1 GIẢNG VIÊN: THS BS HUỲNH NGỌC LINH TRƯỜNG ĐH Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ĐỐI TƯỢNG: SV KHOA Y ĐHQG - NĂM HỌC 2014 GIẢI PHẪU BỆNH HỆ HÔ HẤP MỤC - TIÊU: Mô tả viêm mũi viêm xoang Mô tả viêm amygdales Mô tả polyp quản Mô tả ung thư quản Mô tả viêm phế quản Mô tả hen phế quản Mô tả viêm phổi thùy Mô tả phế quản – phế viêm Mô tả lao phổi Kể tên loại bệnh bụi phổi Mô tả carcinom tế bào gai phế quản Mô tả ung thư di phổi NHẮC LẠI GIẢI PHẪU – SINH LÝ HỆ HÔ HẤP Hệ thống hô hấp gồm phổi, nối với bên hệ thống ống, có chức lấy khí oxy vào loại khí carbonic khỏi thể Hoạt động hô hấp bình thường đảm bảo trì áp lực riêng phần oxy máu PaO2 80-100 mmHg khí carbonic PaCO2 35-45 mmHg Khi PaO2 giảm 60 mmHg PaCO2 lớn 50mmHg, ta có tình trạng suy hô hấp (SHH) SHH xảy nhiều loại bệnh lý khác phổi phổi; tùy theo xuất diễn tiến nhanh chậm, phân biệt dạng SHH: SHH cấp tính SHH mãn tính Các biểu lâm sàng SHH gồm có tình trạng khó thở, tím tái, bứt rứt, dẫn đến gây trụy tim mạch, lơ mơ, hôn mê tử vong Trong suy hô hấp, thường có tăng áp lực động mạch phổi, dẫn đến phì đại thất phải và/hoặc suy tim phải, gọi bệnh tâm phế mãn Về mặt bệnh lý, hệ thống hô hấp chia thành phần: - Đường hô hấp trên: từ lỗ mũi đến quản; thường có nhiều vi khuẩn thường trú Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae số loại vi khuẩn kỵ khí phát triển xoang cạnh mũi… - Đường hô hấp dưới: từ khí quản trở xuống, bình thường vi trùng Các vi trùng thường trú đường hô hấp không lọt xuống nhờ vào hoạt động chế bảo vệ tự nhiên đường hô hấp (phản xạ đóng nắp môn, phản xạ ho, hoạt động hệ thống chất nhầy - lông chuyển đại thực bào ) BỆNH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN VIÊM MŨI VÀ VIÊM XOANG : Viêm mũi (rhinitis): viêm hốc mũi, thường virus, vi khuẩn dị ứng nguyên (viêm mũi dị ứng), hay vi nấm (vd: Rhinosporidium seeberi) Đại thể: giai đoạn cấp tính: niêm mạc mũi dày, phù nề, sung huyết, đỏ, tiết nhầy nhiều Giai đoạn mạn tính: hình thành polyp mũi Vi thể: thấm nhiều tế bào viêm hỗn hợp, dị ứng có nhiều bạch cầu đa nhân toan Giai đoạn mạn tính, niêm mạc mũi tăng sản phát, xơ hóa… Trường hợp nhiễm nấm Rhinosporidium seeberi thấy bào tử nấm hình thành vi hốc tròn Viêm xoang (sinusitis): liên quan mật thiết viêm mũi Sự phù nề biểu mô lót làm nghẹt lỗ xoang Nếu có vi khuẩn, nấm (loại Aspergillus sp.) hay chất nhầy gây ứ mủ xoang VIÊM AMYGDALES : thường trẻ nhỏ thiếu niên Amygdales thuộc vòng mô lympho Waldayer Tổn thương tăng sản dạng bọc hay viêm amygdales hốc mủ tác nhân thường liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A (gây thấp tim, viêm cầu thận cấp… sau không điều trị đúng) POLYP THANH QUẢN : U giả, cục tròn láng có cuống, đường kính nhỏ 1cm, bị loét Vi thể: mô đệm liên kết nhầy, phù nề, ngấm tế bào viêm mạn tính, tăng sinh mao mạch Polyp thường người lớn nói hay hát nhiều ca sĩ (singer nodes), hay hút thuốc Polyp gây khàn