Bài Giới thiệu môn học Y PHáP HọC Mục tiêu: Hiểu rõ định nghĩa, khái niệm môn học, mối quan hệ qua lại chặt chẽ y học pháp luật Bớc đầu hình thành ý thức tuân thủ pháp luật hành nghề y Nhận rõ ý nghĩa phục vụ công dân, phục vụ xã hội cách thiết thực chiều hớng phát triển môn học Nội dung: Khái niệm Y học t pháp Lợc sử phát triển Chức năng, nhiệm vụ chuyên ngành Khái niệm y học t pháp: 1.1 Định nghĩa: Y học t pháp môn khoa học ứng dụng kiến thức phơng tiện y học, sinh học để bổ trợ cho hoạt động t pháp đáp ứng vấn đề sức khỏe ngời liên quan đến điều chỉnh pháp luật Đồng thời, y học t pháp có chức xây dựng lực pháp lý cho cán sở y tế, cung cấp khái niệm, kiến thức y học cho việc chế định pháp luật pháp qui liên quan đến y học, y tế Khi nói y học t pháp đề cập đến phạm vi chuyên khoa, đa khoa rộng rãi toàn ngành y, tất hoạt động y tế liên quan đến chức phục vụ pháp luật Còn nói đến pháp y, đề cập đến chuyên ngành sâu có đặc tính giao thoa, lồng ghép khoa học hình (Forensic science) y học Trong sách này, sử dụng thuật ngữ y học t pháp , tác giả đề cập đến nội dung kiến thức chung cần cung cấp cho tất thầy thuốc tơng lai; sử dụng thuật ngữ pháp y muốn nói đến kiến thức chuyên ngành pháp y học với nội dung yêu cầu mức độ bác sĩ đa khoa chuyên khoa khác cần biết 1.2 Y pháp y học: Với định nghĩa nêu trên, thấy lĩnh vực rộng, chuyên sâu mà y học t pháp giao thoa với tất chuyên khoa bạn y học, sinh học với ngành khoa học tự nhiên, khoa học xã hội khác Sức khỏe ngời, cộng đồng đòi hỏi chăm sóc, chữa trị đủ chuyên khoa mặt y học Nhng, theo định nghĩa sức khỏe Tổ chức sức khỏe Thế giới (WHO) sức khỏe ngời không đơn không bị bệnh tật mà phải trạng thái lành mạnh thể chất, tinh thần xã hội Con ngời vừa thực thể sinh học lại vừa tiểu vũ trụ tổng hòa mối quan hệ xã hội Do đó, y học t pháp tham gia vào phần tinh thần xã hội việc chăm sóc sức khỏe ngời Mọi ngời dân (kể ngời bị kết án) đợc hởng chăm sóc sức khỏe nh bảo hộ pháp luật để có đợc trạng thái cân bằng, tin tởng tích cực tinh thần, mối quan hệ xã hội Một ngời bệnh, cần phải đến sở y tế để khám chữa bệnh thực tế hình thành quan hệ dân có tính pháp lý, giao dịch ngời bệnh nhân viên, sở y tế cần thiết phải đợc điều chỉnh, xử lý theo luật định Hơn nữa, việc khám chữa bệnh đợc tha kiện, tất hồ sơ bệnh án, định, y lệnh thầy thuốc đơng nhiên trở thành chứng vụ việc Trong lĩnh vực nghiên cứu y học, việc nghiên cứu không dựa lý thuyết, phơng pháp phơng tiện y học, sinh học túy mà ngời, nghiên cứu phải tuân theo chuẩn mực y đức, đạo lý đặc biệt phải tuân theo pháp luật để đảm bảo tính nhân văn, nhân đạo phù hợp với quan điểm xã hội 1.3 Y học t pháp pháp luật: Các hoạt động t pháp hiểu theo nghĩa rộng hay nghĩa hẹp hoạt động điều tra, tố tụng cần trợ giúp cách đắc lực ngành khoa học tự nhiên xã hội khác để tiếp cận đến mức gần tới thật Trong xã hội phát triển, ngành khoa học phát triển theo hớng ngày chuyên sâu, không dù thông thái đến đâu nắm bắt hết đợc Vì vậy, hoạt động t pháp phải luôn có vai trò bổ trợ t pháp Đây hoạt động chuyên gia thuộc đủ ngành khoa học làm chức t vấn, giám định vấn đề thuộc chuyên ngành giúp cho hoạt động t pháp tiến hành cách khoa học, khách quan công Trong hoạt động bổ trợ t pháp đó, hoạt động y học bổ trợ cho t pháp loại hình phổ biến nhất, thờng nhật có xu hớng phát triển ngày chuyên sâu, liên tục cập nhật với thành tựu khoa học công nghệ Nói cách khác, thành tựu y học nói riêng khoa học khác nói chung đợc động viên kịp thời để giúp giải vấn đề mà xã hội pháp luật đặt 1.4 Y học t pháp - pháp y: Y học t pháp phát triển mở rộng pháp y - chuyên khoa có từ lâu đời ngày phát triển thành nhiều nhánh chuyên sâu Pháp y với quan niệm kinh điển có nhiệm vụ nghiên cứu vấn đề tính mạng, thân thể ngời vụ án hình giúp cho quan điều tra tố tụng điều tra xét xử xác, khoa học khách quan Có thể coi pháp y khoa học điều tra kiến thức y học Hệ thống quan t pháp nhiều nớc theo mô hình Anh - Mỹ có quan chuyên điều tra vụ có ngời chết đợc gọi thành tên riêng Coroner Trong quan có điều tra viên y học (Medical inspector, medical examiner), họ vừa sĩ quan điều tra thuộc cảnh sát lại vừa đợc đào tạo y học, đặc biệt chuyên khoa pháp y để trực tiếp điều tra toàn diện vụ chết ngời Tơng tự nh vậy, Việt Nam có bác sĩ pháp y biên chế quan cảnh sát khoa học hình Các bác sĩ vừa sĩ quan cảnh sát quan công an vừa đợc đào tạo y khoa pháp y có cấp bác sĩ chuyên khoa pháp y Xuất phát từ phát triển vừa rộng vừa chuyên sâu khoa học điều tra nói chung pháp y nói