Physio - psylogy and asseessmen measurement of acute pain, Acute pain managemet sientific avidencet: 3-25 29 Wall PD (1988) The prevention of postoperative pain 30 Katz J, Mc cartney CJL (2002) Current analgesia Anaesthesiology, 15 31 Kelly DJ, Ahmad M, Brull SJ (2001) Preemptive anagesia recent advences and current trends, Can J Anaesth 32 Kissin I (1996) Preemptive anagesia, Why it , s effect is not always abvious, Anesthesiology, 84: 1015-9 33 Christopher L Wu (2004) Acute postoperative Anesthisia, Miller DR, sixth edition, Volum 2,2729-59 34 Liu w (2004) Comparison of preemptive analgesia efficacy between etoricoxib and rofecoxib in ambulatory gynecological surgery 35 Ligia Nadal Zardo (2013) Use of etoricoxib and dexamethasone for postoperative pain prevention and control in mucogingival surgeryA randomized parallel double clinical trial 36 Kranti Konuganti, Mani Rangarai, Anjana Elizabeth (2014) Pre- empetive 8mg dexamethasone and 120mg etoricoxib for pain prevention after periodontal surgery: A randomised controlled clinical trial 37 Stephan A schung (2012) Mulrimodal approach towards postoperative pain management status of preemptive 38 Parviz Kashefi azim Honarmand, Mohammadreza safavi (2012) Effects of preemptive analgesia with celecoxib or Acetaminophen on postoperative pain relief following lower extremity orthopedic surgery, Adv Biomed 39 Nguyn Th Lan (2009) ỏnh giỏ hiu qu gim au s dng phi hp nefopam v Morphin cho bnh nhõn sau phu thut gan mt, Lun tt nghip c nhõn y khoa GMHS HY H Ni 40 Arcoxia Thuc gim au chng viờm c ch chn lc COX-2 www.vn/aa/ arcoxia/102/4009/ 5- 11- 2013.htm 41 Nguyn Th Giỏng Hng (2005) Thuc gim au gõy ng, Dc lý hc lõm sng, NXB Y hc, 147-164 42 Igo Kissin M, PhD (2009) Patien controlled anagesia anagesimetry and its problems, A&A Jun vol 108 (no.6) 1945-1949 43 Carew JL Pain management team ERNT (2007) Protocol for patient anagesia controlled, 44 San Diego patient safety Taskfoce (2008) Patient controlled anagesia Guidelines of Care 45 Doyle E Morton NS (1994) Comparisons of patient controlled analgesia in children by I V and S.C rowtes of administration 46 Nguyn Trng Khỡn (2008) Nghiờn cu mt s c im dch t hc, lõm sng v iu tr ngoi khoa bnh si mt cú bin chng cp tớnh ngi trng thnh tnh Thỏi Bỡnh, Lun ỏn tin s 47 Aubrun F, Salvi N, Coriat P, Riou B (2005) Sex- and age- related differences in morphine requirements for postoperative Anesthesiology, 156- 160 48 Pleym H, Spigset O, Kharasch ED, Dale O (2003) Gender differences in drag effects: implications for anestheesiologists Acta Anaesthesiol Scand; 47:241- 259 49 Nguyn Vn Chng (2001) Sinh lý au Bnh hc thn kinh Com 50 Aubrun F (2012) Postopertive intravennous morphin titration,Br J Anaesth; 108(2):193-201 51 Nguyn Bỏ Tuõn(2011), Nghiờn cu tỏc dng d phũng au sau m ca gabapentin trờn bnh nhõn phu thut bng ti bnh vin Vit c, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Trng i hc Y H Ni 52 Yu-Min Huang, Chiu-Meng Wang, Chen-Ti Wang, Wei-Peng Lin, Lih-Ching Horng (2008) Perioperative celecoxib administration for pain management after total knee arthroplasty A randomized, controlled study 53 Straube S, Derry