tiếng, giọng 4 UNG THƯ THANH QUẢN : thường carcinoma tế bào gai người lớn, sau 40 tuổi Hút thuốc yếu tố môi trường có liên quan Tổn thương thường xuất phát từ dây âm Tổn thương sùi loét Vi thể: 90% carcinoma tế bào gai Điều trị: mổ cắt quản xạ trị giúp tỉ lệ sống năm 50% trường hợp BỆNH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI VIÊM PHẾ QUẢN : Viêm phế quản cấp: nhiều nguyên nhân nhiễm virus cúm (HxNy), vi khuẩn (Hemophilus influenzae…)…Đại thể: niêm mạc phế quản dày đỏ, xuất tiết chất nhầy, tơ huyết hay mủ Vi thể: lớp niêm niêm sung huyết, thấm nhập bạch cầu đa nhân Điều trị nội khoa Viêm phế quản mạn: thường kết hợp bệnh tim sung huyết mạn phổi, nhiễm khuẩn đường hô hấp viêm xoang…kèm hút thuốc lâu ngày Đại thể: niêm mạc phế quản dày đỏ, phủ chất nhầy Vi thể: thấm nhập nhiều tế bào viêm mạn tính lympho bào, tương bào kèm xơ hóa, tuyến teo nhỏ Điều trị nội khoa, tập thở… HEN PHẾ QUẢN: Nguyên nhân: dị ứng (thức ăn, lông súc vật, bụi phấn, thời tiết…) Bệnh nhân bị khó thở bị co thắt trơn phế quản tăng tiết nhầy phế quản Đại thể: xẹp phổi phế quản bị nghẹt Vi thể: Vách phế quản có nhiều bạch cầu toan, lớp trơn phì đại, màng đáy dày, tuyến nhầy tăng tiết, chất nhầy lòng tiểu phế quản có hình xoắn Cruschmann tinh thể Charcot Leyden Điều trị: thuốc dãn phế quản, thuốc kháng dị ứng, kháng sinh phòng bội nhiễm, tránh tiếp xúc kháng nguyên, tập thở… VIÊM PHỔI THÙY: Thường phế cầu khuẩn gây Bệnh diễn tiến theo giai đoạn: sung huyết (mô phổi phù nề, sung huyết, vách phế nang sung huyết, lòng phế nang chứa dịch hồng…), gan hóa đỏ (mô phổi đỏ sẫm, lòng phế nang có nhiều bạch cầu tơ huyết) gan hóa xám (mặt cắt phổi màu xám, màng phổi có tơ huyết dính thành ngực, lòng phế nang có dịch đặc nhầy…)và hồi phục… Điều trị: kháng sinh liều cao theo vi khuẩn gây bệnh, bảo đảm thông khí… PHẾ QUẢN-PHẾ VIÊM: Do nhiễm vi khuẩn (phế cầu, liên cầu, tụ cầu…), hít phải bụi, hóa chất, dịch lỏng… Đại thể: viêm khu trú ổ rải rác nhu mô phổi Vi thể: quanh tiểu phế quản chứa nhiều chất nhầy, bạch cầu đa nhân hồng cầu Điều trị: tương tự viêm phổi VIÊM PHỔI KẼ CẤP TÍNH DO VIRUS: Tác nhân: virus sởi (có thể lây nhiễm thành dịch bệnh), CMV… Đại thể: Tổn thương lan tỏa, phổi tăng thể tích, đỏ (sung huyết, xuất huyết), mật độ bình thường Vi thể: Thấm nhập tế bào viêm đơn nhân mô kẽ, lớp nội mô mao mạch, lòng phế nang, tiểu phế quản, gây tắc nghẽn hô hấp *** Cần điều trị hồi sức, nội khoa tích cực LAO PHỔI: Nguyên nhân : vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis kèm yếu tố thuận lợi suy dinh dưỡng, tiểu đường, suy giảm miễn dịch, bệnh AIDS… Đại thể: tổn thương thường khu trú đỉnh phổi hay lan tràn, tạo hạt lao, củ kê, hóa bọc, tạo hang lao… Vi thể: tạo nang lao có viêm hạt (đại bào Langhans, tế bào dạng biểu mô, viền lymphô bào - tương bào chất hoại tử bã đậu) Điều trị: theo phác đồ dùng thuốc kháng lao tháng đến năm… DÃN PHẾ QUẢN (Bronchiectasis) Là