riêng mà ngày pháp y đại trở thành khoa học tơng đối độc lập nằm kề cận với bên y học bên khoa học hình (Forensic science) Với t cách khoa học độc lập, pháp y học phân nhánh thành nhiều chuyên khoa sâu khác có xu hớng ngày phát triển thêm nhiều chi nhánh chuyên sâu khác Những chuyên khoa sâu pháp y học bao gồm: 1.4.1 Bệnh học pháp y (Forensic pathology): Việt Nam, chuyên khoa phổ biến đợc gọi theo quan niệm cũ giải phẫu bệnh - pháp y 1.4.2 Dấu vết học pháp y: Nghiên cứu dấu vết sinh học phục vụ điều tra nh máu, dịch thể, ADN 1.4.3 Nhân chủng học pháp y: Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc, chủng tộc, giới tính, độ tuổi, thờng nghiên cứu đối tợng xơng cốt, lông, tóc 1.4.4 Nha khoa pháp y (Forensic odontology): Nghiên cứu đặc tính cá thể thông qua răng, hàm mặt đối tợng, quan trọng tàng th nhận diện (dental record) dùng để nhận diện phần mềm bị rữa nát hết 1.4.5 Độc chất học pháp y (Forensic toxicology) phân tích (kiểm nghiệm) độc chất pháp y (Forensic toxicologycal analysis): Nghiên cứu tác động chất độc lên thể xét nghiệm phân tích mẫu chất độc 1.4.6 Tâm thần học pháp y (Forensic psychiatry): Việt Nam có ngành tơng đơng khoa pháp y Viện sức khỏe tâm thần có chức giám định bệnh tâm thần bị can lực chịu trách nhiệm hình họ Lợc sử phát triển: Có thể nói, với phát triển xã hội có tổ chức, xã hội đợc điều hành luật pháp y học t pháp xuất để làm nhiệm vụ trợ giúp cho việc điều tra xét xử 2.1 Lợc sử giới: Trung Quốc, thời Chiến Quốc (475-221 trớc Công nguyên), sách Lễ ký Lã Thị Xuân Thu ghi: mệnh lý chiêm thơng, sát sáng, thị tích, thẩm đoán, ngục tụng, tất đoan bình, có nghĩa Lý giải mạng ngời, quan sát thơng tích, quan sát phân tích vết thơng, thẩm tra phán đoán để định tội tất công Khi khai quật mộ cổ niên đại nhà Tần 220 năm trớc Công nguyên phát nhiều văn viết thẻ tre liên quan đến pháp y Trong có nội dung vấn đáp pháp luật phong chẩn thức qui định: gây vết thơng nặng nhẹ khác phải chọn hình phạt nặng nhẹ khác Phong chẩn thức ghi rõ nội dung công tác pháp y: kiểm nghiệm thể sống, kiểm nghiệm thủ cấp, kiểm nghiệm thi thể, khám nghiệm trờng ghi chép dấu vết (vết tay, vết máu, vết khí, ) thời thợng cổ, Vua Ha-mu-ra-bi nớc Ba-bi-lon (1792-1750 TCN) qui định việc hành nghề y theo luật pháp, nêu rõ quyền lợi ngời thầy thuốc nội, ngoại khoa, cụ thể có điều lệ truy tố họ mắc sai sót điều trị vi phạm đến tính mạng bệnh nhân Tùy theo cơng vị xã hội ngời chết, ngời thầy thuốc bị xử tội chặt tay bồi thờng tiền bạc Pháp luật đề cập đến mối liên quan bệnh tật khả lao động ngời bệnh, đến hành vi bạo động nh hãm hiếp, phá thai Tại Trung Quốc khoảng từ 3000 đến 200 năm trớc Công nguyên, ngành y phân loại chất độc nh: Thạch tín, thuốc phiện, a-cô-nít dùng chất ma túy ha-sích để gây mê mổ xẻ Tại Hy Lạp tử thi đợc coi vật thiêng liêng, nhng chết nghi vấn, thầy thuốc đợc mổ xác để tìm nguyên nhân chết Thầy thuốc Hê-rô-phin phát xơng móng cổ nhng cha biết tìm tổn thơng xơng chết treo cổ Hip-pô-crat đợc tôn sùng cha đẻ ngành y, nhận định ngời béo dễ chết đột ngột ngời lứa tuổi từ 40-60 thờng vỡ mạch máu não Trong lời thể thầy thuốc trớc hành nghề, Hi-pô-crat đề cập đến việc tránh thai thuốc ấn Độ năm đầu sau Công nguyên, luật pháp cha qui định rõ tội trạng, nhng truy tố kẻ phá hoại thuốc kẻ loạn luân Ai Cập, kẻ phá thai, đánh đập trẻ em, thầy thuốc làm chết bệnh nhân, bị đa tòa xét xử Qua giám định pháp y, thống kê số ca chấn thơng sọ não kín tợng xác khô đét bị vùi sâu cát nóng, mở đầu cho việc tìm tòi phơng pháp ớp xác vua chúa trớc đem quàn dới hầm sâu kim tự tháp Tại nớc Ba T cổ, sai sót điều trị bệnh nhân bị phạt tiền vụ phá thai bị trừng trị nặng Thời có văn phân loại thơng tích làm bảy nhóm, từ vết bầm tím đến thơng tổn làm chết ngời, khám cho ngời bị thơng phải sử dụng bảng phân loại Tại La Mã pháp y đợc trọng đặc biệt Vào khoảng 600 năm trớc Công nguyên, xác phụ nữ có thai đến ngày sinh đợc mổ sớm để cứu lấy đứa trẻ, việc mai táng bị cấm ngặt cha làm việc Trong chơng XII Bộ luật Hình nớc ghi: Thời gian dài thai nghén 300 ngày đứa trẻ đời dới thời hạn 10 tháng Hai nghìn năm sau, Bộ luật Na-pô-lê-ông ấn định nh Luật nghiêm cấm phá thai thầy thuốc làm chết bệnh nhân bị đày xử trảm Khi Xê-da bị ám sát, thầy thuốc Ang-tit-sti-uýt ghi nhận tử thi có 23 vết thơng vết gây chết sâu thấu khoang ngực, thuộc liên sờn thứ Dới thời hoàng đế Juytsti-ni-ăng giám định viên pháp y nhân chứng phiên tòa mà tham gia vào việc định mức án cho bị cáo Đã có sách đề cập đến chết đột tử, chết dới