S, McQuay HJ, Moore RA (2005),Effect of preoperative Cox-II-selective NSAIDs (coxibs) on postoperative outcomes: a systematic review of randomized studiesActa anaesthesiologica Scandinavica, 49(5):601-613 54 Marret E, Kurdi O, Zufferey P, Bonnet F (2005) Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on patient-controlled analgesia morphine side effects: meta-analysis of randomized controlled trials.Anesthesiology, 102(6):1249-1260 55 Allan Gottschalk, David S Smith (2001), New Concepts in Acute Pain Therapy: Preemptive Analgesia Pennsylvania,Am Fam Physician 15; 63(10):1979-1985 56 Ekman EF, Wahba M, Ancona F (2006),Analgesic efficacy of perioperative celecoxib in ambulatory arthroscopic knee surgery evanekman@earthlink.neArthroscopy 22(6):635-42 57 Paul F White, Sacan O, Tufanogullari B et al (2007),Effect of shortterm postoperative celecoxib administration on patient outcome after outpatient laparoscopic surgery Canadian Journal of Anesthesia, Volume 54, Issue 5, 342-348 58 Nguyn ng Xng (2012) ỏnh giỏ tỏc dng d phũng au ca Gabapentin sau phu thut thay khp hỏng ti Bnh Vin Bch Mai, lun thc s y hc, chuyờn ngnh GMHS HHY H Ni 59 Scott S Reuben, Evan F Ekman, Derek Charron (2007) Evaluating the Analgesic Efficacy of Administering celecoxib as a Compoment of Multimodal Analgesia for Outpatient Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Surgery, Anesth Analg; 105: 222- 60 Fernandes (2007) Postoperative urinary retention:evaluation of patients using opioid anagesic, Rev Lat Am Enfermagem 15(2): 318-22 PHIU NGHIấN CU (Nhúm bnh nhõn dựng celecoxib, nhúm dựng etoricoxib) Nhúm nghiờn cu: PGS TS Trnh Vn ng Bs Hong Vn Yờu H tờn bnh nhõn .Gii tớnh Nam N Tui a ch: Ngh nghip: Mó bnh ỏn: Chiu cao: cm, cõn nng .kg, ASA: Ngy, gi phu thut: Cỏch thc phu thut: Mch ln/phỳt, HATB .mmHg, nhp th .ln/phỳt Thuc dựng gõy mờ: Propofol .mg Fentanyl mg Esmeron mg Sevofluran mg Thi gian m: phỳt, thi gian gõy mờ .phỳt Thi gian tnh phỳt, thi gian yờu cu giam au u tiờn phỳt Tin s liờn quan: Nụn, bun nụn: cú khụng Nghin thuc lỏ: cú khụng Say tu xe: cú khụng Lng morphin dựng chun .mg Lng morphin s dng: 24 gi u sau m: mg 24 gi tip theo: .mg 48 gi: .mg - Thụng s PCA: Tng s ln bm nỳt iu khin ln S ln bm nỳt iu khin khụng ỏp ng ln Bnh nhõn cn ci t li mỏy cho phự hp ln - im SAS ng: - Cỏc tỏc dng khụng mong mun: Nụn, bun nụn() Bớ tiu() c ch hụ hp an thn Mn nga - Lng naloxon tiờu th mg Cỏc ch s theo dừi: Thụng s Mch Thi im H0 T30 H1 H2 H4 H6 H8 H12 H16 H20 H24 L/p HATB NhpTh mmHg l/p SpO2 Morphin im (mg) VAS H28 H32 H36 H40 H44 H48 ... 2016 B Y T TRNG I HC Y H NI HONG VN YấU SO SáNH HIệU QUả Dự PHòNG GIảM ĐAU SAU Mổ CủA ETORICOXIB VớI CELECOXIB UốNG TRƯớC Mổ BệNH NHÂN PHẫU THUậT ổ BụNG TRÊN Chuyờn ngnh:Gõy mờ hi sc Mó s: CK... Nờn dựng thuc thi gian ngn cú th, dựng liu hiu qu hng ngy thp nht - Ch nờn dựng etoricoxib sau cõn nhc cn thn bnh nhõn cú cỏc yu t nguy c rừ rt v bin c tim mch - Khụng khuyn cỏo dựng iu tr etoricoxib. .. nghim lõm sng mự ụi ngu nhiờn song song Kt qu cho thy mt liu nht chn trc ca etoricoxib hoc dexamethasone cú th c coi l mt giao thc hiu qu phũng nga au sau m v kim so t au phu thut mucogingival