HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH PGS.TS CAO PHI PHONG 2015 Mục tiêu • Mô tả chức giải phẫu hệ thống tiền đình • Phân biệt chóng mặt tổn thương tiền đình trung ương ngoại biên • Nêu phương pháp thăm khám bệnh nhân rối loạn tiền đình • Nêu nguyên thường gặp hội chứng tiền đình ngoại biên trung ương GIẢI PHẪU SINH LÝ GIẢI PHẪU TAI Tai ngồi Tai Tai Họat động hệ thống tiền đình Hệ thống tiền đình ngoại biên Ở phần xương đá (petrous) xương thái dương: Mê đạo xương (bony labyrinth) Mê đạo màng(membranous labyrinth): đơn vị chức máy tiền đình bao gồm: - ống bán khun - hai quan sỏi tai (otolith) Mê đạo(labyrinth): xương/màng - Mê đạo xương: tạo hang phần đá xương thái dương - Mê đạo màng: màng biểu bì lót mê đạo xương Nội dịch: đầy mê đạo màng Chu dịch: mê đạo xương màng Ống bán khun- soan nang cầu nang Túi nội bạch huyết bóng hạch scapa Dây VIII Soan nang Dây VII ống bán khun cầu nang ốc tai Cơ quan sỏi tai (soan nang & cầu nang) - Vết (biểu bì cảm giác có lơng): soan nang cầu nang - Lơng rung (cố định): sợi , dài - Lơng lập thể (nổi): nhiều, nhỏ Steriocilia trì hướng bên đầu - bẻ cong hướng kinocilium : mở kênh cation, K+ vào: depolarization: phân cực (khử cực) - bẻ cong rời khỏi kinocilium: đóng kênh mở lúc nghỉ: hyperpolarization: tăng phân cực Ghi điện video giật nhãn cầu ENG & VNG Clinical Eye Movement Videos Chiều di chuyển dòng nội dịch Nghiệm pháp nhiệt Đánh giá chức thân não: phản xạ nhãn cầu bệnh nhân ý thức NP Nylen- Bárány (Dix-Hallpike) - Đầu ngữa sau 45° - Quay đầu 45° Nghiệm pháp Dix-Hallpike Các triệu chứng khác • • • • Dấu Romberg Nghiệm pháp hình NP giơ thẳng hai tay Các khảo sát đặc biệt - Thính lực đồ - Điện rung giật nhãn cầu - Điện gợi dây thần kinh VIII Test chức tiền đình tuỷ sống giai đoạn cấp, dễ bù trừ, khơng nhạy Test Romberg • Đây nghiệm pháp đơn giản, cho bệnh nhân đứng chụm hai chân sau nhắm mắt quan sát thăng bệnh nhân, làm thủ thuật Jendrassik cho nghiệm pháp nhạy thêm • Trong trường hợp thăng bệnh nhân té hay hai bên Người bình thường làm nghiệm pháp lảo đảo người lớn tuổi • Romberg test Nghiệm pháp hình Babinski-Weill • Nghiệm pháp cho bệnh nhân nhắm mắt tới lui năm bước năm lần, người bình thường thẵng lệch không 30 độ, • Trong trường hợp lệch nhiều có tổn thương quan thăng Căn ngun Trung ương *Nhân tiền đình, thân não, đường nối trung tâm Ngoại biên *Tai giữa, mê đạo,dây VIII tiền đình Rối loạn tiền đình Hệ thống, nội, tâm thần *Ảnh hưởng hệ thống tiền đình: tiền ngất, hạ huyết áp tư thế, tim mạch * Tâm thần, cảm giác sâu, tiểu não • Rối loạn tiền đình ngoại biên (>90%) - Chóng mặt tư kịch phát lành tính - Chóng mặt sau chấn thương đầu Bệnh Méniere Viêm mê đạo Viêm thần kinh tiền đình Bệnh lý nhiễm độc tiền đình • Rối loạn tiền đình trung ương(#10%) - Thiếu máu thân não thống qua - Đột quỵ hố sau U não hố sau - Xơ cứng rải rác CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • Dựa bệnh sử, lâm sàng xác định rối loạn trung ương, ngoại biên hay hệ thống • So sánh triệu chứng lâm sàng với đặc điểm phân loại bệnh • Một số trường hợp giới hạn chẩn đốn (9%-22%) CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT - 50% bệnh lý thần kinh ngoại biên, phổ biến CMTTKTLT - Rối loạn tâm thần từ 10%-25%, - Ngun nhân trung ương hơn, thường ĐM thân (mạch máu 5%), xơ cứng rải rác, u não