nớc, phá thai, hãm hiếp, trúng độc, bệnh tâm thần, giả bệnh, giả thơng tật ở thời chuyển tiếp, khoảng đầu kỷ V sau Công nguyên, ngời Đức dân tộc thời đề việc giám định thơng tích để xác minh khí thầy thuốc phải gửi văn giám định cho tòa án Tại Pháp dới thời Sác-lơ-ma-nhơ, nhà hình pháp thờng xuyên cần đến cộng tác thầy thuốc để tìm manh mối vụ án, tự tử, hãm hiếp phá thai Nhng phải đợi đến vài kỷ sau, pháp y khởi đầu tiến triển dới thời Vua Hăng-ri đệ tứ, cụ thể luật pháp qui định bác sĩ, nội, ngoại, sản sau đợc trng dụng giám định trờng hợp chết thơng tích thai nghén phải làm nhân chứng tòa án Trờng đại học tỉnh Mông-pe-li-ê đợc phép Giáo hoàng cho mổ tử thi Các dợc sĩ đợc định giám định phẩm chất thuốc có liên quan đến điều trị bệnh vụ án Nhà phẫu thuật Am-broa-dơ Pa-rê tiếng thắt mạch cầm máu dao điện viết chết thơng tích gây tàn phế cụt chi số chuyên mục pháp y nh: chết sơ sinh, chết sét, chết treo cổ; thơng tích trớc sau chết; trúng độc ô-xýt các-bon Ông soạn thảo mẫu báo cáo pháp y Cùng thời Xê-vơ-rin Pi-nô xuất sách trinh tiết trinh Tác giả tranh luận sôi với bác sĩ pháp y đặc điểm màng trinh nhận định sau giao hợp số phụ nữ màng trinh nguyên vẹn Giám định viên Ăng Toan Lu-i thụ lý vụ án Ca-la chứng minh tự treo cổ chết, phục hồi quyền công dân cho ông bố bị tuyên án tử hình nghi giết kỷ XII Do Thái số nớc Hồi giáo vùng Cận đông, cấm mổ xác ngời chết bệnh nhng phải khám nghiệm tử thi ngời chết án mạng giám định viên phải xác minh nguyên nhân chết vật gây thơng tích làm chết ngời kỷ XIII, Trung Quốc ấn hành Pháp y học gồm đề cập đến dấu hiệu chết, khám nghiệm tử thi, chết treo, chết đuối, chết cháy trúng độc Tại ý, bác sĩ ngoại khoa Hu-gô Đơ-lu-ca tuyên thệ giữ chức giám định pháp y thức Đức, trờng y tỉnh Lai-xích giảng pháp y lần đầu vào năm 1650, số tác giả nh Vens Bon viết nhiều tài liệu thơng tích tai nạn, tự tử, án mạng Cat-spe giảng pháp y ngót 40 năm viết Pháp y thông dụng đợc dịch tiếng Anh năm 1856 áo, pháp y đợc giảng dạy lần đầu thủ đô Viên năm 1804 Pháp y bác sĩ Phôn-hớp-man đợc thông dụng nhiều nớc Châu Âu Tại Anh, giáo s pháp y Đơn-can Crit-sti-sơn viết chuyên đề chất độc năm 1829 sau chiến II Viện Hàn lâm pháp y đợc thành lập Tại Mỹ từ kỷ XVII, ngời Anh sang Mỹ khai khẩn đem theo luật lệ thủ tục pháp y áp dụng đất Mỹ Ca pháp y vụ án mạng, bác sĩ khám nghiệm tử thi cho sinh viên trờng y tham dự Sách pháp y sách Anh, kỷ XIX, pháp y đợc giảng dạy sách Mỹ trờng đại học Ha-vớt Nữu-ớc Phi-la-đen-phi-a Năm 1923 nớc Mỹ qui định ca mổ tử thi 24 40đôla Từ 1918 đến 1938, riêng thành phố Nữu-ớc giám định 11 vạn vụ pháp y gồm vạn vụ chết tai nạn loại, vạn vụ tự tử ngót vạn vụ án mạng Đến năm 1954 bắt đầu giám định tâm thần kẻ gây án Từ kỷ XVIII đến cuối kỷ XIX, pháp y Châu Âu phát triển mạnh có sở khoa học vững Pháp, Ooc-fi-la, giáo s pháp y Pa-ri, tác giả Chuyên đề độc chất học tiếng vụ trọng án, với đội ngũ chuyên viên Pháp Tác-đi-ơ, Bru-a-den, La-ca-sa-nhơ, Ban-ta-da phục vụ đắc lực pháp luật viết sách đợc dịch sang nhiều thứ tiếng Tại Đức, sách pháp y Hen-kê-men-đê đợc tái ngót chục lần dịch sang tiếng Anh Đến kỷ XX phần lớn nớc tiên tiến có Viện Y pháp Trong chuyên đề áp-đê-ép, Pas-cô-vôi, Sa-pô-giơ-nhi-cốp (Nga), Cơn-béc-sơn, Crát-uôn (Mỹ), Đề-Rô-be, Lô-ca, Si-mô-nanh (Pháp), Sim-son, Bếch (Anh).v.v phổ cập đến 2.2 Lợc sử Pháp y Việt Nam: Dới thời Pháp thuộc Trờng Đại học Y Hà Nội đợc khánh thành năm 1904 nhng đến năm 1919 pháp y đợc đa vào giảng dạy cha thành môn Bác sĩ pháp y phụ trách môn chuyên viên pháp y Sau bác sĩ Vũ Công Hòe bác sĩ Trơng Cam Cống chuyên viên giải phẫu bệnh giảng dạy môn Bác sĩ Hòe chọn đề tài pháp y Vấn đề tự tử Việt Nam làm luận án tốt nghiệp đảm nhận hai môn Giải phẫu bệnh - Pháp y suốt thời kỳ trớc sau cách mạng Tháng Tám Thời kỳ từ 1947-1954 Giáo s Vũ Công Hòe chuyên viên pháp y sau tháng 10-1954 công tác pháp y đợc chuyển cho bác sĩ Trơng Cam Cống phụ trách giảng dạy lẫn giám định Năm 1976 Tổ pháp y đợc hình thành Bộ môn Giải phẫu bệnh Năm 1983 Bộ Y tế định thành lập Bộ môn Y pháp Trờng đại học Y Hà Nội Giáo s Nguyễn Nh Bằng làm Chủ nhiệm Phó tiến sĩ Trần Văn Liễu làm Phó chủ nhiệm Bộ môn Sau ngày thống đất nớc, hoạt động pháp y ngày tăng, Bộ Y tế giao cho trờng Đại học Y Hà Nội đào tạo bác sĩ chuyên khoa pháp y nhng đội ngũ chuyên viên ỏi cha đáp ứng đợc nhu cầu cho nớc Song chuyên viên giải phẫu bệnh Hà Nội nh thành phố lớn tỉnh giám định viên phục vụ đắc lực cho quan pháp luật Trong cha có Viện Y pháp, Nhà nớc ta tổ chức đợc Viện Khoa học hình đặt dới quyền lãnh đạo Bộ Công an có đội ngũ chuyên viên đợc đào tạp trog nớc nớc làm công tác giám định Bộ môn Y pháp trờng Đại học Y Hà Nội thành lập năm 1983 đặt sở Bệnh viện Việt - Đức để giám định vụ án quan trọng thuộc nội, ngoại thành số tỉnh lân cận Hà Nội Bộ môn vừa giảng dạy vừa xúc tiến việc đào tạo chuyên viên về: Chấn thơng học, sinh vật học, cốt học, độc học để kiện toàn kiến thức chuyên môn chuẩn bị đội ngũ để tiến tới việc thành lập Viện Y pháp với đội ngũ giám định viên chuyên nghiệp từ trung ơng đến địa phơng, đợc Nhà nớc thức công nhận Hoạt động giám định t pháp nói chung giám định pháp y nói riêng có bớc ngoặt quan trọng nhà nớc ta bắt đầu thể chế hóa văn có tính pháp qui dới luật Ngày 21/7/1988 Hội đồng Bộ trởng Nghị định số: 117/HĐBT qui định rõ nhiệm vụ, chức năng, quyền hạn hoạt động giám định t pháp Nghị định giao cho Bộ Uỷ ban Khoa học Nhà nớc (trong có Bộ Y tế) bổ nhiệm chuyên gia có đủ t cách lực làm giám định viên, đồng thời định hệ thống quan quản lý điều hành Tổ chức giám định t pháp Thực Nghị định này, ngày 18/2/1989 Bộ Y tế định số: 64/BYT-QĐ bổ nhiệm giám định viên pháp y tâm thần trung ơng với PTS Nguyễn Đăng Dung Giám đốc bệnh viện tâm thần trung ơng làm giám định viên trởng 20 giám định viên pháp y trung ơng thuộc nhiều chuyên ngành y dợc, với Giáo s Nguyễn Nh Bằng, Trởng Bộ môn Y -Pháp trờng Đại học Y Hà Nội, Trởng khoa Giải phẫu bệnh viện Việt - Đức làm giám định viên trởng Tiếp đó, ngày 30/11/1990, Bộ Y tế lại định số: 1059/ BYT-QĐ thành lập Tổ chức giám định pháp y trung ơng trực thuộc Bộ Y tế có nhiệm vụ, chức đầu ngành hệ thống pháp y ngành Y tế Cũng thời gian đó, địa phơng, ủy ban nhân dân tỉnh định thành lập Tổ chức giám định pháp y bổ nhiệm giám định viên pháp y cấp tỉnh cho địa phơng Nh là, lần lịch sử Việt Nam, giám định pháp y trở thành chuyên ngành Y tế thống hoạt động theo luật pháp hành, chấm dứt giai đọan hoạt động kiêm nhiệm cá nhân thầy thuốc đợc trng cầu giám định theo vụ việc Trong tiến trình cải cách t pháp Nhà nớc Việt Nam, việc hoàn thiện, tăng cờng hiệu lực quan bổ trợ t pháp đợc ngành t pháp quan tâm tích cực ngành y tế triển khai nhiều bớc quan trọng Ngày 17/1/2001 Viện Y học t pháp TW thuộc Bộ Y tế đợc thành lập sở Tổ chức Giám định pháp y Trung ơng theo Quyết định Thủ tớng Chính Phủ PGS.TS Trần Văn Liễu đợc bổ nhiệm làm Viện trởng Ngày 3/4/2002 Bộ trởng Bộ Y tế ký Quyết định số: 1119/QĐ-BYT bổ nhiệm 52 chuyên gia thuộc nhiều chuyên khoa khác làm giám định viên pháp y trung ơng Trong số này, có nhiều giảng viên Trờng Đại học Y Hà Nội nh PGS Nguyễn Lân Việt Hiệu trởng trờng Đại học Y Hà Nội làm giám định viên chuyên khoa tim mạch, PGS Hà Văn Quyết Trởng Bộ môn Ngoại làm giám định viên chuyên khoa ngoại, toàn giảng viên Bộ môn Pháp y làm giám định viên chuyên trách Ngày 1/1/2005, Pháp lệnh giám định t pháp thức có hiệu lực Đây văn pháp luật cao từ trớc đến nớc ta, điều nói lên tầm quan trọng cấp bách tiến trình pháp luật hóa hoạt động xã hội nh kiện toàn vững mạnh máy công quyền Ngày 19/5/2005 Chính phủ ban hành Nghị định số: 67/2005/NĐ-CP Qui định chi tiết thi hành số điều Pháp lệnh giám định t pháp Nh có hành lang pháp lý chuẩn mực cho việc giám định t pháp Thời kỳ đơng đại: Với phát triển nhanh chóng, toàn diện chuyên sâu ngành khoa học tự nhiên xã hội, với ứng dụng ngày hiệu công nghệ tin học, kỹ thuật số hóa, công nghệ viễn thông, ngày tiến ngành ngành vợt lên dự đoán nhà khoa học; thấy đợc định hớng sau: Yêu cầu ngời dân chăm sóc sức khỏe ngày cao: Từ ngời dân bình thờng đến ngời bệnh đòi hỏi ngành y tế ngời thầy thuốc ban ơn khám chữa bệnh mà loại hình dịch vụ y tế có chất lợng chuyên môn kỹ thuật cao, có thái độ phục vụ tận tình chu đáo, có đảm bảo an toàn, bảo hộ pháp luật, bảo hiểm xã hội để họ có chất lợng sống ngày tiến Yêu cầu đặt tính pháp lý chặt chẽ điều hòa mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân Sẽ xuất điều luật qui định cụ thể, chặt chẽ việc mà thầy thuốc ngời bệnh phải thực thi song song với trình điều trị Sự kiểm soát xã hội luật pháp với nghiên cứu, phát triển y học: Năm 1997, thành tựu nhân vô tính cừu Dolly làm chấn động không ngành y, mà thực đặt vấn đề trọng đại cho xã hội loài ngời triết học, đạo đức, pháp luật tôn giáo Quốc hội nhiều nớc phải ban hành điều luật để kiểm soát phát triển công nghệ nhân vô tính Tiếp đó, việc giải trình tự toàn bộ gène loài ngời lại đặt thử thách quyền ngời việc xử lý mối quan hệ ngời - sinh học ngời - xã hội Kỹ thuật siêu cắt lớp vi