tình trạng phình giãn không hồi phục phế quản tiểu phế quản Bệnh nhân có triệu chứng ho kéo dài khạc nhiều đờm mủ hôi (hàng trăm ml ngày), dễ bị đợt nhiễm trùng hô hấp cấp tính với loại vi khuẩn khác nhau, kể loại vi khuẩn kỵ khí Trường hợp bệnh nặng kéo dài dẫn đến suy hô hấp Cơ chế bệnh sinh: Thành phế quản bị suy yếu phình giãn yếu tố liên quan mật thiết với nhau: - Sự dẫn lưu dịch tiết phế quản bị cản trở: phế quản bị tắc nghẽn dị vật, nút nhầy, khối u; dịch tiết phế quản đặc (bệnh xơ nang tụy) rối loạn hoạt động lông chuyển (hội chứng Kartagener) - Các nhiễm khuẩn hô hấp tái tái lại: tình trạng ứ đọng dịch tiết nói bệnh nhân có địa dễ bị nhiễm khuẩn (bệnh giảm gamma globulin máu) Phế quản giãn làm mủ ứ lại nhiều, nhiểm khuẩn nặng, thành phế quản yếu Tổn thương tiếp tục tiến triển theo vòng lẩn quẩn Hình thái tổn thương: - Đại thể: Giãn phế quản thường có hai phổi tập trung nhiều thùy Phế quản giãn có đường kính lớn gấp 5-6 lần bình thường; có hình ống, hình thoi hình túi; lòng chứa đầy dịch xuất mủ có tượng xơ hoá quanh phế quản - Vi thể: Thành phế quản giãn thấm nhập nhiều tế bào viêm mãn tính thay mô hạt viêm Biểu mô phủ có chỗ bong tróc chuyển sản gai (từ biểu mô hô hấp chuyển thành biểu mô lát tầng) Khi bệnh diễn tiến lâu ngày, có tượng hoá sợi thành phế quản nhu mô phổi quanh phế quản BỆNH BỤI PHỔI: Bụi phổi than: ô nhiễm môi trường, khói xe, khói nhà máy, hầm mỏ….Đại thể: màng phổi dày đen, mặt cắt có hạt màu đen kích thước 0.30.5 mm Vi thể: có nhiều thực bào ăn bụi carbon… Bụi phổi silic: gặp người làm hầm mỏ, lò nung gạch, gốm sứ Bệnh nhân bị ho máu, đau tức ngực Đại thể: phổi mật độ rắn, dãn phế quản Về vi thể tìm thấy tinh thể silic kính hiển vi phân cực Bụi phổi asbestos: asbestos có đất sét nung, xi măng, chất cách nhiệt Bệnh nhân bị khó thở, giới hạn cử động lồng ngực, phổi có ran nổ Đại thể: phổi nhỏ, trắng, màng phổi xơ dày Vi thể: viêm xơ hóa nhu mô phổi, có tinh thể asbestos lòng phế nang UNG THƯ PHẾ QUẢN : 7.1 Nguyên nhân: thường nam giới, hút thuốc lá, đa số carcinoma tế bào gai 10 7.2 Đại thể: U màu trắng cứng, xuất phát từ phế quản xâm nhập… 7.3 Vi thể: tế bào u hình đa diện, dị dạng, nhân tăng sắc, co tạo chất sừng xâm nhập nhu mô phổi, thường kèm tượng viêm mạn tính 7.4 Điều trị: phẫu thuật cắt u, xạ trị… UNG THƯ DI CĂN PHỔI: thường gặp ung thư phế quản, triệu chứng tiềm ẩn, gây đau ngực, thường từ ung thư gan, vú, đường tiêu hóa, buồng trứng,bệnh nước, tuyến giáp, tinh hoàn X quang phổi: hình bong bóng bay… 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH Tiếng Anh: Robbins Basis Pathology Kumar V., Abbas A., Jon C Aster, 9th ed, Elsevier Saunders Edition, 2013, Chapter 12: Lung, p 459-515 Essentials of Rubin’s Pathology 6th ed, Lippincott William – Wilkins Edition, 2014, Chapter 12: The Respiratory System, p 317-350 Tiếng Việt: NGUYỄN SÀO TRUNG cs.: Bệnh phổi Trong: “Giải Phẫu Bệnh Học” Chủ biên: Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 2009, trang 226-248 TRẦN PHƯƠNG HẠNH: Từ điển giải nghĩa bệnh học, Ấn lần 2, Trường ĐH Y Dược TP.HCM, 1997 Bài Giảng Lý Thuyết Giải Phẫu Bệnh - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch - TP HCM-2013 Chương 7: Bệnh lý Hệ Hô Hấp CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Viêm mũi cấp KHÔNG tác nhân sau: A/ Vi khuẩn B/ Nấm C/ Virus D/ Dị ứng nguyên E/ Giun sán Viêm xoang: A/ Thường liên quan viêm mũi B/ Nút xoang bị tắt C/ Có nhiều mủ xoang D/ Tác nhân thường vi khuẩn hay nấm E/ Tất Polyp quản: A/ Là u thật B/ Vi thể carcinoma tuyến C/ U dây D/ Do nói nhiều E/ Điều trị xạ trị Ung thư quản: A/ Thường carcinoma tế bào gai B/ Mô u thường thoái sản C/ Xuất nguồn từ tuyến nhầy D/ Do tác nhân Epstein-Barr virus E/ Thường carcinoma tuyến 11 12 Viêm phổi kẽ virus, có đặc điểm: A/ Phổi có dạng gan hóa xám B/ Tổn thương nhu mô phổi tập trung thùy C/ Vi thể có nhiều tế bào viêm đơn nhân lớp nội mô mạch máu D/ Điều trị phẫu thuật E/ Gây biến chứng dãn phế quản sau Viêm phế quản mạn: A/ Thường kết hợp bệnh gan B/ Kèm hút thuốc lâu ngày C/ Tổn thương đại thể củ kê D/ Gây hẹp phế quản E/ Tất sai Hen phế quản: A/ Do nguyên nhân dị ứng B/ Dẫn đến lao phổi C/ Phế quản bị dãn rộng D/ Có tinh thể asbestos đàm E/ Điều trị thuốc kháng sinh liều cao Viêm phổi thùy: A/ Thường gặp trẻ em B/ Thường nhiễm virus ban sởi C/ Tổn thương gồm nhiều giai đoạn D/ Giai đoạn gan hóa xám: mặt cắt phổi sung huyết E/ Tất sai Phế quản – phế viêm: A/ Thường người lớn tuổi B/ Có thể hít phải hóa chất C/ Gây ung thư phế quản D/ A B E/ Tất sai 10 Bệnh bụi phổi nhiễm abestos: A/ Do ô nhiễm môi trường, khói xe… B/ Có nhiều đại bào ăn bụi mô phổi C/ Phổi nhỏ, trắng D/ A C E/ B C 11 Bệnh bụi phổi silic: A/ Bệnh nhân ho máu B/ Liên quan nghề làm gốm sứ C/ Vi thể: có tinh thể silic nhu mô phổi D/ B C E/ A,B,C 12 Bệnh bụi phổi than: A/ Thường công nhân xây dựng tiếp xúc xi măng B/ Kết hợp viêm phổi thùy C/ Màng phổi dày đen 12 13 D/ A B E/ Tất 13 Ung thư phế quản: A/ Thường nữ giới B/ Liên quan hút thuốc C/ Tế bào u hình đa diện, dị dạng, tạo chất sừng D/ B C E/ Tất sai 14 Ung thư di phổi : A/ Hiếm gặp ung thư phế quản B/ Nam bị nhiều nữ C/ Không gây đau ngực D/ A C E/ Tất sai 13 ... ĐH Y Dược TP.HCM, 1997 Bài Giảng Lý Thuyết Giải Phẫu Bệnh - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch - TP HCM-2013 Chương 7: Bệnh lý Hệ Hô Hấp CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Viêm mũi cấp KHÔNG tác nhân sau: A/ Vi... cạnh mũi… - Đường hô hấp dưới: từ khí quản trở xuống, bình thường vi trùng Các vi trùng thường trú đường hô hấp không lọt xuống nhờ vào hoạt động chế bảo vệ tự nhiên đường hô hấp (phản xạ đóng... mạch, lơ mơ, hôn mê tử vong Trong suy hô hấp, thường có tăng áp lực động mạch phổi, dẫn đến phì đại thất phải và/hoặc suy tim phải, gọi bệnh tâm phế mãn Về mặt bệnh lý, hệ thống hô hấp chia thành