MỘT SỐ ĐIỂM KHÁC NHAU GIỮA HƯỚNG DẪN CŨ VÀ MỚI Nội dung hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sốt rét ban hành năm 2013 gồm có phần: Đại cương Chẩn đoán Điều trị Phân tuyến điều trị Phòng chống sốt rét (mới) -Phụ lục 1: Thang điểm glasgow người lớn trẻ em tuổi -Phụ lục 2: Thang điểm Blantyre trẻ em tuổi -Phụ lục 3: Chăm sóc người bệnh hôn mê -Phụ lục 4: Đánh giá hiệu lực thuốc sốt rét - Phụ lục 5: Các phác đồ điều trị theo khuyến cáo WHO I Đại cương: thêm Plasmodium knowlesi II Chẩn đoán: Không dùng từ người bệnh mà dùng trường hợp SRLS + Bỏ cụm từ nghi ngờ SR + Đang đến vùng sốt rét lưu hành có tiền sử mắc sốt rét gần (bỏ thời gian) Xác định mắc SR: làm rõ thêm kỹ thuật PCR SRAT - Định nghĩa thêm Các trường hợp nhiễm P vivax P knowlesi gây sốt rét ác tính, đặc biệt vùng kháng với chloroquin - Các biểu LS XN nghiệm SRAT: tách riêng lâm sàng XN (không để bảng) + Thêm co giật cơn/24 + Thở sâu (> 20 lần/phút) rối loạn nhịp thở (cũ > 30 lần/phút) + Suy tuần hoàn sốc (huyết áp tâm thu < 80 mmHg người lớn < 50 mmHg trẻ em) Cũ phân chia tuổi TE < 60 mmHg -Suy thận cấp: nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ (ở người lớn trẻ em).Bỏ 265mmol/l) người lớn trẻ em Cũ tách riêng số NL TE + Vàng da (bilirubin toàn phần > 3mg%) Cũ >3mg/dl gồm bilirubin trực tiếp gián tiếp tăng + Biểu LS SRAT TE thêm suy hô hấp Nguyên tắc điều trị thêm - điều trị tiệt P.ovale - Các trường hợp SRAT phải chuyển đơn vị hồi sức cấp cứu bệnh viện từ tuyến huyện trở lên, theo dõi chặt chẽ hồi sức tích cực Bảng thuốc SR theo nhóm người bệnh chủng KST SR thêm loại KST P.ovale P.knowlesi Bỏ ngày điều trị Primaquin Điều trị sốt rét thường - Thêm cột cân nặng bảng sử dụng thuốc DHA-PPQ - Primaquin thêm + Điều trị giao bào P.malariae/P.knowlesi liều 0,5 mg bazơ/kg vào ngày cuối đợt điều trị + Điều trị P.vivax /P ovale liều 0,25 mg bazơ/kg/ngày x 14 ngày, điều trị vào ngày Chloroquin để diệt thể ngủ gan chống tái phát xa Điều trị SRAT a Điều trị đặc hiệu: + Bỏ cách pha Artesunate lọ + Tăng liều Artesunate gấp đôi cho lần tiêm Ghi rõ tối đa tiêm ngày DHA-PPQ x ngày (thay đủ liều) b Điều trị hỗ trợ - Xử trí suy hô hấp: (Thêm) + Đặt ống thông dày ăn + Thở oxy 4-6 lít/phút trì SpO2 > 92%; + Nếu hôn mê Glasgow < 13 điểm đặt ống nội khí quản + Nếu hôn mê Glasgow < 13 điểm đặt ống nội khí quản + Thở máy với thể tích lưu thông 6ml/kg cân nặng, tần số 16-20 lần phút, FiO2 50%, PEEP cm nước + Nếu tổn thương phổi nặng; tỉ lệ P/F < 300 thở máy theo phương thức ARDS - Xử trí suy thận cấp: cụ thể đưa thêm định lọc máu - Xử trí thiếu máu tán huyết xuất huyết (thêm định truyền tiểu cầu chống định truyền Plasma - Xử trí hạ đường huyết: + Hạ đường huyết tiêm tĩnh mạch chậm 3050 ml Glucose ưu trương 20% (trẻ em 1-2 ml/kg) cũ 50ml Glucose 30% + Thêm xử trí tăng đường máu > 10 mmol/l - Xử trí đái huyết cầu tố: + Truyền Natri clorua 0,9% dịch khác trì lượng nước tiểu ≥ 2500 ml/24 (cũ nước tiểu ≥ 1000ml) + Truyền khối hồng cầu Hematocrit < 25% (cũ < 10% ) - Điều chỉnh rối loạn nước điện giải, kiềm toan: thêm cân người bệnh hàng ngày (nếu có điều kiện) - Chăm sóc, nuôi dưỡng: + Thêm theo dõi máy có điều kiện + Theo dõi bệnh nhân chế độ dinh dưỡng cụ thể (cũ mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở 4giờ lần, nước tiểu 24 giờ) -Theo dõi trình điều trị + Lấy lam máu kiểm tra hàng ngày thay cho “nếu bệnh nặng phải lấy lam máu kiểm tra” + Bỏ phần điều trị hỗ trợ - Phòng chống sốt rét + Thêm biện pháp bảo vệ cá nhân + Chỉ định sử dụng thuốc i Điều trị mở rộng bỏ “ bao gồm điều trị cho trường hợp sốt” ii Cấp thuốc tự điều trị thêm “Chỉ áp dụng cho khu vực miền Trung, Tây Nguyên Đông Nam Bộ không nằm vùng sốt rét kháng thuốc” - Các bảng phụ lục + Phụ lục thêm “trẻ em tuổi” + Phụ lục thêm “trẻ em tuổi” + Phụ lục i Đường thông khí thêm “đặt canun” ii Hô hấp thở oxy cụ thể 3-5 lít/phút iii Tuần hoàn thay áp lực trung tâm cho áp lực tĩnh mạch cảnh iv Thêm theo dõi chức thận vệ sinh dinh dưỡng - Bỏ phụ lục hướng dẫn cũ “ định điều trị thay thận” - Phụ lục Đánh giá hiệu lực thuốc i Tiêu chuẩn chọn: Mật độ ký sinh trùng máu từ 500-200.000 KST thể vô tính /µl máu ( củ 1000-200.000 KST) ii Xét nghiệm D1, D2, D3 D4, D5, D6, D7 ngày D3 ký sinh trùng, vào ngày người bệnh tái khám thời gian từ D7 – D28 (D42) “Cũ tiếp D2, D3, D7, D14 D28 vào ngày người bệnh tự quay trở lại” iii Phân loại đáp ứng điều trị + Điều trị thất bại muộn thêm D42 thất bại KST muộn + Đáp ứng điều trị thêm D42 - Phụ lục 5: thêm hoàn toàn Theo hướng dẫn cũ sử dụng phác đồ DHA-PPQ (CV artecan, arterakine) Quinin phối hợp doxixyclin clindamycin phác đồ “Artesunat phối hợp Mefloquin; Artemether + Lumefantrin Artesunat phối hợp Amodiaquin”? “CV 7873/QLD-CL ngày 24/5/2013” XIN CẢM ƠN ...Nội dung hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sốt rét ban hành năm 2013 gồm có phần: Đại cương Chẩn đoán Điều trị Phân tuyến điều trị Phòng chống sốt rét (mới) -Phụ lục 1: Thang điểm glasgow... Đang đến vùng sốt rét lưu hành có tiền sử mắc sốt rét gần (bỏ thời gian) Xác định mắc SR: làm rõ thêm kỹ thuật PCR SRAT - Định nghĩa thêm Các trường hợp nhiễm P vivax P knowlesi gây sốt rét ác tính,... 92%; + Nếu hôn mê Glasgow < 13 điểm đặt ống nội khí quản + Nếu hôn mê Glasgow < 13 điểm đặt ống nội khí quản + Thở máy với thể tích lưu thông 6ml/kg cân nặng, tần số 16-20 lần phút, FiO2 50%,