tính cho phép dựng cá thể ngời thành ngời ảo kỹ thuật 3D Trong tơng lai, kỹ thuật số có khả sâu vào ngõ ngách thầm kín ngời truyền lên mạng Internet Tất tiến kỳ diệu thoát kiểm soát, điều chỉnh xã hội, pháp luật có nguy trở thành tai ơng cho an toàn xã hội Vì vậy, có định hớng thứ là: hoạt động nghiên cứu y học thực tiễn hoạt động y tế, ngời thầy thuốc sở y tế phải chịu điều khiển, kiểm soát hành lang pháp lý mà cộng đồng xã hội đặt Hoạt động t pháp (điều tra, xét xử, dân sự) tiếp nhận thành tựu khoa học kỹ thuật bổ trợ cho quyền mình: Hiện nay, số bang Hoa Kỳ qui định sử dụng kết xét nghiệm ADN mẫu - phụ hệ thay cho giấy khai sinh Những xét nghiệm ADN xác định giới tính, xét nghiệm y học xác định độ tuổi đợc sử dụng để kiểm tra vận động viên thi đấu thể thao Những nhận dạng cớc sinh học (ADN, ghi hình mống mắt, ) thay cho nhận dạng vân tay Ngân hàng liệu ADN (ADN finger data base) thay cho tàng th vân tay tội phạm truyền thống Một vài dẫn chứng vừa nêu cho thấy, để đảm bảo an toàn xã hội, an ninh thể chế, bối cảnh hoạt động tội phạm gia tăng biết sử dụng tiến công nghệ để gây án; ngành t pháp quốc tế nh nớc ta tích cực chủ động mời chuyên gia giám định trợ giúp triển khai kỹ thuật công nghệ để đảm bảo bổ trợ hiệu cho hoạt động t pháp Chức năng, nhiệm vụ chuyên ngành: 3.1 Tổng quan: Y học t pháp môn khoa học giao thoa y học khoa học xã hội nên chức năng, nhiệm vụ xuất phát từ hai phía Cũng tơng tự nh vậy, chức nhiệm vụ phát triển ngày sâu rộng động lực từ phát triển y học, phát triển yêu cầu hoạt động t pháp Trong pháp y kinh điển, thầy thuốc giỏi đợc trang bị hiểu biết luật pháp đợc gọi thầy thuốc y luật (medecin legist) có chức đơn giản trợ giúp cho hoạt động t pháp vấn đề tính mạng sức khỏe ngời (họ thờng giám định nguyên nhân tử vong vụ án mạng) Dần dần, chức đợc mở rộng phân định theo chuyên khoa khác Khi có bác sĩ pháp y thuộc chuyên khoa cụ thể Ví dụ: Dentiste légist (nha sĩ pháp y) Mặt khác, từ nhiệm vụ ngày phức tạp mình, thân chuyên ngành pháp y phân định nhánh chuyên sâu để thực tốt công vụ Ví dụ, ngời ta có mô hình nh: - Pháp y hình - Pháp y dân - Pháp y tâm thần - Pháp y độc chất - Hiện nay, quốc gia, mô hình tổ chức chức nhiệm vụ y học t pháp có đặc điểm khác tùy thuộc vào thân lực ngành y học nớc theo yêu cầu chế vận hành pháp luật nớc Cũng cần nhấn mạnh rằng, chức nhiệm vụ luôn vận động phát triển đó, cần thiết phải cập nhật kiến thức thành tựu y học nh cập nhật điều luật ban hành quan lập pháp 3.2 Y học t pháp hoạt động y tế: 3.2.1 Y học t pháp cần thiết cho cán y tế: Y học t pháp vừa hiểu biết, t có tính pháp lý vừa kỹ hành xử theo pháp luật, nhân viên y tế từ ngời làm quản lý lãnh đạo đến ngời điều dỡng viên, từ ngời làm lâm sàng ngời làm y tế cộng đồng phải tâm niệm tiêu chí sống hành nghề y theo pháp luật Sống theo pháp luật bổn phận công dân ngời, thầy thuốc công dân bình quyền đời sống pháp luật phải có nghĩa vụ hiểu biết pháp luật phù hợp với bối cảnh xã hội để xử lý pháp lý giao tiếp hàng ngày Hành nghề y theo pháp luật bổn phận cao nghề nghiệp cao quí đòi hỏi Trong nhiều nghề nghiệp khác đời sống, nghề y có đặc điểm liên quan đến sức khỏe, tính mạng ngời (cả cá nhân lẫn cộng đồng) Do đó, vừa đợc coi trọng nh quan niệm đạo lý phơng Đông truyền thống tôn vinh thầy thuốc lại vừa gánh chịu trách nhiệm nặng nề quan niệm xã hội Trách nhiệm đòi hỏi cao t cách, phẩm chất, y đức hết trách nhiệm pháp lý nghề nghiệp Trách nhiệm trách nhiệm cá nhân cụ thể ngời thầy thuốc pháp nhân sở y tế ngời bệnh t cách công dân có quyền đợc chăm sóc sức khỏe cách đắn chuyên môn y học đắn pháp luật Hiện nay, xã hội có nhiều loại hình sở y tế vận hành theo chế khác bao gồm: sở y tế nhà nớc, sở y tế t nhân, sở y tế bán công, sở y tế có yếu tố nớc Sự khác thực chất nguyên tắc tài toán, chi trả chi phí cho chăm sóc sức khỏe; từ dẫn đến vị pháp lý bên khác đòi hỏi việc xử lý mối quan hệ giao dịch dân khác Mối quan hệ dân đợc điều chỉnh theo Bộ luật dân sự, Luật chăm sóc bảo vệ sức khỏe, Luật doanh nghiệp, Pháp lệnh hành nghề y tế t nhân văn dới luật khác 3.2.2 Y học t pháp cần thiết hoạt động thờng nhật: Để làm tốt vấn đề pháp lý hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe, ngời thầy thuốc cần nhận rõ nguyên tắc: Xử lý pháp lý song song với xử lý chuyên môn Ngay từ bắt đầu tiếp xúc với ngời dân cần chăm sóc sức khỏe, toàn trình khám chữa bệnh cuối công đoạn vấn đề toán, chế độ, chứng nhận y tế cho ngời bệnh sau viện; toàn qui trình cần thiết có xử lý pháp lý, luật định Ví dụ: Một ngời bệnh bị thơng vào viện Ngay từ khâu tiếp đón, nhân viên y tế phải đảm bảo ghi nhận đợc thông tin cần thiết xác tên, tuổi, cớc họ, nguyên nhân bị thơng (do tai nạn, rủi ro hay bị hành hung) Trong trình điều trị, thầy thuốc phải thăm khám tỉ mỉ mô tả chi tiết toàn trạng thơng tích cụ thể nhằm xác định đợc loại hình chế gây nên (vết thơng bị đâm chém, bị đánh, hỏa khí ), bệnh án phải đợc ghi chép đầy đủ định can thiệp, định xét nghiệm thăm dò chức năng, giải thích thầy thuốc với ngời bệnh (nh giải thích cần cắt bỏ phận bị hoại tử ) ý kiến ngời bệnh, ngời thân họ (đồng ý hay không đồng ý với định thầy thuốc, xin nằm viện thêm hay xin viện, chuyển viện ) Cuối cùng, viện, thầy thuốc có trách nhiệm cấp cho họ giấy tờ y tế liên quan nh giấy viện, giấy mổ, đơn thuốc giấy chứng nhận thơng tích có yêu cầu khắc phục hậu (để bảo hiểm chi trả tiền bồi thờng, để quan pháp luật xử lý vụ gây thơng tích, để quan chủ quản giải chế độ ) Qua dẫn chứng đây, thấy yếu tố pháp lý có mặt suốt trình thầy thuốc khám chữa bệnh chí sau kết thúc, bệnh nhân khỏi viện Những yếu tố pháp lý bắt buộc phải đợc thực đầy đủ, không bỏ sót công đoạn phải tôn trọng tính khách quan, khoa học việc Khi có cố xảy ra, hồ sơ bệnh án giấy tờ y tế liên quan đợc niêm phong (không đợc sửa chữa, viết thêm) xem xét nh chứng quan trọng vụ việc mà không thay đợc tra, điều tra để kết luận cố 3.2.3 Y học t pháp nghiên cứu khoa học: Lâu nay, việc tiến hành nghiên cứu khoa học ngành y nớc ta đợc tiến hành tơng đối dễ dàng mặt pháp lý Từ đề cơng nghiên cứu đến triển khai ngời bệnh làm báo cáo khoa học dễ bỏ qua khía cạnh pháp lý việc nghiên cứu Có lý dễ hiểu ngời bệnh cha có ý thức quyền họ nên đợc đối tợng để khám chữa bệnh (thực chất nghiên cứu) họ thấy lợi ích ngời bệnh mà đòi hỏi khác, họ bớc điều tra họ phải khai chi tiết thuộc cá nhân mà theo luật pháp họ có quyền giữ bí mật riêng Ngoài ra, phát bệnh lý, bệnh phẩm, hình ảnh tổn thơng đợc thu tập, xử lý đa trình bày báo cáo khoa học thực chất bí mật đời t ngời bệnh Nh vậy, thầy thuốc nghiên cứu y học lại vi phạm điều quan trọng y đức tiết lộ bí mật sức khỏe thân thể ngời bệnh Một dạng vi phạm luật pháp khác hay gặp vi phạm công ớc sở hữu trí tuệ (công ớc Bern) luật quyền tác giả Các công trình nghiên cứu Việt Nam cần phải dựa nhiều vào công trình tác giả nhiều nớc phát triển (từ ý tởng phơng pháp cụ thể), nhng thực tế việc xin phép tác giả trích dịch nguyên văn thích bị bỏ qua Với xu hội nhập, giao lu toàn cầu, ngời thầy thuốc cần nhận thức rõ vấn đề để biết cách xử lý pháp luật công trình nghiêncứu tránh sai sót dù vô tình hay cố ý làm danh chí phải xử lý pháp luật 3.2.4 Những kỹ y học t pháp cần có: Từ nhận thức cần thiết nêu phần trên, hoàn cảnh nay, ngời thầy thuốc cảm thấy gánh nặng pháp lý khó khăn hành nghề y tế Hơn nữa, phát triển đòi hỏi tốc độ cập nhật kiến thức kỹ ngày cao, không dễ có khả đáp ứng hoàn hảo Đó cần thiết phải có số kỹ dẫn đờng sau đây: 3.2.4.1 Có nguồn lực y học t pháp: Ngay từ bớc khởi đầu cho hoạt động y tế (xúc tiến mở phòng mạch t, đề án xây dựng bệnh viện, đề án chơng trình y tế ) phải có ý thức dành vị trí cho vấn đề pháp lý sở y tế lớn phải có phận phụ trách pháp luật Ví dụ, bệnh viện Chợ Rẫy, có phận gồm luật s chịu trách nhiệm giao dịch có tính pháp lý sở nhỏ, thầy thuốc phải tìm hiểu, đa vào hồ sơ quản lý tất điều luật liên quan (cả luật y tế luật dân khác), cần thiết phải sử dụng dịch vụ t vấn pháp lý khởi nghiệp mà suốt trình hoạt động nghề nghiệp (có thể hợp đồng với luật s dài hạn theo vụ việc để họ trợ giúp pháp luật) Bên cạnh đó, cần có mối quan hệ đồng nghiệp với quan y học t pháp (có thể trung tâm pháp y) để tranh thủ t vấn giám định dân giúp cho hoạt động y tế luôn hành lang pháp lý 3.2.4.2 Pháp luật hóa (legislation) hoạt động nghiệp vụ quản lý: Mọi qui định, nội qui, chức năng, nhiệm vụ, chức trách sở, phận cá nhân phải đợc xây dựng thành văn đợc xem xét dới góc độ pháp luật (tức không đợc vi phạm pháp luật hành) Giữa ngời sử dụng lao động ngời lao động (bác sĩ, điều dỡng viên làm thuê cho sở y tế) phải có hợp đồng lao động luật, nghĩa ký hợp đồng có tính hình thức, đối phó mà tiết cụ thể điều khoản để qui trách nhiệm rõ ràng Chức nghiệp vụ y tế phải tuân theo giấy phép định thành lập sở, ví dụ: Một phòng khám - hàm - mặt không đợc làm việc thuộc chuyên khoa tai - mũi - họng Những chức khác quản lý, tài chính, bảo hiểm v.v sở y tế vận hành, có định qui định cho nhân viên thi hành phải đợc vào văn pháp qui (văn Luật dới luật) liên quan đến vấn đề 3.2.4.3 Đào tạo đào tạo lại kiến thức luật pháp: Trong nội dung đào tạo cán y tế trình độ khác phải có học trình y học t pháp Học viên phải thi đỗ môn học, cha đạt kết phải thi lại theo Luật giáo dục - đào tạo Trong nội dung thi tuyển công chức, tuyển nhân viên, sở tuyển dụng phải có nội dung pháp luật, y học t pháp để lựa chọn đợc nhân viên có lực đáp ứng yêu cầu Trong trình làm việc, sở y tế cần có định kỳ đào tạo lại thông qua ch ơng trình ngắn hạn, chơng trình tập huấn để bổ sung cập nhật kiến thức y học t pháp cho nhân viên 3.3 Y học t pháp bổ trợ hoạt động t pháp: 3.3.1 Khái niệm chung: Theo nghĩa đầy đủ nhất, hoạt động t pháp không liên quan đến tố tụng, xét xử, thi hành án mà thực tế bao trùm lên hoạt động khác đời sống xã hội Ngay từ ngời chào đời, hoạt động t pháp thực chức xác nhận công dân việc cấp giấy khai sinh Nói cách dễ hiểu nhất, sau đỡ đẻ (hoặc mổ đẻ), thầy thuốc đơng nhiên phải thực chức y học t pháp bổ trợ cho t pháp cấp giấy chứng sinh Từ giấy này, quan t pháp phụ trách hộ tịch có sở để cấp giấy khai sinh văn pháp lý cho công dân có hiệu lực suốt đời Tiếp sau đó, nhiều giao dịch khác, ngời công dân cần đợc thầy thuốc, sở y tế xác nhận sức khỏe, bệnh tật họ để phục vụ cho giao dịch dân hàng ngày họ Ví dụ chứng nhận sức khỏe để học, làm, chứng nhận tiêm chủng phòng dịch cho việc xuất nhập cảnh, chứng nhận thơng tật để nhận bồi thờng bảo hiểm v.v Sau cùng, ngời (kể ngời tù quyền công dân) họ lại đợc y tế cấp giấy báo tử, chứng tử phục vụ cho t pháp cấp giấy khai tử cho ngời Ta cần nhớ điều, lĩnh vực t pháp chết hết, giấy khai tử họ có hiệu lực pháp lý với ngời sống giao dịch dân (ví dụ cho phép ngời vợ (hoặc chồng) kết hôn lần 2, cho phép công bố thực di chúc, bảo đảm quyền đợc chi trả bảo hiểm ) Tiếp theo, chức quan trọng phức tạp thực giám định pháp y theo luật định Nh vậy, ngời thầy thuốc sở y tế cần đổi qui chuẩn nhận thức kỹ y học t pháp, coi chức thiếu hoạt động thờng nhật, có trách nhiệm cao thực công việc để đảm bảo xác, khoa học chuyên môn pháp luật pháp lý 3.3.2 Y học t pháp hoạt động t pháp dân sự: Trong công việc thờng ngày, thầy thuốc sở y tế bên cạnh việc khám chữa bệnh, có chức cấp chứng nhận y tế (medical certificat) phục vụ cho nhu cầu giao dịch khác ngời dân, thông thờng bao gồm: - Giấy chứng sinh phục vụ cho t pháp cấp giấy khai sinh - Giấy chứng nhận sức khỏe phục vụ cho thủ tục kết hôn Hiện nay, việc qui định trờng hợp kết hôn với ngời nớc ngoài, nhng tơng lai phải thực cho tất trờng hợp - Các loại giấy chứng nhận sức khỏe phục vụ cho việc khác nh cấp lái xe, xin học, làm v.v - Giấy chứng thơng (y chứng) phục vụ cho việc điều tra tố tụng thơng tích vụ án; thông thờng phục vụ cho việc giải chế độ xã hội, giải bồi thờng bảo hiểm - Những chứng nhận y tế khác tùy theo yêu cầu cần đợc xác nhận, chứng thực để miễn, hoãn giảm nhẹ cho ngời dân họ không đủ sức khỏe để thực nghĩa vụ công dân 3.3.3 Y học t pháp hoạt động t pháp tiền tố tụng (còn đợc gọi tố tụng): Khi xuất vụ việc cha đủ yếu tố để tiến hành điều tra tố tụng theo phạm vi điều chỉnh Bộ luật Tố tụng Hình sự, ngời ta coi vụ việc tiền tố tụng hay tố tụng Y học t pháp sử dụng kiến thức phơng tiện chuyên môn cung cấp chứng y học xác định để có sở giải vụ việc theo hớng tố tụng hay hòa giải, dân hay hình - Xác định tuổi, giới tính công dân (trong thi đấu thể thao, vụ việc cần xác định tuổi vị thành niên hay thành niên ) - Xác định việc sử dụng Dopping thi đấu thể thao - Giám định mẫu-phụ hệ cho trẻ em có nghi ngờ nhầm lẫn cha biết cha theo yêu cầu dân đơng - Giám định tỷ lệ thơng tật theo yêu cầu bảo hiểm - Giám định bệnh tật quan hệ giao dịch bảo hiểm 3.3.4 Y học t pháp giám định t pháp: Giám định t pháp đợc trình bày chi tiết mục Trong phần này, nói đến trách nhiệm nghĩa vụ ngành y phục vụ cho hoạt động tố tụng Trên bình diện rộng, theo luật định tất thầy thuốc có trách nhiệm phục vụ yêu cầu quan pháp luật theo chuyên môn nghiệp vụ Trên bình diện hẹp, ngành y tế ngành t pháp bổ nhiệm thầy thuốc có trình độ chuyên môn giỏi làm giám định viên t pháp chuyên khoa Chuyên sâu nữa, bác sĩ chuyên khoa bệnh học (ta quen gọi giải phẫu bệnh) chuyên khoa pháp y đợc bổ nhiệm làm giám định viên pháp y chuyên trách Trên giới, cách thức tổ chức quản lý giám định viên có nhiều mô hình khác số đặc điểm riêng biệt pháp luật, nhng giống với mô hình Việt Nam chức năng, nhiệm vụ giám định viên 3.3.4.1 Tất thầy thuốc có văn y khoa thống, có kinh nghiệm công tác thực tế, có phẩm chất đạo đức tốt đợc mời làm chức ngời giám định có định trng cầu quan có thẩm quyền theo luật định Ví dụ: Một bác sĩ khoa ngoại bệnh viện huyện quan luật pháp có định trng cầu giám định vụ việc gây thơng tích chẳng hạn; lúc đó, bác sĩ không đợc bổ nhiệm làm giám định viên thực vụ giám định pháp y với đầy đủ chức quyền hạn trách nhiệm nh giám định viên Cũng tơng tự nh vậy, thầy thuốc đợc quan pháp luật mời đến (họp án xét xử) để có ý kiến t vấn, xác nhận giải thích vấn đề chuyên khoa họ nhằm giúp cho ngành t pháp hiểu khía cạnh chuyên môn, khái niệm, thuật ngữ y học Một số nớc, coi hoạt động thầy thuốc nhân chứng khoa học hoạt động tố tụng 3.3.4.2 Các chuyên gia y học đợc bổ nhiệm làm giám định viên t pháp y học (giám định viên pháp y) thuộc chuyên khoa khác nhau, hoạt động theo hình thức kiêm nhiệm (hoặc nửa thời gian): Ví dụ: Tòa thợng thẩm Paris (Pháp) có niên giám 400 thầy thuốc thuộc đủ chuyên khoa y học chuyên gia đợc bổ nhiệm (có tuyên thệ trớc tòa, tuyên thệ y khoa) làm giám định viên y học t pháp (experts médecins) Việt Nam: Đội ngũ giám định viên pháp y đợc Bộ Y tế - Bộ T pháp bổ nhiệm theo hình thức gồm 50 giám định viên cấp trung ơng khoảng 990 giám định viên cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ơng 3.3.4.3 Các giám định viên pháp y chuyên trách: Là thầy thuốc chuyên khoa pháp y học (medecine légale, Forensic medecine) chuyên trách làm việc giám định tử thi, giám định thơng tích giám định khác thờng gặp hàng ngày, có số lợng giám định lớn Trong đó, có thầy thuốc bệnh học pháp y (Forensic pathologist) làm chức giám định viên pháp y mô hình đợc a thích nhiều nớc nớc ta Có nhiều lý để mô hình hoạt động có hiệu Thứ nhất, giám định pháp y thờng gặp tổn thơng bệnh lý, nguyên nhân tử vong bệnh tật, mà bác sĩ bệnh học pháp y ngời làm việc bệnh viện tất nhiên có nhiều kinh nghiệm để chẩn đoán bệnh học tốt Điều thứ hai, chơng trình đào tạo, sách giáo khoa bệnh học có nội dung vấn đề liên quan đến pháp y số nớc (ví dụ Pháp), không thành lập Viện Pháp y, mà bệnh viện lớn có khoa bệnh học - pháp y thực chức chẩn đoán bệnh học làm giám dịnh pháp y Nhiều trờng đại học y giới có mô hình viện trờng, khoa môn pháp y thực đồng thời chức đào tạo chuyên khoa pháp y học chức giám định pháp y Bộ môn Pháp y Đại học Y Hà Nội áp dụng mô hình tất giảng viên đợc bổ nhiệm làm giám định viên pháp y cấp trung ơng, thực đồng thời chức năng: - Giảng dạy, nghiên cứu môn pháp y - Làm việc Khoa Giải phẫu bệnh - pháp y bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức nh bác sĩ bệnh học pháp y - Tham gia làm việc nửa thời gian (kiêm nhiệm) Viện Y học t pháp TW Bộ Y tế với chức làm giám định viên pháp y chuyên trách Một mô hình hoạt động chuyên trách bác sĩ pháp y làm việc quan giám định pháp y Một số nớc có Viện pháp y riêng, thầy thuốc pháp y làm chức nghiên cứu chuyên sâu pháp y học đồng thời đảm nhiệm chức giám định pháp y Việt Nam, theo Pháp lệnh Giám định t pháp, xây dựng hệ thống quan giám định pháp y chuyên trách với Viện Pháp y Quốc gia Trung tâm Giám định pháp y cấp tỉnh, thành phố Tơng ứng với mô hình này, nớc có bác sĩ pháp y chuyên trách đợc gọi với tên khác hệ thống Coroner, Forensic science, medicolegal investigation với điều tra viên y học (Medical inspector, Medical examiner) Việt Nam có bác sĩ pháp y thuộc quan cảnh sát khoa học hình sự, bác sĩ pháp y quân đội thuộc Viện Pháp y Quân đội bác sĩ pháp y chuyên trách làm giám định viên pháp y quan giám định Ngoài ra, có mô hình giám định viên pháp y Viện Pháp y trực thuộc Bộ T pháp ví dụ nh Thụy Điển, Đan Mạch hay mô hình giám định viên pháp y hoạt động Hiệp hội y học Đoàn bác sĩ có chức làm trọng tài, làm giám định tranh chấp dân Tóm lại, cách thức tổ chức quản lý hoạt động giám định pháp y phong phú tùy thuộc nớc nhng nguyên tắc tiêu chí đảm bảo hoạt động có hiệu chuyên gia y học, chuyên gia pháp y phục vụ tốt cho đời sống xã hội cho hoạt động t pháp  .. .1. 2 Y pháp y học: Với định nghĩa nêu trên, th y lĩnh vực rộng, chuyên sâu mà y học t pháp giao thoa với tất chuyên khoa bạn y học, sinh học với ngành khoa học tự nhiên, khoa học xã hội... mà xã hội pháp luật đặt 1. 4 Y học t pháp - pháp y: Y học t pháp phát triển mở rộng pháp y - chuyên khoa có từ lâu đời ng y phát triển thành nhiều nhánh chuyên sâu Pháp y với quan niệm kinh điển... thức thành tựu y học nh cập nhật điều luật ban hành quan lập pháp 3.2 Y học t pháp hoạt động y tế: 3.2 .1 Y học t pháp cần thiết cho cán y tế: Y học t pháp vừa hiểu biết, t có tính pháp lý vừa kỹ